Cinco casos de urticaria multiforme y revisión de la literatura

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Se caracteriza por la aparición de grandes placas eritematosas anulares y arciformes con una pigmentación violácea central y con mucha frecuencia se asocia a un proceso febril concomitante.Casos clínicosPresentamos 5 casos de UM vistos en nuestro hospital entre diciembre de 2012 y junio del 2013, y cuyos datos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se trataba de 4 niños y una niña de entre 8 y 22 meses, que acudieron al Servicio de Urgencias por la aparición de extensas lesiones urticariformes en cara, tronco y extremidades. Las lesiones tenían un centro violáceo y asociaban edema de manos y pies (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). A pesar del llamativo aspecto clínico cutáneo, los 5 pacientes presentaban buen estado general. La fiebre fue un hallazgo inconstante. La media de duración de las lesiones cutáneas fue de 5 días, durante los cuales estas se atenuaban con antihistamínicos o corticosteroides orales, pero seguían apareciendo otras nuevas. Los 2 primeros pacientes atendidos fueron ingresados, mientras que los 3 últimos solo requirieron seguimiento ambulatorio. Dado que todos los pacientes habían recibido tratamiento oral con amoxicilina en el transcurso o poco antes de aparecer las lesiones cutáneas, se realizaron pruebas de alergia a amoxicilina a 3 de ellos, que fueron negativas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa UM es un proceso cutáneo agudo propio de lactantes y niños muy pequeños que suele acompañarse de fiebre y buen estado general. Las lesiones típicas son inicialmente pequeñas lesiones urticariales que se extienden centrífugamente y confluyen en grandes placas arciformes de contornos policíclicos y con una zona central violácea. Las lesiones individuales duran menos de 24h, pueden afectar a cualquier zona de la superficie corporal y suelen asociar edema en cara, manos y pies. El cuadro se resuelve espontáneamente en 6-10 días y desaparece sin dejar pigmentación residual.La UM fue descrita por primera vez en 1997 por Tamayo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a>, que observaron 34 pacientes con una erupción que denominaron urticaria anular aguda y que propusieron diferenciar de la urticaria aguda. Diez años más tarde Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> publica una nueva serie de 19 casos y sugiere el nombre de UM por su semejanza con el eritema multiforme. Este autor, al contrario que Tamayo, lo considera un subtipo de urticaria porque encuentra que los pacientes presentan dermografismo y prurito, síntoma este último que Tamayo ponía en duda al no encontrar lesiones de rascado en ninguno de sus pacientes.Los criterios clínicos diagnósticos en los que coinciden ambos autores son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Placas anulares de gran tamaño con centro equimótico transitorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Lesiones individuales de menos de 24h de evolución.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Episodio febril asociado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Duración del cuadro menor de 10 días en total.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Edema de extremidades.</li></ul>La etiología es desconocida; en los pocos casos publicados en los que se investigó el agente infeccioso se detectó micoplasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2,3</a>, adenovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>, estreptococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a>, herpes virus 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a> y virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>. Por el contrario, la mayoría de las publicaciones recogen los antecedentes medicamentosos previos a la aparición del cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">1,2,5–10</a> entre los que destacan la amoxicilina y la furazolidona, antibiótico empleado para la giardiasis en Méjico, que había sido administrada en 19 de los 34 casos de Tamayo. Así mismo, es frecuente constatar el antecedente de vacunación en los días previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2,9,10</a>. 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El edema facial y acral pueden requerir diagnóstico diferencial con una toxicodermia parecida a la enfermedad del suero, habitualmente asociada (pero no exclusivamente) con la administración de cefaclor y vacunas. Se trata de cuadro de lesiones urticariformes con centro oscuro que aparece unos 7-10 días después de iniciarse el fármaco. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre con la UM, estas no fluctúan de día en día y suele asociar mal estado general, artralgias y adenopatías. Por último, cabe diferenciarlo del el edema agudo hemorrágico del lactante (EAH) que aparece también en niños menores de 24 meses asociado a febrícula y con poca afectación del estado general. A diferencia de la UM, en el EAH aparecen placas purpúricas que se expanden centrífugamente formando lesiones anulares y en diana, ocasionalmente con centro necrótico o ampolloso, que persisten varios días y dejan pigmentación residual.ConclusionesAportamos 5 casos de UM vistos en el transcurso de 18 meses, lo que nos hace pensar que es un cuadro relativamente frecuente en la práctica clínica habitual. En todos los casos existió antecedente de infección de vías altas y la administración de amoxicilina los días previos a la aparición del cuadro, hallazgos habituales en prácticamente todos los casos recogidos en la literatura. Reconocer este proceso de aspecto alarmante pero de curso benigno es importante para poder tranquilizar a la familia y evitar ingresos hospitalarios y pruebas diagnósticas innecesarias.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidadLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." 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Tiene un curso benigno y autolimitado, pero el llamativo aspecto de las lesiones puede ser alarmante y generar gran ansiedad en los padres.Presentamos 5 casos de urticaria multiforme vistos en nuestro hospital a lo largo de 18 meses. El antecedente común a todos ellos fue una infección de vías respiratorias altas u otitis por la que fueron tratados empíricamente con amoxicilina. Es importante saber reconocer esta entidad para tranquilizar a los padres, ahorrar el ingreso hospitalario y evitar la realización de pruebas diagnósticas innecesarias." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Urticaria multiforme is a cutaneous disorder that affects infants and small children. It is characterized by large, annular urticarial plaques with a violaceous center and is frequently accompanied by fever. Urticaria multiforme follows a benign, self-limiting course, but the striking appearance of the lesions can cause alarm and considerable anxiety among parents.We present 5 cases of urticaria multiforme seen in our hospital over a period of 18 months. All the cases were preceded by an infection of the upper airways or otitis, and they were all empirically with amoxicillin. It is important to be familiar with this condition to reassure parents and avoid unnecessary hospital admissions and tests." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 185629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Placas anulares y arciformes confluyentes con centro violáceo en tronco (a y b), cara (d) y extremidades (c y e)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 949 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 162049 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lesiones urticariformes pequeñas que crecen centrífugamente dejando una zona equimótica central en pierna y pie (a), cara anterior del tronco (b) y en dorso confluyendo hasta ocupar casi toda la espalda (c)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección vías altas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección vías altas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección vías altas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes medicamentososy secuencia temporal (a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salbutamol (H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>)Amoxicilina (D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Montelukast (H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>)Flixotide® (H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>)Amoxicilina (P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> 2 días)Dextrometorfano (P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina (D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>)Paracetamol (D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina (D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina (P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> 2 días)Salbutamol (D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Relación temporalFiebre/erupción cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre aparece a los 2 días del comienzo de erupción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre precede 6h al comienzo de la erupción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre hasta día anterior a erupciónNo durante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Febrícula durante la erupción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre hasta 3 días antes de erupciónNo durante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración de la erupción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edema manos y pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Afectación facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas anulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edema párpadosPlacas anulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas anulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edema párpadosPlacas anulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas anulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hospitalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidroxicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MetamizolHidroxicinaPrednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidroxicina Prednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HidroxicinaPrednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">HidroxicinaPrednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas<elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia>: negativoN: sin alteraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA: <elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia>Mycoplasma: <elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia>Hemograma: NBioquímica: N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exudado faríngeo: N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LeucocitosisBioquímica: N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas de alergia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativas a:AmoxicilinaDextrometorfano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativas a:AmoxicilinaParacetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativas a: Amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab970949.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Secuencia temporal de la toma de los fármacos: D= lo estaba tomando al comenzar la clínica cutánea; H= tratamiento habitual del paciente; P= lo había estado tomando días previos al comienzo de la urticaria multiforme." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de la historia de los 5 pacientes" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Furazolidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tamayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a> (×23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> (×5)Emer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>Donelly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a>Authried<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>Gerier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a>Sempau (×5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Amoxicilina clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Palivizumab (Synagis®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacuna (Varivax®) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacuna desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Albuterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nitrofurantoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aspirina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Guerier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vacuna rotavirus, Haemophilus, difteria, tétanos y tosferina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Starnes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pirazolonas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tamayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mesalamine+6-mercaptopurina+omeprazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Naproxeno+vacuna tétanos+vacuna papilomavirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab970950.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos y vacunas relacionados con la urticaria multiforme en la literatura" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => 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Caso clínico

