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con exudaci&#243;n y descamaci&#243;n&#44; especialmente en los &#250;ltimos espacios interdigitales&#44; compatible con <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; e hiperqueratosis subungueal en la u&#241;a del primer dedo de ambos pies&#46; No se detect&#243; fluorescencia con la luz de Wood&#44; lo que permiti&#243; descartar la presencia de eritrasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis generales y el estudio de inmunidad b&#225;sico fueron normales&#46; En las muestras microbiol&#243;gicas se aislaron repetidamente <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y otros bacilos gramnegativos que fueron variando en los diferentes cultivos realizados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis&#44; Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span>&#41;&#46; La visi&#243;n directa con KOH de ambas u&#241;as mostr&#243; hifas distorsionadas&#44; pero en ninguno de los cultivos espec&#237;ficos para hongos de la planta del pie y u&#241;as afectadas se aislaron dermatofitos&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento guiado por el antibiograma con ciprofloxacino durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; mejorando y siendo dado de alta&#46; Durante el seguimiento aumentaba la sospecha cl&#237;nica de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital&#44; sin que en ninguno de los 3 cultivos efectuados&#44; que incluyeron siempre muestras de la planta del pie y las u&#241;as afectadas&#44; se aislaran dermatofitos&#46; En un cuarto cultivo&#44; realizado tras la desaparici&#243;n completa de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; la toma del cuarto espacio interdigital mostr&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Trichopyton rubrum</span> y aisl&#225;ndose tambi&#233;n abundantes levaduras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">guilliermondii</span>&#41;&#46; El paciente fue tratado con 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de terbinafina durante 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; alcanzando la curaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; especialmente su forma interdigital&#44; es la infecci&#243;n f&#250;ngica m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El entorno anat&#243;mico c&#225;lido&#44; h&#250;medo y protegido predispone a la proliferaci&#243;n de hongos y bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El sobrecrecimiento de la flora que normalmente se aloja en estos espacios facilita la maceraci&#243;n&#44; la descamaci&#243;n y la formaci&#243;n de fisuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intertrigo del pie suele estar causado por dermatofitos y levaduras y&#44; menos frecuentemente&#44; por bacterias&#46; Adquieren notable importancia las infecciones polimicrobianas&#44; especialmente cuando participa <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; ya que puede ocasionar problemas en su manejo&#46; Estos est&#225;n relacionados tanto con su agresividad&#44; pues puede causar infecciones potencialmente graves &#8212;como la celulitis&#8212;&#44; como con la dificultad de su terapia&#44; dada su frecuente resistencia a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema importante de estas infecciones polimicrobianas surge de las interacciones de las diferentes especies involucradas&#46; Por un lado&#44; parece que la presencia de hongos en las lesiones puede favorecer la colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otro&#44; el sobrecrecimiento de las bacterias asociadas con las infecciones interdigitales del pie puede tener propiedades fungist&#225;ticas y&#47;o fungicidas&#46; De hecho&#44; se ha demostrado que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> es capaz de inhibir <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> tanto levaduras <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; albicans&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> como hongos filamentosos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta inhibici&#243;n se produce por distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> &#8212;tanto <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> como&#44; por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">clororaphis</span> &#8212; pero no con otras bacterias&#44; y su efecto se ejerce concretamente sobre los dermatofitos m&#225;s frecuentemente aislados en la <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; como son los del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al caso que nos ocupa&#44; hicimos una sencilla recreaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la interacci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">rubrum</span> y observamos que el dermatofito no crec&#237;a al ser inoculado sobre un cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; hecho que ya hab&#237;a sido reflejado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; ante una <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital cl&#237;nicamente intensa&#44; recalcitrante o recidivante tras el tratamiento&#44; se deber&#237;an valorar diversos escenarios de fallo diagn&#243;stico&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cl&#237;nico&#44; cuando el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> no contemple la presencia de bacterias&#44; de modo que los