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rosada&#44; bien delimitada en la mejilla izquierda que se extend&#237;a a planos profundos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de carcinoma ductal ecrino&#46; Se realizaron ecograf&#237;a de partes blandas&#44; resonancia magn&#233;tica nuclear y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; en las que no se detect&#243; afectaci&#243;n en profundidad ni extensi&#243;n a distancia&#46; Se realiz&#243; extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n hasta plano muscular y un pase de cirug&#237;a de Mohs para procesamiento en diferido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico de la extirpaci&#243;n demostr&#243; una neoplasia epitelial&#44; marcadamente escler&#243;tica&#44; que infiltraba hasta el m&#250;sculo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#44; en la que se observaban estructuras de aspecto ductal con zonas de diferenciaci&#243;n escamosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B&#41;&#44; con positividad para citoqueratinas de bajo peso molecular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C&#41; y de alto peso molecular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#44; CD10 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> E&#41; y bajo &#237;ndice de proliferaci&#243;n celular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> F&#41;&#46;&#46; En la pieza remitida para estudio en diferido no se objetivaron nidos tumorales&#46; Se realiz&#243; reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica en un segundo tiempo mediante colgajo de rotaci&#243;n de mejilla e injerto de Burow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B&#41;&#44; con buenos resultados est&#233;ticos y funcionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de la cirug&#237;a el paciente permanece libre de enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CDE constituye el tipo m&#225;s frecuente de los tumores anexiales derivados de las gl&#225;ndulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se clasifica dentro de los de comportamiento incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a los escasos casos publicados&#44; el pron&#243;stico contin&#250;a siendo desconocido&#44; aunque parece que se trata m&#225;s bien de un tumor agresivo localmente con baja probabilidad de metastatizaci&#243;n&#46; Avraham et al&#46; analizaron m&#225;s de 200 tumores anexiales con diferenciaci&#243;n ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la mayor&#237;a se encontraban dentro del estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; son tumores de lento crecimiento&#44; eritematoviol&#225;ceos&#44; que pueden ulcerarse&#44; y que plantean un amplio diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico e histol&#243;gico&#46; Son m&#225;s frecuentes en los varones&#44; en las edades media y avanzada de la vida&#44; y tienen predilecci&#243;n por el cuero cabelludo&#44; el tronco y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico se incluyen el epitelioma basocelular&#44; el carcinoma epidermoide&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; los linfomas cut&#225;neos y el melanoma amelan&#243;tico&#46; El diagn&#243;stico es histol&#243;gico&#46; La arquitectura de estos tumores se asemeja a la del carcinoma ductal de la mama&#44; con nidos y cordones celulares&#44; grado de diferenciaci&#243;n glandular variable e infiltraci&#243;n de los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las tinciones para CEA&#44; EMA y citoqueratinas 5&#47;6 son habitualmente positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han descrito casos aislados con diferenciaci&#243;n escamosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; El origen de estos &#250;ltimos es controvertido y se ha postulado que pudieran ser carcinomas epidermoides originados en los t&#250;bulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto probablemente se debe a la complejidad en su diagn&#243;stico&#44; lo que habr&#237;a llevado a infradiagnosticarlos&#46; El diagn&#243;stico diferencial histol&#243;gico incluye otros tumores anexiales&#44; el carcinoma epidermoide en las formas con abundante diferenciaci&#243;n escamosa&#44; as&#237; como con una posible colisi&#243;n entre carcinoma epidermoide y carcinoma ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen para su estadificaci&#243;n no est&#225;n estandarizadas&#44; aunque es recomendable descartar invasi&#243;n local y a distancia&#46; Debido a su rareza&#44; se ha incluido dentro de la estadificaci&#243;n TNM del carcinoma epidermoide&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar extirpaci&#243;n del tumor con m&#225;rgenes negativos&#44; bien mediante extirpaci&#243;n radical o cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los