Carta científico-clínica
Hipertricosis generalizada secundaria a minoxidil tópico
Generalized Hypertrichosis Due to Topical Minoxidil
V. Gargallo
, C. Gutierrez, F. Vanaclocha, A. Guerra-Tapia
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Los efectos secundarios frecuentemente relacionados con su uso son el prurito y la intolerancia local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También es conocida la aparición de hipertricosis en las áreas cercanas a la aplicación, comúnmente la cara, sobre todo sien y área preauricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Por el contrario, el desarrollo de hipertricosis generalizada o a distancia por MTS es un efecto secundario poco descrito en la literatura, cuyas causas y mecanismos etiopatogénicos no están todavía aclarados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 42 años de edad, diagnosticada de alopecia androgenética, que acude a nuestras consultas refiriendo un aumento generalizado del vello corporal tras usar MTS al 5% durante 2 semanas. La paciente había recibido tratamiento con una fórmula magistral compuesta por una solución en propilenglicol de minoxidil al 5%, progesterona al 0,5% y clobetasol al 0,05% que había estado aplicando dos veces al día. Refería haber estado utilizando una cantidad aleatoria, habiendo evitado cuidadosamente el contacto del producto con áreas fuera del cuero cabelludo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente refería tener previamente al inicio del tratamiento cierta cantidad de vello facial de tipo velloso. Sin embargo, tras 2 semanas de tratamiento percibió un incremento generalizado del vello corporal y un cambio en las características del mismo siendo más oscuro y grueso. Las principales áreas afectas fueron frente, mejillas, área de la barba, pecho, región lumbar, brazos y piernas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se realizaron estudios hormonales (FSH, prolactina, testosterona, DHEA-S y delta-4-androstenediona) que no demostraron alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis meses tras la suspensión de MTS, la paciente comenzó a experimentar mejoría persistiendo vello a nivel del área de la barba y del tronco. A los 10 meses de la suspensión del tratamiento la mejoría continúa, si bien, no ha recuperado su situación basal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertricosis tras la aplicación de MTS se cifra entre un 0-5%, en la mayoría de los casos afectando exclusivamente la cara y explicada por transferencia local del producto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dawber y Rundegren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estudiaron de manera separada la aparición de vello facial y la hipertricosis, entendiendo como tal la aparición de vello en áreas distintas a la cara, en mujeres usando MTS al 5 y al 2% frente a placebo. Sus resultados demostraron una mayor frecuencia de casos de hipertricosis en el grupo de MTS al 5% (hasta un 2% de casos tras su uso). Además observaron mayor frecuencia de este efecto adverso en mujeres respecto a varones, y dentro de este grupo destacaban las mayores de 50 años y las que presentaban vello facial previo al inicio del tratamiento, siendo este en muchos casos pelo velloso. Hay que recordar, que existe una clara asociación de AGA e hiperandrogenismo, el cual condiciona la aparición de síntomas como hirsutismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>, que es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de hipertricosis secundaria a MTS. Además, determinadas etnias como las mediterráneas, hispanas o del medio este, presentan vello facial con más frecuencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos descritos en la literatura, la hipertricosis suele aparecer entre 2-3 meses tras el inicio del tratamiento, y desaparece tras 1-5 meses de la suspensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En lo que respecta al presente caso, el efecto fue más temprano y más persistente. No podemos descartar una acción sinérgica del clobetasol tópico, sin embargo en los casos reportados en la literatura de hipertricosis por corticoides tópicos esta aparece tras un mayor tiempo de aplicación y se limita al área de aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> o cercanas a esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, no habiéndose descrito efectos a distancia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias hipótesis que tratan de explicar la hipertricosis inducida por MTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Inicialmente se propuso una difusión manual del producto o mediante fómites, pero estas hipótesis difícilmente explican los casos de hipertricosis generalizada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que este efecto tiene una aparición dosis-dependiente, siendo más frecuente con el MTS al 5 que al 2%, y más frecuente cuando la cantidad aplicada sobrepasa la dosificación recomendada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, los casos reportados no presentaban niveles elevados de minoxidil en sangre. De esto se deduce que hay un factor de respuesta idiosincrática por hipersensibilidad de los folículos al producto que determina la aparición de hipertricosis, incluso a distancia, en los pacientes más sensibles.