Carta científico-clínica
Dermatitis alérgica de contacto por Dittrichia viscosa
Allergic Contact Dermatitis Due to Dittrichia viscosa
A. Calderón-Komáromy
, N. Puente-Pablo, S. Córdoba, J. Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España
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Enfrentarse a este tipo de patología plantea en la mayoría de ocasiones un reto diagnóstico por la falta de experiencia en su manejo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 51 años con antecedente de artritis reumatoide de larga evolución en tratamiento con leflunomida que consultaba por un brote de lesiones pruriginosas en las manos de 2 días de evolución. Dos semanas antes había presentado otro episodio de lesiones de similares características que había remitido en pocos días tras la aplicación de corticoide tópico. Refería que desde hacía 2 meses se aplicaba una vez por semana, para el manejo del dolor en las manos, una infusión de una planta llamada «olivarda» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que preparaba en casa. A la exploración se observaban múltiples lesiones vesiculoampollosas de contenido serohemático distribuidas sobre piel normal localizadas en el dorso, palmas y dedos de ambas manos; además presentaba placas eritematodescamativas en ambas muñecas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las lesiones se resolvieron completamente tras tratamiento con corticoide oral y tópico y tras la suspensión de la aplicación de la infusión, sin recidiva de las mismas. Ante la desconocida capacidad irritativa de la planta se decidió realizar una prueba epicutánea semiabierta aplicando fragmentos de la planta (tallo, hoja y flor) sobre el antebrazo de la paciente, cubriéndolos con esparadrapo poroso y retirándolos una hora después. A las 48 horas se observó positividad ++ en la zona de aplicación de la hoja y del tallo, con reactivación de las lesiones presentadas previamente en manos, manifestaciones que contaba de inicio 24 horas después de realizar la prueba. Con la misma técnica se realizaron 10 controles a pacientes sanos con hojas y tallos secos, con resultados negativos. Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea (GEIDAC), la batería de plantas Martitor y la infusión de «olivarda» en agua. En la lectura a las 48 y 96 horas se observó una reacción positiva ++ a la infusión de la planta. Todas las pruebas epicutáneas se realizaron siguiendo los criterios de lectura del Internacional Contact Dermatitis Research Group (ICDRG).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «olivarda», cuyo nombre científico es <span class="elsevierStyleItalic">Dittrichia viscosa (D. viscosa)</span>, es una especie de planta de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Asteraceae/Compositae</span>, hierba aromática mediterránea. Esta planta es ampliamente utilizada en homeopatía por sus propiedades medicinales ya que contiene sustancias biológicamente activas que actúan como modificadoras de la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, las cuales poseen también un potencial alergénico. Estas sustancias son las lactonas sesquiterpénicas (LS), un grupo de metabolitos que se encuentran en las oleoresinas liberadas por las hojas, el tallo de la flor y posiblemente el polen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen aproximadamente 1.350 variedades identificadas de LS y aproximadamente 50% de ellas tienen un potencial alergénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque la concentración de LS es variable entre diferentes especies de plantas, pequeñas similitudes en su estructura molecular pueden causar reacciones cruzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, además LS idénticas de diferentes especies de plantas pueden ser responsables de falsas reacciones cruzadas. Todo esto, sumado a que existen pocas pruebas estandarizadas para el estudio de esta patología, dificulta el estudio de la DAC por plantas. Para la realización de pruebas epicutáneas disponemos de 2 preparados. La <span class="elsevierStyleItalic">mezcla de LS, que</span> contiene 3 representativas de los 3 principales grupos estructurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, permite identificar solo el 60% de los casos de sensibilización a LS. Otra preparación alternativa para el diagnóstico es la <span class="elsevierStyleItalic">mezcla de Compositae</span>, basada en una mezcla de múltiples extractos de plantas con una sensibilidad considerablemente mayor (85%) que la obtenida con la <span class="elsevierStyleItalic">mezcla de LS</span>, aunque con una baja especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 10 casos publicados en la literatura de DAC por <span class="elsevierStyleItalic">D. viscosa</span> en los cuales, al igual que en nuestro caso, se ha obtenido positividad en las pruebas epicutáneas con fragmentos de la planta. Además, en algunos casos se observa una reacción positiva a extractos de otras plantas y a sustancias contenidas en la batería de perfumes, lo que reafirma la alta probabilidad de reacciones cruzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La