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La calcifilaxis&#44; debido a que presenta una cl&#237;nica&#44; fisiopatolog&#237;a y tratamiento diferente de la CC&#44; la trataremos en este manuscrito en un apartado propio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Etiopatogenia y tipos de calcinosis cutis o calcificaci&#243;n</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Calcificaci&#243;n distr&#243;fica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC distr&#243;fica constituye el tipo m&#225;s frecuente de CC&#46; Los niveles de calcio y f&#243;sforo en suero son normales&#46; Aparece secundaria a un da&#241;o o alteraci&#243;n del col&#225;geno&#44; elastina o grasa subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El da&#241;o tisular&#44; hipoxia o hipovascularizaci&#243;n conducen a la liberaci&#243;n de prote&#237;nas ligadoras de fosfato desde las c&#233;lulas necr&#243;ticas&#44; que van a captar fosfato favoreciendo la calcificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n desempe&#241;an un papel importante citocinas proinflamatorias como interleucina &#40;IL&#41; 6&#44; IL-1&#946; y factor de necrosis tumoral &#945;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; La calcificaci&#243;n se compone de hidroxiapatita y fosfato de calcio amorfo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio histol&#243;gico los dep&#243;sitos de calcio adquieren un color azul oscuro con la tinci&#243;n de hematoxilina-eosina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y un tono negruzco con la tinci&#243;n de Von Kossa&#46; Alrededor de los dep&#243;sitos de calcio puede aparecer una reacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o y fibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de calcificaci&#243;n se asocia a m&#250;ltiples enfermedades que conducen a un da&#241;o del tejido conectivo&#44; como las enfermedades autoinmunes&#44; enfermedades hereditarias del tejido conectivo&#44; neoplasias cut&#225;neas&#44; paniculitis e infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las principales enfermedades autoinmunes asociadas a calcificaci&#243;n distr&#243;fica son la esclerosis sist&#233;mica&#44; dermatomiositis y lupus eritematoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los s&#237;ndromes <span class="elsevierStyleItalic">overlap</span>&#44; mixtos e indiferenciados del tejido conectivo raramente desarrollan CC distr&#243;fica&#46; Otras enfermedades donde se ha descrito calcificaci&#243;n distr&#243;fica incluyen la artritis reumatoide&#44; esclerodermia localizada tipo morfea o lineal y s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; La aparici&#243;n de calcificaci&#243;n distr&#243;fica en la porfiria cut&#225;nea tarda es infrecuente&#44; y predomina en aquellos pacientes que presentan lesiones esclerodermiformes-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#46; Esta calcificaci&#243;n se inicia por los episodios repetidos de inflamaci&#243;n local&#44; formaci&#243;n de ves&#237;culas y fibrosis que produce este tipo de porfiria al nivel de la piel&#46; Estos dep&#243;sitos de calcio se localizan en las regiones periarticulares de los codos y las rodillas&#44; y tambi&#233;n en el dorso de las manos&#44; cuero cabelludo&#44; zona preauricular y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dentro de las enfermedades hereditarias del tejido conectivo que se asocian a calcificaci&#243;n distr&#243;fica cabe destacar el pseudoxantoma el&#225;stico&#44; s&#237;ndrome de Werner y s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46; En el apartado de neoplasias cabe mencionar el pilomatricoma o epitelioma calcificante de Malherbe y el quiste triquilemal&#46; El pilomatricoma o pilomatrixoma presenta en aproximadamente el 75&#37; de los casos calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#46; En el estudio histol&#243;gico la calcificaci&#243;n normalmente asienta intracelularmente como gr&#225;nulos dentro de las c&#233;lulas fantasmas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En los quistes triquilemales pueden observarse focos de calcificaci&#243;n en aproximadamente el 25&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Tambi&#233;n pueden desarrollar calcificaci&#243;n distr&#243;fica el carcinoma basocelular&#44; tricoepiteliomas desmopl&#225;sicos y otros tumores mesenquimales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las paniculitis pancre&#225;tica y l&#250;pica son las m&#225;s frecuentemente asociadas a este tipo de calcificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#46; Algunas enfermedades ex&#243;ticas tambi&#233;n se asocian a calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#44; como por ejemplo la oncocercosis o &#171;ceguera de los r&#237;os&#187;&#44; cisticercosis&#44; histoplasmosis y criptococosis&#46; Finalmente&#44; se han observado casos secundarios a traumatismos o cicatrices de quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Calcificaci&#243;n metast&#225;sica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificaci&#243;n metast&#225;sica se caracteriza por niveles anormales de calcio y&#47;o f&#243;sforo en suero que conducen a la precipitaci&#243;n de las sales de calcio en un tejido normal no da&#241;ado estructuralmente&#46; Cuando se normalizan estos niveles alterados en suero&#44; las lesiones suelen regresar&#46; El grado de hiperfosfatemia va a determinar el n&#250;mero y tama&#241;o de estos dep&#243;sitos de calcio&#46; La calcificaci&#243;n metast&#225;sica suele localizarse en las &#225;reas periarticulares&#46; La causa m&#225;s frecuente de calcificaci&#243;n