Vídeos de cirugía dermatológica
Colgajo paraescapular perforante para tratamiento de la hidradenitis axilar grave
Parascapular Perforating Flap to Treat Severe Axillary Hidradenitis Suppurativa
J. Tercedor-Sáncheza,
, J.M. Ródenas-Lópezb, P. Ramón-Fabac, F. Muñoz-Romeroc
Autor para correspondencia
a UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b UGC Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia, España
c UGC Cirugía Plástica y Reparadora, Hospital Virgen de la Arreixaca, Murcia, España
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La eliminación quirúrgica de los tejidos afectos se considera el tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La HS axilar grave requiere una exéresis amplia de la zona afecta con una reconstrucción compleja que se asocia con alto riesgo de complicaciones postoperatorias. Nosotros realizamos un colgajo paraescapular pediculado en un paciente con HS estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de Hurley.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Descripción de la técnica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria toracodorsal es el principal aporte nutricio del músculo dorsal ancho. Después de dar la rama del músculo serrato se divide en 2: la rama lateral y la medial. La lateral, tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de curso intramuscular se divide en 2 o 3 arterias perforantes. La más proximal alcanza el tejido subcutáneo a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm posterior al margen lateral del musculo dorsal mayor, y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del pliegue axilar posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). Se coloca al paciente en decúbito lateral con el brazo abducido 90° sobre la cabeza. Con el ecógrafo se localiza y se marca la arteria perforante toracodorsal en la parte superoexterna escapular, se mide la distancia al centro de la axila homolateral, que nos marcará el tamaño del colgajo y se pinta en colgajo que se talla cuidadosamente hasta dejar un pedículo que incluya la arteria y permita suficiente movilidad para ser tunelizado hacia la axila (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). Se extirpa toda el área afecta axilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) y se realiza el túnel hacia la zona escapular, a través del cual pasamos el colgajo que se sutura por planos. Al mismo tiempo vamos realizando una sutura por planos del defecto creado por el colgajo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). El postoperatorio inmediato es relativamente corto si lo comparamos con la realización de injerto, y tras la retirada de los drenajes a los 4 días, el paciente pudo realizar vida normal. Por último, presentamos el resultado a los 2 años, sin recurrencia, que es más que satisfactorio para el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c y d). Además, la abducción queda completamente preservada como han aportado también otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Indicaciones</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo pediculado paraescapular ofrece ventajas sobre la realización de injertos ya que la recuperación es mucho más rápida y la tasa de complicaciones mucho más baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la duración de la intervención es mayor (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) que si se hubiese realizado un injerto (entre 50 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Otras opciones quirúrgicas para tratar la hidradenitis axilar pueden ser el cierre por segunda intención que presenta el inconveniente del largo plazo para la cicatrización, y la tendencia a provocar cicatrices retráctiles en dicha localización. El cierre directo con tensión que lleva a la aparición progresiva de una cicatriz dehiscente. Por último, un colgajo por rotación de la piel adyacente puede ser una opción segura, con mínimo riesgo de necrosis y postoperatorio cómodo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Complicaciones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis del colgajo es una remota posibilidad si se moviliza con cuidado y se realiza un buen despegamiento para evitar la tensión en la zona dadora donde se ubica la arteria. Hay que evitar la torsión y compresión del pedículo del colgajo. Si durante el acto quirúrgico se seccionará la arteria podríamos usar el colgajo como injerto.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos presentado una forma de resolver la HS axilar grave que permite una rápida recuperación del paciente con un resultado estético y funcional magnifico con gran mejora en la calidad de vida del paciente.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579853" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec579854" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack189998" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec579853" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hidradenitis supurativa" 1 => "Colgajo quirúrgico" 2 => "Colgajo perforante" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2840 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 389169 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Colgajo paraescapular liberado y solo unido por su pedículo vascular. b) Esquema de la irrigación de la zona.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2287 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 656469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Aspecto inmediato tras la exéresis en bloque con margen de la piel afecta axilar. b) Heridas quirúrgicas tras quitar los drenajes a los 4 días. c) Axila intervenida sana a los 2 años tras la intervención. d) Aspecto parcial de la zona dadora a los 2 años.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 141868856 "Video" => array:2 [ "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Carrascosa JM, Bassas J, Puig L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 12 | 27 |
| 2024 Octubre | 187 | 52 | 239 |
| 2024 Septiembre | 185 | 56 | 241 |
| 2024 Agosto | 210 | 99 | 309 |
| 2024 Julio | 200 | 64 | 264 |
| 2024 Junio | 200 | 61 | 261 |
| 2024 Mayo | 173 | 75 | 248 |
| 2024 Abril | 148 | 65 | 213 |
| 2024 Marzo | 145 | 86 | 231 |
| 2024 Febrero | 149 | 45 | 194 |
| 2024 Enero | 175 | 63 | 238 |
| 2023 Diciembre | 136 | 62 | 198 |
| 2023 Noviembre | 172 | 81 | 253 |
| 2023 Octubre | 167 | 67 | 234 |
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| 2023 Febrero | 145 | 45 | 190 |
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| 2022 Diciembre | 133 | 79 | 212 |
| 2022 Noviembre | 129 | 64 | 193 |
| 2022 Octubre | 163 | 85 | 248 |
| 2022 Septiembre | 152 | 89 | 241 |
| 2022 Agosto | 176 | 69 | 245 |
| 2022 Julio | 134 | 55 | 189 |
| 2022 Junio | 186 | 53 | 239 |
| 2022 Mayo | 160 | 60 | 220 |
| 2022 Abril | 114 | 44 | 158 |
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| 2022 Febrero | 94 | 36 | 130 |
| 2022 Enero | 128 | 54 | 182 |
| 2021 Diciembre | 120 | 60 | 180 |
| 2021 Noviembre | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Octubre | 110 | 78 | 188 |
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| 2021 Julio | 112 | 45 | 157 |
| 2021 Junio | 98 | 46 | 144 |
| 2021 Mayo | 100 | 43 | 143 |
| 2021 Abril | 141 | 99 | 240 |
| 2021 Marzo | 109 | 38 | 147 |
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| 2020 Noviembre | 52 | 32 | 84 |
| 2020 Octubre | 53 | 39 | 92 |
| 2020 Septiembre | 62 | 39 | 101 |
| 2020 Agosto | 47 | 42 | 89 |
| 2020 Julio | 61 | 33 | 94 |
| 2020 Junio | 49 | 60 | 109 |
| 2020 Mayo | 39 | 41 | 80 |
| 2020 Abril | 44 | 46 | 90 |
| 2020 Marzo | 32 | 44 | 76 |
| 2020 Febrero | 4 | 21 | 25 |
| 2020 Enero | 8 | 27 | 35 |
| 2019 Diciembre | 8 | 38 | 46 |
| 2019 Noviembre | 4 | 35 | 39 |
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| 2017 Septiembre | 3 | 19 | 22 |
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