tratamientos antif&#250;ngicos solos no sean eficaces&#44; o b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microbiol&#243;gico&#44; bien por no investigar la presencia de bacterias&#44; o por no valorar que el sobrecrecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> pueda causar que los cultivos de dermatofitos sean falsamente negativos&#46; El seguimiento de unas pautas diagn&#243;sticas que incluyan sistem&#225;ticamente el uso de la luz de Wood para diagnosticar el eritrasma &#40;sin olvidar una posible infecci&#243;n mixta por hongos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; adem&#225;s de tomar muestras para investigar tanto hongos &#40;dermatofitos especialmente&#44; pero tambi&#233;n levaduras&#41; como bacterias &#40;especialmente gramnegativas&#44; y entre ellas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#41;&#44; podr&#237;a ayudar a filiar microbiol&#243;gicamente la etiolog&#237;a del intertrigo&#44; contribuyendo a disminuir fallos diagn&#243;sticos que irremediablemente conllevan un tratamiento inadecuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; no hay que olvidar que si todas estas investigaciones fueran negativas o no concluyentes&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia ayudar&#237;a a diagnosticar patolog&#237;as no infecciosas&#44; 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Carta científico-clínica
Interacción de Pseudomonas aeruginosa y hongos dermatofitos: repercusión en el curso clínico y en el diagnóstico microbiológico de la tinea pedis
Interaction between Pseudomonas aeruginosa and dermatophyte fungi: Repercussions on the clinical course and microbiological diagnosis of tinea pedis
C. Aspiroza, C. Toyasb, P. Robresa, Y. Gilabertec,d,
Autor para correspondencia
a Servicio de Microbiología, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
c Servicio de Dermatología, Hospital San Jorge, Huesca, España
d Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España
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con exudaci&#243;n y descamaci&#243;n&#44; especialmente en los &#250;ltimos espacios interdigitales&#44; compatible con <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; e hiperqueratosis subungueal en la u&#241;a del primer dedo de ambos pies&#46; No se detect&#243; fluorescencia con la luz de Wood&#44; lo que permiti&#243; descartar la presencia de eritrasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis generales y el estudio de inmunidad b&#225;sico fueron normales&#46; En las muestras microbiol&#243;gicas se aislaron repetidamente <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> y otros bacilos gramnegativos que fueron variando en los diferentes cultivos realizados &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis&#44; Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Morganella morganii</span>&#41;&#46; La visi&#243;n directa con KOH de ambas u&#241;as mostr&#243; hifas distorsionadas&#44; pero en ninguno de los cultivos espec&#237;ficos para hongos de la planta del pie y u&#241;as afectadas se aislaron dermatofitos&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento guiado por el antibiograma con ciprofloxacino durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; mejorando y siendo dado de alta&#46; Durante el seguimiento aumentaba la sospecha cl&#237;nica de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital&#44; sin que en ninguno de los 3 cultivos efectuados&#44; que incluyeron siempre muestras de la planta del pie y las u&#241;as afectadas&#44; se aislaran dermatofitos&#46; En un cuarto cultivo&#44; realizado tras la desaparici&#243;n completa de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; la toma del cuarto espacio interdigital mostr&#243; crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Trichopyton rubrum</span> y aisl&#225;ndose tambi&#233;n abundantes levaduras &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Candida</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">guilliermondii</span>&#41;&#46; El paciente fue tratado con 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de terbinafina durante 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#44; alcanzando la curaci&#243;n cl&#237;nica y microbiol&#243;gica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; especialmente su forma interdigital&#44; es la infecci&#243;n f&#250;ngica m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El entorno anat&#243;mico c&#225;lido&#44; h&#250;medo y protegido predispone a la proliferaci&#243;n de hongos y bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El sobrecrecimiento de la flora que normalmente se aloja en estos espacios facilita la maceraci&#243;n&#44; la descamaci&#243;n y la formaci&#243;n de fisuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El intertrigo del pie suele estar causado por dermatofitos y levaduras y&#44; menos frecuentemente&#44; por bacterias&#46; Adquieren notable importancia las infecciones polimicrobianas&#44; especialmente cuando participa <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span>&#44; ya que puede ocasionar problemas en su manejo&#46; Estos est&#225;n relacionados tanto con su agresividad&#44; pues puede causar infecciones potencialmente graves &#8212;como la celulitis&#8212;&#44; como con la dificultad de su terapia&#44; dada su frecuente resistencia a los antimicrobianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un