metast&#225;sica es la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Otras causas de calcificaci&#243;n metast&#225;sica son la hipervitaminosis D&#44; hiperparatiroidismo&#44; sarcoidosis &#40;producci&#243;n de vitamina D por los granulomas sarcoideos&#41;&#44; s&#237;ndrome de leche y alcalinos &#40;excesivo consumo de anti&#225;cidos o comidas que tienen calcio&#41; y neoplasias malignas &#40;mecanismo destructivo metast&#225;sico o paraneopl&#225;sico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Calcificaci&#243;n idiop&#225;tica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC idiop&#225;tica comprende aquella calcinosis sin da&#241;o del tejido subyacente&#44; a diferencia de la calcificaci&#243;n distr&#243;fica&#44; ni alteraciones del metabolismo del calcio y fosfato&#44; t&#237;pica de la calcificaci&#243;n metast&#225;sica&#46; Principalmente comprende 3 entidades como la calcinosis tumoral familiar&#44; n&#243;dulos calcificados subepid&#233;rmicos y calcinosis escrotal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis tumoral familiar incluye varias enfermedades raras y de herencia recesiva que se asocian normalmente a un incremento de la reabsorci&#243;n de fosfato en el t&#250;bulo proximal del ri&#241;&#243;n&#44; y que se manifiestan cl&#237;nicamente con la formaci&#243;n de masas de calcio periarticulares y en zonas acrales de pacientes j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46; Debido a su asociaci&#243;n con hiperfosfatemia hay autores que la consideran como una forma de calcificaci&#243;n metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los n&#243;dulos calcificados subepid&#233;rmicos o calcinosis nodular de Winer aparecen en ni&#241;os y se puede observar incluso desde el nacimiento&#46; Cl&#237;nicamente se manifiestan como p&#225;pulas blanco-amarillentas&#44; duras y solitarias que afectan principalmente a la cabeza y a las extremidades&#46; Finalmente&#44; la calcinosis escrotal constituye la tercera entidad de calcinosis cutis idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En estos pacientes se observan n&#243;dulos de diferentes tama&#241;os&#44; n&#250;meros y forma que son f&#225;cilmente palpables y se asemejan a &#171;bolas de m&#225;rmol&#187;&#46; Normalmente las lesiones son asintom&#225;ticas&#44; pero algunos pacientes pueden referir algo de prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Calcificaci&#243;n iatrog&#233;nica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificaci&#243;n iatrog&#233;nica depende del uso terap&#233;utico o diagn&#243;stico de sustancias que contienen calcio o fosfato&#46; Se ha descrito con el uso intravenoso de gluconato c&#225;lcico&#44; cloruro c&#225;lcico o incluso &#225;cido paraaminosalic&#237;lico para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;17</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha observado en pacientes en los que se ha utilizado pastas conductoras con cloruro c&#225;lcico para la colocaci&#243;n de electrodos utilizados en el encefalograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otras causas comprenden el s&#237;ndrome de lisis tumoral secundario al uso de quimioterapia&#44; y se ha descrito posterior al trasplante de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Calcifilaxis</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis o arteriopat&#237;a ur&#233;mica calcificante es una entidad que se caracteriza por la calcificaci&#243;n de los vasos de peque&#241;o y mediano tama&#241;o &#40;vasculopat&#237;a calcificante&#41; de la dermis y tejido celular subcut&#225;neo&#44; que conduce secundariamente a la isquemia y a la necrosis del tejido afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El metabolismo fosfoc&#225;lcico puede estar normal o alterado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esta enfermedad afecta fundamentalmente a pacientes con IRC terminal y que realizan hemodi&#225;lisis&#44; di&#225;lisis peritoneal o son trasplantados renales&#44; con una prevalencia del 1&#37; al 4&#37; en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La edad media de aparici&#243;n es de 48 a&#241;os&#44; con una mayor incidencia en mujeres y en la raza cauc&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Con respecto a la fisiopatolog&#237;a de la calcifilaxis&#44; la hiperfosfatemia y las toxinas que se desarrollan en la IRC provocan un incremento de las especies reactivas de ox&#237;geno &#40;estr&#233;s oxidativo&#41; y una respuesta inflamatoria con liberaci&#243;n de citocinas pro-inflamatorias como IL-6&#44; IL-1 y factor de necrosis tumoral &#945;&#46; Este estr&#233;s oxidativo y proceso inflamatorio van a conducir a una disminuci&#243;n de las prote&#237;nas inhibidoras de la calcificaci&#243;n vascular local&#44; como la glucoprote&#237;na circulante fetu&#237;na-A <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#945;2-Heremans-Schmid glycoprotein&#41;</span> y la prote&#237;na gla de la matriz <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Matrix gla protein&#41;</span> y tambi&#233;n a la expresi&#243;n de genes de diferenciaci&#243;n osteog&#233;nica en las c&#233;lulas musculares lisas de los vasos&#46; Estos fen&#243;menos van a finalizar en la calcificaci&#243;n vascular de la capa media y en el desarrollo de fibrosis endovascular&#44; hiperplasia de la &#237;ntima y trombosis vascular&#44; responsables todos del proceso isqu&#233;mico posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tradicionalmente&#44; la calcifilaxis ha sido clasificada como un tipo de calcificaci&#243;n metast&#225;sica donde existe una alteraci&#243;n