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Se ha intentado clasificar los corticoides en grupos para poder encuadrar mejor la sensibilizaci&#243;n a estas sustancias&#46; Cl&#225;sicamente los corticoides se clasificaron en 1989 en 4 grupos A&#44; B&#44; C y D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este &#250;ltimo dividido posteriormente en el a&#241;o 2000 en 2&#58; D1 y D2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en funci&#243;n de su estructura y patrones de reacci&#243;n cruzada&#46; Los que ten&#237;an mayor poder sensibilizante se encontraban en el grupo A y en el D2&#46; Posteriormente se observ&#243; que en ocasiones las reacciones cruzadas no eran las predecibles ni tampoco las esperadas seg&#250;n la clasificaci&#243;n&#44; por lo que fue modificada&#46; En 2009 Baeck et al&#46; estudiaron los modelos moleculares de los corticoides y las pruebas epicut&#225;neas de 315 pacientes sensibilizados a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y en 2011 propusieron una nueva clasificaci&#243;n m&#225;s simplificada que divide los corticoides en 3 grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo 1 se encuentran los que producen reacciones al&#233;rgicas con m&#225;s frecuencia y en el grupo 3 los de menor poder sensibilizante y los que producen menos reacciones cruzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores dividen a los pacientes en 2 perfiles seg&#250;n la sensibilizaci&#243;n a uno o a varios grupos&#44; de forma que los pacientes del perfil 1 solo reaccionan ante un &#250;nico grupo y los del perfil 2 ante varios grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes sensibilizados a corticoides estudiados en la consulta de alergia cut&#225;nea de nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a durante los &#250;ltimos 11 a&#241;os&#46; Los objetivos secundarios son&#58; comparar estas caracter&#237;sticas con las del resto de la poblaci&#243;n estudiada y distribuir a estos pacientes seg&#250;n la nueva clasificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en la Unidad de Alergia Cut&#225;nea del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario de Alicante&#46; Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisan todos los casos de pacientes con reacciones de hipersensibilidad retardada a corticoides&#44; diagnosticados desde enero de 2004 hasta diciembre de 2014&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido a todos los pacientes estudiados con pruebas epicut&#225;neas que han presentado una sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n corticoide&#46; Los datos cl&#237;nicos recogidos de cada uno de los pacientes fueron los siguientes&#58; edad y sexo&#44; profesi&#243;n&#44; existencia de antecedentes de atopia y localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas que motivaron la consulta y utilizaci&#243;n posterior de corticoides&#46; Los resultados recogidos de la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas fueron&#58; positividad a corticoides&#44; a cremas comerciales propias y la cosensibilizaci&#243;n a otros al&#233;rgenos&#46; Comparamos los datos cl&#237;nicos de estos pacientes con los del resto de los pacientes a los que les hemos realizado pruebas epicut&#225;neas durante este periodo de tiempo mediante la utilizaci&#243;n del &#237;ndice MOALHFA&#46; Los datos han sido extra&#237;dos de la base de datos informatizada de dicha consulta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todo y lectura de las pruebas epicut&#225;neas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron parcheados con la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol para la Investigaci&#243;n de la Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41; que incluye la budesonida y el tixocortol-21-pivalato como marcadores de alergia a corticoides&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes estudiados a partir de octubre de 2008 &#40;un total de 20&#41; tambi&#233;n fueron parcheados con 17-butirato de hidrocortisona&#46; La budesonida se aplic&#243; al 0&#44;01&#37; en vaselina&#44; el tixocortol-21-pivalato al 0&#44;1&#37; en vaselina y la 17-butirato de hidrocortisona al 1&#37; en alcohol&#44; todos ellos suministrados por Chemotechnique Diagnostics AB &#40;Malmo&#44; Suecia&#41;&#46; Aquellos pacientes que presentaron una positividad a alguno de estos marcadores fueron estudiados con una bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides Chemotechnique Diagnostics AB &#40;Malmo&#44; Suecia&#41;&#44; que incluye adem&#225;s de los corticoides de nuestra bater&#237;a est&#225;ndar&#58; acet&#243;nido de triamcinolona &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; dexametasona-21-fosfato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; clobetasol-17-propionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; betametasona-17-valerato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41; y alclometasona-17-21-dipropionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#46; Muchos pacientes fueron testados con cremas comerciales con corticoides que ellos mismos aportaban o que ten&#237;amos en nuestra consulta&#46; Los parches fueron preparados sobre tiras adhesivas Finn-Chamber &#40;fabricado por SmartPractice&#44; Phoenix&#44; Estados Unidos y permanecieron adheridos a la piel de la espalda durante 48&#160;h&#46; La lectura de los resultados se realiz&#243; a las 48 y a las 96&#160;h&#44; y a los 7 d&#237;as&#44; siguiendo los criterios de valoraci&#243;n &#40;&#43;&#44; &#43;&#43; y &#43;&#43;&#43;&#41; recomendados por la International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento de los datos se realiz&#243; con el programa estad&#237;stico SPSS&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cualitativas se utiliz&#243; el test estad&#237;stico de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar el test anterior&#46; En la interpretaci&#243;n de la prueba se consider&#243; que