negatividad a las pruebas epicutáneas con LS, como en nuestro caso, no excluye el diagnóstico dada su baja sensibilidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de DAC por plantas es un gran reto, en primer lugar porque la mayoría de pacientes no identifican el factor desencadenante específico. A esto se suma la alta probabilidad de reacciones cruzadas con sustancias obtenidas de otras plantas y la baja especificidad de las pruebas estandarizadas. Se debe incluir dentro del estudio, siempre y cuando esté identificada, la sustancia propia a la que ha estado expuesto el paciente, evitando parchear plantas frescas o extractos de plantas por el alto riesgo de irritación o sensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Resaltamos también la importancia del estudio con las mismas técnicas a controles sanos, con el objetivo de clasificar el tipo de reacción como alérgica o irritativa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación de este caso responde a la importancia del reconocimiento por parte de los dermatólogos de este tipo de patología y de las dificultades que se pueden plantear durante su estudio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 508 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 96274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Planta olivarda <span class="elsevierStyleItalic">(Dittrichia viscosa)</span> seca, aportada por la paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1756 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 255650 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones vesiculosas y ampollosas de contenido serohemático en el dorso y las palmas de manos, con algunas zonas erosivas y placas eritematosas descamativas en muñecas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Allergic contact dermatitis to plants: Understanding the chemistry will help our diagnostic approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 169 | 58 | 227 |
| 2024 Septiembre | 125 | 27 | 152 |
| 2024 Agosto | 146 | 55 | 201 |
| 2024 Julio | 134 | 39 | 173 |
| 2024 Junio | 163 | 34 | 197 |
| 2024 Mayo | 110 | 41 | 151 |
| 2024 Abril | 114 | 30 | 144 |
| 2024 Marzo | 116 | 33 | 149 |
| 2024 Febrero | 85 | 29 | 114 |
| 2024 Enero | 102 | 21 | 123 |
| 2023 Diciembre | 95 | 29 | 124 |
| 2023 Noviembre | 139 | 30 | 169 |
| 2023 Octubre | 159 | 37 | 196 |
| 2023 Septiembre | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Agosto | 85 | 21 | 106 |
| 2023 Julio | 98 | 36 | 134 |
| 2023 Junio | 69 | 19 | 88 |
| 2023 Mayo | 97 | 28 | 125 |
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| 2023 Marzo | 81 | 25 | 106 |
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| 2022 Diciembre | 75 | 39 | 114 |
| 2022 Noviembre | 83 | 32 | 115 |
| 2022 Octubre | 98 | 48 | 146 |
| 2022 Septiembre | 99 | 54 | 153 |
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| 2022 Julio | 59 | 50 | 109 |
| 2022 Junio | 55 | 36 | 91 |
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| 2022 Abril | 43 | 33 | 76 |
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| 2022 Febrero | 36 | 24 | 60 |
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| 2021 Diciembre | 61 | 46 | 107 |
| 2021 Noviembre | 60 | 43 | 103 |
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| 2021 Septiembre | 70 | 37 | 107 |
| 2021 Agosto | 76 | 37 | 113 |
| 2021 Julio | 46 | 31 | 77 |
| 2021 Junio | 54 | 42 | 96 |
| 2021 Mayo | 41 | 27 | 68 |
| 2021 Abril | 99 | 51 | 150 |
| 2021 Marzo | 75 | 34 | 109 |
| 2021 Febrero | 69 | 44 | 113 |
| 2021 Enero | 51 | 41 | 92 |
| 2020 Diciembre | 45 | 28 | 73 |
| 2020 Noviembre | 25 | 20 | 45 |
| 2020 Octubre | 41 | 28 | 69 |
| 2020 Septiembre | 42 | 28 | 70 |
| 2020 Agosto | 32 | 29 | 61 |
| 2020 Julio | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Junio | 46 | 31 | 77 |
| 2020 Mayo | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Abril | 45 | 23 | 68 |
| 2020 Marzo | 31 | 21 | 52 |
| 2020 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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| 2019 Marzo | 4 | 6 | 10 |
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| 2019 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
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| 2018 Julio | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Enero | 41 | 17 | 58 |
| 2017 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Octubre | 9 | 5 | 14 |
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| 2017 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Julio | 3 | 17 | 20 |
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| 2017 Mayo | 3 | 6 | 9 |
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| 2017 Marzo | 7 | 0 | 7 |
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| 2017 Enero | 3 | 3 | 6 |
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| 2016 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
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| 2016 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Junio | 1 | 1 | 2 |
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