problema importante de estas infecciones polimicrobianas surge de las interacciones de las diferentes especies involucradas&#46; Por un lado&#44; parece que la presencia de hongos en las lesiones puede favorecer la colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Por otro&#44; el sobrecrecimiento de las bacterias asociadas con las infecciones interdigitales del pie puede tener propiedades fungist&#225;ticas y&#47;o fungicidas&#46; De hecho&#44; se ha demostrado que <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> es capaz de inhibir <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> tanto levaduras <span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; albicans&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> como hongos filamentosos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Fusarium</span> spp&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; esta inhibici&#243;n se produce por distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> &#8212;tanto <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> como&#44; por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">clororaphis</span> &#8212; pero no con otras bacterias&#44; y su efecto se ejerce concretamente sobre los dermatofitos m&#225;s frecuentemente aislados en la <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span>&#44; como son los del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;9</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al caso que nos ocupa&#44; hicimos una sencilla recreaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la interacci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">rubrum</span> y observamos que el dermatofito no crec&#237;a al ser inoculado sobre un cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; hecho que ya hab&#237;a sido reflejado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; ante una <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> interdigital cl&#237;nicamente intensa&#44; recalcitrante o recidivante tras el tratamiento&#44; se deber&#237;an valorar diversos escenarios de fallo diagn&#243;stico&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cl&#237;nico&#44; cuando el diagn&#243;stico de <span class="elsevierStyleItalic">tinea pedis</span> no contemple la presencia de bacterias&#44; de modo que los tratamientos antif&#250;ngicos solos no sean eficaces&#44; o b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>microbiol&#243;gico&#44; bien por no investigar la presencia de bacterias&#44; o por no valorar que el sobrecrecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">aeruginosa</span> pueda causar que los cultivos de dermatofitos sean falsamente negativos&#46; El seguimiento de unas pautas diagn&#243;sticas que incluyan sistem&#225;ticamente el uso de la luz de Wood para diagnosticar el eritrasma &#40;sin olvidar una posible infecci&#243;n mixta por hongos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; adem&#225;s de tomar muestras para investigar tanto hongos &#40;dermatofitos especialmente&#44; pero tambi&#233;n levaduras&#41; como bacterias &#40;especialmente gramnegativas&#44; y entre ellas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>&#41;&#44; podr&#237;a ayudar a filiar microbiol&#243;gicamente la etiolog&#237;a del intertrigo&#44; contribuyendo a disminuir fallos diagn&#243;sticos que irremediablemente conllevan un tratamiento inadecuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; no hay que olvidar que si todas estas investigaciones fueran negativas o no concluyentes&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia ayudar&#237;a a diagnosticar patolog&#237;as no infecciosas&#44; como la psoriasis invertida o la enfermedad de Bowen&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 3 13
2024 Octubre 351 66 417
2024 Septiembre 265 27 292
2024 Agosto 342 58 400
2024 Julio 305 44 349
2024 Junio 335 35 370
2024 Mayo 300 56 356
2024 Abril 262 35 297
2024 Marzo 214 35 249
2024 Febrero 248 45 293
2024 Enero 305 25 330
2023 Diciembre 292 23 315
2023 Noviembre 508 43 551
2023 Octubre 500 41 541
2023 Septiembre 507 36 543
2023 Agosto 485 47 532
2023 Julio 269 35 304
2023 Junio 248 31 279
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2023 Marzo 425 36 461
2023 Febrero 362 24 386
2023 Enero 315 29 344
2022 Diciembre 208 34 242
2022 Noviembre 297 56 353
2022 Octubre 240 51 291
2022 Septiembre 235 74 309
2022 Agosto 196 56 252
2022 Julio 263 49 312
2022 Junio 214 44 258
2022 Mayo 279 51 330
2022 Abril 245 32 277
2022 Marzo 191 63 254
2022 Febrero 195 38 233
2022 Enero 202 67 269
2021 Diciembre 158 52 210
2021 Noviembre 184 48 232
2021 Octubre 214 58 272
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2021 Julio 168 53 221
2021 Junio 154 47 201
2021 Mayo 108 50 158
2021 Abril 268 97 365
2021 Marzo 166 49 215
2021 Febrero 143 48 191
2021 Enero 105 41 146
2020 Diciembre 128 24 152
2020 Noviembre 129 51 180
2020 Octubre 87 36 123
2020 Septiembre 92 38 130
2020 Agosto 77 31 108
2020 Julio 78 33 111
2020 Junio 82 43 125
2020 Mayo 117 49 166
2020 Abril 65 49 114
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2019 Noviembre 4 2 6
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2019 Agosto 4 2 6
2019 Julio 4 4 8
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2018 Noviembre 2 5 7
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2016 Noviembre 5 4 9
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