las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas cuando el valor de &#171;p&#187; fue igual o inferior a 0&#44;05&#46; Finalmente se realiz&#243; el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados y la comparaci&#243;n con los obtenidos en estudios similares&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes sensibilizados a corticoides y comparaci&#243;n con los datos de la poblaci&#243;n total estudiada y con los datos de la serie de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicut&#225;neas a 2&#46;857 pacientes&#44; de los cuales 33 presentaron positividad para uno o m&#225;s corticoides&#46; Esto supone una prevalencia de sensibilizaci&#243;n a los corticoides del 1&#44;16&#37;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de estos pacientes&#44; las del resto de la poblaci&#243;n estudiada y la de los pacientes de la serie de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Destaca que la afectaci&#243;n de las manos fue menos frecuente en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides que en el resto de la poblaci&#243;n estudiada&#44; y que hasta un 21&#44;2&#37; &#40;7&#47;33&#41; de estos pacientes presentaron un eccema generalizado&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso profesional en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides&#46; Llama la atenci&#243;n que tan solo el 9&#44;5&#37; de los pacientes con alergia a corticoides padezca una dermatitis at&#243;pica de base&#44; lo cual contrasta con el 37&#37; encontrado en el resto de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultado de las pruebas epicut&#225;neas en los pacientes sensibilizados a corticoides</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de la alergia a corticoides de nuestra bater&#237;a est&#225;ndar fueron positivos en 33 pacientes&#46; La prevalencia de la alergia a budesonida fue del 87&#44;9&#37; &#40;29&#47;33&#41;&#44; la del pivalato de tixocortol del 18&#44;2&#37; &#40;6&#47;33&#41; y la de la 17-butirato hidrocortisona del 45&#37; &#40;9&#47;20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La distribuci&#243;n de positividades a los distintos corticoides de la bater&#237;a est&#225;ndar queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Destaca que tan solo 4 pacientes presentaron negatividad para la budesonida&#44; 3 de ellos fueron detectados por el pivalato de tixocortol y uno con la 17-butirato hidrocortisona&#46; Los resultados de la bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides quedan representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; La bater&#237;a espec&#237;fica permiti&#243; detectar 14 pacientes que adem&#225;s de ser al&#233;rgicos a corticoides del grupo 1 tambi&#233;n lo eran a corticoides de los grupos 2 o 3&#44; pero llama la atenci&#243;n que no hubo ning&#250;n paciente al&#233;rgico solo a corticoides del grupo 2 o del 3&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes de acuerdo con la nueva clasificaci&#243;n de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos pruebas epicut&#225;neas con cremas comerciales de corticoides en 21&#47;33 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&#44; pero&#44; en el 61&#44;9&#37; de ellos &#40;13&#47;21&#41;&#44; no encontramos reacci&#243;n tras testar una crema que conten&#237;a un corticoide del grupo al cual el paciente era al&#233;rgico&#46; Por la historia cl&#237;nica pudimos comprobar que tras el diagn&#243;stico de alergia a corticoides a 5 pacientes&#44; se les hab&#237;a prescrito un corticoide t&#243;pico del mismo grupo al cual estaban sensibilizados sin presentar reacci&#243;n&#44; y que&#44; en otros 5 pacientes que hab&#237;an tomado prednisona oral&#44; tampoco se registr&#243; ninguna reacci&#243;n&#46; Tan solo un paciente que era al&#233;rgico a corticoides de los 3 grupos present&#243; una reacci&#243;n generalizada tras la aplicaci&#243;n de acet&#243;nido de triamcinolona intralesional para un p&#243;lipo nasal&#44; mientras que no se observ&#243; reacci&#243;n tras la inhalaci&#243;n de acet&#243;nido de fluocinolona&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cosensibilizaci&#243;n con otros al&#233;rgenos&#44; 30 pacientes &#40;90&#44;9&#37;&#41; presentaron reacciones positivas a otros al&#233;rgenos&#46; Resaltamos que 8 &#40;24&#44;2&#37;&#41; fueron al&#233;rgicos a fragancias&#44; tasa superior a la del resto de poblaci&#243;n estudiada cuya sensibilizaci&#243;n a fragancias fue del 8&#44;3&#37;&#46; Tambi&#233;n destaca que 6 pacientes &#40;18&#44;2&#37;&#41; presentaron cosensibilizaci&#243;n con el dihidrocloruro de etilendiamina y 3 &#40;9&#44;1&#37;&#41; con la neomicina&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a los corticoides que hemos encontrado en nuestro trabajo &#40;1&#44;16&#37;&#41; es similar a la de otras series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#44; entre ellas un estudio similar en nuestro hospital que se llev&#243; a cabo entre los a&#241;os 2004 y 2007&#46; Sin embargo&#44; estos porcentajes de sensibilizaci&#243;n son menores que en otros trabajos realizados en Europa &#40;2&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en Estados Unidos &#40;4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en Asia &#40;3&#44;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto puede deberse a que en Europa utilizamos concentraciones m&#225;s bajas de corticoides para las pruebas epicut&#225;neas&#46; Tambi&#233;n es posible que en Espa&#241;a utilicemos los corticoides con menor poder sensibilizante&#44; realicemos un tratamiento m&#225;s precoz o pautemos tratamientos menos prolongados que en el resto de Europa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n que padece una alergia a corticoides presenta unos rasgos demogr&#225;ficos particulares&#46; As&#237;&#44; en nuestra serie no hemos encontrado un porcentaje tan alto de mujeres si lo comparamos con el resto de la poblaci&#243;n estudiada con pruebas epicut&#225;neas&#44; aunque las diferencias no