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y se encuentran m&#225;s frecuentemente en el p&#225;rpado inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Adem&#225;s del carcinoma basocelular se pueden encontrar otros tumores&#44; como el carcinoma escamoso&#44; el carcinoma seb&#225;ceo o el melanoma&#44; adem&#225;s de otros como el carcinoma de c&#233;lulas de Merkel&#44; angiosarcoma&#44; varios tipos de linfoma&#44; carcinoma anexial microqu&#237;stico&#44; histiocitoma fibroso maligno y otros tipos de neoplasias que pueden aparecer en la regi&#243;n periorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se debe tener en cuenta la posibilidad de diseminaci&#243;n de estos tumores a estructuras m&#225;s profundas por medio de las l&#237;neas de fusi&#243;n embrionarias del canto interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El objetivo fundamental de esta cirug&#237;a consiste&#44; como siempre en la cirug&#237;a oncol&#243;gica&#44; en la ex&#233;resis completa de la lesi&#243;n tumoral&#44; realizando cirug&#237;a escisional convencional o cirug&#237;a controlada al microscopio&#46; Posteriormente&#44; en la reconstrucci&#243;n&#44; se debe intentar preservar lo m&#225;ximo posible el funcionamiento palpebral y&#44; finalmente&#44; lograr el mejor resultado est&#233;tico posible&#46; Se deben evitar complicaciones como el ectropi&#243;n&#44; la exposici&#243;n corneal&#44; la p&#233;rdida de rigidez del margen palpebral&#44; el lagoftalmos&#44; la ep&#237;fora o la p&#233;rdida de la tensi&#243;n del p&#225;rpado superior que pueda producir una ptosis mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar la cirug&#237;a palpebral de una manera id&#243;nea es indispensable el correcto conocimiento de la anatom&#237;a palpebral&#44; as&#237; como de las distintas t&#233;cnicas de anestesia&#59; se debe utilizar instrumental quir&#250;rgico adecuado y manejar las t&#233;cnicas b&#225;sicas de reconstrucci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Anatom&#237;a palpebral</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los p&#225;rpados son estructuras anat&#243;micas complejas que act&#250;an como puerta cortafuegos&#44; protegiendo el globo ocular&#44; creando y manteniendo la pel&#237;cula lacrimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Cada p&#225;rpado mide aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; con una altura vertical de entre 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La fisura palpebral&#44; que corresponde al espacio entre los p&#225;rpados abiertos&#44; var&#237;a entre 7-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en los hombres y 8-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Su piel es muy fina&#44; con un espesor que var&#237;a entre 700 y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Apenas tiene dermis&#44; el tejido celular subcut&#225;neo es muy laxo y se distiende con facilidad&#44; lo que provoca que se creen f&#225;cilmente hematomas y edemas ante cualquier peque&#241;a intervenci&#243;n&#46; Tras el tejido celular subcut&#225;neo se encuentran en ambos p&#225;rpados el m&#250;sculo orbicular&#44; que act&#250;a como protractor&#44; es decir&#44; su funci&#243;n principal es el cierre palpebral&#44; lo que facilita el drenaje lagrimal&#46; Por detr&#225;s del m&#250;sculo orbicular est&#225;n los tarsos superior e inferior&#44; que son 2 placas fibrocartilaginosas&#44; con un grosor aproximado de 0&#44;8 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que se unen al reborde orbitario superior e inferior por medio del septo orbitario&#44; una capa fibrosa&#44; que separa los p&#225;rpados del contenido orbitario&#46; La uni&#243;n al reborde orbitario medial y lateral de los tarsos se realiza por medio de los ligamentos cantales interno y externo&#46; &#205;ntimamente unida al tarso encontramos la conjuntiva palpebral&#44; que se contin&#250;a con la conjuntiva marginal&#44; y posteriormente&#44; al llegar al f&#243;rnix&#44; se refleja sobre el globo ocular hasta la c&#243;rnea&#44; constituyendo la conjuntiva bulbar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas personas se puede distinguir la l&#237;nea gris en el borde libre palpebral&#44; que representa la separaci&#243;n entre la parte anterior y posterior del p&#225;rpado&#46; La parte anterior est&#225; constituida por la piel y el m&#250;sculo orbicular&#44; y la posterior por el tarso&#44; los m&#250;sculos retractores y la conjuntiva&#46; Por delante de la l&#237;nea gris se encuentran las pesta&#241;as&#44; en 2 o 3 hileras irregulares que constituyen entre 100 y 150 pesta&#241;as en el p&#225;rpado superior&#44; y aproximadamente la mitad en el inferior&#46; Por detr&#225;s de la l&#237;nea gris se encuentran