array:24 [
  "pii" => "S0001731015002161"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
  "aid" => "1186"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:762-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1597
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 561
      "PDF" => 1034
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219015002528"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
      "aid" => "1186"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:762-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2097
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 36
          "HTML" => 599
          "PDF" => 1462
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Vitamin B12 Deficiency and its Numerous Skin Manifestations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "762"
            "paginaFinal" => "764"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "D&#233;ficit de vitamina B12 y sus diversas manifestaciones dermatol&#243;gicas"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 748
                "Ancho" => 1000
                "Tamanyo" => 116277
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple hyperpigmented macules on the palm of the left hand&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; Vera-Kellet, R&#46; Andino-Navarrete, L&#46; Navajas-Galimany"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Vera-Kellet"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Andino-Navarrete"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Navajas-Galimany"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731015002161"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002161?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015002528?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010600000009/v1_201511040157/S1578219015002528/v1_201511040157/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731015002185"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.02.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1188"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:764-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1036
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 371
        "PDF" => 662
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Censo de los centros que realizan cirug&#237;a de Mohs en Espa&#241;a y descripci&#243;n de su actividad&#58; estudio de factibilidad para el registro de cirug&#237;a de Mohs de la FAEDV"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "764"
          "paginaFinal" => "766"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Census of Centers That Perform Mohs&#8217; Micrographic Surgery in Spain and Description of Their Activity&#58; A Feasibility Study for the Mohs&#8217; Micrographic Surgery Registry of the Foundation of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Alonso-Alonso, P&#46; Redondo-Bellon, O&#46; Sanmart&#237;n-Jim&#233;nez, E&#46; de Eusebio-Murillo, I&#46; Garc&#237;a-Doval, M&#46;&#193;&#46; Rodr&#237;guez-Prieto"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Alonso-Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Redondo-Bellon"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Sanmart&#237;n-Jim&#233;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "de Eusebio-Murillo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Doval"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Prieto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219015002516"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015002516?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002185?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002185/v1_201511040159/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S000173101500215X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1185"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:760-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 651
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 351
        "PDF" => 298
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
      "titulo" => "Sarcoidosis pulmonar y ganglionar en un paciente con psoriasis durante terapia anti-TNF alfa&#58; nuevo caso de fen&#243;meno parad&#243;jico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "760"
          "paginaFinal" => "762"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulmonary and Lymph Node Sarcoidosis Associated With Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy in a Patient With Psoriasis&#58; A New Case of This Paradoxical Phenomenon"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 975
              "Ancho" => 975
              "Tamanyo" => 136999
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples n&#243;dulos en mediastino y ambos hilios en disposici&#243;n en conglomerado y en fosa supraclavicular izquierda as&#237; como afectaci&#243;n pulmonar nodular en corte transversal de TAC de alta resoluci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Padilla-Espa&#241;a, S&#46; Habicheyn-Hiar, M&#46; de Troya"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Padilla-Espa&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Habicheyn-Hiar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "de Troya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901500253X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901500253X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101500215X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S000173101500215X/v1_201511040159/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
    "titulo" => "D&#233;ficit de vitamina B12 y sus diversas manifestaciones dermatol&#243;gicas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "762"
        "paginaFinal" => "764"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; Vera-Kellet, R&#46; Andino-Navarrete, L&#46; Navajas-Galimany"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Vera-Kellet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Andino-Navarrete"
            "email" => array:1 [