son estad&#237;sticamente significativas&#59; ni tampoco un porcentaje tan alto de mujeres como en otras series &#40;51&#44;8 respecto al 76&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Nos ha sorprendido el bajo porcentaje de pacientes con dermatitis at&#243;pica afectos&#44; dado que estos pacientes se aplican corticoides t&#243;picos en la piel y usan aerosoles con corticoides con mayor frecuencia&#46; Esto no coincide con la serie de Baeck&#44; mucho mayor&#44; en la que el 34&#37; de los pacientes eran at&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por lo que no est&#225; claro si la atopia es un factor de riesgo para desarrollar alergia a corticoides&#46; La distribuci&#243;n por &#225;reas corporales afectas tambi&#233;n es particular&#44; pues suele presentarse de una forma generalizada o difusa con una afectaci&#243;n preferencial del tronco y su presentaci&#243;n como eccema de manos es mucho menos frecuente que en el resto de la poblaci&#243;n estudiada mediante pruebas epicut&#225;neas&#46; No tenemos explicaci&#243;n para este hecho&#44; pues los eccemas de manos tienden a la cronicidad y al uso continuado de corticoides&#59; es posible que sea debido a que se utilizan corticoides de alta potencia &#40;17-propionato de clobetasol&#44; fuorato de mometasona&#41; que pertenecen a los grupos 2 y 3&#46; No hemos registrado ning&#250;n caso profesional&#44; dato que era de esperar dada la excepcionalidad de esta condici&#243;n reflejada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC solo est&#225;n presentes la budesonida y el pivalato de tixocortol y no forma parte de ella el 17-butirato de hidrocortisona&#46; En nuestra serie llama la atenci&#243;n que la mayor&#237;a de nuestros pacientes al&#233;rgicos a corticoides han sido detectados con la budesonida&#44; lo cual coincide con los datos previos existentes en la literatura de series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en Estados Unidos el m&#225;s frecuente es el tixocortol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mientras que en Europa la budesonida&#44; el tixocortol y el 17-butirato de hidrocortisona parecen tener tasas de sensibilizaci&#243;n similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Pensamos que estas diferencias se deben a factores como el h&#225;bito de prescripci&#243;n de cada pa&#237;s y a las pruebas utilizadas para el diagn&#243;stico &#40;en la bater&#237;a est&#225;ndar americana la budesonida y el tixocortol se parchean a mayor concentraci&#243;n&#44; al 0&#44;1 y 1&#37; respectivamente&#41;&#46; Respecto a la utilidad de estas sustancias como marcadores de alergia a corticoides&#44; se estima que la budesonida junto con el tixocortol llega a detectar al 90&#37; de los pacientes al&#233;rgicos a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Creemos que no ser&#237;a necesario a&#241;adir 17-butirato de hidrocortisona a la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#46; No hemos detectado alergia a corticoides de los grupos 2 o 3 de forma aislada&#44; debido a que todos los marcadores de la bater&#237;a est&#225;ndar pertenecen al grupo 1&#46; Pensamos que deber&#237;amos a&#241;adir temporalmente a la bater&#237;a est&#225;ndar corticoides de estos 2 &#250;ltimos grupos para poder conocer la prevalencia de la alergia a los corticoides incluidos en ellos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con la serie espec&#237;fica de corticoides y cremas comerciales ha sido de gran utilidad porque ha permitido detectar a 14 pacientes con sensibilizaci&#243;n a los grupos 2 o 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Creemos que lo m&#225;s conveniente ser&#237;a contar con una bater&#237;a espec&#237;fica cuyo contenido reflejara el uso de corticoides de cada pa&#237;s&#46; Recomendamos la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas con las cremas comerciales con corticoides propias del paciente porque ayudan a elegir los corticoides que va a poder utilizar&#46; No es raro observar que el paciente tolera corticoides pertenecientes a un grupo al que en teor&#237;a es al&#233;rgico&#46; Por ello&#44; aunque la clasificaci&#243;n reciente de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ha permitido reclasificar mejor los corticoides seg&#250;n se estructura qu&#237;mica y a los pacientes seg&#250;n su alergia a corticoides de un solo grupo o de varios&#44; no es ideal&#44; ya que gran parte de los pacientes posteriormente no presenta reacciones tras la utilizaci&#243;n de corticoides t&#243;picos del grupo al cual est&#225;n sensibilizados y tampoco parece ser &#250;til para recomendar la utilizaci&#243;n de corticoides inhalados o por v&#237;a sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de cosensibilizaci&#243;n o sensibilizaci&#243;n a m&#250;ltiples al&#233;rgenos en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides es bien conocida&#46; Los al&#233;rgenos que cl&#225;sicamente han sido implicados son el sulfato de neomicina y el dihidrocloruro de etilendiamina y ha sido atribuida a la presencia de todos estos al&#233;rgenos en una misma crema farmac&#233;utica&#46; En nuestra serie llama la atenci&#243;n el alto porcentaje de cosensibilizaci&#243;n con las fragancias&#46; No sabemos si esta consensibilizaci&#243;n es debida a la presencia de fragancias en los tratamientos t&#243;picos o a la utilizaci&#243;n de productos perfumados por los pacientes con eccema cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis al&#233;rgica de contacto a corticoides supone una importante restricci&#243;n para el paciente y un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico para el dermat&#243;logo&#46; Actualmente contamos con 2 buenos marcadores en la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC para detectar la alergia a corticoides del grupo 1&#46; Sin embargo&#44; es probable que no sean de utilidad para detectar la alergia a los corticoides de otros grupos&#44; por lo que deber&#237;amos introducir&#44; al