Vídeos de cirugía dermatológica
Reconstrucción de carcinoma espinocelular en región malar infraorbitaria mediante colgajo de rotación-avance
Rotation Advancement Flap Reconstruction Following Excision of a Squamous Cell Carcinoma in the Infraorbital Malar Region
N. Eirís
, G. Pérez Paredes, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Algunos autores y textos han utilizado como referencia la prominencia malar como punto donde confluyen las fronteras de esas zonas. Sin embargo, las fronteras entre estas zonas no están claras y dependen tanto de factores intrínsecos de la fisonomía de la persona como de factores extrínsecos asociados al fotoenvejecimiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En defectos de gran tamaño (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) localizados en el área medial la reconstrucción quirúrgica más utilizada son los colgajos genianos o cervicofaciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Dichas plastias realizarán movimientos de avance y rotación en la transferencia de tejido. La vascularización de estos colgajos, con base posterior e inferior, es muy rica, dado que depende de los abundantes vasos perforantes que surgen de la arteria transversa y de la arteria facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También pueden usarse colgajos en isla, aprovechando el abundante tejido adiposo subcutáneo de la mejilla, con excelentes resultados; o la combinación de ambos tipos de colgajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, para lograr una adecuada cobertura cutánea del defecto, evitando la tensión y el ectropión secundario. Sin embargo, no se recomienda el uso de injertos por la posible retracción y por el peor resultado cosmético. La excepción sería cuando fuera necesaria una vigilancia estrecha para la detección precoz de recidivas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección de un colgajo cervicofacial debe de ser realizada en el plano subcutáneo para preservar el plexo subdérmico vascular, aunque en defectos de gran espesor o en pacientes con factores adversos para la cicatrización (fumadores, radioterapia de la zona) puede utilizarse el plano inferior al SMAS, a costa de un mayor riesgo de lesión vasculonerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Debido al riesgo de ectropión, si los vectores de tensión de la sutura tuvieran un predominio vertical, sería necesario fijar el colgajo al periostio del reborde orbitario y del surco melonasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la maniobra de rotación del colgajo se suelen originar excesos de piel que pueden eliminarse mediante la escisión de triángulos de Burow o Z-plastia, procurando ocultar estas cicatrices en el fondo de un pliegue o arruga.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente de 92 años de edad fue remitido a nuestro centro por carcinoma espinocelular de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, ulcerado y mal definido, de rápido crecimiento, localizado en el área malar medial y surco melolabial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Dada la edad del paciente y el rápido crecimiento de la lesión, con clínica de sangrado y dolor, se decide el tratamiento quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide la realización de un colgajo de rotación (ver vídeo). Se plantea, bajo anestesia general, una plastia de mejilla inferior prolongando el polo superior del defecto, siguiendo la arruga natural de la mejilla, hasta el área cervical. Se levanta el colgajo por el plano subcutáneo, se rota y comprueba la buena cobertura del defecto y se procede a la sutura con seda de 4/0. La piel redundante es eliminada con 2 pequeños triángulos de descarga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Defectos grandes (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) de la subunidad malar.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contraindicaciones</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absolutas: ninguna.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativas: alteraciones de la coagulación, factores extrínsecos que predispongan a la isquemia cutánea (tabaquismo, radioterapia previa, etc.), intervenciones quirúrgicas previas en la zona que puedan interferir con la movilidad del colgajo.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infección de la herida quirúrgica, incluyendo piel y planos profundos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edema, hematoma y necrosis cutánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ectropión posquirúrgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones, permanentes o temporales, de la sensibilidad y movilidad por lesión de estructuras nerviosas, vasculares o musculares.