m&#225;rgenes&#44; aunque no han sido estipulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; deben ser amplios&#44; por la tendencia a infraestimar el tama&#241;o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos se han considerado entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La CMM se ha empleado en otros tumores anexiales con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque no se especifica si la t&#233;cnica es en fresco o en diferido&#46; Algunos autores hacen pases de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; otros de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y otros incluso defienden realizar un pase adicional tras obtener un resultado libre de tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Comparando ambas t&#233;cnicas&#44; en los pocos casos tratados mediante CMM no se han detectado recurrencias locales&#44; mientras que en aquellos tratados con extirpaci&#243;n amplia estas alcanzan el 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien los periodos de seguimiento son cortos&#46; Con respecto al tratamiento coadyuvante se ha documentado la escasa respuesta de estos tumores a radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y quimioterapia&#46; La radioterapia adyuvante no ha demostrado aumentar la supervivencia&#46; En definitiva&#44; probablemente el CDE es un tumor menos agresivo de lo que se cre&#237;a hasta la fecha&#44; aunque las recurrencias locales son frecuentes&#46; La variante escamosa parece ser m&#225;s habitual de lo que se ha descrito en la literatura y probablemente se infradiagnostica&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la cirug&#237;a de Mohs es una buena opci&#243;n terap&#233;utica para el carcinoma ductal ecrino&#44; aunque ser&#237;a necesario establecer algoritmos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Carcinoma ductal ecrino: papel de la cirugía de Mohs y revisión de la literatura
Eccrine Carcinoma: The Role of Mohs Micrographic Surgery and a Review of the Literature
M. Lorente-Lunaa,
Autor para correspondencia
m.lorente.luna@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Jiménez Blázquezb, C. Sánchez Herrerosb, J. Cuevas Santosc
a Servicio de Dermatología, Hospital Central de la Defensa Gómez-Ulla, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Guadalajara , Guadalajara, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
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rosada&#44; bien delimitada en la mejilla izquierda que se extend&#237;a a planos profundos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de carcinoma ductal ecrino&#46; Se realizaron ecograf&#237;a de partes blandas&#44; resonancia magn&#233;tica nuclear y tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#44; en las que no se detect&#243; afectaci&#243;n en profundidad ni extensi&#243;n a distancia&#46; Se realiz&#243; extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n hasta plano muscular y un pase de cirug&#237;a de Mohs para procesamiento en diferido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46; El estudio histol&#243;gico de la extirpaci&#243;n demostr&#243; una neoplasia epitelial&#44; marcadamente escler&#243;tica&#44; que infiltraba hasta el m&#250;sculo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A&#41;&#44; en la que se observaban estructuras de aspecto ductal con zonas de diferenciaci&#243;n escamosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> B&#41;&#44; con positividad para citoqueratinas de bajo peso molecular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C&#41; y de alto peso molecular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> D&#41;&#44; CD10 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> E&#41; y bajo &#237;ndice de proliferaci&#243;n celular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> F&#41;&#46;&#46; En la pieza remitida para estudio en diferido no se objetivaron nidos tumorales&#46; Se realiz&#243; reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica en un segundo tiempo mediante colgajo de rotaci&#243;n de mejilla e injerto de Burow &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B&#41;&#44; con buenos resultados est&#233;ticos y funcionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46; Un a&#241;o despu&#233;s de la cirug&#237;a el paciente permanece libre de enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CDE constituye el tipo m&#225;s frecuente de los tumores anexiales derivados de las gl&#225;ndulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se clasifica dentro de los de comportamiento incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Debido a los escasos casos publicados&#44; el pron&#243;stico contin&#250;a siendo desconocido&#44; aunque parece que se trata m&#225;s bien de un tumor agresivo localmente con baja probabilidad de