menos temporalmente&#44; en nuestra bater&#237;a est&#225;ndar alg&#250;n representante de los grupos 2 y 3&#46; Testar la bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides y los productos propios en aquellos pacientes que presentan positividad a alguno de los marcadores de la bater&#237;a est&#225;ndar es altamente recomendable&#44; pues nos ayudar&#225; a conocer el perfil de sensibilidad del paciente&#46; No obstante&#44; existen muchas incongruencias entre los resultados encontrados en las pruebas epicut&#225;neas y la tolerancia de estos pacientes a las distintas cremas comerciales con corticoides en la vida real&#44; por lo que su manejo terap&#233;utico es muy complicado y es dif&#237;cil establecer recomendaciones&#46; Por el momento&#44; parece prudente aconsejar a los pacientes al&#233;rgicos a corticoides que eviten todos los corticoides del grupo al cual son al&#233;rgicos&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a conveniente parchear o hacer una prueba de uso con los probables candidatos a utilizar&#46; Otra alternativa ser&#237;a utilizar los inhibidores de la calcineurina&#44; y reservar los corticoides como &#250;ltimo escal&#243;n terap&#233;utico&#46; El uso de corticoides orales tambi&#233;n deber&#237;a ser restringido&#44; sobre todo en los pacientes sensibilizados a corticoides de varios grupos&#44; aunque la mayor&#237;a de nuestros pacientes no han presentado problemas tras su uso&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mol&#233;culas no metiladas ni halogenadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas &#40;excepto &#42;&#41; con estructura <span class="elsevierStyleItalic">cis</span>-ketal o diol en C16&#47;C17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas y metiladas en C16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corresponden a budesonida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo D2 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden al grupo B de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden al grupo C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo D1 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx2"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx3"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BudesonidaCloprednolAcetato de cortisonaAcetato de diclorisonaDipluprednatoAcetato de fludrocortisonaFluorometolonaAcetato de fluprednisolonaHidrocortisonaHidrocortisona aceponatoAcetato de hidrocortisona17-butirato de hidrocortisona21-butirato de hidrocortisonaHidrocortisona hemisuccinatoAcetato de isofluprednonaMazipredonaMedrisonaAcetato de metilprednisolonaAceponato de metilprednisolonaMetilprednisolona hemisuccinatoPrednicarbatoPrednisolonaCaproato de prednisolonaPivalato de prednisolonaPrednisolona sodio metasulfobenzoatoSuccinato de prednisolonaPrednisonaPivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TriamcinolonaAmcinonidaDesonida&#42;FlucoronidaFlumoxonidaFlunisolidaAcet&#243;nido de fluocinolonaFluocinonidaHalcinonida&#42;Acet&#243;nido de triamcinolonaBenet&#243;nido de triamcinolonaDiacetato de triamcinolonaHexacet&#243;nido de triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dipropionato de alclometasonaDipropionato de beclometasonaBetametasona17-valerato de betametasonaDipropionato de betametasonaBetametasona sodio fosfatoPropionato de clobetasolClobetasona butiratoDesoximetasonaDexametasonaAcetato de dexametasonaDexametasona sodio fosfatoValerato de diflucortolonaDiacetato de diflorasonaPivalato de flumetasonaFluocortina butiloFluocortolonaCaprilato de fluocortolonaPivalato de fluocortolonaAcetato de fluocortolonaAcetato de fluprednideneHalometasonaMeprednisonaPropionato de fluticasonaFuroato de mometasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; en pacientes con alergia a corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; en el resto de poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de pacientes serie Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">2&#46;824&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">315&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis ocupacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de las manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de la cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;648&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">59&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Budesonida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">17-butirato hidrocortisona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parches positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje en pacientes sensibilizados a corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;9 &#40;29&#47;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2 &#40;6&#47;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;9&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje en el total de pacientes estudiados con pruebas epicut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;29&#47;2&#46;857&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21 &#40;6&#47;2&#46;857&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56 &#40;9&#47;1&#46;596&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de parches positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-butirato de hidrocortisona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acet&#243;nido de triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21-fosfato-dexametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-propionato de clobetasol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-valerato de betametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-21-dipropionato de alclometasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Estudio de sensibilización a corticoides en una consulta de alergia cutánea
Corticosteroid hypersensitivity studies in a skin allergy clinic
L. Berbegal
Autor para correspondencia
lauraberbegal@gmail.com

Autor para correspondencia.