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del colgajo cervicofacial para la reconstrucción del área medial de la mejilla es una de las técnicas más útiles para la reconstrucción de defectos quirúrgicos grandes en dicha zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La intervención es técnicamente sencilla, aunque laboriosa si queremos lesionar el mínimo número de vasos de pequeño calibre subyacentes para reducir el sangrado posquirúrgico, y si fuese necesario movilizar piel de la zona cervical, evitar la lesión de las estructuras vasculonerviosas de esa zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Produce unos resultados cosméticos y funcionales excelentes, ya que permite ocultar parte de las incisiones en los pliegues de la cara (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Indicaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contraindicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xack158308" "titulo" => "Agradecimientos" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 171482 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma espinocelular de gran tamaño en área malar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 745 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 152609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio inmediato; colgajo de rotación-avance para la reconstrucción del defecto quirúrgico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1104 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 224758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio a las 8 semanas; se puede observar el excelente resultado cosmético y funcional.</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 52015884 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reconstruction of the cheek" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.T. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Octubre | 228 | 44 | 272 |
| 2024 Septiembre | 220 | 30 | 250 |
| 2024 Agosto | 239 | 53 | 292 |
| 2024 Julio | 124 | 31 | 155 |
| 2024 Junio | 141 | 39 | 180 |
| 2024 Mayo | 125 | 32 | 157 |
| 2024 Abril | 145 | 30 | 175 |
| 2024 Marzo | 200 | 33 | 233 |
| 2024 Febrero | 349 | 35 | 384 |
| 2024 Enero | 491 | 17 | 508 |
| 2023 Diciembre | 206 | 19 | 225 |
| 2023 Noviembre | 179 | 30 | 209 |
| 2023 Octubre | 214 | 20 | 234 |
| 2023 Septiembre | 210 | 25 | 235 |
| 2023 Agosto | 120 | 14 | 134 |
| 2023 Julio | 105 | 37 | 142 |
| 2023 Junio | 91 | 21 | 112 |
| 2023 Mayo | 132 | 24 | 156 |
| 2023 Abril | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Marzo | 97 | 27 | 124 |
| 2023 Febrero | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Enero | 62 | 24 | 86 |
| 2022 Diciembre | 84 | 39 | 123 |
| 2022 Noviembre | 113 | 55 | 168 |
| 2022 Octubre | 136 | 48 | 184 |
| 2022 Septiembre | 117 | 49 | 166 |
| 2022 Agosto | 102 | 67 | 169 |
| 2022 Julio | 79 | 51 | 130 |
| 2022 Junio | 104 | 49 | 153 |
| 2022 Mayo | 139 | 51 | 190 |
| 2022 Abril | 73 | 45 | 118 |
| 2022 Marzo | 97 | 46 | 143 |
| 2022 Febrero | 72 | 32 | 104 |
| 2022 Enero | 112 | 44 | 156 |
| 2021 Diciembre | 92 | 49 | 141 |
| 2021 Noviembre | 99 | 51 | 150 |
| 2021 Octubre | 89 | 57 | 146 |
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| 2021 Agosto | 78 | 38 | 116 |
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| 2021 Junio | 65 | 37 | 102 |
| 2021 Mayo | 62 | 30 | 92 |
| 2021 Abril | 170 | 88 | 258 |
| 2021 Marzo | 95 | 28 | 123 |
| 2021 Febrero | 75 | 33 | 108 |
| 2021 Enero | 49 | 21 | 70 |
| 2020 Diciembre | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Noviembre | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Octubre | 36 | 24 | 60 |
| 2020 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Agosto | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Julio | 65 | 15 | 80 |
| 2020 Junio | 48 | 38 | 86 |
| 2020 Mayo | 46 | 37 | 83 |
| 2020 Abril | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Marzo | 40 | 18 | 58 |
| 2020 Febrero | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Junio | 2 | 41 | 43 |
| 2019 Mayo | 0 | 75 | 75 |
| 2019 Abril | 2 | 39 | 41 |
| 2019 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Enero | 4 | 15 | 19 |
| 2018 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
| 2018 Octubre | 8 | 15 | 23 |
| 2018 Septiembre | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 18 | 18 |
| 2018 Julio | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 1 | 17 | 18 |
| 2018 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Marzo | 12 | 13 | 25 |
| 2018 Febrero | 52 | 5 | 57 |
| 2018 Enero | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Diciembre | 60 | 7 | 67 |
| 2017 Noviembre | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2017 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Julio | 22 | 16 | 38 |
| 2017 Junio | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Mayo | 31 | 31 | 62 |
| 2017 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Marzo | 8 | 15 | 23 |
| 2017 Febrero | 4 | 16 | 20 |
| 2017 Enero | 4 | 6 | 10 |
| 2016 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2016 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
| 2016 Octubre | 12 | 10 | 22 |
| 2016 Septiembre | 1 | 16 | 17 |
| 2016 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Julio | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Junio | 14 | 13 | 27 |
| 2016 Mayo | 10 | 1 | 11 |
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| 2016 Marzo | 9 | 14 | 23 |
| 2016 Febrero | 16 | 1 | 17 |
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| 2015 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2015 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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| 2015 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Julio | 12 | 6 | 18 |
| 2015 Junio | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Mayo | 21 | 29 | 50 |
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