en los niveles en sangre de calcio y fosfato&#46; Sin embargo&#44; un n&#250;mero considerable de pacientes que padecen calcifilaxis no tienen da&#241;o renal o tienen los niveles de calcio y fosfato en sangre normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de calcifilaxis en pacientes con IRC como el hiperparatiroidismo&#44; producto fosfoc&#225;lcico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#44; tratamiento con vitamina D&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; sexo femenino&#44; obesidad&#44; tratamiento con warfarina&#44; d&#233;ficit de las prote&#237;nas S o C&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; enfermedad hep&#225;tica&#44; hipoalbuminemia o p&#233;rdida de peso o malnutrici&#243;n&#44; insuficiencia cardiaca congestiva y la presencia de f&#237;stula arteriovenosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Por otra parte&#44; tambi&#233;n se han descrito causas no ur&#233;micas para el desarrollo de calcifilaxis&#44; como el hiperparatiroidismo primario&#44; neoplasias malignas &#40;colangiocarcinoma&#44; leucemia mieloide cr&#243;nica&#44; melanoma&#44; c&#225;ncer de mama metast&#225;sico&#44; mieloma m&#250;ltiple&#41;&#44; hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; diabetes mellitus&#44; enfermedades autoinmunes &#40;arteritis de c&#233;lulas gigantes&#44; artritis reumatoide&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico y enfermedad de Crohn&#41;&#44; d&#233;ficit de las prote&#237;nas S o C&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; p&#233;rdida de peso&#44; f&#225;rmacos &#40;corticoides&#44; dosis altas de vitamina D y an&#225;logos&#44; quimioterapia&#41;&#44; s&#237;ndrome de polineuropat&#237;a&#44; organomegalia&#44; endocrinopat&#237;a&#44; prote&#237;na M y cambios cut&#225;neos &#40;POEMS&#41; e IRC no terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis se asocia con una alta mortalidad que va desde un 46&#37; a 80&#37; de los casos&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente y causa posterior de muerte es la sepsis por infecci&#243;n de las &#250;lceras necr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Manifestaciones cl&#237;nicas y pruebas complementarias ante un paciente con sospecha de calcinosis cutis &#40;salvo calcifilaxis&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de lesiones de CC se desarrollan gradualmente y son asintom&#225;ticas&#46; Cl&#237;nicamente puede comprender desde n&#243;dulos localizados y asintom&#225;ticos hasta formas que involucran grandes &#225;reas de la superficie corporal&#44; causando atrofia muscular&#44; contracturas articulares y ulceraci&#243;n cut&#225;nea que puede complicarse con una infecci&#243;n secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con CC se recomienda realizar una serie de estudios anal&#237;ticos y pruebas de imagen que permitan orientar el tipo de calcificaci&#243;n y acercarnos a su etiolog&#237;a&#46; En todos los pacientes&#44; y con vistas a clasificar el tipo de CC&#44; se recomienda realizar un an&#225;lisis del calcio s&#233;rico&#44; fosfato inorg&#225;nico&#44; fosfatasa alcalina y niveles de alb&#250;mina&#46; Cuando se altera el metabolismo fosfoc&#225;lcico los niveles de calcio y f&#243;sforo son frecuentemente normales porque existe una elevaci&#243;n de los niveles de PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De manera ideal&#44; debe usarse el calcio i&#243;nico&#44; pero tiene problemas de procesado y alto coste para su uso sistem&#225;tico&#46; Empleando el calcio total es recomendable ajustar para los niveles de alb&#250;mina &#40;o prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#41;&#44; dado que el calcio se une de forma importante a las prote&#237;nas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que tenemos clasificado el tipo de CC&#44; podemos realizar una serie de pruebas complementarias que nos orienten a la causa etiol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Manifestaciones cl&#237;nicas y pruebas complementarias ante un paciente con sospecha de calcifilaxis</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cut&#225;neas de calcifilaxis se localizan predominantemente en &#225;reas con mayor tejido adiposo&#44; como el abdomen&#44; los muslos&#44; la zona lateral y posterior de las piernas y los gl&#250;teos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Podemos diferenciar la calcifilaxis en una forma distal o proximal&#44; por debajo o por arriba de las rodillas y los codos&#44; respectivamente&#46; La proximal es de peor pron&#243;stico y suele relacionarse con diabetes mellitus y alteraci&#243;n del metabolismo fosfoc&#225;lcico m&#225;s severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se observa un s&#237;ndrome de livedo racemosa y p&#250;rpura retiforme que progresa a la necrosis cut&#225;nea&#44; apareciendo &#250;lceras muy dolorosas en la piel afecta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Pueden aparecer tambi&#233;n n&#243;dulos subcut&#225;neos&#44; ampollas y equimosis&#46; Estas &#250;lceras cut&#225;neas pueden llegar a la fascia y pueden incluso terminar con la mutilaci&#243;n de zonas como los dedos de las manos y los pies&#44; o incluso del pene&#46; Como caracter&#237;stica de la calcifilaxis predomina el dolor extremo de car&#225;cter isqu&#233;mico por infarto cut&#225;neo&#46; La calcifilaxis puede llegar a causar miopat&#237;a inflamatoria con rabdomi&#243;lisis&#44; incluso sin afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46; Otros &#243;rganos que pueden verse afectado son el coraz&#243;n&#44; el pulm&#243;n&#44; el intestino&#44; el