Vídeos de cirugía dermatológica
Colgajo condro-cutáneo en isla para la reconstrucción de un defecto de antehélix
Chondrocutaneous Island Flap for Reconstruction of an Antihelix Defect
M.G. Pérez-Paredes
, H.A. Cucunubo-Blanco, B. González-Sixto, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Se han descrito 4 líneas de contorno, que deben conservarse en la reconstrucción auricular para conseguir una apariencia natural. La primera línea define la forma oval o el perímetro de la oreja; la segunda está determinada por el borde del hélix; la tercera define la concha, el antitrago y el trago; y la cuarta línea está formada por la fosa triangular. Está constituido por piel, cartílago, ligamentos y músculos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cartílago es una lámina flexible, delgada y elástica, que forma parte de todo el pabellón auricular, excepto en la zona del lóbulo auricular. Supone una estructura fundamental, que proporciona a la oreja su forma y soporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas características anatómicas hacen del pabellón auricular una de las estructuras más difíciles de reconstruir. El resultado final debe respetar el contorno, orientación y proyección de los pabellones auriculares, de lo contrario se alteraría la armonía estética de la cara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 83 años con un carcinoma basocelular adenoide ulcerado, localizado en el antehélix izquierdo, que descansaba sobre un cartílago auricular calcificado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Para su extirpación completa precisó de la exéresis de piel y cartílago, quedando en suspensión el borde superior del cartílago del hélix. Diseñamos un colgajo condrocutáneo en isla, o colgajo de avance condrocutáneo en V-Y. Se trata de un colgajo de pedículo subcutáneo con vascularización al azar, formado por piel y cartílago. Tiene un buen pedículo vascular, debido a la rica vascularización de la cara posterior del pabellón auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la adecuada extirpación tumoral se origina un defecto de 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Se diseña el colgajo como un triángulo isósceles, de base superior, que se corresponde con el borde inferior del defecto y una altura del doble del tamaño de este. Realizamos una incisión que incluye la piel anterior y el cartílago subyacente. Despegamos los bordes, disecando cuidadosamente todas aquellas adherencias que impiden su movilización, evitando dañar el pedículo subcutáneo. La movilidad del colgajo aumenta al mismo tiempo que el pedículo se hace más estrecho. El objetivo es conseguir un equilibrio entre el avance y una adecuada vascularización. Esto se consigue despegando adecuadamente la base y liberando el vértice. Una vez movilizado se suturan sus bordes, comenzando por los vértices superiores con puntos subcutáneos y continuando con los lados. El vértice inferior se sutura en V-Y. Se deben evitar las suturas profundas, que podrían favorecer la necrosis del colgajo y dificultarían la movilidad del mismo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el vídeo adjunto se puede ver la realización del colgajo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos de pequeño-mediano tamaño localizados en el pabellón auricular. Permite preservar la concordancia tisular, sin necesidad de disecar gran cantidad de tejido y realizar triángulos de Burow en un solo tiempo, con buenos resultados estéticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se debe utilizar en grandes defectos auriculares.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necrosis del colgajo si el pedículo resulta insuficiente: esto es la principal complicación y se puede evitar diseñando y disecando un pedículo suficiente y evitando suturar la cara posterior del colgajo (pedículo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efecto trampilla: para evitarlo debemos realizar un despegamiento generoso del entorno para evitar la contracción tisular responsable de este efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deformación del pabellón auricular y por consiguiente alteración de la simetría facial, por mala indicación o diseño del colgajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo en isla condrocutáneo para la reconstrucción del antehélix es un colgajo de pedículo subcutáneo de fácil ejecución, que utiliza piel del entorno, aporta soporte cartilaginoso y se realiza en un solo tiempo quirúrgico, por lo que aporta un buen resultado funcional y estético.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] 5 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Octubre | 158 | 52 | 210 |
| 2024 Septiembre | 124 | 20 | 144 |
| 2024 Agosto | 115 | 61 | 176 |
| 2024 Julio | 106 | 36 | 142 |
| 2024 Junio | 115 | 25 | 140 |
| 2024 Mayo | 86 | 32 | 118 |
| 2024 Abril | 74 | 33 | 107 |
| 2024 Marzo | 87 | 27 | 114 |
| 2024 Febrero | 70 | 29 | 99 |
| 2024 Enero | 55 | 25 | 80 |
| 2023 Diciembre | 64 | 22 | 86 |
| 2023 Noviembre | 78 | 31 | 109 |
| 2023 Octubre | 60 | 31 | 91 |
| 2023 Septiembre | 63 | 24 | 87 |
| 2023 Agosto | 38 | 13 | 51 |
| 2023 Julio | 72 | 34 | 106 |
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| 2023 Mayo | 72 | 25 | 97 |
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| 2023 Marzo | 72 | 25 | 97 |
| 2023 Febrero | 92 | 23 | 115 |
| 2023 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2022 Diciembre | 70 | 23 | 93 |
| 2022 Noviembre | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Octubre | 87 | 60 | 147 |
| 2022 Septiembre | 64 | 54 | 118 |
| 2022 Agosto | 75 | 65 | 140 |
| 2022 Julio | 55 | 52 | 107 |
| 2022 Junio | 71 | 40 | 111 |
| 2022 Mayo | 88 | 39 | 127 |
| 2022 Abril | 80 | 40 | 120 |
| 2022 Marzo | 77 | 44 | 121 |
| 2022 Febrero | 88 | 26 | 114 |
| 2022 Enero | 107 | 53 | 160 |
| 2021 Diciembre | 77 | 41 | 118 |
| 2021 Noviembre | 63 | 54 | 117 |
| 2021 Octubre | 74 | 54 | 128 |
| 2021 Septiembre | 67 | 43 | 110 |
| 2021 Agosto | 55 | 36 | 91 |
| 2021 Julio | 60 | 26 | 86 |
| 2021 Junio | 61 | 36 | 97 |
| 2021 Mayo | 71 | 33 | 104 |
| 2021 Abril | 102 | 53 | 155 |
| 2021 Marzo | 82 | 29 | 111 |
| 2021 Febrero | 96 | 38 | 134 |
| 2021 Enero | 54 | 34 | 88 |
| 2020 Diciembre | 59 | 28 | 87 |
| 2020 Noviembre | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Octubre | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Septiembre | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Agosto | 45 | 21 | 66 |
| 2020 Julio | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Junio | 53 | 30 | 83 |
| 2020 Mayo | 54 | 28 | 82 |
| 2020 Abril | 39 | 31 | 70 |
| 2020 Marzo | 40 | 19 | 59 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2019 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2019 Junio | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Mayo | 6 | 23 | 29 |
| 2019 Abril | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Marzo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Febrero | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Febrero | 29 | 12 | 41 |
| 2018 Enero | 32 | 13 | 45 |
| 2017 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Noviembre | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Octubre | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Septiembre | 25 | 15 | 40 |
| 2017 Agosto | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2016 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Mayo | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Abril | 15 | 1 | 16 |
| 2016 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2015 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Julio | 19 | 26 | 45 |
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