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Consult&#243; por una lesi&#243;n pigmentada en la mejilla izquierda de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n que&#44; en los &#250;ltimos 3 meses&#44; se hab&#237;a sobreelevado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia mostraba estructuras ovaladas marrones y grises sin otros signos dermatosc&#243;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio mediante microscopia confocal mostr&#243; nidos o islotes de c&#233;lulas tumorales con &#225;reas oscuras de separaci&#243;n entre los nidos y el estroma&#46; Adem&#225;s&#44; pod&#237;a observarse empalizada perif&#233;rica en algunos nidos tumorales constituida por la presencia de n&#250;cleos elongados que se localizaban de forma perpendicular a los l&#243;bulos tumorales&#46; Se observaron c&#233;lulas reflectantes dentro y fuera de los nidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado histol&#243;gico fue de epitelioma basocelular pigmentado de patr&#243;n micronodular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Solicit&#243; consulta en dermatolog&#237;a para la valoraci&#243;n de m&#250;ltiples nevus melanoc&#237;ticos&#46; No presentaba antecedentes personales ni familiares de melanoma&#46; No refer&#237;a antecedentes de quemaduras solares ni de exposici&#243;n solar prolongada&#46; A la exploraci&#243;n destacaba una p&#225;pula eritematosa preauricular izquierda de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; La dermatoscopia mostr&#243; vasos bien enfocados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por microscopia confocal se observ&#243; polarizaci&#243;n de los n&#250;cleos de las c&#233;lulas tumorales en la epidermis&#44; nidos o islotes tumorales con &#225;reas de separaci&#243;n entre el nido y el estroma y empalizada perif&#233;rica en algunos nidos tumorales&#46; Tambi&#233;n se observaron vasos tortuosos y algunos nidos nada reflectantes &#40;siluetas oscuras&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 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Adem&#225;s&#44; la dermatoscopia permite identificar signos dermatosc&#243;picos asociados a epitelioma basocelular y a nevus melanoc&#237;tico&#46; Los epiteliomas basocelulares muestran nidos ovoides azul gris&#225;ceos&#44; puntos azulados&#44; ulceraci&#243;n&#44; ruedas de carro y hojas de arce&#46; Su vascularizaci&#243;n caracter&#237;stica son las telangiectasias arboriformes y los vasos cortos curvados bien enfocados&#46; Por otro lado&#44; los nevus melanoc&#237;ticos intrad&#233;rmicos faciales presentan por dermatoscopia gl&#243;bulos marrones y vasos en coma&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en algunas ocasiones los hallazgos dermatosc&#243;picos pueden resultar equ&#237;vocos&#46; Hay casos en los que los nidos azul gris&#225;ceos de los epiteliomas basocelulares &#40;estructuras redondeadas&#41; son de color marr&#243;n&#44; siendo dif&#237;ciles de distinguir de los gl&#243;bulos marrones de los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Los vasos cortos bien enfocados de los epiteliomas pueden confundirse con los vasos en coma de los nevus melanoc&#237;ticos&#44; y adem&#225;s&#44; podemos encontrar vasos ramificados t&#237;picos de los epiteliomas en los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Un estudio que analiz&#243; las caracter&#237;sticas de 609 epiteliomas basocelulares y 200 nevus melanoc&#237;ticos mostr&#243; la presencia de signos dermatosc&#243;picos asociados a lesi&#243;n melanoc&#237;tica en un 40&#37; de los epiteliomas basocelulares &#40;sobre todo en los pigmentados&#41;&#46; Estos mostraron gl&#243;bulos o puntos de marrones a negros&#44; velo azul blanquecino y vascularizaci&#243;n no arboriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso la edad de la paciente &#40;39 a&#241;os&#41; y el tiempo de evoluci&#243;n &#40;10 a&#241;os&#41; eran sugestivos de nevus melanoc&#237;tico&#46; La presencia de estructuras redondeadas marrones o azul-gris&#225;ceas por dermatoscopia obligaba a realizar el diagn&#243;stico diferencial entre epitelioma basocelular y nevus melanoc&#237;tico&#44; y la coloraci&#243;n azul-gris&#225;cea obligaba a descartar una queratosis liquenoide&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso la edad de la paciente&#44; la presencia de m&#250;ltiples nevus y la ausencia de signos dermatosc&#243;picos de epitelioma &#40;exceptuando los vasos bien enfocados&#41; hac&#237;an dif&#237;cil su diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microscopio confocal de reflectancia ha demostrado su utilidad en el diagn&#243;stico diferencial entre estos 2 tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los nevus melanoc&#237;ticos intrad&#233;rmicos suelen mostrar por microscopia confocal un patr&#243;n en empedrado en la epidermis formado por m&#250;ltiples queratinocitos pigmentados brillantes monomorfos&#46; 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siendo m&#225;s brillante el estroma de alrededor &#40;siluetas oscuras&#41;&#46; Puede