p&#225;ncreas y los ojos&#46; Es importante destacar que las lesiones de calcifilaxis tienen un alto riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de calcifilaxis se sustenta en la historia cl&#237;nica&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y pruebas complementarias para realizar un diagn&#243;stico diferencial de otras enfermedades que provocan obstrucci&#243;n vascular de la microcirculaci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Con la historia cl&#237;nica valoraremos sus factores de riesgo descritos&#44; principalmente la IRC terminal en hemodi&#225;lisis&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica destaca con la presencia del s&#237;ndrome livedo racemosa&#44; p&#250;rpura retiforme y necrosis&#47;&#250;lceras cut&#225;neas dolorosas&#46; La biopsia cut&#225;nea es el patr&#243;n oro del diagn&#243;stico&#44; pero se debe tener precauci&#243;n y evaluar globalmente el estado del paciente debido al riesgo de infecci&#243;n y dificultad para la curaci&#243;n de la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Normalmente se toma un <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con muestra de tejido celular subcut&#225;neo del centro de la escara&#46; Sin embargo&#44; puede ser necesario realizar una biopsia incisional m&#225;s amplia para poder observar la calcificaci&#243;n en las paredes de los vasos m&#225;s profundos del tejido celular subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El estudio histol&#243;gico muestra calcificaci&#243;n de la capa media de los vasos de peque&#241;o y mediano tama&#241;o de la dermis y tejido celular subcut&#225;neo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Adem&#225;s se observan trombos de fibrina intravasculares&#44; fibrosis subintimal&#44; infiltrado inflamatorio y da&#241;o endotelial sin signos de vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial histol&#243;gico principal debe realizarse con la esclerosis calcificante de la media de M&#246;nckeberg&#44; donde la calcificaci&#243;n ocurre en la capa media de las arterias musculares y no asocia cambios del tejido subcut&#225;neo de alrededor ni complicaciones cl&#237;nicas&#46; La calcifilaxis tambi&#233;n se puede asociar a paniculitis con fibrosis y necrosis lobulillar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto 3 criterios cl&#237;nicos que cuando se cumplen en su totalidad se podr&#237;a realizar el diagn&#243;stico de calcifilaxis sin necesidad de realizar la biopsia cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las pruebas de imagen la radiograf&#237;a simple muestra calcificaci&#243;n vascular en estadios muy avanzados de la enfermedad&#46; La mamograf&#237;a modificada puede ayudar al diagn&#243;stico precoz de calcifilaxis&#46; Otras t&#233;cnicas como la ecograf&#237;a o la gammagraf&#237;a &#243;sea tambi&#233;n deben ser consideradas&#46; La ecograf&#237;a puede mostrar focos ecog&#233;nicos con sombra ac&#250;stica posterior sugerentes de calcificaciones&#46; La gammagraf&#237;a &#243;sea puede ser de utilidad para la detecci&#243;n de dep&#243;sitos de calcio en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; y de esta manera ayudar para valorar la extensi&#243;n de la enfermedad&#44; as&#237; como la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de la calcifilaxis incluye todas las enfermedades que pueden reflejarse en la piel como un s&#237;ndrome livedo racemosa&#44; p&#250;rpura retiforme y necrosis&#47;&#250;lcera cut&#225;nea&#46; Esto incluye el s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; vasculopat&#237;a livedoide&#44; coagulaci&#243;n intravascular diseminada&#44; necrosis por cumar&#237;nicos&#44; crioglobulinemia tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; trombofilias&#44; anemia de c&#233;lulas falciformes&#44; farmacol&#243;gica &#40;propiltiouracilo&#44; coca&#237;na y levamisol&#41;&#44; mixoma auricular&#44; colesterol&#44; hiperoxaluria primaria&#44; fen&#243;meno de Lucio&#44; s&#237;ndrome de Sneddon y enfermedades autoinmunes que producen vasculitis &#40;poliarteritis nudosa&#44; granulomatosis de Wegener&#44; s&#237;ndrome Churg-Strauss&#44; poliange&#237;tis microsc&#243;pica&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico y artritis reumatoide&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tratamiento de la calcinosis cutis</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la CC es complejo y debe ser individualizado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; No existen ensayos cl&#237;nicos controlados sobre las diferentes alternativas terap&#233;uticas&#46; La eficacia de los diferentes tratamientos depende de publicaciones sobre casos aislados o peque&#241;as series de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento de los dep&#243;sitos de calcio de peque&#241;o tama&#241;o se han publicado respuestas con warfarina&#44; ceftriaxona e inmunoglobulinas intravenosas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n la extirpaci&#243;n quir&#250;rgica y destrucci&#243;n mediante l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ser&#237;an una opci&#243;n terap&#233;utica&#46; En cambio&#44; las lesiones de mayor tama&#241;o se pueden beneficiar de diltiazem&#44; bifosfonatos&#44; probenecid&#44; hidr&#243;xido de aluminio y extirpaci&#243;n quir&#250;rgica o curetaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diltiazem</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tratamiento m&#225;s utilizado de la CC y su mecanismo de acci&#243;n depende de la reducci&#243;n en la entrada de calcio en las c&#233;lulas y macr&#243;fagos de los tejidos