, F.J. DeLeon, J.F. Silvestre
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Se ha intentado clasificar los corticoides en grupos para poder encuadrar mejor la sensibilizaci&#243;n a estas sustancias&#46; Cl&#225;sicamente los corticoides se clasificaron en 1989 en 4 grupos A&#44; B&#44; C y D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; este &#250;ltimo dividido posteriormente en el a&#241;o 2000 en 2&#58; D1 y D2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en funci&#243;n de su estructura y patrones de reacci&#243;n cruzada&#46; Los que ten&#237;an mayor poder sensibilizante se encontraban en el grupo A y en el D2&#46; Posteriormente se observ&#243; que en ocasiones las reacciones cruzadas no eran las predecibles ni tampoco las esperadas seg&#250;n la clasificaci&#243;n&#44; por lo que fue modificada&#46; En 2009 Baeck et al&#46; estudiaron los modelos moleculares de los corticoides y las pruebas epicut&#225;neas de 315 pacientes sensibilizados a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y en 2011 propusieron una nueva clasificaci&#243;n m&#225;s simplificada que divide los corticoides en 3 grupos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el grupo 1 se encuentran los que producen reacciones al&#233;rgicas con m&#225;s frecuencia y en el grupo 3 los de menor poder sensibilizante y los que producen menos reacciones cruzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estos autores dividen a los pacientes en 2 perfiles seg&#250;n la sensibilizaci&#243;n a uno o a varios grupos&#44; de forma que los pacientes del perfil 1 solo reaccionan ante un &#250;nico grupo y los del perfil 2 ante varios grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de los pacientes sensibilizados a corticoides estudiados en la consulta de alergia cut&#225;nea de nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a durante los &#250;ltimos 11 a&#241;os&#46; Los objetivos secundarios son&#58; comparar estas caracter&#237;sticas con las del resto de la poblaci&#243;n estudiada y distribuir a estos pacientes seg&#250;n la nueva clasificaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en la Unidad de Alergia Cut&#225;nea del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital General Universitario de Alicante&#46; Se trata de un estudio retrospectivo en el que se revisan todos los casos de pacientes con reacciones de hipersensibilidad retardada a corticoides&#44; diagnosticados desde enero de 2004 hasta diciembre de 2014&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n estudiada</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha incluido a todos los pacientes estudiados con pruebas epicut&#225;neas que han presentado una sensibilizaci&#243;n a alg&#250;n corticoide&#46; Los datos cl&#237;nicos recogidos de cada uno de los pacientes fueron los siguientes&#58; edad y sexo&#44; profesi&#243;n&#44; existencia de antecedentes de atopia y localizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas que motivaron la consulta y utilizaci&#243;n posterior de corticoides&#46; Los resultados recogidos de la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas fueron&#58; positividad a corticoides&#44; a cremas comerciales propias y la cosensibilizaci&#243;n a otros al&#233;rgenos&#46; Comparamos los datos cl&#237;nicos de estos pacientes con los del resto de los pacientes a los que les hemos realizado pruebas epicut&#225;neas durante este periodo de tiempo mediante la utilizaci&#243;n del &#237;ndice MOALHFA&#46; Los datos han sido extra&#237;dos de la base de datos informatizada de dicha consulta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">M&#233;todo y lectura de las pruebas epicut&#225;neas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron parcheados con la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol para la Investigaci&#243;n de la Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41; que incluye la budesonida y el tixocortol-21-pivalato como marcadores de alergia a corticoides&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes estudiados a partir de octubre de 2008 &#40;un total de 20&#41; tambi&#233;n fueron parcheados con 17-butirato de hidrocortisona&#46; La budesonida se aplic&#243; al 0&#44;01&#37; en vaselina&#44; el tixocortol-21-pivalato al 0&#44;1&#37; en vaselina y la 17-butirato de hidrocortisona al 1&#37; en alcohol&#44; todos ellos suministrados por Chemotechnique Diagnostics AB &#40;Malmo&#44; Suecia&#41;&#46; Aquellos pacientes que presentaron una positividad a alguno de estos marcadores fueron estudiados con una bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides Chemotechnique Diagnostics AB &#40;Malmo&#44; Suecia&#41;&#44; que incluye adem&#225;s de los corticoides de nuestra bater&#237;a est&#225;ndar&#58; acet&#243;nido de triamcinolona &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; dexametasona-21-fosfato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; clobetasol-17-propionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; betametasona-17-valerato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41; y alclometasona-17-21-dipropionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#46; Muchos pacientes fueron testados con cremas comerciales con corticoides que ellos mismos aportaban o que ten&#237;amos en nuestra consulta&#46; Los parches fueron preparados sobre tiras adhesivas Finn-Chamber &#40;fabricado por SmartPractice&#44; Phoenix&#44; Estados Unidos y permanecieron adheridos a la piel de la espalda durante 48&#160;h&#46; La lectura de los resultados se realiz&#243; a las 48 y a las 96&#160;h&#44; y a los 7 d&#237;as&#44; siguiendo los criterios de valoraci&#243;n &#40;&#43;&#44; &#43;&#43; y &#43;&#43;&#43;&#41; recomendados por la International Contact Dermatitis Research Group &#40;ICDRG&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento de los datos se realiz&#243; con el programa estad&#237;stico SPSS&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cualitativas se utiliz&#243; el test estad&#237;stico de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher cuando no se cumplieron las condiciones para aplicar el test anterior&#46; En la interpretaci&#243;n de la prueba se consider&#243; que las diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas cuando el valor de &#171;p&#187; fue igual o inferior a 0&#44;05&#46; Finalmente se realiz&#243; el an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los resultados y la comparaci&#243;n