verse un aumento del n&#250;mero y di&#225;metro de los capilares debido a la angiog&#233;nesis del tumor&#46; Tambi&#233;n se pueden observar c&#233;lulas dendr&#237;ticas reflectantes fuera y dentro de los nidos tumorales&#46; Dentro de los nidos se suelen corresponder con melanocitos y fuera de ellos con c&#233;lulas de Langerhans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos el microscopio de reflectancia fue clave en el diagn&#243;stico&#46; La presencia de nidos tumorales separados del estroma y la empalizada perif&#233;rica en algunos de ellos en ambas pacientes&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de polarizaci&#243;n en la epidermis y de vasos dilatados tortuosos en la segunda paciente&#44; fue diagn&#243;stica de epitelioma basocelular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia confocal es una t&#233;cnica no invasiva con resoluci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">quasi</span>-histol&#243;gica que nos permite el diagn&#243;stico diferencial en vivo ente nevus melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico y epitelioma basocelular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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e-Casos clínicos
Utilidad de la microscopia confocal en el diagnóstico diferencial de epiteliomas basocelulares y nevus melanocíticos intradérmicos de localización facial
Usefulness of Confocal Microscopy in Distinguishing Between Basal Cell Carcinoma and Intradermal Melanocytic Nevus on the Face
R. Gamoa,
Autor para correspondencia
, U. Floristana, A. Pampína, D. Caroa, F. Pinedob, J.L. López-Estebaranza
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España
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Consult&#243; por una lesi&#243;n pigmentada en la mejilla izquierda de 10 a&#241;os de evoluci&#243;n que&#44; en los &#250;ltimos 3 meses&#44; se hab&#237;a sobreelevado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia mostraba estructuras ovaladas marrones y grises sin otros signos dermatosc&#243;picos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El estudio mediante microscopia confocal mostr&#243; nidos o islotes de c&#233;lulas tumorales con &#225;reas oscuras de separaci&#243;n entre los nidos y el estroma&#46; Adem&#225;s&#44; pod&#237;a observarse empalizada perif&#233;rica en algunos nidos tumorales constituida por la presencia de n&#250;cleos elongados que se localizaban de forma perpendicular a los l&#243;bulos tumorales&#46; Se observaron c&#233;lulas reflectantes dentro y fuera de los nidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado histol&#243;gico fue de epitelioma basocelular pigmentado de patr&#243;n micronodular&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; Solicit&#243; consulta en dermatolog&#237;a para la valoraci&#243;n de m&#250;ltiples nevus melanoc&#237;ticos&#46; No presentaba antecedentes personales ni familiares de melanoma&#46; No refer&#237;a antecedentes de quemaduras solares ni de exposici&#243;n solar prolongada&#46; A la exploraci&#243;n destacaba una p&#225;pula eritematosa preauricular izquierda de m&#225;s de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; La dermatoscopia mostr&#243; vasos bien enfocados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Por microscopia confocal se observ&#243; polarizaci&#243;n de los n&#250;cleos de las c&#233;lulas tumorales en la epidermis&#44; nidos o islotes tumorales con &#225;reas de separaci&#243;n entre el nido y el estroma y empalizada perif&#233;rica en algunos nidos tumorales&#46; Tambi&#233;n se observaron vasos tortuosos y algunos nidos nada reflectantes &#40;siluetas oscuras&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4&#8211;6</a>&#41;&#46; Con la sospecha de epitelioma basocelular la lesi&#243;n fue extirpada y el resultado histol&#243;gico fue de epitelioma basocelular&#46; En la histolog&#237;a se encontraron nidos de patr&#243;n superficial multic&#233;ntrico en la epidermis que en la dermis adoptaban un patr&#243;n multinodular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los epiteliomas basocelulares y los nevus melanoc&#237;ticos intrad&#233;rmicos faciales son procesos cut&#225;neos muy frecuentes&#46; Una correcta anamnesis&#44; junto a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; permiten el diagn&#243;stico correcto en la mayor&#237;a de las ocasiones&#46; Adem&#225;s&#44; la dermatoscopia permite identificar signos dermatosc&#243;picos asociados a epitelioma basocelular y a nevus melanoc&#237;tico&#46; Los epiteliomas basocelulares muestran nidos ovoides azul gris&#225;ceos&#44; puntos azulados&#44; ulceraci&#243;n&#44; ruedas de carro y hojas de arce&#46; Su vascularizaci&#243;n caracter&#237;stica son las telangiectasias arboriformes y los vasos cortos curvados bien enfocados&#46; Por otro lado&#44; los nevus melanoc&#237;ticos intrad&#233;rmicos faciales presentan por dermatoscopia gl&#243;bulos marrones y vasos en coma&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en algunas ocasiones los hallazgos dermatosc&#243;picos