CASO PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulos cutáneos asociados a mieloma múltiple
Cutaneous Nodules in Multiple Myeloma
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Además, la paciente presentaba anemia normocítica normocrómica, lesiones líticas en esqueleto axial, esternón y pelvis, y proteinuria de Bence-Jones. Había recibido tratamiento con múltiples ciclos de bortezomib y melfalán, mostrando a pesar de ello progresión de la enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se observaban múltiples nódulos eritematosos de 2 meses de evolución de entre 3 y 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el talón izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente refería dolor asociado. Destacaba una macroglosia importante, aunque no se observaron otras lesiones significativas en el resto de la piel ni en las mucosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico de la lesión nodular de mayor tamaño mostró un infiltrado difuso de células atípicas de aspecto plasmablástico en todo el espesor de la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas células presentaron positividad para Ki-67, CD56, CD79a, CD138, ciclina D1 y <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a), y negatividad para <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de haberse solicitado una radiografía de la extremidad afectada, la paciente no acudió de nuevo a la consulta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plasmocitoma cutáneo asociado a mieloma múltiple.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la mala respuesta al tratamiento quimioterápico inicial y a la progresión de la enfermedad, se decidió no aplicar otras medidas terapéuticas. Tras la biopsia, no pudo descartarse afectación ósea contigua a las lesiones cutáneas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación cutánea por mieloma múltiple (MM) es un fenómeno altamente infrecuente que ocurre habitualmente en etapas tardías de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue descrita por primera vez en 1910 por Bruno Bloch, y hasta la fecha existen alrededor de unos 150 casos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conocen 4 neoplasias de células plasmáticas: MM clásico, plasmocitoma extramedular sin MM, plasmocitoma solitario del hueso y leucemia de células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas 4 entidades pueden mostrar afectación cutánea, aunque lo más frecuente es la extensión directa a la piel por existencia de una lesión ósea subyacente, siendo más improbables las lesiones metastásicas sin afectación ósea contigua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plasmocitoma cutáneo asociado a MM se asocia mayoritariamente a IgG e IgA.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis histopatológico suele revelar un infiltrado dérmico monomorfo de células plasmáticas en dermis con un patrón nodular o intersticial difuso. Es característica la positividad inmunohistoquímica para CD38, CD43, CD56, CD79a, CD138, EMA y cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> o <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye enfermedades como carcinoma escamoso, metástasis cutáneas de neoplasias internas, linfoma cutáneo de la zona marginal, leishmaniasis cutánea, sarcoidosis y melanoma amelanótico, entre otras, aunque el contexto clínico del paciente debe orientar hacia el plasmocitoma asociado a MM.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento debe dirigirse a la gammapatía monoclonal mediante trasplante autógeno de médula ósea en menores de 65 años, y quimioterapia con bortezomib y melfalán, además de radioterapia local y escisión quirúrgica de la lesión cutánea en caso de que sea necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 434 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 62812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 168380 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 256234 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción inmunohistoquímica para IgG <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> (a) y <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> (b), ×20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous involvement in multiple myeloma: A clinicopathologic, immunohistochemical, and cytogenetic study of 8 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2024 Octubre | 117 | 33 | 150 |
| 2024 Septiembre | 126 | 28 | 154 |
| 2024 Agosto | 134 | 68 | 202 |
| 2024 Julio | 111 | 40 | 151 |
| 2024 Junio | 157 | 40 | 197 |
| 2024 Mayo | 86 | 29 | 115 |
| 2024 Abril | 100 | 28 | 128 |
| 2024 Marzo | 78 | 38 | 116 |
| 2024 Febrero | 129 | 23 | 152 |
| 2024 Enero | 108 | 37 | 145 |
| 2023 Diciembre | 121 | 29 | 150 |
| 2023 Noviembre | 146 | 30 | 176 |
| 2023 Octubre | 125 | 22 | 147 |
| 2023 Septiembre | 147 | 34 | 181 |
| 2023 Agosto | 121 | 25 | 146 |
| 2023 Julio | 154 | 51 | 205 |
| 2023 Junio | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Mayo | 123 | 34 | 157 |
| 2023 Abril | 87 | 25 | 112 |
| 2023 Marzo | 99 | 27 | 126 |
| 2023 Febrero | 109 | 25 | 134 |
| 2023 Enero | 86 | 34 | 120 |
| 2022 Diciembre | 99 | 42 | 141 |
| 2022 Noviembre | 111 | 38 | 149 |
| 2022 Octubre | 115 | 39 | 154 |
| 2022 Septiembre | 158 | 56 | 214 |
| 2022 Agosto | 168 | 54 | 222 |
| 2022 Julio | 137 | 53 | 190 |
| 2022 Junio | 97 | 43 | 140 |
| 2022 Mayo | 116 | 35 | 151 |
| 2022 Abril | 85 | 53 | 138 |
| 2022 Marzo | 90 | 57 | 147 |
| 2022 Febrero | 68 | 24 | 92 |
| 2022 Enero | 88 | 42 | 130 |
| 2021 Diciembre | 69 | 36 | 105 |
| 2021 Noviembre | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Octubre | 125 | 54 | 179 |
| 2021 Septiembre | 120 | 39 | 159 |
| 2021 Agosto | 101 | 29 | 130 |
| 2021 Julio | 111 | 30 | 141 |
| 2021 Junio | 112 | 25 | 137 |
| 2021 Mayo | 77 | 40 | 117 |
| 2021 Abril | 199 | 60 | 259 |
| 2021 Marzo | 118 | 32 | 150 |
| 2021 Febrero | 111 | 42 | 153 |
| 2021 Enero | 71 | 21 | 92 |
| 2020 Diciembre | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Noviembre | 30 | 22 | 52 |
| 2020 Octubre | 47 | 27 | 74 |
| 2020 Septiembre | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Agosto | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Julio | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Junio | 48 | 30 | 78 |
| 2020 Mayo | 35 | 27 | 62 |
| 2020 Abril | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Marzo | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Febrero | 6 | 5 | 11 |
| 2020 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Agosto | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Julio | 12 | 18 | 30 |
| 2019 Junio | 4 | 42 | 46 |
| 2019 Mayo | 6 | 83 | 89 |
| 2019 Abril | 6 | 67 | 73 |
| 2019 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Enero | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Diciembre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Noviembre | 5 | 17 | 22 |
| 2018 Octubre | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Agosto | 2 | 22 | 24 |
| 2018 Julio | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 2 | 16 | 18 |
| 2018 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Marzo | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Febrero | 65 | 14 | 79 |
| 2018 Enero | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2017 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Octubre | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Agosto | 6 | 10 | 16 |
| 2017 Julio | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Abril | 6 | 25 | 31 |
| 2017 Marzo | 4 | 17 | 21 |
| 2017 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Mayo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
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