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inhibidores de MEK&#44; inhibidores del c-KIT&#44; etc&#46;&#41; aumentan la supervivencia en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; En ocasiones&#44; el melanoma se diagnostica en fase avanzada&#44; sin el hallazgo del tumor primario tras una exploraci&#243;n f&#237;sica exhaustiva&#46; El melanoma metast&#225;sico de primario desconocido se define como la presencia histol&#243;gica de melanoma en un ganglio&#44; &#243;rgano u otro tejido sin una historia o evidencia de lesi&#243;n primaria cut&#225;nea&#44; mucosa u ocular&#46; Se estima que constituye el 3&#44;2&#37; del total de los melanomas y parece tener un mejor pron&#243;stico que el de origen conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 pacientes atendidos en hospitales de tercer nivel&#44; que se orientaron como melanoma metast&#225;sico de primario desconocido y que posteriormente acudieron a nuestro centro solicitando una segunda opini&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Var&#243;n de 67 a&#241;os</span> valorado en el hospital de su localidad por una gran masa adenop&#225;tica inguinal izquierda&#46; Tras el estudio histol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico de una de las adenopat&#237;as se diagnostic&#243; de melanoma metast&#225;sico de origen desconocido&#46; Fue valorado por un onc&#243;logo y un dermat&#243;logo sin llegar a descubrir el melanoma primario&#44; y dado que no era candidato a tratamiento con inmunoterapia y carec&#237;a de la mutaci&#243;n en BRAF&#44; recibi&#243; 3 sesiones de quimioterapia durante varios meses&#46; Estaba pendiente de reducci&#243;n de masa inguinal para realizar la linfadenectom&#237;a paliativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; esa misma semana valoramos al segundo paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Se trataba de un var&#243;n de 45 a&#241;os</span>&#44; con una gran tumoraci&#243;n de r&#225;pido crecimiento en la regi&#243;n laterocervical izquierda&#44; por la que consult&#243; a su centro hospitalario de referencia&#46; El estudio histol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico de la masa orient&#243; al diagn&#243;stico de met&#225;stasis de melanoma&#44; <span class="elsevierStyleItalic">as&#237; como de la mutaci&#243;n del BRAF</span>&#46; En el estudio de extensi&#243;n por PET-TC se hallaron tambi&#233;n met&#225;stasis ganglionares en otras localizaciones&#46; Tras una valoraci&#243;n multidisciplinar por un onc&#243;logo&#44; un dermat&#243;logo&#44; un otorrinolaring&#243;logo y un oftalm&#243;logo se diagnostic&#243; de melanoma metast&#225;sico de origen desconocido y se aconsej&#243; iniciar tratamiento combinado con un inhibidor de BRAF &#40;vemurafenib&#41; y un inhibidor de MEK &#40;trametinib&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica de los pacientes se hall&#243; el tumor primario en los 2 casos&#58; el primer paciente presentaba una lesi&#243;n pigmentada oscura y querat&#243;sica de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 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Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> pueda parecer que esta omisi&#243;n diagn&#243;stica no influir&#225; en el seguimiento y enfoque terap&#233;utico de los pacientes&#44; el pron&#243;stico de un melanoma difiere si el tumor primario es conocido o desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis detallada y la exploraci&#243;n f&#237;sica minuciosa son la base del diagn&#243;stico en la dermatolog&#237;a&#46; Un estudio de EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> concluye que el porcentaje de dermat&#243;logos que exploran de forma completa a los pacientes con factores de riesgo de melanoma no llega al 50&#37;&#46; Otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;18</span></a> remarcan c&#243;mo la exploraci&#243;n f&#237;sica corporal total permite el diagn&#243;stico precoz de un porcentaje elevado de melanomas en pacientes que acud&#237;an a la consulta por otro motivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente en una unidad de melanoma debe ser protocolizada y minuciosa&#46; En primer lugar&#44; hay que explorar al enfermo desnudo&#44; con una iluminaci&#243;n adecuada&#44; a ser posible con luz natural&#44; valorando toda la superficie corporal&#44; sin olvidar las zonas acras y las de dif&#237;cil acceso para algunos pacientes &#40;&#225;rea retroauricular&#44; regi&#243;n interdigital o plantas de los pies&#44; etc&#46;&#41;&#46; No deben omitirse las mucosas &#40;oral&#44; genital&#44; conjuntival&#44; etc&#46;&#41; ni los anejos &#40;u&#241;as y &#225;reas con fol&#237;culos pilosos&#41;&#46; Cuando el paciente haya sido diagnosticado de melanoma metast&#225;sico de primario desconocido ser&#225; prioritaria la exploraci&#243;n exhaustiva del territorio cut&#225;neo correspondiente para ese drenaje ganglionar&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
¿Exploramos correctamente a los pacientes? ¿Qué nos está pasando?
Are We Examining Our Patients Properly and Can We Do a Better Job?