afectados&#46; Presenta una respuesta parcial o completa en m&#225;s de la mitad de los pacientes con CC y se utiliza fundamentalmente en CC secundaria a dermatomiositis&#46; Precisa dosis altas &#40;2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; para obtener eficacia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Warfarina</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a se ha obtenido respuesta principalmente en calcificaciones de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Se han detectado niveles de vitamina K elevados en pacientes con CC que se normalizan tras el tratamiento con warfarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Bifosfonatos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de los bifosfonatos en el tratamiento de la calcinosis depende de su acci&#243;n sobre los macr&#243;fagos que est&#225;n activados en las &#225;reas con dep&#243;sitos de calcio&#44; y de esta manera inhiben la liberaci&#243;n de sus citocinas proinflamatorias&#46; Adem&#225;s&#44; los bifosfonatos reducen el <span class="elsevierStyleItalic">turnover</span> de calcio y su resorci&#243;n&#46; Los bifosfonatos han mostrado respuesta fundamentalmente en calcificaciones distr&#243;ficas de dermatomiositis y esclerosis sist&#233;mica&#46; El etidronato se utiliza a una dosis oral de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Alendronato tambi&#233;n se emplea por v&#237;a oral y su pauta es de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal y finalmente pamidronato&#44; que se utiliza en infusi&#243;n de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mensual&#46; Los efectos adversos m&#225;s rese&#241;ables de los bifosfonatos incluyen la hipocalcemia&#44; hipofosfatemia&#44; hipomagnesemia&#44; fiebre&#44; reacci&#243;n en el sitio de la infusi&#243;n y osteonecrosis de la mand&#237;bula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Minociclina</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La minociclina inhibe las enzimas colagenol&#237;ticas incluyendo las metaloproteinasas de la matriz&#46; La inhibici&#243;n de estas enzimas es importante para reducir la inflamaci&#243;n y ulceraci&#243;n&#46; Tambi&#233;n pueden quelar el calcio&#46; Se utiliza a dosis de 50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y se ha observado respuesta principalmente en la esclerosis sist&#233;mica limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ceftriaxona</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ceftriaxona&#44; como las tetraciclinas&#44; tambi&#233;n tiene efecto sobre las metaloproteinasas de la matriz&#44; propiedades ligadoras de calcio y capacidad antiinflamatoria&#46; Se ha utilizado con respuesta favorable a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a intravenosos durante 20 d&#237;as en el tratamiento de CC secundaria a morfea profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Hidr&#243;xido de aluminio</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las masas calcificadas contienen hidroxiapatita y fosfato c&#225;lcico amorfo&#46; El hidr&#243;xido de aluminio puede unirse al f&#243;sforo y disminuir la absorci&#243;n intestinal de f&#243;sforo&#46; Se ha utilizado a dosis de 2&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#59; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a para el tratamiento de calcinosis secundaria a dermatomiositis y lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Probenecid</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El probenecid es un inhibidor de la reabsorci&#243;n de &#225;cido &#250;rico en el t&#250;bulo proximal de la nefrona e incrementa la excreci&#243;n renal de fosfato&#46; Ha sido utilizado con respuesta terap&#233;utica a dosis de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en calcinosis extensa secundaria a dermatomiositis juvenil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tiosulfato s&#243;dico t&#243;pico</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bair et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> publicaron los casos de 2 pacientes con calcificaci&#243;n distr&#243;fica ulcerada que remiti&#243; tras tratamiento con tiosulfato s&#243;dico en polvo mezclado en &#243;xido de cinc 1&#58;4 &#40;tiosulfato s&#243;dico al 25&#37;&#41; aplicado cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en oclusi&#243;n&#59; de estos casos destacan que el tratamiento t&#243;pico se aplic&#243; sobre la piel ulcerada secundaria a la CC&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Otros tratamientos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colchicina es un f&#225;rmaco con actividad antiinflamatoria&#44; y por eso ha sido empleado principalmente para reducir la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Las inmunoglobulinas intravenosas a dosis antiinflamatoria de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg se han utilizado con respuesta favorable en la calcificaci&#243;n digital del s&#237;ndrome de CREST y dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;38</span></a>&#46; Los corticoides intralesionales se han empleado en CC por esclerosis sist&#233;mica limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tratamientos no m&#233;dicos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La litotricia extracorp&#243;rea por ondas de choque ha mostrado respuesta satisfactoria en el tratamiento del dolor de pacientes con CC&#46; La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica constituye el primer tratamiento para casos de CC idiop&#225;tica como calcinosis escrotal&#46; Tambi&#233;n se puede plantear un tratamiento