con los obtenidos en estudios similares&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes sensibilizados a corticoides y comparaci&#243;n con los datos de la poblaci&#243;n total estudiada y con los datos de la serie de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas epicut&#225;neas a 2&#46;857 pacientes&#44; de los cuales 33 presentaron positividad para uno o m&#225;s corticoides&#46; Esto supone una prevalencia de sensibilizaci&#243;n a los corticoides del 1&#44;16&#37;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y demogr&#225;ficas de estos pacientes&#44; las del resto de la poblaci&#243;n estudiada y la de los pacientes de la serie de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Destaca que la afectaci&#243;n de las manos fue menos frecuente en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides que en el resto de la poblaci&#243;n estudiada&#44; y que hasta un 21&#44;2&#37; &#40;7&#47;33&#41; de estos pacientes presentaron un eccema generalizado&#46; No se detect&#243; ning&#250;n caso profesional en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides&#46; Llama la atenci&#243;n que tan solo el 9&#44;5&#37; de los pacientes con alergia a corticoides padezca una dermatitis at&#243;pica de base&#44; lo cual contrasta con el 37&#37; encontrado en el resto de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultado de las pruebas epicut&#225;neas en los pacientes sensibilizados a corticoides</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de la alergia a corticoides de nuestra bater&#237;a est&#225;ndar fueron positivos en 33 pacientes&#46; La prevalencia de la alergia a budesonida fue del 87&#44;9&#37; &#40;29&#47;33&#41;&#44; la del pivalato de tixocortol del 18&#44;2&#37; &#40;6&#47;33&#41; y la de la 17-butirato hidrocortisona del 45&#37; &#40;9&#47;20&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La distribuci&#243;n de positividades a los distintos corticoides de la bater&#237;a est&#225;ndar queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Destaca que tan solo 4 pacientes presentaron negatividad para la budesonida&#44; 3 de ellos fueron detectados por el pivalato de tixocortol y uno con la 17-butirato hidrocortisona&#46; Los resultados de la bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides quedan representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; La bater&#237;a espec&#237;fica permiti&#243; detectar 14 pacientes que adem&#225;s de ser al&#233;rgicos a corticoides del grupo 1 tambi&#233;n lo eran a corticoides de los grupos 2 o 3&#44; pero llama la atenci&#243;n que no hubo ning&#250;n paciente al&#233;rgico solo a corticoides del grupo 2 o del 3&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes de acuerdo con la nueva clasificaci&#243;n de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> queda reflejada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos pruebas epicut&#225;neas con cremas comerciales de corticoides en 21&#47;33 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&#44; pero&#44; en el 61&#44;9&#37; de ellos &#40;13&#47;21&#41;&#44; no encontramos reacci&#243;n tras testar una crema que conten&#237;a un corticoide del grupo al cual el paciente era al&#233;rgico&#46; Por la historia cl&#237;nica pudimos comprobar que tras el diagn&#243;stico de alergia a corticoides a 5 pacientes&#44; se les hab&#237;a prescrito un corticoide t&#243;pico del mismo grupo al cual estaban sensibilizados sin presentar reacci&#243;n&#44; y que&#44; en otros 5 pacientes que hab&#237;an tomado prednisona oral&#44; tampoco se registr&#243; ninguna reacci&#243;n&#46; Tan solo un paciente que era al&#233;rgico a corticoides de los 3 grupos present&#243; una reacci&#243;n generalizada tras la aplicaci&#243;n de acet&#243;nido de triamcinolona intralesional para un p&#243;lipo nasal&#44; mientras que no se observ&#243; reacci&#243;n tras la inhalaci&#243;n de acet&#243;nido de fluocinolona&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cosensibilizaci&#243;n con otros al&#233;rgenos&#44; 30 pacientes &#40;90&#44;9&#37;&#41; presentaron reacciones positivas a otros al&#233;rgenos&#46; Resaltamos que 8 &#40;24&#44;2&#37;&#41; fueron al&#233;rgicos a fragancias&#44; tasa superior a la del resto de poblaci&#243;n estudiada cuya sensibilizaci&#243;n a fragancias fue del 8&#44;3&#37;&#46; Tambi&#233;n destaca que 6 pacientes &#40;18&#44;2&#37;&#41; presentaron cosensibilizaci&#243;n con el dihidrocloruro de etilendiamina y 3 &#40;9&#44;1&#37;&#41; con la neomicina&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de sensibilizaci&#243;n a los corticoides que hemos encontrado en nuestro trabajo &#40;1&#44;16&#37;&#41; es similar a la de otras series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#44; entre ellas un estudio similar en nuestro hospital que se llev&#243; a cabo entre los a&#241;os 2004 y 2007&#46; Sin embargo&#44; estos porcentajes de sensibilizaci&#243;n son menores que en otros trabajos realizados en Europa &#40;2&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; en Estados Unidos &#40;4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y en Asia &#40;3&#44;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Esto puede deberse a que en Europa utilizamos concentraciones m&#225;s bajas de corticoides para las pruebas epicut&#225;neas&#46; Tambi&#233;n es posible que en Espa&#241;a utilicemos los corticoides con menor poder sensibilizante&#44; realicemos un tratamiento m&#225;s precoz o pautemos tratamientos menos prolongados que en el resto de Europa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n que padece una alergia a corticoides presenta unos rasgos demogr&#225;ficos particulares&#46; As&#237;&#44; en nuestra serie no hemos encontrado un porcentaje tan alto de mujeres si lo comparamos con el resto de la poblaci&#243;n estudiada con pruebas epicut&#225;neas&#44; aunque las diferencias no son estad&#237;sticamente significativas&#59; ni tampoco un porcentaje tan alto de mujeres como en otras series &#40;51&#44;8 respecto al 76&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Nos ha sorprendido el bajo porcentaje de pacientes con dermatitis at&#243;pica afectos&#44; dado que estos pacientes se aplican corticoides t&#243;picos en la piel y usan aerosoles con corticoides con mayor frecuencia&#46; Esto no coincide con la serie de Baeck&#44; mucho mayor&#44; en la que el 34&#37; de los pacientes eran at&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> por