CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Lesión tuberosa en el pene
Tuberous Lesion of the Penis
L. Miguel-Gómez
, S. Pérez-Gala, P. Jaén-Olasolo
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
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Como único síntoma refirió episodios de sangrado ocasionales. No tomaba tratamiento inmunosupresor. No comentó relaciones sexuales de riesgo ni era consumidor de drogas por vía parenteral. No tenía historia previa de enfermedades de transmisión sexual.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó un tumor redondeado y pediculado, de consistencia blanda y de coloración rosada, localizado en el surco balanoprepucial. Sobre la superficie destacó la presencia de un componente hiperqueratósico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palparon adenopatías locorregionales ni presentó afectación de la mucosa oral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostró una proliferación de células fusiformes atípicas de núcleo alargado, citoplasma bien definido y aumento de la actividad mitótica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con las técnicas de inmunohistoquímica se detectó positividad para el marcador CD31 y expresión intranuclear del virus del herpes humano (VHH)-8 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Todos estos hallazgos fueron compatibles con sarcoma de Kaposi clásico en el pene de un paciente inmunocompetente de mediana edad. Para completar el estudio se solicitó un análisis de sangre que incluyó hemograma, bioquímica, anticuerpos antinucleares, marcadores tumorales, poblaciones linfocitarias (B/Th1/Th2/NK), frotis, niveles de beta-2 microglobulina, recuento de inmunoglobulinas y serologías virales (VIH-1 y 2, VHA, VHC, VHB, VHH-6, VHH-7, VHH-8, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, HTLV-1 y 2 y virus varicela zóster). Todas las determinaciones resultaron normales, excepto la serología para el VHH-8, que fue positiva. El estudio de extensión mediante TAC toracoabdominopélvica no mostró hallazgos significativos. En la consulta de Inmunología se descartó una posible inmunodeficiencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor se extirpó con bordes quirúrgicos libres de neoplasia, y tras 9 meses de seguimiento el paciente no ha presentado recidiva local ni aparición de lesiones a distintos niveles de la superficie cutánea.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi es un tumor derivado de células de estirpe endotelial. Presenta un curso clínico variable que puede mudar desde una afectación mínima mucocutánea hasta la progresión sistémica hacia órganos internos, lo cual depende del origen, la edad, el sexo y el estado inmunológico del paciente. Se describen 4 tipos de sarcoma de Kaposi: clásico, endémico, iatrógeno y asociado a VIH. El sarcoma de Kaposi clásico típicamente ocurre con más frecuencia en el área mediterránea y el este de Europa, en edades comprendidas entre los 50-70 años y con una proporción hombre:mujer variable según las series entre 3:1 y 10:1. La localización cutánea más frecuente del sarcoma de Kaposi clásico suele ser los miembros inferiores; por el contrario, la afectación del pene es extremadamente rara. En pacientes infectados por el VIH, la afectación peneana se estima entre el 2-3% como primera manifestación, presentando un curso más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, en pacientes negativos para el VIH solo se han descrito 15 casos en la literatura inglesa de los últimos 20 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es importante tener en cuenta que en casos similares al nuestro (paciente joven con historia de infecciones por micobacterias, virus herpes y con un sarcoma de Kaposi clásico) es necesario realizar un estudio para descartar algún tipo de inmunodeficiencia primaria solicitando poblaciones linfocitarias T (Th1 y Th2), B y NK, así como la cuantificación de las inmunoglobulinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Para el estudio de las inmunodeficiencias secundarias o adquiridas, se solicitarán serologías virales tales como VIH, VHH-8, HTLV-1 y 2 y virus de Epstein-Barr, entre otros, así como frotis sanguíneo, marcadores tumorales y anticuerpos antinucleares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye: granuloma piogénico, molusco