M. Ivars
Autor para correspondencia
mivars@unav.es
martaivars@gmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Redondo
Departamento de Dermatología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
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inhibidores de MEK&#44; inhibidores del c-KIT&#44; etc&#46;&#41; aumentan la supervivencia en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; En ocasiones&#44; el melanoma se diagnostica en fase avanzada&#44; sin el hallazgo del tumor primario tras una exploraci&#243;n f&#237;sica exhaustiva&#46; El melanoma metast&#225;sico de primario desconocido se define como la presencia histol&#243;gica de melanoma en un ganglio&#44; &#243;rgano u otro tejido sin una historia o evidencia de lesi&#243;n primaria cut&#225;nea&#44; mucosa u ocular&#46; Se estima que constituye el 3&#44;2&#37; del total de los melanomas y parece tener un mejor pron&#243;stico que el de origen conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 pacientes atendidos en hospitales de tercer nivel&#44; que se orientaron como melanoma metast&#225;sico de primario desconocido y que posteriormente acudieron a nuestro centro solicitando una segunda opini&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Var&#243;n de 67 a&#241;os</span> valorado en el hospital de su localidad por una gran masa adenop&#225;tica inguinal izquierda&#46; Tras el estudio histol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico de una de las adenopat&#237;as se diagnostic&#243; de melanoma metast&#225;sico de origen desconocido&#46; Fue valorado por un onc&#243;logo y un dermat&#243;logo sin llegar a descubrir el melanoma primario&#44; y dado que no era candidato a tratamiento con inmunoterapia y carec&#237;a de la mutaci&#243;n en BRAF&#44; recibi&#243; 3 sesiones de quimioterapia durante varios meses&#46; Estaba pendiente de reducci&#243;n de masa inguinal para realizar la linfadenectom&#237;a paliativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; esa misma semana valoramos al segundo paciente&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Se trataba de un var&#243;n de 45 a&#241;os</span>&#44; con una gran tumoraci&#243;n de r&#225;pido crecimiento en la regi&#243;n laterocervical izquierda&#44; por la que consult&#243; a su centro hospitalario de referencia&#46; El estudio histol&#243;gico e inmunohistoqu&#237;mico de la masa orient&#243; al diagn&#243;stico de met&#225;stasis de melanoma&#44; <span class="elsevierStyleItalic">as&#237; como de la mutaci&#243;n del BRAF</span>&#46; En el estudio de extensi&#243;n por PET-TC se hallaron tambi&#233;n met&#225;stasis ganglionares en otras localizaciones&#46; Tras una valoraci&#243;n multidisciplinar por un onc&#243;logo&#44; un dermat&#243;logo&#44; un otorrinolaring&#243;logo y un oftalm&#243;logo se diagnostic&#243; de melanoma metast&#225;sico de origen desconocido y se aconsej&#243; iniciar tratamiento combinado con un inhibidor de BRAF &#40;vemurafenib&#41; y un inhibidor de MEK &#40;trametinib&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis y la exploraci&#243;n f&#237;sica de los pacientes se hall&#243; el tumor primario en los 2 casos&#58; el primer paciente presentaba una lesi&#243;n pigmentada oscura y querat&#243;sica de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 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Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> pueda parecer que esta omisi&#243;n diagn&#243;stica no influir&#225; en el seguimiento y enfoque terap&#233;utico de los pacientes&#44; el pron&#243;stico de un melanoma difiere si el tumor primario es conocido o desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis detallada y la exploraci&#243;n f&#237;sica minuciosa son la base del diagn&#243;stico en la dermatolog&#237;a&#46; Un estudio de EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> concluye que el porcentaje de dermat&#243;logos que exploran de forma completa a los pacientes con factores de riesgo de melanoma no llega al 50&#37;&#46; Otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;18</span></a> remarcan c&#243;mo la exploraci&#243;n f&#237;sica corporal total permite el diagn&#243;stico precoz de un porcentaje elevado de melanomas en pacientes que acud&#237;an a la consulta por otro motivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente en una unidad de melanoma debe ser protocolizada y minuciosa&#46; En primer lugar&#44; hay que explorar al enfermo desnudo&#44; con una iluminaci&#243;n adecuada&#44; a ser posible con luz natural&#44; valorando toda la superficie corporal&#44; sin olvidar las zonas acras y las de dif&#237;cil acceso para algunos pacientes &#40;&#225;rea retroauricular&#44; regi&#243;n interdigital o plantas de los pies&#44; etc&#46;&#41;&#46; No deben omitirse las mucosas &#40;oral&#44; genital&#44; conjuntival&#44; etc&#46;&#41; ni los anejos &#40;u&#241;as y &#225;reas con fol&#237;culos pilosos&#41;&#46; Cuando el paciente haya sido diagnosticado de melanoma metast&#225;sico de primario desconocido ser&#225; prioritaria la exploraci&#243;n exhaustiva del territorio cut&#225;neo correspondiente para ese drenaje ganglionar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 21 8 29
2024 Octubre 70 42 112
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2024 Agosto 108 54 162
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