              0 => "rominaandino&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Navajas-Galimany"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Escuela de Medicina&#44; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; Santiago de Chile&#44; Chile"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Escuela de Medicina&#44; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; Santiago de Chile&#44; Chile"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vitamin B12 Deficiency and its Numerous Skin Manifestations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 141434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentaci&#243;n extensa de distribuci&#243;n flexural con compromiso genital&#44; perineal e inguinal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 a&#241;os&#44; con antecedente de diabetes mellitus tipo 2&#44; hipertensi&#243;n arterial y gota&#44; en tratamiento con metformina&#44; valsart&#225;n&#44; enalapril y alopurinol&#46; Consult&#243; en dermatolog&#237;a por un cuadro de un mes de evoluci&#243;n de m&#225;culas hiperpigmentadas&#44; inicialmente palmo-plantares&#44; con posterior compromiso cut&#225;neo generalizado de predominio flexural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Destacaban adem&#225;s m&#225;culas hiperpigmentadas en labios y melanoniquia longitudinal en manos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se plante&#243; diagn&#243;stico de liquen plano pigmentoso inverso versus reacci&#243;n adversa a medicamentos de tipo liquenoide&#46; Se realizaron dos biopsias cut&#225;neas que demostraron una dermatitis perivascular superficial espongi&#243;tica psoriasiforme con eosin&#243;filos&#44; compatible con reacci&#243;n adversa a medicamentos&#46; A los seis meses de seguimiento la paciente present&#243; ictericia mucocut&#225;nea&#44; astenia y disnea de reposo&#44; por lo que se solicitaron ex&#225;menes&#44; revelando una anemia megalobl&#225;stica severa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dentro del estudio etiol&#243;gico se encontraron t&#237;tulos altos de anticuerpos contra c&#233;lulas parietales y factor intr&#237;nseco&#44; asociados a endoscopia digestiva alta con inflamaci&#243;n atr&#243;fica cr&#243;nica en mucosa g&#225;strica&#46; Los siguientes ex&#225;menes resultaron dentro de rangos normales&#58; perfil de fierro&#44; folatos&#44; cortisol&#44; TSH&#44; T4L&#44; RPR&#44; serolog&#237;as VIH&#44; hepatitis B y C&#46; Se inici&#243; tratamiento con vitamina B12 intravenosa&#46; La paciente evolucion&#243; de forma satisfactoria con regresi&#243;n parcial de lesiones cut&#225;neas y remisi&#243;n hematol&#243;gica completa a los cinco meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina B12 cumple un rol relevante en la s&#237;ntesis de ADN y ARN celular&#44; actuando como un cofactor enzim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su deficiencia suele manifestarse de forma subaguda a partir de la extinci&#243;n de las reservas corporales&#46; Puede deberse a un problema nutricional&#44; ausencia de factor intr&#237;nseco&#44; aclorhidria&#44; enfermedad ileal&#44; malnutrici&#243;n&#44; s&#237;ndromes malabsortivos&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tanto el diagn&#243;stico como el tratamiento resultan de gran relevancia cl&#237;nica&#44; principalmente por el progresivo compromiso hematol&#243;gico y neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las manifestaciones cut&#225;neas se han descrito&#58; hiperpigmentaci&#243;n generalizada&#44; glositis&#44; alteraciones ungueales y canicie precoz&#46; La hiperpigmentaci&#243;n suele verse m&#225;s acentuada en extremidades&#44; principalmente dorso de las manos y pies&#44; &#225;reas flexurales y&#44; menos frecuentemente&#44; en las u&#241;as&#44; lengua o mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dado el car&#225;cter inespec&#237;fico de la hiperpigmentaci&#243;n&#44; se debe considerar una amplia serie de diagn&#243;sticos diferenciales&#58; diabetes mellitus&#44; enfermedad de Addison&#44; s&#237;ndrome de Cushing&#44; lesiones postinflamatorias&#44; amiloidosis&#44; melanosis cutis&#44; dep&#243;sito de metales pesados&#44; enfermedad tiroidea&#44; neoplasias&#44; reacciones medicamentosa&#44; porfiria cut&#225;nea tarda&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n existe controversia en relaci&#243;n a la fisiopatolog&#237;a de la hiperpigmentaci&#243;n&#46; La primera hip&#243;tesis fue reportada por Gilliam y Cox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; quienes afirmaron que los pacientes con d&#233;ficit de vitamina B12 tienen niveles bajos de glutati&#243;n reducido&#46; Es sabido que el glutati&#243;n reducido inhibe la acci&#243;n tirosinasa&#44; impidiendo&#44; a trav&#233;s de ese mecanismo&#44; la melanog&#233;nesis&#46; Al existir niveles bajos de glutati&#243;n aumentar&#237;a la actividad tirosinasa y&#44; en consecuencia&#44; mayor melanog&#233;nesis&#46; Griepp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> plante&#243; la influencia de la biopterina&#44; una sustancia necesaria para la hidroxilaci&#243;n de la fenilalanina&#46; La fenilalanina tiene un rol en la s&#237;ntesis de melanina&#44; por lo que niveles elevados de esta sustancia podr&#237;an explicar la hiperpigmentaci&#243;n&#46; Marks<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> plantea que habr&#237;a un cambio en la distribuci&#243;n de la melanina&#44; afirmando que en las anemias megalob&#225;sticas existe un defecto en el transporte o incorporaci&#243;n de la melanina dentro de los queratinocitos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el diagn&#243;stico se requiere de un correcto reconocimiento de las manifestaciones cut&#225;neas y del eventual compromiso sist&#233;mico concomitante&#46; La anal&#237;tica sangu&#237;nea puede presentar macrocitosis&#44; n&#250;cleos inmaduros y granulocitos hipersegmentados&#44; pudiendo existir un alza de los niveles plasm&#225;ticos de