los orificios que corresponden a la salida de las gl&#225;ndulas de Meibomio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensi&#243;n del p&#225;rpado superior se localiza desde el l&#237;mite inferior de la ceja hasta el borde libre palpebral&#46; El pliegue palpebral superior lo divide en una porci&#243;n pretarsal &#40;inferior&#41; y otra preseptal &#40;superior&#41;&#46; La extensi&#243;n del p&#225;rpado inferior se localiza desde el borde palpebral hasta los surcos malar y nasoyugal&#46; El pliegue palpebral inferior es menos visible en la edad adulta&#44; y puede apreciarse mejor en la infancia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cantos interno y externo resultan de la uni&#243;n de los p&#225;rpados superior e inferior en sus extremos mediales y laterales respectivamente&#46; A nivel del canto interno se encuentra la car&#250;ncula&#44; y el doble drenaje lagrimal por medio de los canal&#237;culos superior e inferior&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Musculatura</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del m&#250;sculo orbicular&#44; el resto de los m&#250;sculos protractores de los p&#225;rpados son el m&#250;sculo corrugador&#44; que se localiza bajo el m&#250;sculo orbicular y frontal&#44; y provoca que las cejas desciendan y se acerquen cuando se contrae&#44; y el m&#250;sculo procerus&#44; que provoca la aparici&#243;n de arrugas horizontales en la ra&#237;z nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#250;sculos retractores tienen como misi&#243;n principal la apertura palpebral&#46; En el p&#225;rpado superior se encuentran el m&#250;sculo elevador y el m&#250;sculo de M&#252;ller&#44; mientras que en el p&#225;rpado inferior est&#225;n el m&#250;sculo tarsal inferior y la fascia capsulopalpebral&#44; que se origina en la superficie anterior e inferior del m&#250;sculo recto inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Irrigaci&#243;n arterial y venosa</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrigaci&#243;n arterial principal de los p&#225;rpados se realiza a trav&#233;s de ramas laterales de la arteria oft&#225;lmica&#44; las arterias palpebrales superior e inferior&#44; que llegan a la &#243;rbita por encima y por debajo del ligamento cantal interno respectivamente&#46; Estas arterias recorren ambos p&#225;rpados entre el tarso y el m&#250;sculo orbicular&#44; y se anastomosan en el canto externo&#46; Adem&#225;s de esta irrigaci&#243;n principal existe otra red arterial de menos calibre&#44; que procede de las arterias supra e infraorbitaria y lagrimal&#46; El drenaje venoso se realiza gracias a una doble red pre y retrotarsiana&#44; y drenan principalmente en las venas temporal superficial&#44; facial y angular&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Inervaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inervaci&#243;n motora se realiza por medio del nervio facial&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> par craneal&#44; y del nervio oculomotor&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> par craneal&#46; La inervaci&#243;n sensitiva se realiza por medio de las 2 primeras ramas del trig&#233;mino&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> par craneal&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Aparato lacrimal</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el aparato lacrimal se distinguen el sistema secretor y el colector&#46; El sistema secretor consta de 2 componentes&#44; b&#225;sico y reflejo&#46; Este &#250;ltimo est&#225; formado por la gl&#225;ndula lagrimal principal&#44; que se encuentra en la porci&#243;n lateral externa del techo orbitario y desemboca en la conjuntiva 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por encima de la porci&#243;n lateral del tarso superior&#44; y las gl&#225;ndulas palpebrales accesorias&#46; En el sistema colector se encuentran las papilas lacrimales y los canal&#237;culos superior e inferior&#44; lo que permite un doble drenaje de las l&#225;grimas&#44; desembocando estos canal&#237;culos en el saco lacrimal y este en el ducto nasolacrimal&#44; que drena finalmente en la cavidad nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Anestesia en la cirug&#237;a palpebral</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la anestesia de la piel en la cirug&#237;a palpebral pueden realizarse distintas t&#233;cnicas&#46; La infiltraci&#243;n de anest&#233;sico local es &#250;til para lesiones que no son grandes y no conllevan la movilizaci&#243;n de una gran cantidad de tejido&#46; La anestesia local se infiltra habitualmente en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; aunque a veces ser&#225; necesaria la infiltraci&#243;n bajo el m&#250;sculo orbicular&#46; El bloqueo