Dermatoscopia práctica
Diagnóstico «por los pelos»
Unexpected Diagnosis of Basal Cell Carcinoma
R. Pigem
, A. Gomes, A. Bennàssar, C. Carrera
Autor para correspondencia
Unitat de Melanoma, Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Clínicamente se trata de una placa discretamente pigmentada infracentimétrica mal delimitada completamente asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentario</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La orientación inicial fue de carcinoma basocelular, aunque por la edad y la localización también se pensó en una lesión melanocítica con fenómenos de fibrosis. En la dermatoscopia se observaba una lesión con bordes mal definidos y policroma con un foco blanco brillante correspondiente a un seudoquiste de milio. Sin criterios de lesión melanocítica, aunque hay alguna estructura tipo glóbulo gris-marronáceo aislado. En el centro de la lesión había una estructura única de morfología romboidal-ovoide azul-gris. Las salidas foliculares estaban preservadas, aunque había unas estructuras granulares de color marrón oscuro dispuestas de forma perifolicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma consensuada con el paciente se decidió realizar una exploración complementaria mediante microscopia de reflectancia confocal <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>, en ella que se observaron algunos nidos refráctiles de células nucleadas con empalizada periférica y hendidura hiporefráctil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la orientación dermatoscópica y confocal de carcinoma basocelular, se procedió a su exéresis completa confirmándose el diagnóstico de carcinoma basocelular infiltrante en la histopatología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuero cabelludo además de ser un área anatómica normalmente oculta tiene características clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas particulares ya que está muy vascularizada y posee una gran densidad de unidades pilosebáceas. Por ello las lesiones cutáneas, además de poder pasar desapercibidas durante la exploración, suponen un reto diagnóstico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 13-33% de las personas presentan algún nevus localizado en el cuero cabelludo. De estos hasta el 5% se consideran atípicos, siendo estos más frecuentes en los jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente caso se consideró el diagnóstico diferencial con un nevus melanocítico con atipia y fibrosis, o un nevus azul fibrosado, ya que se trataba de una lesión pigmentada, asimétrica, con bordes irregulares, policroma, mayor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y con un tiempo de evolución incierto. La presencia de estructuras globulares marrón-grisáceas dermatoscópicas podía confundirse con verdaderos glóbulos de una lesión melanocítica. También se consideró la posibilidad de que se tratase de un tumor anexial, dada la presencia de un seudoquiste de milio y estructuras perifoliculares pigmentadas, como un hamartoma folicular basaloide, un tricoepitelioma o un tricoblastoma. La dermatoscopia de un hamartoma folicular basaloide se ha descrito con patrón globular y empedrado con áreas blanquecinas, rosadas y grisáceas profundas con tapones córneos y quistes de milio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso recuerda la importancia de la exploración detallada del cuero cabelludo ya que incluso un paciente joven sin factores de riesgo puede presentar un carcinoma basocelular infiltrante. Este subtipo histológico raramente se presenta como una lesión hiperpigmentada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. 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No se distinguen estructuras vasculares de forma clara pero sí finos vasos que se traducen en un eritema difuso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 577 "Ancho" => 770 "Tamanyo" => 116830 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal de reflectancia donde se puede observar grupos de células hiperrefláctiles agrupadas dispuestas en forma de nidos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 563 "Tamanyo" => 212596 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microfotografía histológica donde se pueden observar nidos y cordones de células basaloides infiltrando la dermis junto a un folículo piloso cortado longitudinalmente (hematoxilina-eosina ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proposal for clinical-dermoscopic classification of scalp naevi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 6 | 13 |
| 2024 Octubre | 57 | 49 | 106 |
| 2024 Septiembre | 49 | 30 | 79 |
| 2024 Agosto | 62 | 59 | 121 |
| 2024 Julio | 68 | 34 | 102 |
| 2024 Junio | 55 | 38 | 93 |
| 2024 Mayo | 47 | 49 | 96 |
| 2024 Abril | 58 | 31 | 89 |
| 2024 Marzo | 51 | 44 | 95 |
| 2024 Febrero | 65 | 33 | 98 |
| 2024 Enero | 56 | 28 | 84 |
| 2023 Diciembre | 51 | 21 | 72 |
| 2023 Noviembre | 49 | 32 | 81 |
| 2023 Octubre | 57 | 29 | 86 |
| 2023 Septiembre | 59 | 31 | 90 |
| 2023 Agosto | 46 | 11 | 57 |
| 2023 Julio | 67 | 32 | 99 |
| 2023 Junio | 64 | 23 | 87 |
| 2023 Mayo | 75 | 27 | 102 |
| 2023 Abril | 50 | 16 | 66 |
| 2023 Marzo | 73 | 27 | 100 |
| 2023 Febrero | 54 | 24 | 78 |
| 2023 Enero | 45 | 44 | 89 |
| 2022 Diciembre | 61 | 46 | 107 |
| 2022 Noviembre | 60 | 42 | 102 |
| 2022 Octubre | 74 | 43 | 117 |
| 2022 Septiembre | 44 | 47 | 91 |
| 2022 Agosto | 56 | 48 | 104 |
| 2022 Julio | 53 | 51 | 104 |
| 2022 Junio | 37 | 42 | 79 |
| 2022 Mayo | 54 | 32 | 86 |
| 2022 Abril | 45 | 45 | 90 |
| 2022 Marzo | 54 | 51 | 105 |
| 2022 Febrero | 41 | 31 | 72 |
| 2022 Enero | 48 | 57 | 105 |
| 2021 Diciembre | 34 | 54 | 88 |
| 2021 Noviembre | 65 | 42 | 107 |
| 2021 Octubre | 61 | 56 | 117 |
| 2021 Septiembre | 48 | 44 | 92 |
| 2021 Agosto | 85 | 21 | 106 |
| 2021 Julio | 27 | 29 | 56 |
| 2021 Junio | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Mayo | 57 | 23 | 80 |
| 2021 Abril | 67 | 95 | 162 |
| 2021 Marzo | 69 | 33 | 102 |
| 2021 Febrero | 68 | 23 | 91 |
| 2021 Enero | 38 | 30 | 68 |
| 2020 Diciembre | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Noviembre | 37 | 22 | 59 |
| 2020 Octubre | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Septiembre | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Agosto | 29 | 24 | 53 |
| 2020 Julio | 34 | 18 | 52 |
| 2020 Junio | 43 | 28 | 71 |
| 2020 Mayo | 28 | 21 | 49 |
| 2020 Abril | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Marzo | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Enero | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Abril | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Marzo | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Septiembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Julio | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Octubre | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2017 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Junio | 30 | 31 | 61 |
| 2017 Mayo | 5 | 14 | 19 |
| 2017 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Marzo | 5 | 11 | 16 |
| 2017 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Diciembre | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Octubre | 6 | 15 | 21 |
| 2016 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Junio | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Mayo | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Abril | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Marzo | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2015 Junio | 29 | 42 | 71 |
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