lactato deshidrogenasa y bilirrubina&#44; tal como en el caso presentado&#46; Niveles bajos de vitamina B12 &#40;&#60; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; tienen una sensibilidad que fluct&#250;a entre 65 y 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que resulta necesario complementar con ex&#225;menes de mayor sensibilidad&#46; Niveles de &#225;cido metilmal&#243;nico &#62;400 nmol&#47;lt y homocisteinemia &#62;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;lt presentan sensibilidades de 98 y 96&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una vez confirmado el diagn&#243;stico&#44; es recomendable indagar en la causa del d&#233;ficit&#46; En casos graves hay que recordar que la causa m&#225;s frecuente ser&#225; la gastritis autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; se encontraron t&#237;tulos altos de anticuerpos contra c&#233;lulas parietales y factor intr&#237;nseco e inflamaci&#243;n atr&#243;fica cr&#243;nica en mucosa g&#225;strica&#44; apoyando el diagn&#243;stico de gastritis autoinmune&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que la paciente se encontraba en tratamiento con metformina&#44; medicamento que se ha asociado a la disminuci&#243;n de niveles s&#233;ricos de vitamina B12&#46; Un reciente metaan&#225;lisis al respecto concluy&#243; que el tratamiento con metformina est&#225; significativamente asociado con un incremento en la incidencia de deficiencia de vitamina B12 y de sus niveles s&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que en nuestro caso podr&#237;a existir una doble etiolog&#237;a del d&#233;ficit&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a puede revelar adelgazamiento epid&#233;rmico&#44; cambios vacuolares y alargamiento nuclear de queratinocitos&#44; aumento del n&#250;mero de melanocitos en capas basales y presencia de numerosos melan&#243;fagos en dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; La microscopia electr&#243;nica presentar&#225; desmosomas intracitoplasm&#225;ticos&#44; numerosos haces agregados de tonofilamentos en el citoplasma de queratinocitos y gr&#225;nulos queratohialinos altamente condensados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el caso presentado&#44; los dos estudios histol&#243;gicos realizados no demostraron los hallazgos previamente descritos&#44; siendo compatibles con una reacci&#243;n adversa a medicamentos&#46; Un eventual rol etiol&#243;gico complementario de alguno de los f&#225;rmacos consumidos por la paciente podr&#237;a explicar estos hallazgos&#44; y haber enmascarado los cambios histol&#243;gicos m&#225;s frecuentes encontrados en deficiencias de vitamina B12&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia recomendada se basa en la administraci&#243;n de vitamina B12 ya sea oral&#44; intravenosa o intramuscular&#44; existiendo varios protocolos de manejo&#46; Un estudio cl&#237;nico aleatorizado compar&#243; la terapia oral con la parenteral&#44; donde ambos grupos demostraron similares reducciones de volumen corpuscular medio y alzas de hematocrito a cuatro meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso resalta la relaci&#243;n causal entre el d&#233;ficit de vitamina B12 y cuadros de hiperpigmentaci&#243;n cut&#225;nea generalizada&#44; presentando una amplia variedad de manifestaciones dermatol&#243;gicas&#46; En el proceso diagn&#243;stico&#44; la sospecha cl&#237;nica cumple un rol fundamental&#44; siendo mayor en aquellos pacientes de riesgo&#44; tales como&#58; vegetarianos&#44; desnutridos&#44; ancianos&#44; s&#237;ndromes malabsortivos&#44; gastrectomizados o cirug&#237;as de obesidad&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 749
            "Ancho" => 1001
            "Tamanyo" => 123181
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;culas hiperpigmentadas m&#250;ltiples en zona palmar de mano izquierda&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 141434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentaci&#243;n extensa de distribuci&#243;n flexural con compromiso genital&#44; perineal e inguinal&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 922
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 191689
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Imagen izquierda&#44; m&#225;culas hiperpigmentadas en cara&#44; labio superior e inferior&#46; b&#41; Imagen derecha&#44; melanoniquia en mano&#44; visi&#243;n dermatosc&#243;pica&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recuento eritrocitario &#40;x10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;0-5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina&#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36-46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen corpuscular medio &#40;fl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reticulocitos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Niveles B12 plasm&#225;tico&#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 - 900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis sangu&#237;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anisocitosis&#44; policromasia&#44; macrocitosis&#44; dacriocitos&#44; neutr&#243;filos hipersegmentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocrom&#237;a&#44; policromasia&#44; microcitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab940667.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuadro resumen de resultados de laboratorio al diagn&#243;stico y cinco meses postratamiento</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Stabler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp1113996"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23301732"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutritional diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Fathman"
                            1 => "E&#46;B&#46; Geisel"
                            2 => "A&#46; Salmo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Andrews&#8217; diseases of the skin&#58; clinical dermatology&#46;"
