Carta científico-clínica
Carcinoma ductal ecrino: papel de la cirugía de Mohs y revisión de la literatura
Eccrine Carcinoma: The Role of Mohs Micrographic Surgery and a Review of the Literature
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Imagen clínica. Diseño del colgajo de rotación de mejilla. b. Imagen clínica. Resultado inmediato tras la cirugía. Colgajo de rotación e injerto de Burow. c. Imagen clínica. Vista lateral, resultado a los 45 días tras la cirugía. d. Imagen clínica. Vista frontal, resultado a los 45 días tras la cirugía.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma ductal ecrino (CDE) es una neoplasia anexial infrecuente derivada de las glándulas ecrinas. Su incidencia es del 0,01% de todos los tumores cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La clasificación de los tumores anexiales es compleja y la nomenclatura confusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clásicamente, se ha considerado que los tumores anexiales presentan un comportamiento agresivo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un varón de 37 años que fue remitido a nuestro servicio para extirpación de una lesión tumoral de 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, rosada, bien delimitada en la mejilla izquierda que se extendía a planos profundos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A) de 2 años de evolución, con diagnóstico de carcinoma ductal ecrino. Se realizaron ecografía de partes blandas, resonancia magnética nuclear y tomografía por emisión de positrones, en las que no se detectó afectación en profundidad ni extensión a distancia. Se realizó extirpación de la lesión hasta plano muscular y un pase de cirugía de Mohs para procesamiento en diferido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). El estudio histológico de la extirpación demostró una neoplasia epitelial, marcadamente esclerótica, que infiltraba hasta el músculo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A), en la que se observaban estructuras de aspecto ductal con zonas de diferenciación escamosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B), con positividad para citoqueratinas de bajo peso molecular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> C) y de alto peso molecular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> D), CD10 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> E) y bajo índice de proliferación celular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> F).. En la pieza remitida para estudio en diferido no se objetivaron nidos tumorales. Se realizó reconstrucción quirúrgica en un segundo tiempo mediante colgajo de rotación de mejilla e injerto de Burow (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B), con buenos resultados estéticos y funcionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Un año después de la cirugía el paciente permanece libre de enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CDE constituye el tipo más frecuente de los tumores anexiales derivados de las glándulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se clasifica dentro de los de comportamiento incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Debido a los escasos casos publicados, el pronóstico continúa siendo desconocido, aunque parece que se trata más bien de un tumor agresivo localmente con baja probabilidad de metastatización. Avraham et al. analizaron más de 200 tumores anexiales con diferenciación ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y la mayoría se encontraban dentro del estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>. Clínicamente, son tumores de lento crecimiento, eritematovioláceos, que pueden ulcerarse, y que plantean un amplio diagnóstico diferencial clínico e histológico. Son más frecuentes en los varones, en las edades media y avanzada de la vida, y tienen predilección por el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial clínico se incluyen el epitelioma basocelular, el carcinoma epidermoide, las metástasis cutáneas, los linfomas cutáneos y el melanoma amelanótico. El diagnóstico es histológico. La arquitectura de estos tumores se asemeja a la del carcinoma ductal de la mama, con nidos y cordones celulares, grado de diferenciación glandular variable e infiltración de los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las tinciones para CEA, EMA y citoqueratinas 5/6 son habitualmente positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se han descrito casos aislados con diferenciación escamosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. El origen de estos últimos es controvertido y se ha postulado que pudieran ser carcinomas epidermoides originados en los túbulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto probablemente se debe a la complejidad en su diagnóstico, lo que habría llevado a infradiagnosticarlos. El diagnóstico diferencial histológico incluye otros tumores anexiales, el carcinoma epidermoide en las formas con abundante diferenciación escamosa, así como con una posible colisión entre carcinoma epidermoide y carcinoma ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen para su estadificación no están estandarizadas, aunque es recomendable descartar invasión local y a distancia. Debido a su rareza, se ha incluido dentro de la estadificación TNM del carcinoma epidermoide.