pueden resultar equ&#237;vocos&#46; Hay casos en los que los nidos azul gris&#225;ceos de los epiteliomas basocelulares &#40;estructuras redondeadas&#41; son de color marr&#243;n&#44; siendo dif&#237;ciles de distinguir de los gl&#243;bulos marrones de los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Los vasos cortos bien enfocados de los epiteliomas pueden confundirse con los vasos en coma de los nevus melanoc&#237;ticos&#44; y adem&#225;s&#44; podemos encontrar vasos ramificados t&#237;picos de los epiteliomas en los nevus melanoc&#237;ticos&#46; Un estudio que analiz&#243; las caracter&#237;sticas de 609 epiteliomas basocelulares y 200 nevus melanoc&#237;ticos mostr&#243; la presencia de signos dermatosc&#243;picos asociados a lesi&#243;n melanoc&#237;tica en un 40&#37; de los epiteliomas basocelulares &#40;sobre todo en los pigmentados&#41;&#46; Estos mostraron gl&#243;bulos o puntos de marrones a negros&#44; velo azul blanquecino y vascularizaci&#243;n no arboriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer caso la edad de la paciente &#40;39 a&#241;os&#41; y el tiempo de evoluci&#243;n &#40;10 a&#241;os&#41; eran sugestivos de nevus melanoc&#237;tico&#46; La presencia de estructuras redondeadas marrones o azul-gris&#225;ceas por dermatoscopia obligaba a realizar el diagn&#243;stico diferencial entre epitelioma basocelular y nevus melanoc&#237;tico&#44; y la coloraci&#243;n azul-gris&#225;cea obligaba a descartar una queratosis liquenoide&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo caso la edad de la paciente&#44; la presencia de m&#250;ltiples nevus y la ausencia de signos dermatosc&#243;picos de epitelioma &#40;exceptuando los vasos bien enfocados&#41; hac&#237;an dif&#237;cil su diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microscopio confocal de reflectancia ha demostrado su utilidad en el diagn&#243;stico diferencial entre estos 2 tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Los nevus melanoc&#237;ticos intrad&#233;rmicos suelen mostrar por microscopia confocal un patr&#243;n en empedrado en la epidermis formado por m&#250;ltiples queratinocitos pigmentados brillantes monomorfos&#46; En la dermis se suele observar la presencia de nidos de c&#233;lulas n&#233;vicas &#40;nidos d&#233;rmicos&#41; que se ven como nidos densos&#44; uniformes&#44; compactos y sin atipia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos confocales descritos asociados a epitelioma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> son los nidos o islotes tumorales con empalizada perif&#233;rica&#44; constituida por los n&#250;cleos elongados de las c&#233;lulas tumorales que se localizan de forma perpendicular en los l&#243;bulos&#46; Adem&#225;s se observa una separaci&#243;n oscura entre los nidos y el estroma y la polarizaci&#243;n de los n&#250;cleos de las c&#233;lulas tumorales &#40;situados todos en el mismo eje de orientaci&#243;n&#41;&#46; En ocasiones los nidos tumorales son muy oscuros y totalmente hiporreflectantes&#44; siendo m&#225;s brillante el estroma de alrededor &#40;siluetas oscuras&#41;&#46; Puede verse un aumento del n&#250;mero y di&#225;metro de los capilares debido a la angiog&#233;nesis del tumor&#46; Tambi&#233;n se pueden observar c&#233;lulas dendr&#237;ticas reflectantes fuera y dentro de los nidos tumorales&#46; Dentro de los nidos se suelen corresponder con melanocitos y fuera de ellos con c&#233;lulas de Langerhans<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestros casos el microscopio de reflectancia fue clave en el diagn&#243;stico&#46; La presencia de nidos tumorales separados del estroma y la empalizada perif&#233;rica en algunos de ellos en ambas pacientes&#44; as&#237; como la detecci&#243;n de polarizaci&#243;n en la epidermis y de vasos dilatados tortuosos en la segunda paciente&#44; fue diagn&#243;stica de epitelioma basocelular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia confocal es una t&#233;cnica no invasiva con resoluci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">quasi</span>-histol&#243;gica que nos permite el diagn&#243;stico diferencial en vivo ente nevus melanoc&#237;tico intrad&#233;rmico y epitelioma basocelular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 8 15
2024 Octubre 75 67 142
2024 Septiembre 86 36 122
2024 Agosto 70 70 140
2024 Julio 80 55 135
2024 Junio 97 57 154
2024 Mayo 73 41 114
2024 Abril 93 72 165
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2024 Enero 60 43 103
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2022 Junio 56 44 100
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2021 Diciembre 80 55 135
2021 Noviembre 96 57 153
2021 Octubre 120 74 194
2021 Septiembre 63 52 115
2021 Agosto 56 46 102
2021 Julio 56 42 98
2021 Junio 48 61 109
2021 Mayo 51 46 97
2021 Abril 91 119 210
2021 Marzo 72 44 116
2021 Febrero 65 39 104
2021 Enero 60 33 93
2020 Diciembre 57 35 92
2020 Noviembre 45 33 78
2020 Octubre 47 36 83
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2020 Agosto 31 32 63
2020 Julio 29 25 54
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