se ha leído el artículo
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A) Se observa ausencia de folículos pilosos en la hipodermis. B) Dermis respetada con folículos pilosos retraídos en ausencia de infiltrado inflamatorio. C) La vaina radicular externa de los folículos pilosos retraídos muestra una morfología ondulada y arrugada, típico de la fase de catagen. D) Característica estela fibrosa de los folículos en catagen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Bernárdez, I. Alcaraz, A.M. Molina-Ruiz, L. Requena" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bernárdez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Alcaraz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Molina-Ruiz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Rash eritematovioláceo en la cara y el cuello, sin afectación de las zonas no fotoexpuestas como los párpados inferiores y la zona submentoniana; además se observa alopecia debida a quimioterapia. b. Pápulas de Gottron sobre las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. c. Edema en las plantas de ambos pies. d. Edema en las palmas y dedos «en salchicha».</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Gracia-Cazaña, C. Delgado-Beltrán, M.A. Concellón, M.A. Fuertes" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Gracia-Cazaña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Por otro lado, su incidencia y mortalidad han aumentado en las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el melanoma metastásico es solo curable en contadas ocasiones, los nuevos tratamientos de inmunoterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> (altas dosis de IL-2, ipilimumab —anti-CTL4—, pembrolizumab y nivolumab —anti PD1—, etc.) y los tratamientos combinados frente a mutaciones específicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8–9</span></a> (inhibidores de BRAF, inhibidores de MEK, inhibidores del c-KIT, etc.) aumentan la supervivencia en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. En ocasiones, el melanoma se diagnostica en fase avanzada, sin el hallazgo del tumor primario tras una exploración física exhaustiva. El melanoma metastásico de primario desconocido se define como la presencia histológica de melanoma en un ganglio, órgano u otro tejido sin una historia o evidencia de lesión primaria cutánea, mucosa u ocular. Se estima que constituye el 3,2% del total de los melanomas y parece tener un mejor pronóstico que el de origen conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos los casos de 2 pacientes atendidos en hospitales de tercer nivel, que se orientaron como melanoma metastásico de primario desconocido y que posteriormente acudieron a nuestro centro solicitando una segunda opinión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Varón de 67 años</span> valorado en el hospital de su localidad por una gran masa adenopática inguinal izquierda. Tras el estudio histológico e inmunohistoquímico de una de las adenopatías se diagnosticó de melanoma metastásico de origen desconocido. Fue valorado por un oncólogo y un dermatólogo sin llegar a descubrir el melanoma primario, y dado que no era candidato a tratamiento con inmunoterapia y carecía de la mutación en BRAF, recibió 3 sesiones de quimioterapia durante varios meses. Estaba pendiente de reducción de masa inguinal para realizar la linfadenectomía paliativa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, esa misma semana valoramos al segundo paciente. <span class="elsevierStyleItalic">Se trataba de un varón de 45 años</span>, con una gran tumoración de rápido crecimiento en la región laterocervical izquierda, por la que consultó a su centro hospitalario de referencia. El estudio histológico e inmunohistoquímico de la masa orientó al diagnóstico de metástasis de melanoma, <span class="elsevierStyleItalic">así como de la mutación del BRAF</span>. En el estudio de extensión por PET-TC se hallaron también metástasis ganglionares en otras localizaciones. Tras una valoración multidisciplinar por un oncólogo, un dermatólogo, un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo se diagnosticó de melanoma metastásico de origen desconocido y se aconsejó iniciar tratamiento combinado con un inhibidor de BRAF (vemurafenib) y un inhibidor de MEK (trametinib).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la anamnesis y la exploración física de los pacientes se halló el tumor primario en los 2 casos: el primer paciente presentaba una lesión pigmentada oscura y queratósica de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con signo de Hutchinson, en el pulpejo del primer dedo del pie izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El segundo paciente presentaba una lesión hiperpigmentada de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la región parietal izquierda, con un patrón dermatoscópico atípico característico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En ambos casos la lesión era evidente y estaba en el territorio cutáneo que había que explorar por la localización metastásica ganglionar. Eso sí, exigían una mínima minuciosidad exploratoria porque estaban respectivamente en un área pilosa del cuero cabelludo y en la zona más acral del cuerpo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos estos 2 casos que probablemente sean el reflejo de situaciones similares evitables en los departamentos de dermatología de nuestros hospitales. Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> pueda parecer que esta omisión diagnóstica no influirá en el seguimiento y enfoque terapéutico de los pacientes, el pronóstico de un melanoma difiere si el tumor primario es conocido o desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis detallada y la exploración física minuciosa son la base del diagnóstico en la dermatología. Un estudio de EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> concluye que el porcentaje de dermatólogos que exploran de forma completa a los pacientes con factores de riesgo de melanoma no llega al 50%. Otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12–18</span></a> remarcan cómo la exploración física corporal total permite el diagnóstico precoz de un porcentaje elevado de melanomas en pacientes que acudían a la consulta por otro motivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la exploración física del paciente en una unidad de melanoma debe ser protocolizada y minuciosa. En primer lugar, hay que explorar al enfermo desnudo, con una iluminación adecuada, a ser posible con luz natural, valorando toda la superficie corporal, sin olvidar las zonas acras y las de difícil acceso para algunos pacientes (área retroauricular, región interdigital o plantas de los pies, etc.). No deben omitirse las mucosas (oral, genital, conjuntival, etc.) ni los anejos (uñas y áreas con folículos pilosos). Cuando el paciente haya sido diagnosticado de melanoma metastásico de primario desconocido será prioritaria la exploración exhaustiva del territorio cutáneo correspondiente para ese drenaje ganglionar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 788 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 111356 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen del tumor primario en el paciente con metástasis ganglionares de melanoma en la región inguinal izquierda. 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2024 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
2024 Octubre | 70 | 42 | 112 |
2024 Septiembre | 61 | 20 | 81 |
2024 Agosto | 108 | 54 | 162 |
2024 Julio | 93 | 29 | 122 |
2024 Junio | 110 | 35 | 145 |
2024 Mayo | 80 | 33 | 113 |
2024 Abril | 113 | 44 | 157 |
2024 Marzo | 79 | 33 | 112 |
2024 Febrero | 56 | 27 | 83 |
2024 Enero | 62 | 27 | 89 |
2023 Diciembre | 73 | 19 | 92 |
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2022 Noviembre | 103 | 51 | 154 |
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2022 Septiembre | 75 | 72 | 147 |
2022 Agosto | 79 | 53 | 132 |
2022 Julio | 68 | 44 | 112 |
2022 Junio | 49 | 28 | 77 |
2022 Mayo | 89 | 41 | 130 |
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2022 Marzo | 73 | 48 | 121 |
2022 Febrero | 54 | 29 | 83 |
2022 Enero | 54 | 39 | 93 |
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2021 Noviembre | 65 | 34 | 99 |
2021 Octubre | 53 | 61 | 114 |
2021 Septiembre | 73 | 34 | 107 |
2021 Agosto | 59 | 29 | 88 |
2021 Julio | 46 | 34 | 80 |
2021 Junio | 58 | 61 | 119 |
2021 Mayo | 61 | 30 | 91 |
2021 Abril | 85 | 80 | 165 |
2021 Marzo | 59 | 26 | 85 |
2021 Febrero | 77 | 40 | 117 |
2021 Enero | 60 | 23 | 83 |
2020 Diciembre | 30 | 19 | 49 |
2020 Noviembre | 52 | 26 | 78 |
2020 Octubre | 22 | 26 | 48 |
2020 Septiembre | 43 | 22 | 65 |
2020 Agosto | 37 | 14 | 51 |
2020 Julio | 33 | 19 | 52 |
2020 Junio | 34 | 29 | 63 |
2020 Mayo | 47 | 33 | 80 |
2020 Abril | 34 | 29 | 63 |
2020 Marzo | 36 | 13 | 49 |
2020 Febrero | 6 | 4 | 10 |
2020 Enero | 4 | 16 | 20 |
2019 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
2019 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
2019 Agosto | 6 | 4 | 10 |
2019 Julio | 6 | 4 | 10 |
2019 Junio | 5 | 18 | 23 |
2019 Mayo | 6 | 47 | 53 |
2019 Abril | 2 | 7 | 9 |
2019 Marzo | 2 | 5 | 7 |
2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
2019 Enero | 3 | 7 | 10 |
2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
2018 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
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2018 Febrero | 20 | 4 | 24 |
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2017 Diciembre | 22 | 17 | 39 |
2017 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
2017 Octubre | 4 | 0 | 4 |
2017 Septiembre | 4 | 14 | 18 |
2017 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
2017 Mayo | 2 | 10 | 12 |
2017 Abril | 9 | 0 | 9 |
2017 Marzo | 4 | 20 | 24 |
2017 Febrero | 2 | 5 | 7 |
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2016 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
2016 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
2016 Octubre | 3 | 1 | 4 |
2016 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
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2016 Julio | 2 | 4 | 6 |
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2015 Diciembre | 0 | 22 | 22 |