ablativo para lesiones calcificadas peque&#241;as y digitales&#44; donde una opci&#243;n terap&#233;utica es el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; las lesiones localizadas se beneficiar&#225;n fundamentalmente de tratamiento quir&#250;rgico y las generalizadas requerir&#225;n tratamiento m&#233;dico&#46; Otras indicaciones quir&#250;rgicas ser&#237;an las complicaciones de estos dep&#243;sitos de calcio como el dolor&#44; infecciones recurrentes&#44; ulceraci&#243;n y la afectaci&#243;n de la movilidad&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamiento y prevenci&#243;n de la calcifilaxis</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la calcifilaxis es complejo y no existe un protocolo de tratamiento estandarizado&#46; Por este motivo&#44; la prevenci&#243;n tambi&#233;n adquiere un papel importante y recae fundamentalmente sobre sus factores de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46; El tratamiento de la calcifilaxis requiere&#44; adem&#225;s de un tratamiento m&#233;dico&#44; realizar un cuidado adecuado de las &#250;lceras&#44; que frecuentemente requieren desbridamiento y manejo del dolor&#46; Para el cuidado de la herida se recomienda el uso de ap&#243;sitos hidrocoloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;44</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tiosulfato s&#243;dico</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento constituye la primera l&#237;nea de tratamiento de la calcifilaxis que no asocia hiperparatiroidismo&#46; El mecanismo de acci&#243;n del tiosulfato s&#243;dico se basa en su capacidad para disolver los dep&#243;sitos de calcio de los tejidos en complejos de tiosulfato c&#225;lcico soluble&#46; Y adem&#225;s se le a&#241;ade un efecto vasodilatador y antioxidante que permite la reducci&#243;n del dolor&#46; La dosis habitual y la v&#237;a de administraci&#243;n suele ser de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de soluci&#243;n al 25&#37;&#41; para pasar en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y administrado 3 veces en semana despu&#233;s de la hemodi&#225;lisis&#46; Este hecho es importante&#44; puesto que si lo administramos durante la hemodi&#225;lisis aproximadamente el 50&#37; de la dosis se elimina con la di&#225;lisis&#46; Se recomienda mantener la administraci&#243;n durante al menos 2 meses m&#225;s desde la curaci&#243;n completa de las &#250;lceras&#46; Con el inicio del tratamiento el dolor suele mejorar r&#225;pidamente y se consigue la cura de las lesiones en semanas o meses despu&#233;s de su inicio&#46; Este tratamiento tiene un buen perfil de seguridad&#44; y se puede utilizar tanto para la calcifilaxis de origen ur&#233;mico como para la de origen no ur&#233;mico&#46; Entre los efectos secundarios m&#225;s habituales destacan la presencia de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; dolor de cabeza y rinorrea&#46; El efecto adverso m&#225;s importante es el desarrollo de acidosis metab&#243;lica&#44; que es tratable con bicarbonato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;49</span></a>&#46; Otra forma de administraci&#243;n&#44; y que ha sido publicada recientemente con muy buenos resultados&#44; es la administraci&#243;n intralesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Otros tratamientos m&#233;dicos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bifosfonatos como pamidronato intravenoso&#44; ibandronato intravenoso y etidronato oral han mostrado eficacia en el tratamiento de la calcifilaxis&#46; El cinacalcet es un agente calcimim&#233;tico que se utiliza para tratar el hiperparatiroidismo secundario de pacientes con IRC que est&#225;n en di&#225;lisis&#46; El cinacalcet podr&#237;a ser una alternativa a la paratiroidectom&#237;a en pacientes con calcifilaxis e hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">C&#225;mara hiperb&#225;rica</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado respuesta positiva en el tratamiento de la calcifilaxis con c&#225;mara hiperb&#225;rica&#46; Actuar&#237;a trav&#233;s de una mejor&#237;a en la cicatrizaci&#243;n y una disminuci&#243;n del riesgo de infecci&#243;n debido a la liberaci&#243;n de especies reactivas de ox&#237;geno&#46; Se recomienda realizar entre 20 y 40 sesiones&#46; Los efectos adversos suelen ser leves y es un tratamiento con un buen perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades que afectan a la piel por alteraci&#243;n del metabolismo del calcio y f&#243;sforo las podemos dividir en CC y calcifilaxis&#46; El grupo de pacientes m&#225;s afectados son los que padecen enfermedad renal&#46; Con respecto a la CC&#44; las pruebas anal&#237;ticas nos permitir&#225;n orientar la etiolog&#237;a y las pruebas de imagen valorar la extensi&#243;n&#46; En funci&#243;n del grado de afectaci&#243;n cl&#237;nica podemos no tratarlas o realizar un tratamiento m&#233;dico y&#47;o quir&#250;rgico&#46; La calcifilaxis constituye una entidad grave con una alta mortalidad que ocurre fundamentalmente en pacientes con IRC terminal en hemodi&#225;lisis&#46; Presenta unas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que permiten orientar su diagn&#243;stico&#46; El tratamiento principal es el tiosulfato s&#243;dico intravenoso&#46; Este tratamiento puede remitir las &#250;lceras cut&#225;neas secundarias a calcifilaxis con un alivio r&#225;pido del dolor&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de calcificaci&#243;n o calcinosis cutis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiopatogenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedades asociadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles en suero de calcio y&#47;o f&#243;sforo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n distr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Secundaria al da&#241;o en un tejido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades autoinmunes</span>Esclerosis sist&#233;mica&#46;DermatomiositisLupus eritematoso y paniculitis l&#250;picaS&#237;ndromes autoinmunes <span class="elsevierStyleItalic">overlap</span> del tejido conectivoEnfermedad indiferenciada del tejido conectivoEnfermedad mixta del tejido conectivo<span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias cut&#225;neas</span>PilomatricomaQuiste triquilemal<span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades del col&#225;geno o de las fibras el&#225;sticas</span>Pseudoxantoma el&#225;sticoS&#237;ndrome de WernerS&#237;ndrome de Ehlers-Danlos<span class="elsevierStyleItalic">Infecciones</span>OncocercosisCisticercosisHistoplasmosisCriptococosisHerpes simple intrauterino<span class="elsevierStyleItalic">Traumatismo</span><span class="elsevierStyleItalic">Otras</span>Porfiria cut&#225;nea tardaPaniculitis pancre&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n metast&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Precipitaci&#243;n de calcio en la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperparatiroidismo</span><span class="elsevierStyleItalic">Hipervitaminosis D</span><span class="elsevierStyleItalic">Sarcoidosis</span><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de leche y alcalinos</span><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias malignas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anormales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desconocida&#46; No hay da&#241;o previo del tejido ni alteraci&#243;n metab&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calcinosis tumoral</span><span class="elsevierStyleItalic">N&#243;dulos subepid&#233;rmicos calcificados &#40;calcinosis nodular de Winer&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Calcinosis escrotal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n iatrog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efecto secundario de un tratamiento m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Soluciones intravenosas que contienen calcio</span><span class="elsevierStyleItalic">Sitios de venopunci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcifilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n de las paredes de los vasos de peque&#241;o tama&#241;o de la dermis y tejido celular subcut&#225;neo con posterior isquemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span><span class="elsevierStyleItalic">Otras causas no ur&#233;micas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pueden observarse alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Esclerosis sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lupus eritematoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatomiositis del adulto&#58; 20&#37;&#46;Dermatomiositis juvenil&#58; 44-70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de aparici&#243;n desde el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s de 10 a&#241;os&#46; Aunque puede aparecer incluso antes del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatomiositis del adulto&#58; 8 a&#241;os aprox&#46; despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46;Dermatomiositis juvenil&#58; 2-3 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localizaci&#243;n predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Manos y piesExtremidadesZonas de microtraumatismos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ExtremidadesTronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ExtremidadesGl&#250;teos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fundamentalmente pacientes con esclerosis sist&#233;mica limitada y anticentr&#243;mero positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La dermatomiositis juvenil puede conducir a una calcinosis universal formando un exoesqueleto&#46;Un tratamiento precoz y potente disminuye la incidencia de calcinosis en dermatomiositis juvenil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Normalmente consiste en un hallazgo radiol&#243;gico casualLa paniculitis l&#250;pica tambi&#233;n puede desarrollar calcinosis distr&#243;fica&#44; normalmente 5 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba complementaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orientaci&#243;n etiol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemograma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lupus eritematosoNeoplasias malignas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bioqu&#237;mica con creatinina y urea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hormona paratiroidea &#40;PTH&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hiperparatiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Niveles de vitamina D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipervitaminosis D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calcio&#44; fosfato&#44; prote&#237;nas totales&#44; alb&#250;mina&#44; excreci&#243;n urinaria de 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h de calcio&#47;fosfato inorg&#225;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42; Calcificaci&#243;n metast&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enzimas musculares&#58; CPK&#44; LDH&#44; GOT&#44; GPT y aldolasa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ANA&#44; anti-ADN y anti-ENA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lupus eritematosoEsclerosis