Cinco casos de urticaria multiforme y revisión de la literatura

Urticaria multiforme: A report of 5 cases and a review of the literature

L. Sempau

Autor para correspondencia

leticiasempau@gmail.com

Autor para correspondencia.

, E. Martín-Sáez, C. Gutiérrez-Rodríguez, M.C. Gutiérrez-Ortega

Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España

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Se trataba de 4 ni&#241;os y una ni&#241;a de entre 8 y 22 meses&#44; que acudieron al Servicio de Urgencias por la aparici&#243;n de extensas lesiones urticariformes en cara&#44; tronco y extremidades&#46; Las lesiones ten&#237;an un centro viol&#225;ceo y asociaban edema de manos y pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; A pesar del llamativo aspecto cl&#237;nico cut&#225;neo&#44; los 5 pacientes presentaban buen estado general&#46; La fiebre fue un hallazgo inconstante&#46; La media de duraci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue de 5 d&#237;as&#44; durante los cuales estas se atenuaban con antihistam&#237;nicos o corticosteroides orales&#44; pero segu&#237;an apareciendo otras nuevas&#46; Los 2 primeros pacientes atendidos fueron ingresados&#44; mientras que los 3 &#250;ltimos solo requirieron seguimiento ambulatorio&#46; Dado que todos los pacientes hab&#237;an recibido tratamiento oral con amoxicilina en el transcurso o poco antes de aparecer las lesiones cut&#225;neas&#44; se realizaron pruebas de alergia a amoxicilina a 3 de ellos&#44; que fueron negativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UM es un proceso cut&#225;neo agudo propio de lactantes y ni&#241;os muy peque&#241;os que suele acompa&#241;arse de fiebre y buen estado general&#46; Las lesiones t&#237;picas son inicialmente peque&#241;as lesiones urticariales que se extienden centr&#237;fugamente y confluyen en grandes placas arciformes de contornos polic&#237;clicos y con una zona central viol&#225;cea&#46; Las lesiones individuales duran menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; pueden afectar a cualquier zona de la superficie corporal y suelen asociar edema en cara&#44; manos y pies&#46; El cuadro se resuelve espont&#225;neamente en 6-10 d&#237;as y desaparece sin dejar pigmentaci&#243;n residual&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UM fue descrita por primera vez en 1997 por Tamayo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que observaron 34 pacientes con una erupci&#243;n que denominaron urticaria anular aguda y que propusieron diferenciar de la urticaria aguda&#46; Diez a&#241;os m&#225;s tarde Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publica una nueva serie de 19 casos y sugiere el nombre de UM por su semejanza con el eritema multiforme&#46; Este autor&#44; al contrario que Tamayo&#44; lo considera un subtipo de urticaria porque encuentra que los pacientes presentan dermografismo y prurito&#44; s&#237;ntoma este &#250;ltimo que Tamayo pon&#237;a en duda al no encontrar lesiones de rascado en ninguno de sus pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios cl&#237;nicos diagn&#243;sticos en los que coinciden ambos autores son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placas anulares de gran tama&#241;o con centro equim&#243;tico transitorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones individuales de menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodio febril asociado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n del cuadro menor de 10 d&#237;as en total&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edema de extremidades&#46;</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a es desconocida&#59; en los pocos casos publicados en los que se investig&#243; el agente infeccioso se detect&#243; micoplasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; adenovirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; estreptococo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; herpes virus 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por el contrario&#44; la mayor&#237;a de las publicaciones recogen los antecedentes medicamentosos previos a la aparici&#243;n del cuadro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#8211;10</span></a> entre los que destacan la amoxicilina y la furazolidona&#44; antibi&#243;tico empleado para la giardiasis en M&#233;jico&#44; que hab&#237;a sido administrada en 19 de los 34 casos de Tamayo&#46; As&#237; mismo&#44; es frecuente constatar el antecedente de vacunaci&#243;n en los d&#237;as previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9&#44;10</span></a>&#46; En nuestra serie los 5 pacientes hab&#237;an estado tomando amoxicilina durante la aparici&#243;n del cuadro o hasta 3 d&#237;as antes de la presentaci&#243;n de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histol&#243;gicos han sido estudiados en solo 3 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a> en los que se describe edema d&#233;rmico y un infiltrado linfocitario perivascular con alg&#250;n eosin&#243;filo&#44; pero sin afectaci&#243;n epid&#233;rmica&#44; lo que permite diferenciarlo tanto del eritema multiforme&#44; que suele presentar necrosis epid&#233;rmica&#44; como de la urticaria aguda&#44; en la que no suele encontrarse infiltrado linfocitico perivascular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento&#44; Tamayo &#250;nicamente propone administrar antipir&#233;ticos si existe fiebre y suspender las medicaciones sospechosas&#44; mientras que Shah recomienda el uso de antihistam&#237;nicos al considerarlo un tipo de urticaria&#46; En el resto de las publicaciones se propone el uso de antihistam&#237;nicos como alivio sintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; Nuestros 5 casos fueron tratados inicialmente con antihistam&#237;nicos y al no ceder el cuadro se a&#241;adieron corticosteroides orales&#46; Ambos tratamientos atenuaban el cuadro cut&#225;neo pero no impidieron que siguiesen apareciendo lesiones nuevas&#44; por lo que dudamos de la utilidad de los corticosteroides orales en la UM&#46; Y al igual que Tamayo&#44; tampoco apreciamos signos de rascado en nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial de la UM incluye otras lesiones anulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> como la urticaria aguda&#44; que suele asociar un prurito intenso&#44; es afebril y carece de pigmentaci&#243;n azulada central&#59; el eritema multiforme y la vasculitis urticarial&#44; donde las lesiones individuales suelen persistir varios d&#237;as y dejan lesiones residuales&#46; El edema facial y acral pueden requerir diagn&#243;stico diferencial con una toxicodermia parecida a la enfermedad del suero&#44; habitualmente asociada &#40;pero no exclusivamente&#41; con la administraci&#243;n de cefaclor y vacunas&#46; Se trata de cuadro de lesiones urticariformes con centro oscuro que aparece unos 7-10 d&#237;as despu&#233;s de iniciarse el f&#225;rmaco&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de lo que ocurre con la UM&#44; estas no fluct&#250;an de d&#237;a en d&#237;a y suele asociar mal estado general&#44; artralgias y adenopat&#237;as&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe diferenciarlo del el edema agudo hemorr&#225;gico del lactante &#40;EAH&#41; que aparece tambi&#233;n en ni&#241;os menores de 24 meses asociado a febr&#237;cula y con poca afectaci&#243;n del estado general&#46; A diferencia de la UM&#44; en el EAH aparecen placas purp&#250;ricas que se expanden centr&#237;fugamente formando lesiones anulares y en diana&#44; ocasionalmente con centro necr&#243;tico o ampolloso&#44; que persisten varios d&#237;as y dejan pigmentaci&#243;n residual&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos 5 casos de UM vistos en el transcurso de 18 meses&#44; lo que nos hace pensar que es un cuadro relativamente frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; En todos los casos existi&#243; antecedente de infecci&#243;n de v&#237;as altas y la administraci&#243;n de amoxicilina los d&#237;as previos a la aparici&#243;n del cuadro&#44; hallazgos habituales en pr&#225;cticamente todos los casos recogidos en la literatura&#46; Reconocer este proceso de aspecto alarmante pero de curso benigno es importante para poder tranquilizar a la familia y evitar ingresos hospitalarios y pruebas diagn&#243;sticas innecesarias&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La urticaria multiforme es un cuadro cut&#225;neo&#44; propio de lactantes y ni&#241;os peque&#241;os&#44; caracterizado por la aparici&#243;n de grandes placas anulares urticariformes de centro viol&#225;ceo frecuentemente asociado a un proceso febril&#46; Tiene un curso benigno y autolimitado&#44; pero el llamativo aspecto de las lesiones puede ser alarmante y generar gran ansiedad en los padres&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 5 casos de urticaria multiforme vistos en nuestro hospital a lo largo de 18 meses&#46; El antecedente com&#250;n a todos ellos fue una infecci&#243;n de v&#237;as respiratorias altas u otitis por la que fueron tratados emp&#237;ricamente con amoxicilina&#46; Es importante saber reconocer esta entidad para tranquilizar a los padres&#44; ahorrar el ingreso hospitalario y evitar la realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas innecesarias&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n v&#237;as altas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes medicamentososy secuencia temporal &#40;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salbutamol &#40;H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;Amoxicilina &#40;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Montelukast &#40;H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;Flixotide<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;H<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;Amoxicilina &#40;P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> 2 d&#237;as&#41;Dextrometorfano &#40;P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina &#40;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;Paracetamol &#40;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina &#40;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina &#40;P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> 2 d&#237;as&#41;Salbutamol &#40;D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Relaci&#243;n temporalFiebre&#47;erupci&#243;n cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre aparece a los 2 d&#237;as del comienzo de erupci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre precede 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al comienzo de la erupci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre hasta d&#237;a anterior a erupci&#243;nNo durante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Febr&#237;cula durante la erupci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre hasta 3 d&#237;as antes de erupci&#243;nNo durante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Duraci&#243;n de la erupci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estado general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema manos y pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n facial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema p&#225;rpadosPlacas anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edema