                        "paginaInicial" => "606"
                        "paginaFinal" => "615"
                        "edicion" => "9&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation in megaloblastic anemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;J&#46; Marks"
                            1 => "R&#46;A&#46; Briggaman"
                            2 => "C&#46;E&#46; Wheeler Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "917"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3998224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin B12 deficiency&#58; a case report of ongoing cutaneous hyperpigmentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Hoffman"
                            1 => "D&#46;M&#46; Palmer"
                            2 => "D&#46; Papadopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12635892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidermal changes in vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Gilliam"
                            1 => "A&#46;J&#46; Cox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4685579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation syndromes &#40;diffuse hypermelanosis&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Griepp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/629627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutting edge issues in autoimmune gastritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Toh"
                            1 => "J&#46; Chan"
                            2 => "T&#46; Kyaw"
                            3 => "F&#46; Alderuccio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12016-010-8218-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rev Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21174235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of metformin on vitamin B12 deficiency&#58; a meta-analysis review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Niafar"
                            1 => "F&#46; Hai"
                            2 => "J&#46; Porhomayon"
                            3 => "N&#46;D&#46; Nader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11739-014-1157-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intern Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25502588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reversible hyperpigmentation of skin and nails with white hair due to vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Noppakun"
                            1 => "D&#46; Swasdikul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "896"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3740873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation in megaloblastic anemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "W&#46;S&#46; Lee"
                            2 => "K&#46;C&#46; Whang"
                            3 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            4 => "J&#46;B&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3209318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Kuzminski"
                            1 => "E&#46;J&#46; del Giacco"
                            2 => "R&#46;H&#46; Allen"
                            3 => "S&#46;P&#46; Stabler"
                            4 => "J&#46; Lindenbaum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "1198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9694707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002161/v1_201511040159/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002161/v1_201511040159/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002161?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Déficit de vitamina B12 y sus diversas manifestaciones dermatológicas
Vitamin B12 Deficiency and its Numerous Skin Manifestations
C. Vera-Kelleta, R. Andino-Navarretea,
Autor para correspondencia
rominaandino@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Navajas-Galimanyb
a Departamento de Dermatología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile, Chile
b Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile, Chile
Leído
43418
Veces
se ha leído el artículo
4720
Total PDF
38698
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0001731015002161"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.012"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
  "aid" => "1186"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2014"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:762-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1597
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 561
      "PDF" => 1034
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219015002528"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
      "aid" => "1186"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and AEDV"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:762-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2097
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 36
          "HTML" => 599
          "PDF" => 1462
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Vitamin B12 Deficiency and its Numerous Skin Manifestations"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "762"
            "paginaFinal" => "764"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "D&#233;ficit de vitamina B12 y sus diversas manifestaciones dermatol&#243;gicas"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 748
                "Ancho" => 1000
                "Tamanyo" => 116277
