Casos para el diagnóstico
Nódulos frontales asociados a adenopatías generalizadas
Nodules on the Forehead Associated With Generalized Lymphadenopathy
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Consultó en dermatología por la aparición de unas lesiones en la frente, de 2 meses de evolución, que habían ido aumentando de tamaño progresivamente y eran ligeramente dolorosas a la palpación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres lesiones nodulares localizadas en el lado frontal izquierdo, de entre 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y sin cambios en la piel suprayacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de una lesión demostró la presencia de granulomas epitelioides con leve respuesta linfocitaria y material de cuerpo extraño, sin necrosis central, localizados en la hipodermis. La birrefringencia fue negativa para cuerpos extraños (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bioquímica general, PCR, ECA, hemograma y VSG sin alteraciones. Las serologías para VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, toxoplasma y parvovirus B19 fueron negativas. El Mantoux resultó negativo. Cultivos en esputo y orina para micobacterias negativos. Cultivo y PCR para micobacterias en la biopsia cutánea negativos. La TAC toracoabdominal reveló la presencia de adenopatías a nivel axilar, mediastínico, paratraqueal, paraaórtico, hiliar, subcarinal, cardiofrénico, retroperitoneal y mesentérico. La PAAF de adenopatía axilar no mostró signos de malignidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoidosis subcutánea en el contexto de sarcoidosis sistémica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició prednisona oral a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en dosis descendente y se realizaron 3 infiltraciones intralesionales mensuales con acetónido de triamcinolona diluido con suero salino fisiológico, a una concentración de 1:3, con leve mejoría y sin aumento del número de lesiones en los controles posteriores.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica, de origen desconocido, caracterizada por la formación de granulomas no caseificantes en diferentes órganos y tejidos. Un 25% de los pacientes desarrolla lesiones cutáneas, pudiendo ser específicas o inespecíficas en función de si presentan o no granulomas en la histología, respectivamente. Dentro de las lesiones específicas encontramos lesiones tipo mácula, pápula, placa, lupus pernio, sarcoidosis subcutánea y sarcoidosis cicatricial, y dentro de las inespecíficas lesiones como el eritema nudoso, las placas de alopecia, las calcificaciones, o las lesiones tipo prurigo, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis subcutánea, clásicamente conocida como sarcoide de Darier-Roussy, es la forma específica menos frecuente (12%) y se encuentra limitada a la hipodermis. Afecta con más frecuencia a mujeres caucásicas entre los 40 y 60 años. Clínicamente se presenta como múltiples nódulos firmes, ligeramente dolorosos, móviles, de forma redondeada, del color de la piel y localizados generalmente en las extremidades, de forma bilateral y asimétrica. Se han descrito también en el tronco, la cara, las nalgas, la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahmed y Harshad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describieron una fuerte asociación entre la sarcoidosis subcutánea y una afectación sistémica moderada de la sarcoidosis. Hasta en un 2% de las sarcoidosis sistémicas se observan las lesiones de sarcoidosis subcutánea. A pesar de que las lesiones pueden constituir el primer signo de la enfermedad, lo habitual es que se presenten en el transcurso de esta, y es raro que aparezcan aisladas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se establece mediante la clínica y la histología. La histopatología muestra una paniculitis predominantemente lobulillar compuesta por granulomas epitelioides no caseificantes, sin corona linfocitaria periférica, con gran número de células gigantes multinucleadas. Pueden observarse cuerpos conchoides de Schaumann y cuerpos asteroides, que a pesar de ser característicos no son patognomónicos de la sarcoidosis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse