Carta científico-clínica
Alopecia e hirsutismo en una mujer posmenopáusica como forma de presentación de un tumor de células de Leydig hiliar del ovario
Alopecia and Hirsutism in a Postmenopausal Woman as the Presenting Complaint of Ovarian Hilus (Leydig) Cell Tumor
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En mujeres posmenopáusicas la presencia de alopecia e hirsutismo como manifestación de hiperandrogenismo puede ser el resultado de numerosas causas, desde cambios fisiológicos normales a tumores ováricos o suprarrenales. Ante una paciente con alopecia se recomienda realizar una historia clínica detallada, examen físico, analítica general (que incluya hemograma, tirotropina y ferritina) y un estudio hormonal con testosterona total y libre y dehidroepiandrosterona sulfato.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 65 años que consultó por caída de cabello y aparición de pelo negro en la cara desde hacía un año. No tenía historia previa de alopecia, hirsutismo o hiperandrogenismo. Entre sus antecedentes destacaban factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus, así como bocio eutiroideo, por el que estaba en seguimiento por endocrinología. A la exploración presentaba alopecia en forma de retroceso triangular de la línea de implantación frontoparietal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A), junto con pérdida difusa de cabello en la región del vértex (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), todo ello compatible con alopecia femenina de patrón masculino grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> de Ebling. También presentaba hirsutismo de predominio en la cara y los laterales del cuello, así como a nivel del mentón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con una puntuación de 9 en la escala de Ferriman y Gallwey. Al explorar los genitales externos se observó clitoromegalia. No destacó la presencia de otros signos de virilización, como voz ronca o aumento de masa muscular, entre otros.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos en la exploración física se solicitó una analítica con hemograma, bioquímica, velocidad de sedimentación globular, hormonas tiroideas y perfil férrico que fueron normales, así como estudio hormonal que objetivó hiperandrogenismo a expensas de una elevación de la testosterona, cuyos niveles fueron de 4,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (Vn 0,20-0,80). Los niveles de la globulina unida a hormonas sexuales fueron de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l (Vn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11-124), y el índice de testosterona libre, que es la hormona biológicamente activa, fue de 45 (Vn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6-6). Los niveles de androstenediona, dehidroepiandrosterona sulfato y 17-hidroxiprogesterona fueron normales. El estradiol se encontraba elevado debido a la aromatización periférica a partir de la testosterona.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de tumor ovárico se realizó una ecografía vaginal sin hallazgos patológicos. Posteriormente se remitió a la paciente a endocrinología, donde se amplió el estudio, solicitándose analítica con marcadores tumorales y pruebas de imagen. En la analítica los niveles de prolactina y el estudio de cortisol fueron normales, así como los marcadores tumorales, a excepción del antígeno carcinoembrionario (CEA), cuyos niveles fueron de 14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (Vn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-5). En la TAC abdominal las imágenes fueron compatibles con adenoma suprarrenal izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La resonancia magnética de pelvis no mostró imágenes compatibles con tumoración ovárica. Con estos hallazgos se decidió realizar una adrenalectomía izquierda, tras la cual persistieron elevados los niveles de testosterona, con cifras de 4,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (Vn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20-0,80) y el índice de testosterona libre de 42,6 (Vn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6-6). Finalmente, y dado la alta sospecha de hiperandrogenismo de origen ovárico, se practicó una anexectomía bilateral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica demostró un tumor de células de Leydig hiliar en el ovario derecho. Transcurridos 2 meses de la intervención los niveles de testosterona se han normalizado y la paciente presenta mejoría del hirsutismo y de la alopecia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alopecia y el hirsutismo pueden ser la manifestación inicial de una neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como en este caso. El tumor de células de Leydig hiliar del ovario es un proceso patológico excepcional, ya