Carta científico-clínica
Lesión nodular acral tras traumatismo
Acral Nodular Lesion Following Trauma
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Dicha lesión producía deformidad ungueal y era dolorosa a la palpación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó una tumoración subungueal de consistencia sólida, que deformaba la uña, produciendo un aumento de la curvatura longitudinal y transversal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en sacabocados de la lesión tumoral tras la avulsión ungueal. En la tinción con hematoxilina-eosina se observó una tumoración nodular en la dermis, bien delimitada, que respetaba la zona de grenz. A mayor aumento, la tumoración estaba compuesta por una población muy densa de células fusiformes, de aspecto estrellado, con un citoplasma eosinófilo, rodeadas de un estroma mixoide con abundantes vasos y mastocitos aislados. Los vasos eran de pequeño tamaño, con paredes finas revestidas de células endoteliales sin atipias. Se realizaron tinciones inmunohistoquímicas para CD34, S100 y EMA, mostrando únicamente positividad para CD34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La correlación clínico-patológica estableció el diagnóstico de fibromixoma acral superficial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la cirugía se realizó una radiografía simple que mostró un nódulo dependiente de partes blandas, sin afectación ósea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagnóstico se procedió a la extirpación total de la lesión. En primer lugar, se anestesió la zona mediante bloqueo digital con mepivacaína. En segundo lugar, tras realizar isquemia local en la base del dedo, se realizó una pequeña incisión transversal en el eponiquio para visualizar mejor la extensión de la lesión. En tercer lugar, se procedió a la disección cuidadosa y a la extirpación. Finalmente, se realizó un curetaje del lecho ungueal y se suturó el eponiquio. Actualmente el paciente está en seguimiento en nuestras consultas, sin observarse recidiva tumoral y con un buen resultado estético tras la extirpación.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibromixoma acral superficial es un tumor benigno, descrito por primera vez por Fetsch en 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su frecuencia es mayor en varones de edad media en los dedos de las manos y de los pies. Clínicamente, se presenta como un nódulo solitario de consistencia sólida, bien delimitado, que puede presentar afectación ungueal hasta en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El diagnóstico suele retrasarse debido al lento crecimiento de estas lesiones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatológico se observa una tumoración bien delimitada, no encapsulada, que afecta a la dermis y en ocasiones al tejido celular subcutáneo. En la mayoría de las lesiones puede observarse una zona de grenz respetando la epidermis. La tumoración está constituida por fascículos de células de aspecto fusiforme, con citoplasma pálido eosinófilo y núcleos basófilos. Estas células se encuentran inmersas en áreas de un colágeno denso, hialino y otras de un estroma mixoide. En la mayoría de las ocasiones podemos observar mastocitos y vasos de pequeño tamaño. La necrosis celular e invasión linfovascular suelen estar ausentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. En las tinciones inmunohistoquímicas muestra positividad para CD34, CD99 y EMA, y negatividad para S-100, actina muscular específica y proteína glial fibrilar ácida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico debe diferenciarse del fibroma digital celular, una tumoración de células fusiformes CD34 positiva en la que se observa un estroma menos mixoide que en el fibromixoma acral, y que no muestra inmunorreactividad para EMA ni CD99. También se incluyen en el diagnóstico diferencial el neurofibroma mixoide, angiomixoma superficial, histiocitoma fibroso, dermatofibrosarcoma protuberans y onicomatricoma, entre otros, debido a sus características histológicas similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de este tumor se basa en la extirpación quirúrgica, aunque puede recidivar hasta en un 20% de los casos si la exéresis no es completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 677 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 125707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Deformidad de la lámina ungueal tanto en su eje longitudinal como transversal afectando al tercer dedo de la mano derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1095 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 1438552 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a. 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No se observa afectación ósea en la radiografía.