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple hyperpigmented macules on the palm of the left hand&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "C&#46; Vera-Kellet, R&#46; Andino-Navarrete, L&#46; Navajas-Galimany"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Vera-Kellet"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Andino-Navarrete"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Navajas-Galimany"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731015002161"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.012"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002161?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015002528?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010600000009/v1_201511040157/S1578219015002528/v1_201511040157/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731015002185"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.02.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1188"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:764-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1036
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 371
        "PDF" => 662
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fico-cl&#237;nica</span>"
      "titulo" => "Censo de los centros que realizan cirug&#237;a de Mohs en Espa&#241;a y descripci&#243;n de su actividad&#58; estudio de factibilidad para el registro de cirug&#237;a de Mohs de la FAEDV"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "764"
          "paginaFinal" => "766"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Census of Centers That Perform Mohs&#8217; Micrographic Surgery in Spain and Description of Their Activity&#58; A Feasibility Study for the Mohs&#8217; Micrographic Surgery Registry of the Foundation of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "T&#46; Alonso-Alonso, P&#46; Redondo-Bellon, O&#46; Sanmart&#237;n-Jim&#233;nez, E&#46; de Eusebio-Murillo, I&#46; Garc&#237;a-Doval, M&#46;&#193;&#46; Rodr&#237;guez-Prieto"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "T&#46;"
              "apellidos" => "Alonso-Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;"
              "apellidos" => "Redondo-Bellon"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "O&#46;"
              "apellidos" => "Sanmart&#237;n-Jim&#233;nez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "de Eusebio-Murillo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Doval"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;&#193;&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Prieto"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219015002516"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015002516?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002185?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002185/v1_201511040159/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S000173101500215X"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-11-01"
    "aid" => "1185"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y AEDV"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:760-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 651
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 351
        "PDF" => 298
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
      "titulo" => "Sarcoidosis pulmonar y ganglionar en un paciente con psoriasis durante terapia anti-TNF alfa&#58; nuevo caso de fen&#243;meno parad&#243;jico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "760"
          "paginaFinal" => "762"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulmonary and Lymph Node Sarcoidosis Associated With Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy in a Patient With Psoriasis&#58; A New Case of This Paradoxical Phenomenon"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 975
              "Ancho" => 975
              "Tamanyo" => 136999
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples n&#243;dulos en mediastino y ambos hilios en disposici&#243;n en conglomerado y en fosa supraclavicular izquierda as&#237; como afectaci&#243;n pulmonar nodular en corte transversal de TAC de alta resoluci&#243;n&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "L&#46; Padilla-Espa&#241;a, S&#46; Habicheyn-Hiar, M&#46; de Troya"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Padilla-Espa&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Habicheyn-Hiar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "de Troya"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S157821901500253X"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.09.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901500253X?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101500215X?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S000173101500215X/v1_201511040159/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CIENT&#205;FICO-CL&#205;NICA</span>"
    "titulo" => "D&#233;ficit de vitamina B12 y sus diversas manifestaciones dermatol&#243;gicas"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "762"
        "paginaFinal" => "764"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "C&#46; Vera-Kellet, R&#46; Andino-Navarrete, L&#46; Navajas-Galimany"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Vera-Kellet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "Andino-Navarrete"
            "email" => array:1 [
              0 => "rominaandino&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "L&#46;"
            "apellidos" => "Navajas-Galimany"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Escuela de Medicina&#44; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; Santiago de Chile&#44; Chile"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Escuela de Medicina&#44; Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#44; Santiago de Chile&#44; Chile"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vitamin B12 Deficiency and its Numerous Skin Manifestations"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 141434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentaci&#243;n extensa de distribuci&#243;n flexural con compromiso genital&#44; perineal e inguinal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 a&#241;os&#44; con antecedente de diabetes mellitus tipo 2&#44; hipertensi&#243;n arterial y gota&#44; en tratamiento con metformina&#44; valsart&#225;n&#44; enalapril y alopurinol&#46; Consult&#243; en dermatolog&#237;a por un cuadro de un mes de evoluci&#243;n