que representa solo el 0,5% de todos los tumores ováricos, existiendo pocos casos descritos en la literatura. En muchos casos este tumor ovárico se asocia a virilización, con aumento de andrógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, así como a riesgo de procesos tromboembólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque su comportamiento es benigno. Los tumores de células de Leydig del ovario pueden ser muy pequeños e indetectables en las pruebas de imagen, por ello no es raro que la decisión de anexectomía se deba, en la mayoría de casos, a un diagnóstico de descarte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Cuando aparece en mujeres premenopáusicas existe la posibilidad de realizar anexectomía solo del ovario afecto. Para ello, puede localizarse el tumor midiendo los niveles de testosterona en las venas ováricas durante la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperandrogenismo en la posmenopausia, y especialmente la virilización, es muy infrecuente y suele deberse a causas tumorales (principalmente de origen ovárico o suprarrenal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Otras causas que deben descartarse son los fármacos, la enfermedad hipofisaria o la secreción tumoral ectópica. Tanto la severidad del hiperandrogenismo como la edad, la rapidez de instauración del cuadro y los síntomas y signos asociados son elementos importantes a la hora de realizar el abordaje diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 487 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 164328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Retroceso triangular de la línea de implantación frontoparietal. B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Octubre | 205 | 61 | 266 |
| 2024 Septiembre | 168 | 40 | 208 |
| 2024 Agosto | 194 | 64 | 258 |
| 2024 Julio | 174 | 52 | 226 |
| 2024 Junio | 154 | 56 | 210 |
| 2024 Mayo | 197 | 43 | 240 |
| 2024 Abril | 148 | 53 | 201 |
| 2024 Marzo | 173 | 61 | 234 |
| 2024 Febrero | 169 | 42 | 211 |
| 2024 Enero | 153 | 40 | 193 |
| 2023 Diciembre | 175 | 48 | 223 |
| 2023 Noviembre | 178 | 75 | 253 |
| 2023 Octubre | 188 | 62 | 250 |
| 2023 Septiembre | 176 | 48 | 224 |
| 2023 Agosto | 213 | 20 | 233 |
| 2023 Julio | 162 | 69 | 231 |
| 2023 Junio | 113 | 58 | 171 |
| 2023 Mayo | 195 | 26 | 221 |
| 2023 Abril | 247 | 17 | 264 |
| 2023 Marzo | 180 | 33 | 213 |
| 2023 Febrero | 180 | 31 | 211 |
| 2023 Enero | 138 | 35 | 173 |
| 2022 Diciembre | 194 | 55 | 249 |
| 2022 Noviembre | 199 | 41 | 240 |
| 2022 Octubre | 186 | 50 | 236 |
| 2022 Septiembre | 195 | 49 | 244 |
| 2022 Agosto | 138 | 60 | 198 |
| 2022 Julio | 130 | 47 | 177 |
| 2022 Junio | 161 | 43 | 204 |
| 2022 Mayo | 154 | 32 | 186 |
| 2022 Abril | 143 | 41 | 184 |
| 2022 Marzo | 151 | 70 | 221 |
| 2022 Febrero | 112 | 35 | 147 |
| 2022 Enero | 137 | 72 | 209 |
| 2021 Diciembre | 117 | 55 | 172 |
| 2021 Noviembre | 85 | 51 | 136 |
| 2021 Octubre | 103 | 63 | 166 |
| 2021 Septiembre | 109 | 46 | 155 |
| 2021 Agosto | 121 | 29 | 150 |
| 2021 Julio | 121 | 118 | 239 |
| 2021 Junio | 105 | 344 | 449 |
| 2021 Mayo | 98 | 128 | 226 |
| 2021 Abril | 206 | 78 | 284 |
| 2021 Marzo | 165 | 37 | 202 |
| 2021 Febrero | 169 | 30 | 199 |
| 2021 Enero | 100 | 42 | 142 |
| 2020 Diciembre | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Noviembre | 52 | 22 | 74 |
| 2020 Octubre | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Septiembre | 71 | 24 | 95 |
| 2020 Agosto | 55 | 34 | 89 |
| 2020 Julio | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Junio | 66 | 42 | 108 |
| 2020 Mayo | 64 | 26 | 90 |
| 2020 Abril | 46 | 34 | 80 |
| 2020 Marzo | 47 | 30 | 77 |
| 2020 Febrero | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Enero | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Diciembre | 9 | 14 | 23 |
| 2019 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Octubre | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Agosto | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Julio | 4 | 23 | 27 |
| 2019 Junio | 13 | 17 | 30 |
| 2019 Mayo | 6 | 59 | 65 |
| 2019 Abril | 2 | 34 | 36 |
| 2019 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Enero | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Noviembre | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Febrero | 40 | 2 | 42 |
| 2018 Enero | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Diciembre | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Noviembre | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Octubre | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Julio | 6 | 6 | 12 |
| 2017 Junio | 10 | 10 | 20 |
| 2017 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Abril | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Octubre | 6 | 2 | 8 |
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