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el exceso de vello facial previo al inicio del tratamiento implica un incremento del riesgo de desarrollar hipertricosis inducida por MTS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, estos casos debemos tratarlos con una concentración más baja de minoxidil o elegir una terapia alternativa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, antes de prescribir MTS debe realizarse una correcta anamnesis y exploración para establecer el riesgo de desarrollar hipertricosis, que sería máximo al tratarse de mujeres en edad media de la vida con presencia de vello facial al diagnóstico. Se recomienda, además, evitar asociar otros productos cuya acción sinérgica no esté bien estudiada y, por lo tanto, no sea predecible su efecto como en el caso de corticoides tópicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 999 "Ancho" => 720 "Tamanyo" => 121723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipertricosis en la cara afectando a frente, sienes, mejillas y área de la barba.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 692 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 123081 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hipertricosis afectando la región lumbar.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minoxidil: mechanisms of action on hair growth" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 257 | 15 | 272 |
| 2024 Octubre | 1923 | 49 | 1972 |
| 2024 Septiembre | 1906 | 63 | 1969 |
| 2024 Agosto | 1651 | 62 | 1713 |
| 2024 Julio | 1566 | 62 | 1628 |
| 2024 Junio | 1525 | 50 | 1575 |
| 2024 Mayo | 1477 | 87 | 1564 |
| 2024 Abril | 1417 | 56 | 1473 |
| 2024 Marzo | 1332 | 41 | 1373 |
| 2024 Febrero | 1537 | 48 | 1585 |
| 2024 Enero | 1628 | 40 | 1668 |
| 2023 Diciembre | 1634 | 23 | 1657 |
| 2023 Noviembre | 1800 | 50 | 1850 |
| 2023 Octubre | 1843 | 48 | 1891 |
| 2023 Septiembre | 1886 | 55 | 1941 |
| 2023 Agosto | 1810 | 34 | 1844 |
| 2023 Julio | 1720 | 73 | 1793 |
| 2023 Junio | 1815 | 61 | 1876 |
| 2023 Mayo | 1978 | 61 | 2039 |
| 2023 Abril | 1367 | 52 | 1419 |
| 2023 Marzo | 1492 | 35 | 1527 |
| 2023 Febrero | 1569 | 37 | 1606 |
| 2023 Enero | 1334 | 39 | 1373 |
| 2022 Diciembre | 918 | 38 | 956 |
| 2022 Noviembre | 1832 | 51 | 1883 |
| 2022 Octubre | 1517 | 48 | 1565 |
| 2022 Septiembre | 1787 | 53 | 1840 |
| 2022 Agosto | 1548 | 62 | 1610 |
| 2022 Julio | 1280 | 55 | 1335 |
| 2022 Junio | 1057 | 53 | 1110 |
| 2022 Mayo | 1398 | 77 | 1475 |
| 2022 Abril | 1447 | 58 | 1505 |
| 2022 Marzo | 1423 | 74 | 1497 |
| 2022 Febrero | 1152 | 36 | 1188 |
| 2022 Enero | 1338 | 58 | 1396 |
| 2021 Diciembre | 1095 | 51 | 1146 |
| 2021 Noviembre | 1190 | 53 | 1243 |
| 2021 Octubre | 1214 | 63 | 1277 |
| 2021 Septiembre | 868 | 43 | 911 |
| 2021 Agosto | 899 | 37 | 936 |
| 2021 Julio | 881 | 49 | 930 |
| 2021 Junio | 875 | 42 | 917 |
| 2021 Mayo | 896 | 45 | 941 |
| 2021 Abril | 1463 | 78 | 1541 |
| 2021 Marzo | 801 | 24 | 825 |
| 2021 Febrero | 592 | 27 | 619 |
| 2021 Enero | 520 | 32 | 552 |
| 2020 Diciembre | 563 | 35 | 598 |
| 2020 Noviembre | 508 | 25 | 533 |
| 2020 Octubre | 405 | 36 | 441 |
| 2020 Septiembre | 403 | 16 | 419 |
| 2020 Agosto | 347 | 54 | 401 |
| 2020 Julio | 335 | 45 | 380 |
| 2020 Junio | 341 | 42 | 383 |
| 2020 Mayo | 300 | 66 | 366 |
| 2020 Abril | 152 | 58 | 210 |
| 2020 Marzo | 118 | 89 | 207 |
| 2020 Febrero | 8 | 98 | 106 |
| 2020 Enero | 5 | 101 | 106 |
| 2019 Diciembre | 5 | 60 | 65 |
| 2019 Noviembre | 4 | 37 | 41 |
| 2019 Octubre | 1 | 57 | 58 |
| 2019 Septiembre | 0 | 64 | 64 |
| 2019 Agosto | 4 | 89 | 93 |
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| 2018 Noviembre | 3 | 115 | 118 |
| 2018 Octubre | 2 | 27 | 29 |
| 2018 Septiembre | 12 | 47 | 59 |
| 2018 Agosto | 0 | 143 | 143 |
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| 2018 Marzo | 4 | 60 | 64 |
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| 2018 Enero | 78 | 75 | 153 |
| 2017 Diciembre | 102 | 84 | 186 |
| 2017 Noviembre | 60 | 90 | 150 |
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| 2017 Septiembre | 64 | 86 | 150 |
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| 2016 Diciembre | 10 | 16 | 26 |
| 2016 Noviembre | 9 | 36 | 45 |
| 2016 Octubre | 6 | 79 | 85 |
| 2016 Septiembre | 0 | 106 | 106 |
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| 2016 Mayo | 4 | 5 | 9 |
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| 2016 Marzo | 4 | 28 | 32 |
| 2016 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
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