de m&#225;culas hiperpigmentadas&#44; inicialmente palmo-plantares&#44; con posterior compromiso cut&#225;neo generalizado de predominio flexural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Destacaban adem&#225;s m&#225;culas hiperpigmentadas en labios y melanoniquia longitudinal en manos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se plante&#243; diagn&#243;stico de liquen plano pigmentoso inverso versus reacci&#243;n adversa a medicamentos de tipo liquenoide&#46; Se realizaron dos biopsias cut&#225;neas que demostraron una dermatitis perivascular superficial espongi&#243;tica psoriasiforme con eosin&#243;filos&#44; compatible con reacci&#243;n adversa a medicamentos&#46; A los seis meses de seguimiento la paciente present&#243; ictericia mucocut&#225;nea&#44; astenia y disnea de reposo&#44; por lo que se solicitaron ex&#225;menes&#44; revelando una anemia megalobl&#225;stica severa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dentro del estudio etiol&#243;gico se encontraron t&#237;tulos altos de anticuerpos contra c&#233;lulas parietales y factor intr&#237;nseco&#44; asociados a endoscopia digestiva alta con inflamaci&#243;n atr&#243;fica cr&#243;nica en mucosa g&#225;strica&#46; Los siguientes ex&#225;menes resultaron dentro de rangos normales&#58; perfil de fierro&#44; folatos&#44; cortisol&#44; TSH&#44; T4L&#44; RPR&#44; serolog&#237;as VIH&#44; hepatitis B y C&#46; Se inici&#243; tratamiento con vitamina B12 intravenosa&#46; La paciente evolucion&#243; de forma satisfactoria con regresi&#243;n parcial de lesiones cut&#225;neas y remisi&#243;n hematol&#243;gica completa a los cinco meses de seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina B12 cumple un rol relevante en la s&#237;ntesis de ADN y ARN celular&#44; actuando como un cofactor enzim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su deficiencia suele manifestarse de forma subaguda a partir de la extinci&#243;n de las reservas corporales&#46; Puede deberse a un problema nutricional&#44; ausencia de factor intr&#237;nseco&#44; aclorhidria&#44; enfermedad ileal&#44; malnutrici&#243;n&#44; s&#237;ndromes malabsortivos&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tanto el diagn&#243;stico como el tratamiento resultan de gran relevancia cl&#237;nica&#44; principalmente por el progresivo compromiso hematol&#243;gico y neurol&#243;gico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las manifestaciones cut&#225;neas se han descrito&#58; hiperpigmentaci&#243;n generalizada&#44; glositis&#44; alteraciones ungueales y canicie precoz&#46; La hiperpigmentaci&#243;n suele verse m&#225;s acentuada en extremidades&#44; principalmente dorso de las manos y pies&#44; &#225;reas flexurales y&#44; menos frecuentemente&#44; en las u&#241;as&#44; lengua o mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dado el car&#225;cter inespec&#237;fico de la hiperpigmentaci&#243;n&#44; se debe considerar una amplia serie de diagn&#243;sticos diferenciales&#58; diabetes mellitus&#44; enfermedad de Addison&#44; s&#237;ndrome de Cushing&#44; lesiones postinflamatorias&#44; amiloidosis&#44; melanosis cutis&#44; dep&#243;sito de metales pesados&#44; enfermedad tiroidea&#44; neoplasias&#44; reacciones medicamentosa&#44; porfiria cut&#225;nea tarda&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n existe controversia en relaci&#243;n a la fisiopatolog&#237;a de la hiperpigmentaci&#243;n&#46; La primera hip&#243;tesis fue reportada por Gilliam y Cox<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; quienes afirmaron que los pacientes con d&#233;ficit de vitamina B12 tienen niveles bajos de glutati&#243;n reducido&#46; Es sabido que el glutati&#243;n reducido inhibe la acci&#243;n tirosinasa&#44; impidiendo&#44; a trav&#233;s de ese mecanismo&#44; la melanog&#233;nesis&#46; Al existir niveles bajos de glutati&#243;n aumentar&#237;a la actividad tirosinasa y&#44; en consecuencia&#44; mayor melanog&#233;nesis&#46; Griepp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> plante&#243; la influencia de la biopterina&#44; una sustancia necesaria para la hidroxilaci&#243;n de la fenilalanina&#46; La fenilalanina tiene un rol en la s&#237;ntesis de melanina&#44; por lo que niveles elevados de esta sustancia podr&#237;an explicar la hiperpigmentaci&#243;n&#46; Marks<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> plantea que habr&#237;a un cambio en la distribuci&#243;n de la melanina&#44; afirmando que en las anemias megalob&#225;sticas existe un defecto en el transporte o incorporaci&#243;n de la melanina dentro de los queratinocitos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el diagn&#243;stico se requiere de un correcto reconocimiento de las manifestaciones cut&#225;neas y del eventual compromiso sist&#233;mico concomitante&#46; La anal&#237;tica sangu&#237;nea puede presentar macrocitosis&#44; n&#250;cleos inmaduros y granulocitos hipersegmentados&#44; pudiendo existir un alza de los niveles plasm&#225;ticos de lactato deshidrogenasa y bilirrubina&#44; tal como en el caso presentado&#46; Niveles bajos de vitamina B12 &#40;&#60; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41; tienen una sensibilidad que fluct&#250;a entre 65 y 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; por lo que resulta necesario complementar con ex&#225;menes de mayor sensibilidad&#46; Niveles de &#225;cido metilmal&#243;nico &#62;400 nmol&#47;lt y homocisteinemia &#62;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;lt presentan sensibilidades de 98 y 96&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una vez confirmado el diagn&#243;stico&#44; es recomendable indagar en la causa del d&#233;ficit&#46; En casos graves hay que recordar que la causa m&#225;s frecuente ser&#225; la gastritis autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; se encontraron t&#237;tulos altos de anticuerpos contra c&#233;lulas parietales y factor intr&#237;nseco e inflamaci&#243;n atr&#243;fica cr&#243;nica en mucosa g&#225;strica&#44; apoyando el