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar extirpación del tumor con márgenes negativos, bien mediante extirpación radical o cirugía micrográfica de Mohs (CMM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los márgenes, aunque no han sido estipulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, deben ser amplios, por la tendencia a infraestimar el tamaño tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la mayoría de los casos se han considerado entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La CMM se ha empleado en otros tumores anexiales con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque no se especifica si la técnica es en fresco o en diferido. Algunos autores hacen pases de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, otros de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y otros incluso defienden realizar un pase adicional tras obtener un resultado libre de tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Comparando ambas técnicas, en los pocos casos tratados mediante CMM no se han detectado recurrencias locales, mientras que en aquellos tratados con extirpación amplia estas alcanzan el 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, si bien los periodos de seguimiento son cortos. Con respecto al tratamiento coadyuvante se ha documentado la escasa respuesta de estos tumores a radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y quimioterapia. La radioterapia adyuvante no ha demostrado aumentar la supervivencia. En definitiva, probablemente el CDE es un tumor menos agresivo de lo que se creía hasta la fecha, aunque las recurrencias locales son frecuentes. La variante escamosa parece ser más habitual de lo que se ha descrito en la literatura y probablemente se infradiagnostica. En nuestra opinión, la cirugía de Mohs es una buena opción terapéutica para el carcinoma ductal ecrino, aunque sería necesario establecer algoritmos diagnóstico-terapéuticos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 822 "Tamanyo" => 217414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a. Imagen clínica de la lesión. Tumor con superficie rosada y extensión a planos profundos, de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la mejilla izquierda. b. Imagen clínica. Extirpación del tumor y diseño del primer pase de cirugía de Mohs (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2081 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 1026584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a. Imagen histológica. Hematoxilina-eosina: panorámica con infiltrado denso no encapsulado que alcanza músculo(×4). b. Imagen histológica. Hematoxilina-eosina: detalle del estroma fibroso, con células agrupadas en cordones y luces glandulares. Nótese la diferenciación escamosa (×40). c. Imagen histológica. Inmunohistoquímica. Positividad para citoqueratinas de bajo peso molecular (×10). d. Imagen histológica. Inmunohistoquímica. Positividad para citoqueratinas de alto peso molecular (×10) e. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Octubre | 126 | 48 | 174 |
| 2024 Septiembre | 151 | 23 | 174 |
| 2024 Agosto | 170 | 62 | 232 |
| 2024 Julio | 155 | 43 | 198 |
| 2024 Junio | 114 | 32 | 146 |
| 2024 Mayo | 117 | 36 | 153 |
| 2024 Abril | 136 | 43 | 179 |
| 2024 Marzo | 128 | 30 | 158 |
| 2024 Febrero | 89 | 24 | 113 |
| 2024 Enero | 131 | 24 | 155 |
| 2023 Diciembre | 78 | 32 | 110 |
| 2023 Noviembre | 117 | 53 | 170 |
| 2023 Octubre | 159 | 30 | 189 |
| 2023 Septiembre | 123 | 31 | 154 |
| 2023 Agosto | 98 | 17 | 115 |
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| 2023 Junio | 98 | 34 | 132 |
| 2023 Mayo | 146 | 34 | 180 |
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| 2023 Marzo | 92 | 26 | 118 |
| 2023 Febrero | 106 | 29 | 135 |
| 2023 Enero | 75 | 35 | 110 |
| 2022 Diciembre | 100 | 39 | 139 |
| 2022 Noviembre | 122 | 46 | 168 |
| 2022 Octubre | 109 | 53 | 162 |
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| 2022 Agosto | 100 | 53 | 153 |
| 2022 Julio | 64 | 54 | 118 |
| 2022 Junio | 115 | 37 | 152 |
| 2022 Mayo | 114 | 50 | 164 |
| 2022 Abril | 74 | 32 | 106 |
| 2022 Marzo | 90 | 59 | 149 |
| 2022 Febrero | 83 | 41 | 124 |
| 2022 Enero | 71 | 64 | 135 |
| 2021 Diciembre | 56 | 43 | 99 |
| 2021 Noviembre | 67 | 66 | 133 |
| 2021 Octubre | 61 | 65 | 126 |
| 2021 Septiembre | 56 | 54 | 110 |
| 2021 Agosto | 51 | 39 | 90 |
| 2021 Julio | 57 | 64 | 121 |
| 2021 Junio | 78 | 83 | 161 |
| 2021 Mayo | 96 | 58 | 154 |
| 2021 Abril | 132 | 111 | 243 |
| 2021 Marzo | 64 | 54 | 118 |
| 2021 Febrero | 81 | 38 | 119 |
| 2021 Enero | 48 | 56 | 104 |
| 2020 Diciembre | 41 | 41 | 82 |
| 2020 Noviembre | 31 | 40 | 71 |
| 2020 Octubre | 51 | 33 | 84 |
| 2020 Septiembre | 39 | 34 | 73 |
| 2020 Agosto | 35 | 32 | 67 |
| 2020 Julio | 44 | 30 | 74 |
| 2020 Junio | 37 | 47 | 84 |
| 2020 Mayo | 23 | 41 | 64 |
| 2020 Abril | 36 | 28 | 64 |
| 2020 Marzo | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Febrero | 7 | 16 | 23 |
| 2020 Enero | 6 | 14 | 20 |
| 2019 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
| 2019 Noviembre | 4 | 23 | 27 |
| 2019 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Julio | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Junio | 3 | 23 | 26 |
| 2019 Mayo | 8 | 74 | 82 |
| 2019 Abril | 2 | 45 | 47 |
| 2019 Marzo | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Febrero | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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| 2018 Marzo | 2 | 13 | 15 |
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| 2018 Enero | 42 | 18 | 60 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
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| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
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| 2016 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Octubre | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Septiembre | 0 | 13 | 13 |
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