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="bottom" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibromixoma acral superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo solitario en zona distal de extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Células fusiformes inmersas en un estroma mixoideCD34, CD99, EMA +S100 – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibroma digital celular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo de pequeño tamaño en los dedos de manos y pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumoración más celular. Colágeno denso en dermisCD34, factor XIIIa +EMA, S100 – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dermatofibrosarcoma protuberans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspecto variable dependiendo del tiempo de evoluciónPresentación acral extremadamente rara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Células fusiformes con un patrón estoriformeCD34, actina, vimentina +S100, HMB-45, factor XIIIa – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Angiomixoma superficial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápula o nódulo del color de la piel, principalmente en el tronco y las extremidades inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumoración mal delimitada, multilobulada, formada por células fusiformes con estroma mixoide. Infiltrado inflamatorio con neutrófilosVimentina, actina +S100, factor XIIIa – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histiocitoma fibroso benigno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulo o pápula marrón, rosada en extremidades inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumor mal delimitado. Fascículos de células fusiformes en un estroma mixoide. Aglomerados de colágeno hialinizado en dermisFactor XIIIa +CD34 – \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Onicomatricoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Engrosamiento longitudinal y transversal de la lámina ungueal. Hemorragias en astilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placa ungueal con proyecciones de eje fibrovascular recubiertas de epitelio queratinizante matricial junto con cavidades vacías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab958711.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial del fibromixoma acral superficial</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Superficial acral fibromyxoma: A clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 37 cases of a distinctive soft tissue tumor with a predilection for the fingers and toes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Octubre | 109 | 54 | 163 |
| 2024 Septiembre | 125 | 26 | 151 |
| 2024 Agosto | 134 | 63 | 197 |
| 2024 Julio | 133 | 26 | 159 |
| 2024 Junio | 137 | 49 | 186 |
| 2024 Mayo | 129 | 30 | 159 |
| 2024 Abril | 133 | 39 | 172 |
| 2024 Marzo | 111 | 38 | 149 |
| 2024 Febrero | 80 | 18 | 98 |
| 2024 Enero | 94 | 27 | 121 |
| 2023 Diciembre | 84 | 19 | 103 |
| 2023 Noviembre | 102 | 32 | 134 |
| 2023 Octubre | 110 | 20 | 130 |
| 2023 Septiembre | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Agosto | 87 | 22 | 109 |
| 2023 Julio | 119 | 39 | 158 |
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| 2023 Abril | 93 | 27 | 120 |
| 2023 Marzo | 90 | 27 | 117 |
| 2023 Febrero | 78 | 24 | 102 |
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| 2022 Diciembre | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Noviembre | 73 | 37 | 110 |
| 2022 Octubre | 95 | 48 | 143 |
| 2022 Septiembre | 82 | 61 | 143 |
| 2022 Agosto | 74 | 53 | 127 |
| 2022 Julio | 115 | 40 | 155 |
| 2022 Junio | 84 | 32 | 116 |
| 2022 Mayo | 68 | 48 | 116 |
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| 2022 Marzo | 62 | 58 | 120 |
| 2022 Febrero | 42 | 38 | 80 |
| 2022 Enero | 78 | 49 | 127 |
| 2021 Diciembre | 43 | 42 | 85 |
| 2021 Noviembre | 89 | 37 | 126 |
| 2021 Octubre | 65 | 67 | 132 |
| 2021 Septiembre | 86 | 27 | 113 |
| 2021 Agosto | 50 | 24 | 74 |
| 2021 Julio | 40 | 37 | 77 |
| 2021 Junio | 49 | 38 | 87 |
| 2021 Mayo | 47 | 46 | 93 |
| 2021 Abril | 128 | 64 | 192 |
| 2021 Marzo | 86 | 37 | 123 |
| 2021 Febrero | 102 | 21 | 123 |
| 2021 Enero | 63 | 30 | 93 |
| 2020 Diciembre | 55 | 26 | 81 |
| 2020 Noviembre | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Octubre | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Septiembre | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Agosto | 37 | 27 | 64 |
| 2020 Julio | 37 | 29 | 66 |
| 2020 Junio | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Mayo | 51 | 31 | 82 |
| 2020 Abril | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Marzo | 40 | 19 | 59 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Diciembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
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| 2018 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Enero | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Diciembre | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Mayo | 6 | 4 | 10 |
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| 2017 Marzo | 3 | 1 | 4 |
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| 2016 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
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| 2016 Julio | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 0 | 21 | 21 |
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