lo que no est&#225; claro si la atopia es un factor de riesgo para desarrollar alergia a corticoides&#46; La distribuci&#243;n por &#225;reas corporales afectas tambi&#233;n es particular&#44; pues suele presentarse de una forma generalizada o difusa con una afectaci&#243;n preferencial del tronco y su presentaci&#243;n como eccema de manos es mucho menos frecuente que en el resto de la poblaci&#243;n estudiada mediante pruebas epicut&#225;neas&#46; No tenemos explicaci&#243;n para este hecho&#44; pues los eccemas de manos tienden a la cronicidad y al uso continuado de corticoides&#59; es posible que sea debido a que se utilizan corticoides de alta potencia &#40;17-propionato de clobetasol&#44; fuorato de mometasona&#41; que pertenecen a los grupos 2 y 3&#46; No hemos registrado ning&#250;n caso profesional&#44; dato que era de esperar dada la excepcionalidad de esta condici&#243;n reflejada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC solo est&#225;n presentes la budesonida y el pivalato de tixocortol y no forma parte de ella el 17-butirato de hidrocortisona&#46; En nuestra serie llama la atenci&#243;n que la mayor&#237;a de nuestros pacientes al&#233;rgicos a corticoides han sido detectados con la budesonida&#44; lo cual coincide con los datos previos existentes en la literatura de series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en Estados Unidos el m&#225;s frecuente es el tixocortol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; mientras que en Europa la budesonida&#44; el tixocortol y el 17-butirato de hidrocortisona parecen tener tasas de sensibilizaci&#243;n similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Pensamos que estas diferencias se deben a factores como el h&#225;bito de prescripci&#243;n de cada pa&#237;s y a las pruebas utilizadas para el diagn&#243;stico &#40;en la bater&#237;a est&#225;ndar americana la budesonida y el tixocortol se parchean a mayor concentraci&#243;n&#44; al 0&#44;1 y 1&#37; respectivamente&#41;&#46; Respecto a la utilidad de estas sustancias como marcadores de alergia a corticoides&#44; se estima que la budesonida junto con el tixocortol llega a detectar al 90&#37; de los pacientes al&#233;rgicos a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Creemos que no ser&#237;a necesario a&#241;adir 17-butirato de hidrocortisona a la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC&#46; No hemos detectado alergia a corticoides de los grupos 2 o 3 de forma aislada&#44; debido a que todos los marcadores de la bater&#237;a est&#225;ndar pertenecen al grupo 1&#46; Pensamos que deber&#237;amos a&#241;adir temporalmente a la bater&#237;a est&#225;ndar corticoides de estos 2 &#250;ltimos grupos para poder conocer la prevalencia de la alergia a los corticoides incluidos en ellos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con la serie espec&#237;fica de corticoides y cremas comerciales ha sido de gran utilidad porque ha permitido detectar a 14 pacientes con sensibilizaci&#243;n a los grupos 2 o 3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Creemos que lo m&#225;s conveniente ser&#237;a contar con una bater&#237;a espec&#237;fica cuyo contenido reflejara el uso de corticoides de cada pa&#237;s&#46; Recomendamos la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas con las cremas comerciales con corticoides propias del paciente porque ayudan a elegir los corticoides que va a poder utilizar&#46; No es raro observar que el paciente tolera corticoides pertenecientes a un grupo al que en teor&#237;a es al&#233;rgico&#46; Por ello&#44; aunque la clasificaci&#243;n reciente de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ha permitido reclasificar mejor los corticoides seg&#250;n se estructura qu&#237;mica y a los pacientes seg&#250;n su alergia a corticoides de un solo grupo o de varios&#44; no es ideal&#44; ya que gran parte de los pacientes posteriormente no presenta reacciones tras la utilizaci&#243;n de corticoides t&#243;picos del grupo al cual est&#225;n sensibilizados y tampoco parece ser &#250;til para recomendar la utilizaci&#243;n de corticoides inhalados o por v&#237;a sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de cosensibilizaci&#243;n o sensibilizaci&#243;n a m&#250;ltiples al&#233;rgenos en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides es bien conocida&#46; Los al&#233;rgenos que cl&#225;sicamente han sido implicados son el sulfato de neomicina y el dihidrocloruro de etilendiamina y ha sido atribuida a la presencia de todos estos al&#233;rgenos en una misma crema farmac&#233;utica&#46; En nuestra serie llama la atenci&#243;n el alto porcentaje de cosensibilizaci&#243;n con las fragancias&#46; No sabemos si esta consensibilizaci&#243;n es debida a la presencia de fragancias en los tratamientos t&#243;picos o a la utilizaci&#243;n de productos perfumados por los pacientes con eccema cr&#243;nico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis al&#233;rgica de contacto a corticoides supone una importante restricci&#243;n para el paciente y un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico para el dermat&#243;logo&#46; Actualmente contamos con 2 buenos marcadores en la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC para detectar la alergia a corticoides del grupo 1&#46; Sin embargo&#44; es probable que no sean de utilidad para detectar la alergia a los corticoides de otros grupos&#44; por lo que deber&#237;amos introducir&#44; al menos temporalmente&#44; en nuestra bater&#237;a est&#225;ndar alg&#250;n representante de los grupos 2 y 3&#46; Testar la bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides y los productos propios en aquellos pacientes que presentan positividad a alguno de los marcadores de la bater&#237;a est&#225;ndar es altamente recomendable&#44; pues nos ayudar&#225; a conocer el perfil de sensibilidad del paciente&#46; No obstante&#44; existen muchas incongruencias entre los resultados encontrados en las pruebas epicut&#225;neas y la tolerancia de estos pacientes a las distintas cremas comerciales con corticoides en la vida real&#44; por lo que su manejo terap&#233;utico es muy complicado y es dif&#237;cil establecer recomendaciones&#46; Por el momento&#44; parece prudente aconsejar a los pacientes al&#233;rgicos a corticoides que eviten todos los corticoides del grupo al cual son al&#233;rgicos&#46; Adem&#225;s&#44; ser&#237;a conveniente parchear o hacer una prueba de uso con los probables candidatos a utilizar&#46; Otra