metastatizaci&#243;n&#46; Avraham et al&#46; analizaron m&#225;s de 200 tumores anexiales con diferenciaci&#243;n ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y la mayor&#237;a se encontraban dentro del estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; son tumores de lento crecimiento&#44; eritematoviol&#225;ceos&#44; que pueden ulcerarse&#44; y que plantean un amplio diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico e histol&#243;gico&#46; Son m&#225;s frecuentes en los varones&#44; en las edades media y avanzada de la vida&#44; y tienen predilecci&#243;n por el cuero cabelludo&#44; el tronco y las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico se incluyen el epitelioma basocelular&#44; el carcinoma epidermoide&#44; las met&#225;stasis cut&#225;neas&#44; los linfomas cut&#225;neos y el melanoma amelan&#243;tico&#46; El diagn&#243;stico es histol&#243;gico&#46; La arquitectura de estos tumores se asemeja a la del carcinoma ductal de la mama&#44; con nidos y cordones celulares&#44; grado de diferenciaci&#243;n glandular variable e infiltraci&#243;n de los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las tinciones para CEA&#44; EMA y citoqueratinas 5&#47;6 son habitualmente positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se han descrito casos aislados con diferenciaci&#243;n escamosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6</span></a>&#46; El origen de estos &#250;ltimos es controvertido y se ha postulado que pudieran ser carcinomas epidermoides originados en los t&#250;bulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto probablemente se debe a la complejidad en su diagn&#243;stico&#44; lo que habr&#237;a llevado a infradiagnosticarlos&#46; El diagn&#243;stico diferencial histol&#243;gico incluye otros tumores anexiales&#44; el carcinoma epidermoide en las formas con abundante diferenciaci&#243;n escamosa&#44; as&#237; como con una posible colisi&#243;n entre carcinoma epidermoide y carcinoma ecrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen para su estadificaci&#243;n no est&#225;n estandarizadas&#44; aunque es recomendable descartar invasi&#243;n local y a distancia&#46; Debido a su rareza&#44; se ha incluido dentro de la estadificaci&#243;n TNM del carcinoma epidermoide&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda realizar extirpaci&#243;n del tumor con m&#225;rgenes negativos&#44; bien mediante extirpaci&#243;n radical o cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los m&#225;rgenes&#44; aunque no han sido estipulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; deben ser amplios&#44; por la tendencia a infraestimar el tama&#241;o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos se han considerado entre 1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; La CMM se ha empleado en otros tumores anexiales con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque no se especifica si la t&#233;cnica es en fresco o en diferido&#46; Algunos autores hacen pases de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; otros de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y otros incluso defienden realizar un pase adicional tras obtener un resultado libre de tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Comparando ambas t&#233;cnicas&#44; en los pocos casos tratados mediante CMM no se han detectado recurrencias locales&#44; mientras que en aquellos tratados con extirpaci&#243;n amplia estas alcanzan el 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; si bien los periodos de seguimiento son cortos&#46; Con respecto al tratamiento coadyuvante se ha documentado la escasa respuesta de estos tumores a radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y quimioterapia&#46; La radioterapia adyuvante no ha demostrado aumentar la supervivencia&#46; En definitiva&#44; probablemente el CDE es un tumor menos agresivo de lo que se cre&#237;a hasta la fecha&#44; aunque las recurrencias locales son frecuentes&#46; La variante escamosa parece ser m&#225;s habitual de lo que se ha descrito en la literatura y probablemente se infradiagnostica&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; la cirug&#237;a de Mohs es una buena opci&#243;n terap&#233;utica para el carcinoma ductal ecrino&#44; aunque ser&#237;a necesario establecer algoritmos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 126 48 174
2024 Septiembre 151 23 174
2024 Agosto 170 62 232
2024 Julio 155 43 198
2024 Junio 114 32 146
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2024 Enero 131 24 155
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2023 Noviembre 117 53 170
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2021 Julio 57 64 121
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2016 Julio 2 3 5
2016 Junio 1 1 2
2016 Febrero 1 0 1
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