diagn&#243;stico de gastritis autoinmune&#46; Sin embargo&#44; cabe destacar que la paciente se encontraba en tratamiento con metformina&#44; medicamento que se ha asociado a la disminuci&#243;n de niveles s&#233;ricos de vitamina B12&#46; Un reciente metaan&#225;lisis al respecto concluy&#243; que el tratamiento con metformina est&#225; significativamente asociado con un incremento en la incidencia de deficiencia de vitamina B12 y de sus niveles s&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que en nuestro caso podr&#237;a existir una doble etiolog&#237;a del d&#233;ficit&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a puede revelar adelgazamiento epid&#233;rmico&#44; cambios vacuolares y alargamiento nuclear de queratinocitos&#44; aumento del n&#250;mero de melanocitos en capas basales y presencia de numerosos melan&#243;fagos en dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46; La microscopia electr&#243;nica presentar&#225; desmosomas intracitoplasm&#225;ticos&#44; numerosos haces agregados de tonofilamentos en el citoplasma de queratinocitos y gr&#225;nulos queratohialinos altamente condensados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el caso presentado&#44; los dos estudios histol&#243;gicos realizados no demostraron los hallazgos previamente descritos&#44; siendo compatibles con una reacci&#243;n adversa a medicamentos&#46; Un eventual rol etiol&#243;gico complementario de alguno de los f&#225;rmacos consumidos por la paciente podr&#237;a explicar estos hallazgos&#44; y haber enmascarado los cambios histol&#243;gicos m&#225;s frecuentes encontrados en deficiencias de vitamina B12&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia recomendada se basa en la administraci&#243;n de vitamina B12 ya sea oral&#44; intravenosa o intramuscular&#44; existiendo varios protocolos de manejo&#46; Un estudio cl&#237;nico aleatorizado compar&#243; la terapia oral con la parenteral&#44; donde ambos grupos demostraron similares reducciones de volumen corpuscular medio y alzas de hematocrito a cuatro meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso resalta la relaci&#243;n causal entre el d&#233;ficit de vitamina B12 y cuadros de hiperpigmentaci&#243;n cut&#225;nea generalizada&#44; presentando una amplia variedad de manifestaciones dermatol&#243;gicas&#46; En el proceso diagn&#243;stico&#44; la sospecha cl&#237;nica cumple un rol fundamental&#44; siendo mayor en aquellos pacientes de riesgo&#44; tales como&#58; vegetarianos&#44; desnutridos&#44; ancianos&#44; s&#237;ndromes malabsortivos&#44; gastrectomizados o cirug&#237;as de obesidad&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 749
            "Ancho" => 1001
            "Tamanyo" => 123181
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#225;culas hiperpigmentadas m&#250;ltiples en zona palmar de mano izquierda&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 921
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 141434
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentaci&#243;n extensa de distribuci&#243;n flexural con compromiso genital&#44; perineal e inguinal&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 922
            "Ancho" => 1300
            "Tamanyo" => 191689
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a&#41; Imagen izquierda&#44; m&#225;culas hiperpigmentadas en cara&#44; labio superior e inferior&#46; b&#41; Imagen derecha&#44; melanoniquia en mano&#44; visi&#243;n dermatosc&#243;pica&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recuento eritrocitario &#40;x10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;0-5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemoglobina&#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36-46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen corpuscular medio &#40;fl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80-100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reticulocitos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Niveles B12 plasm&#225;tico&#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200 - 900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frotis sangu&#237;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anisocitosis&#44; policromasia&#44; macrocitosis&#44; dacriocitos&#44; neutr&#243;filos hipersegmentados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipocrom&#237;a&#44; policromasia&#44; microcitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab940667.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuadro resumen de resultados de laboratorio al diagn&#243;stico y cinco meses postratamiento</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Stabler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMcp1113996"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23301732"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nutritional diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46;M&#46; Fathman"
                            1 => "E&#46;B&#46; Geisel"
                            2 => "A&#46; Salmo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Andrews&#8217; diseases of the skin&#58; clinical dermatology&#46;"
                        "paginaInicial" => "606"
                        "paginaFinal" => "615"
                        "edicion" => "9&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "serieFecha" => "2000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation in megaloblastic anemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;J&#46; Marks"
                            1 => "R&#46;A&#46; Briggaman"
                            2 => "C&#46;E&#46; Wheeler Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "917"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3998224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin B12 deficiency&#58; a case report of ongoing cutaneous hyperpigmentation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Hoffman"
                            1 => "D&#46;M&#46; Palmer"