sist&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bicarbonato y pH arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de leche y alcalinos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas de imagen</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Localizaci&#243;n y extensi&#243;n de la calcificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imagen hiperecog&#233;nica y ocasionalmente sombra ac&#250;stica posterior&#46; Permite determinar el grosor&#44; extensi&#243;n longitudinal y localizaci&#243;n de la calcificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gammagraf&#237;a &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#225;s sensible que la radiograf&#237;a&#46; &#218;til para evaluar la calcificaci&#243;n en tejido blando no visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; y resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TAC&#58; poco utilizada&#46; Puede identificar calcificaci&#243;n visceral y no visceral&#46; De utilidad para la detecci&#243;n de neoplasia malignaRMN&#58; de limitada utilidad para evaluar estructuras calcificadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Biopsia cut&#225;nea</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico definitivo de calcinosis cutis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematoxilina eosina&#58; tonalidad azul oscuraTinci&#243;n de Von Kossa&#58; tonalidad negruzcaReacci&#243;n a cuerpo extra&#241;o y fibrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios histol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente con insuficiencia renal cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis o con un filtrado glomerular menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Necrosis y ulceraci&#243;n de la piel con calcificaci&#243;n de la capa media y membrana el&#225;stica interna de las arteriolas de peque&#241;o y mediano tama&#241;o de la dermis y tejido celular subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de m&#225;s de 2 &#250;lceras dolorosas asociado a p&#250;rpura y sin respuesta al tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de &#250;lceras dolorosas y sin respuesta al tratamiento&#44; localizadas en el tronco&#44; las extremidades o el pene&#44; asociado a p&#250;rpura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de acci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diltiazem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuye el flujo de calcio hacia dentro de la c&#233;lula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis altas &#40;2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta parcial o completa en la mitad de los pacientes&#46; Fundamentalmente para dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Warfarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inhibe esta carboxilaci&#243;n y reduce los niveles de MGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dosis bajas &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se conoce si verdaderamente es eficaz debido a su mecanismo de acci&#243;n contradictorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bifosfonatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inhibe los macr&#243;fagos activados de la calcificaci&#243;n e inhibe sus citocinas pro-inflamatoriasDisminuye la resorci&#243;n de calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etidronato oral&#58; 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;aAlendronato oral&#58; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanalPamidronato intravenoso&#58; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mensual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta en calcificaciones extensas de la dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Minociclina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efecto sobre la prote&#243;lisis&#44; ligador de calcio y antiinflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta en calcificaci&#243;n distr&#243;fica de esclerosis sist&#233;mica limitada y fundamentalmente sobre la inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ceftriaxona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Efecto sobre la prote&#243;lisis&#44; ligador de calcio y antiinflamatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a intravenoso durante 20 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta en calcinosis de morfea profunda y fundamentalmente sobre la inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hidr&#243;xido de aluminio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liga fosfato y disminuye su absorci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta en calcinosis de dermatomiositis y lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Probenecid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aumenta la excreci&#243;n renal de fosfato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respuesta en dermatomiositis juvenil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Valores de calcio en suero de 8&#44;4-9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles de hormona paratiroidea de 150-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Producto fosfoc&#225;lcico menor de 55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Precauci&#243;n con los suplementos de vitamina D y calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atenci&#243;n al estado nutricional para evitar hipoalbuminemia&#46; Puede requerirse tratamiento con alb&#250;mina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Control de factores de riesgo cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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