alternativa ser&#237;a utilizar los inhibidores de la calcineurina&#44; y reservar los corticoides como &#250;ltimo escal&#243;n terap&#233;utico&#46; El uso de corticoides orales tambi&#233;n deber&#237;a ser restringido&#44; sobre todo en los pacientes sensibilizados a corticoides de varios grupos&#44; aunque la mayor&#237;a de nuestros pacientes no han presentado problemas tras su uso&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mol&#233;culas no metiladas ni halogenadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas &#40;excepto &#42;&#41; con estructura <span class="elsevierStyleItalic">cis</span>-ketal o diol en C16&#47;C17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas y metiladas en C16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corresponden a budesonida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo D2 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden al grupo B de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden al grupo C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo D1 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx2"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx3"></elsevierMultimedia></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">BudesonidaCloprednolAcetato de cortisonaAcetato de diclorisonaDipluprednatoAcetato de fludrocortisonaFluorometolonaAcetato de fluprednisolonaHidrocortisonaHidrocortisona aceponatoAcetato de hidrocortisona17-butirato de hidrocortisona21-butirato de hidrocortisonaHidrocortisona hemisuccinatoAcetato de isofluprednonaMazipredonaMedrisonaAcetato de metilprednisolonaAceponato de metilprednisolonaMetilprednisolona hemisuccinatoPrednicarbatoPrednisolonaCaproato de prednisolonaPivalato de prednisolonaPrednisolona sodio metasulfobenzoatoSuccinato de prednisolonaPrednisonaPivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TriamcinolonaAmcinonidaDesonida&#42;FlucoronidaFlumoxonidaFlunisolidaAcet&#243;nido de fluocinolonaFluocinonidaHalcinonida&#42;Acet&#243;nido de triamcinolonaBenet&#243;nido de triamcinolonaDiacetato de triamcinolonaHexacet&#243;nido de triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dipropionato de alclometasonaDipropionato de beclometasonaBetametasona17-valerato de betametasonaDipropionato de betametasonaBetametasona sodio fosfatoPropionato de clobetasolClobetasona butiratoDesoximetasonaDexametasonaAcetato de dexametasonaDexametasona sodio fosfatoValerato de diflucortolonaDiacetato de diflorasonaPivalato de flumetasonaFluocortina butiloFluocortolonaCaprilato de fluocortolonaPivalato de fluocortolonaAcetato de fluocortolonaAcetato de fluprednideneHalometasonaMeprednisonaPropionato de fluticasonaFuroato de mometasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; en pacientes con alergia a corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; en el resto de poblaci&#243;n estudiada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de pacientes serie Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">2&#46;824&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">315&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">48&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">36&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis ocupacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">9&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de las manos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;210&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n de la cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">18&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;648&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">59&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">59&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">0&#44;979&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Budesonida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">17-butirato hidrocortisona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Parches positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje en pacientes sensibilizados a corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;9 &#40;29&#47;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2 &#40;6&#47;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;9&#47;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Porcentaje en el total de pacientes estudiados con pruebas epicut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;29&#47;2&#46;857&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21 &#40;6&#47;2&#46;857&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56 &#40;9&#47;1&#46;596&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de parches positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-butirato de hidrocortisona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acet&#243;nido de triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21-fosfato-dexametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-propionato de clobetasol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-valerato de betametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17-21-dipropionato de alclometasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Junio 254 53 307
2024 Mayo 199 41 240
2024 Abril 193 57 250
2024 Marzo 252 37 289
2024 Febrero 279 37 316
2024 Enero 258 40 298
2023 Diciembre 240 22 262
2023 Noviembre 249 40 289
2023 Octubre 206 32 238
2023 Septiembre 168 34 202
2023 Agosto 119 21 140
2023 Julio 145 43 188
2023 Junio 167 35 202
2023 Mayo 162 35 197
2023 Abril 182 24 206
2023 Marzo 169 28 197
2023 Febrero 154 28 182
2023 Enero 156 30 186
2022 Diciembre 130 35 165
2022 Noviembre 178 53 231
2022 Octubre 172 61 233
2022 Septiembre 172 83 255
2022 Agosto 92 62 154
2022 Julio 131 56 187
2022 Junio 169 21 190
2022 Mayo 176 51 227
2022 Abril 147 44 191
2022 Marzo 157 54 211
2022 Febrero 144 30 174
2022 Enero 198 49 247
2021 Diciembre 76 55 131
2021 Noviembre 139 49 188
2021 Octubre 83 64 147
2021 Septiembre 93 46 139
2021 Agosto 91 32 123
2021 Julio 67 38 105
2021 Junio 76 54 130
2021 Mayo 78 48 126
2021 Abril 157 87 244
2021 Marzo 103 58 161
2021 Febrero 83 69 152
2021 Enero 71 48 119
2020 Diciembre 56 35 91
2020 Noviembre 64 22 86
2020 Octubre 42 42 84
2020 Septiembre 73 28 101
2020 Agosto 54 31 85
2020 Julio 59 16 75
2020 Junio 52 39 91
2020 Mayo 54 40 94
2020 Abril 51 31 82
2020 Marzo 45 28 73
2020 Febrero 5 10 15
2020 Enero 4 12 16
2019 Diciembre 4 7 11
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