p&#225;rpadosPlacas anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placas anulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hospitalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidroxicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MetamizolHidroxicinaPrednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidroxicina Prednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HidroxicinaPrednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HidroxicinaPrednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas<span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>&#58; negativoN&#58; sin alteraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ANA&#58; <span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>&#58; <span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="fx1"></elsevierMultimedia></span>Hemograma&#58; NBioqu&#237;mica&#58; N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exudado far&#237;ngeo&#58; N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LeucocitosisBioqu&#237;mica&#58; N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas de alergia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativas a&#58;AmoxicilinaDextrometorfano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativas a&#58;AmoxicilinaParacetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativas a&#58; Amoxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Art&#237;culo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Furazolidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tamayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;&#215;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;&#215;5&#41;Emer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>Donelly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>Authried<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>Gerier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>Sempau &#40;&#215;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Amoxicilina clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Palivizumab &#40;Synagis<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vacuna &#40;Varivax<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vacuna desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Albuterol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Topiramato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitrofuranto&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Guerier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vacuna rotavirus&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span>&#44; difteria&#44; t&#233;tanos y tosferina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Starnes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pirazolonas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mesalamine<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-mercaptopurina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>omeprazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shah<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Naproxeno<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacuna t&#233;tanos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vacuna papilomavirus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ad.2015.01.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	17	4	21
2024 Octubre	421	79	500
2024 Septiembre	424	64	488
2024 Agosto	445	94	539
2024 Julio	595	85	680
2024 Junio	462	92	554
2024 Mayo	449	108	557
2024 Abril	536	88	624
2024 Marzo	593	132	725
2024 Febrero	682	120	802
2024 Enero	609	91	700
2023 Diciembre	498	50	548
2023 Noviembre	615	82	697
2023 Octubre	620	77	697
2023 Septiembre	556	48	604
2023 Agosto	618	53	671
2023 Julio	708	64	772
2023 Junio	470	51	521
2023 Mayo	535	83	618
2023 Abril	356	56	412
2023 Marzo	544	76	620
2023 Febrero	377	60	437
2023 Enero	403	67	470
2022 Diciembre	358	79	437
2022 Noviembre	497	100	597
2022 Octubre	452	134	586
2022 Septiembre	398	115	513
2022 Agosto	407	105	512
2022 Julio	338	95	433
2022 Junio	337	102	439
2022 Mayo	404	99	503
2022 Abril	435	83	518
2022 Marzo	382	96	478
2022 Febrero	324	79	403
2022 Enero	361	111	472
2021 Diciembre	339	88	427
2021 Noviembre	357	94	451
2021 Octubre	273	136	409
2021 Septiembre	252	97	349
2021 Agosto	403	87	490
2021 Julio	221	112	333
2021 Junio	367	90	457
2021 Mayo	345	118	463
2021 Abril	671	234	905
2021 Marzo	330	115	445
2021 Febrero	240	114	354
2021 Enero	204	79	283
2020 Diciembre	171	77	248
2020 Noviembre	180	81	261
2020 Octubre	222	94	316
2020 Septiembre	163	83	246
2020 Agosto	182	348	530
2020 Julio	216	97	313
2020 Junio	161	90	251
2020 Mayo	186	106	292
2020 Abril	133	71	204
2020 Marzo	191	76	267
2020 Febrero	34	70	104
2020 Enero	13	63	76
2019 Diciembre	10	54	64
2019 Noviembre	13	16	29
2019 Octubre	2	28	30
2019 Septiembre	5	58	63
2019 Agosto	5	25	30
2019 Julio	9	54	63
2019 Junio	4	89	93
2019 Mayo	14	319	333
2019 Abril	5	185	190
2019 Marzo	28	65	93
2019 Febrero	11	57	68
2019 Enero	11	60	71
2018 Diciembre	7	82	89
2018 Noviembre	0	72	72
2018 Octubre	19	11	30
2018 Septiembre	10	27	37
2018 Agosto	1	63	64
2018 Julio	4	30	34
2018 Junio	3	61	64
2018 Mayo	2	58	60
2018 Abril	3	51	54
2018 Marzo	13	40	53
2018 Febrero	136	31	167
2018 Enero	140	59	199
2017 Diciembre	21	33	54
2017 Noviembre	35	37	72
2017 Octubre	21	51	72
2017 Septiembre	6	41	47
2017 Agosto	5	26	31
2017 Julio	8	57	65
2017 Junio	18	43	61
2017 Mayo	10	53	63
2017 Abril	12	38	50
2017 Marzo	7	50	57
2017 Febrero	8	38	46
2017 Enero	11	19	30
2016 Diciembre	12	8	20
2016 Noviembre	24	31	55
2016 Octubre	8	52	60
2016 Septiembre	2	62	64
2016 Agosto	6	67	73
2016 Julio	6	21	27
2016 Junio	2	9	11

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