                            2 => "D&#46; Papadopoulos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cutis&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "130"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12635892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidermal changes in vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;N&#46; Gilliam"
                            1 => "A&#46;J&#46; Cox"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1973"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "236"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4685579"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation syndromes &#40;diffuse hypermelanosis&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Griepp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "357"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/629627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cutting edge issues in autoimmune gastritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;H&#46; Toh"
                            1 => "J&#46; Chan"
                            2 => "T&#46; Kyaw"
                            3 => "F&#46; Alderuccio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12016-010-8218-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rev Allergy Immunol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21174235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of metformin on vitamin B12 deficiency&#58; a meta-analysis review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Niafar"
                            1 => "F&#46; Hai"
                            2 => "J&#46; Porhomayon"
                            3 => "N&#46;D&#46; Nader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11739-014-1157-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Intern Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25502588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reversible hyperpigmentation of skin and nails with white hair due to vitamin B12 deficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Noppakun"
                            1 => "D&#46; Swasdikul"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "896"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3740873"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hyperpigmentation in megaloblastic anemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "W&#46;S&#46; Lee"
                            2 => "K&#46;C&#46; Whang"
                            3 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            4 => "J&#46;B&#46; Chung"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol&#46;"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "575"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3209318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Kuzminski"
                            1 => "E&#46;J&#46; del Giacco"
                            2 => "R&#46;H&#46; Allen"
                            3 => "S&#46;P&#46; Stabler"
                            4 => "J&#46; Lindenbaum"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Blood"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "1191"
                        "paginaFinal" => "1198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9694707"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002161/v1_201511040159/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6160"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas cient&#237;fico-cl&#237;nicas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000009/v1_201511040159/S0001731015002161/v1_201511040159/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015002161?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 117 13 130
2024 Octubre 1192 115 1307
2024 Septiembre 989 88 1077
2024 Agosto 1056 149 1205
2024 Julio 1078 81 1159
2024 Junio 1073 114 1187
2024 Mayo 964 99 1063
2024 Abril 840 67 907
2024 Marzo 1010 76 1086
2024 Febrero 1115 77 1192
2024 Enero 1080 65 1145
2023 Diciembre 1068 53 1121
2023 Noviembre 1142 63 1205
2023 Octubre 998 71 1069
2023 Septiembre 1020 69 1089
2023 Agosto 1034 54 1088
2023 Julio 1039 69 1108
2023 Junio 1008 71 1079
2023 Mayo 1057 72 1129
2023 Abril 812 77 889
2023 Marzo 883 57 940
2023 Febrero 925 52 977
2023 Enero 698 44 742
2022 Diciembre 471 34 505
2022 Noviembre 938 69 1007
2022 Octubre 892 78 970
2022 Septiembre 1023 79 1102
2022 Agosto 899 70 969
2022 Julio 637 66 703
2022 Junio 594 48 642
2022 Mayo 575 52 627
2022 Abril 584 73 657
2022 Marzo 606 122 728
2022 Febrero 544 41 585
2022 Enero 644 72 716
2021 Diciembre 425 55 480
2021 Noviembre 494 67 561
2021 Octubre 623 222 845
2021 Septiembre 545 58 603
2021 Agosto 626 76 702
2021 Julio 649 64 713
2021 Junio 598 62 660
2021 Mayo 518 37 555
2021 Abril 838 116 954
2021 Marzo 422 53 475
2021 Febrero 312 34 346
2021 Enero 196 26 222
2020 Diciembre 166 39 205
2020 Noviembre 138 30 168
2020 Octubre 152 30 182
2020 Septiembre 139 39 178
2020 Agosto 129 23 152
2020 Julio 147 26 173
2020 Junio 112 32 144
2020 Mayo 119 37 156
2020 Abril 100 30 130
2020 Marzo 77 28 105
2020 Febrero 11 4 15
2020 Enero 6 12 18
2019 Diciembre 9 1 10
2019 Noviembre 7 10 17
2019 Octubre 0 8 8
2019 Septiembre 4 12 16
2019 Agosto 5 12 17
2019 Julio 7 16 23
2019 Junio 4 13 17
2019 Mayo 15 33 48
2019 Abril 11 20 31
2019 Marzo 5 6 11
2019 Febrero 4 2 6
2019 Enero 10 0 10
2018 Diciembre 7 1 8
2018 Noviembre 1 2 3
2018 Octubre 6 1 7
2018 Septiembre 5 0 5
2018 Agosto 2 0 2
2018 Julio 2 1 3
2018 Mayo 1 4 5
2018 Abril 0 93 93
2018 Marzo 2 65 67
2018 Febrero 87 48 135
2018 Enero 108 43 151
2017 Diciembre 107 49 156
2017 Noviembre 58 53 111
2017 Octubre 2 38 40
2017 Septiembre 3 41 44
2017 Agosto 6 48 54
2017 Julio 2 46 48
2017 Junio 10 50 60
2017 Mayo 5 53 58
2017 Abril 5 44 49
2017 Marzo 3 51 54
2017 Febrero 5 39 44
2017 Enero 4 16 20
2016 Diciembre 6 12 18
2016 Noviembre 8 14 22
2016 Octubre 3 13 16
2016 Septiembre 1 17 18
2016 Agosto 1 9 10
2016 Julio 3 2 5
2016 Junio 12 0 12
2016 Mayo 5 1 6
2015 Noviembre 0 33 33
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?