con el eritema nudoso, la tuberculosis y con otras enfermedades granulomatosas, como infecciones fúngicas o por micobacterias atípicas y con cuerpos extraños birrefringentes, así como con enfermedades autoinmunes, principalmente la artritis reumatoide y el lupus eritematoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento, algunos autores hablan de una resolución espontánea de los nódulos. Sin embargo, si hay enfermedad sistémica asociada los corticoides orales, la hidroxicloroquina, las tetraciclinas, el metotrexato, la dapsona, la clofazimina y los AINE han mostrado eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de nuestro caso radica en que gracias a la aparición de las lesiones a nivel frontal, y a su fácil accesibilidad, se pudo llegar al diagnóstico de sarcoidosis sistémica asociada a sarcoidosis subcutánea de Darier-Roussy. Es necesario enfatizar también la localización excepcional de los nódulos sarcoideos a nivel frontal.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack184855" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 921 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 184550 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 976 "Tamanyo" => 402420 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sarcoidosis cicatricial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Octubre | 71 | 45 | 116 |
| 2024 Septiembre | 97 | 31 | 128 |
| 2024 Agosto | 94 | 65 | 159 |
| 2024 Julio | 90 | 29 | 119 |
| 2024 Junio | 113 | 46 | 159 |
| 2024 Mayo | 119 | 32 | 151 |
| 2024 Abril | 128 | 38 | 166 |
| 2024 Marzo | 101 | 36 | 137 |
| 2024 Febrero | 133 | 35 | 168 |
| 2024 Enero | 131 | 24 | 155 |
| 2023 Diciembre | 224 | 27 | 251 |
| 2023 Noviembre | 219 | 31 | 250 |
| 2023 Octubre | 209 | 31 | 240 |
| 2023 Septiembre | 192 | 29 | 221 |
| 2023 Agosto | 177 | 19 | 196 |
| 2023 Julio | 133 | 34 | 167 |
| 2023 Junio | 110 | 23 | 133 |
| 2023 Mayo | 138 | 22 | 160 |
| 2023 Abril | 196 | 16 | 212 |
| 2023 Marzo | 233 | 34 | 267 |
| 2023 Febrero | 161 | 32 | 193 |
| 2023 Enero | 195 | 34 | 229 |
| 2022 Diciembre | 163 | 50 | 213 |
| 2022 Noviembre | 215 | 47 | 262 |
| 2022 Octubre | 215 | 56 | 271 |
| 2022 Septiembre | 225 | 71 | 296 |
| 2022 Agosto | 231 | 61 | 292 |
| 2022 Julio | 165 | 63 | 228 |
| 2022 Junio | 207 | 36 | 243 |
| 2022 Mayo | 257 | 32 | 289 |
| 2022 Abril | 144 | 32 | 176 |
| 2022 Marzo | 168 | 58 | 226 |
| 2022 Febrero | 143 | 25 | 168 |
| 2022 Enero | 146 | 55 | 201 |
| 2021 Diciembre | 170 | 48 | 218 |
| 2021 Noviembre | 129 | 38 | 167 |
| 2021 Octubre | 173 | 49 | 222 |
| 2021 Septiembre | 137 | 26 | 163 |
| 2021 Agosto | 146 | 27 | 173 |
| 2021 Julio | 113 | 41 | 154 |
| 2021 Junio | 99 | 51 | 150 |
| 2021 Mayo | 115 | 34 | 149 |
| 2021 Abril | 208 | 121 | 329 |
| 2021 Marzo | 172 | 19 | 191 |
| 2021 Febrero | 148 | 53 | 201 |
| 2021 Enero | 96 | 29 | 125 |
| 2020 Diciembre | 91 | 32 | 123 |
| 2020 Noviembre | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Octubre | 56 | 33 | 89 |
| 2020 Septiembre | 70 | 22 | 92 |
| 2020 Agosto | 52 | 20 | 72 |
| 2020 Julio | 62 | 14 | 76 |
| 2020 Junio | 84 | 33 | 117 |
| 2020 Mayo | 36 | 31 | 67 |
| 2020 Abril | 50 | 27 | 77 |
| 2020 Marzo | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Febrero | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Diciembre | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Mayo | 4 | 63 | 67 |
| 2019 Abril | 4 | 32 | 36 |
| 2019 Marzo | 3 | 9 | 12 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
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| 2018 Mayo | 2 | 15 | 17 |
| 2018 Abril | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Febrero | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Enero | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Diciembre | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Noviembre | 40 | 5 | 45 |
| 2017 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Octubre | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Julio | 7 | 1 | 8 |
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| 2016 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 25 | 25 |
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