contagioso, condiloma acuminado y papulosis bowenoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; si se aprecian lesiones múltiples hay que descartar también angiomatosis bacilar. La escisión quirúrgica local, como en nuestro caso, está indicada sobre todo en lesiones únicas y de pequeño tamaño. También se han utilizado con buenos resultados la vinblastina intralesional, la crioterapia, la electrocoagulación, técnicas de láser, la radioterapia, el interferón alfa y beta intralesionales, la terapia fotodinámica, las mostazas nitrogenadas e imiquimod. La quimioterapia y la radioterapia se suelen reservar para casos extensos y con afectación visceral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 102798 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor rosado, de superficie queratósica y pediculado en el surco balanoprepucial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 390389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proliferación de células fusiformes atípicas de núcleo alargado, citoplasma bien definido y aumento de la actividad mitótica (hematoxilina-eosina, ×20).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 271886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Expresión intranuclear del virus herpes 8 (tinción inmunohistoquímica VHH-8, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary classic Kaposi's sarcoma of the penis in an HIV-negative patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Octubre | 57 | 51 | 108 |
| 2024 Septiembre | 54 | 32 | 86 |
| 2024 Agosto | 81 | 68 | 149 |
| 2024 Julio | 69 | 46 | 115 |
| 2024 Junio | 77 | 54 | 131 |
| 2024 Mayo | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Abril | 66 | 33 | 99 |
| 2024 Marzo | 61 | 61 | 122 |
| 2024 Febrero | 51 | 45 | 96 |
| 2024 Enero | 49 | 45 | 94 |
| 2023 Diciembre | 50 | 41 | 91 |
| 2023 Noviembre | 62 | 62 | 124 |
| 2023 Octubre | 52 | 39 | 91 |
| 2023 Septiembre | 42 | 36 | 78 |
| 2023 Agosto | 36 | 23 | 59 |
| 2023 Julio | 59 | 81 | 140 |
| 2023 Junio | 46 | 45 | 91 |
| 2023 Mayo | 58 | 30 | 88 |
| 2023 Abril | 57 | 24 | 81 |
| 2023 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2023 Febrero | 68 | 36 | 104 |
| 2023 Enero | 54 | 29 | 83 |
| 2022 Diciembre | 39 | 36 | 75 |
| 2022 Noviembre | 58 | 39 | 97 |
| 2022 Octubre | 75 | 39 | 114 |
| 2022 Septiembre | 45 | 69 | 114 |
| 2022 Agosto | 49 | 66 | 115 |
| 2022 Julio | 44 | 47 | 91 |
| 2022 Junio | 33 | 32 | 65 |
| 2022 Mayo | 37 | 50 | 87 |
| 2022 Abril | 47 | 36 | 83 |
| 2022 Marzo | 36 | 51 | 87 |
| 2022 Febrero | 29 | 24 | 53 |
| 2022 Enero | 44 | 52 | 96 |
| 2021 Diciembre | 32 | 51 | 83 |
| 2021 Noviembre | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Octubre | 54 | 64 | 118 |
| 2021 Septiembre | 37 | 46 | 83 |
| 2021 Agosto | 44 | 41 | 85 |
| 2021 Julio | 40 | 40 | 80 |
| 2021 Junio | 38 | 47 | 85 |
| 2021 Mayo | 31 | 31 | 62 |
| 2021 Abril | 53 | 49 | 102 |
| 2021 Marzo | 80 | 45 | 125 |
| 2021 Febrero | 73 | 44 | 117 |
| 2021 Enero | 40 | 33 | 73 |
| 2020 Diciembre | 47 | 21 | 68 |
| 2020 Noviembre | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Octubre | 30 | 26 | 56 |
| 2020 Septiembre | 38 | 23 | 61 |
| 2020 Agosto | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Julio | 28 | 26 | 54 |
| 2020 Junio | 52 | 37 | 89 |
| 2020 Mayo | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Abril | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Marzo | 40 | 23 | 63 |
| 2020 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2020 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Diciembre | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Junio | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Mayo | 6 | 47 | 53 |
| 2019 Abril | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2018 Enero | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Diciembre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Noviembre | 31 | 13 | 44 |
| 2017 Octubre | 41 | 11 | 52 |
| 2017 Septiembre | 3 | 9 | 12 |
| 2017 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Julio | 3 | 11 | 14 |
| 2017 Junio | 10 | 15 | 25 |
| 2017 Mayo | 6 | 12 | 18 |
| 2017 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Marzo | 3 | 22 | 25 |
| 2017 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 31 | 31 |
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