anest&#233;sico de los nervios perif&#233;ricos permite una anestesia extensa utilizando vol&#250;menes reducidos de anest&#233;sico&#46; Los bloqueos m&#225;s utilizados en la cirug&#237;a palpebral son los del nervio supraorbitario&#44; supratroclear e infraorbitario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo del nervio supraorbitario</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se infiltran aproximadamente 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de anestesia a nivel de la escotadura media en el reborde orbitario superior&#46; La aguja debe penetrar paralela al techo de la &#243;rbita y perforar el septum orbitario&#46; Este bloqueo nos permite una anestesia de los 2&#47;3 centrales del p&#225;rpado superior y la regi&#243;n correspondiente de la frente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo de los nervios infra y supratroclear y nasociliar</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> permite la anestesia del tercio interno del p&#225;rpado superior&#44; la car&#250;ncula&#44; conjuntiva medial&#44; el canto interno y la porci&#243;n superomedial de la nariz&#46; Para ello debemos palpar la escotadura del tercio interno del reborde orbitario superior por encima del canto interno&#44; y la aguja debe penetrar 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde el reborde orbitario por la pared medial de la &#243;rbita&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo del nervio infraorbitario o maxilar superior</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la localizaci&#243;n del punto de infiltraci&#243;n de anest&#233;sico se encuentra a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del reborde orbitario inferior&#44; en la uni&#243;n del tercio interno con los 2&#47;3 externos&#46; Este bloqueo permite la anestesia nasal lateral&#44; de la mejilla&#44; el labio superior y el p&#225;rpado inferior&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la anestesia local o bloqueos de nervios perif&#233;ricos en la cirug&#237;a palpebral se puede utilizar tambi&#233;n la anestesia t&#243;pica&#44; en forma de colirio anest&#233;sico&#44; como la lidoca&#237;na al 4&#37;&#44; cuyo uso&#44; a pesar de presentar una escasa duraci&#243;n&#44; puede ser de utilidad al preceder a la inyecci&#243;n anest&#233;sica de la conjuntiva&#44; que puede realizarse en casos de resecciones de espesor total&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Instrumental en cirug&#237;a palpebral</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del instrumental habitual en la cirug&#237;a dermatol&#243;gica existe un instrumental particularmente &#250;til y pr&#225;ctico&#44; que permite una mayor precisi&#243;n en la cirug&#237;a palpebral&#46; La pinza de chalazi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41; es muy &#250;til en las resecciones de espesor total&#44; protege el globo ocular y tambi&#233;n realiza hemostasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En campos quir&#250;rgicos peque&#241;os las hemostetas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41; pueden resultar mucho m&#225;s precisas que las gasas&#46; La punta de colorado&#44; modo unipolar&#44; con una terminal muy fina que produce poco da&#241;o t&#233;rmico sirve tanto para la disecci&#243;n como la electrocoagulaci&#243;n de vasos peque&#241;os&#46; El cauterio oftalmol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41; tambi&#233;n produce poco da&#241;o t&#233;rmico y puede ser &#250;til en pacientes portadores de marcapasos&#46; Otros ejemplos de instrumental b&#225;sico en cirug&#237;a oculopl&#225;stica son las tijeras de Wescott&#44; el portaagujas de Castroviejo o los cuchilletes del n&#46;&#176; 15 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cuidados en cirug&#237;a palpebral</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen unos cuidados intraoperatorios que difieren de los cuidados realizados en otras &#225;reas topogr&#225;ficas de la piel&#44; como por ejemplo el uso de un protector corneal&#44; que evita posibles traumatismos en la c&#243;rnea&#44; la irrigaci&#243;n con suero para prevenir la formaci&#243;n de queratitis o &#250;lceras&#44; el uso de colirios de corticoides y antibi&#243;ticos&#44; y dejar cabos largos en los puntos de sutura&#44; que posteriormente pueden mantenerse adheridos a la piel del p&#225;rpado o mejilla mediante tiras adhesivas&#44; lo que evita el posible roce continuo de cabos cortos con la c&#243;rnea con la consiguiente molestia para el paciente y el riesgo de &#250;lceras corneales&#46; En el postoperatorio la aplicaci&#243;n de hielo fr&#237;o local ayuda a disminuir el edema y la inflamaci&#243;n que se provocan con facilidad en la cirug&#237;a palpebral&#46; Por &#250;ltimo&#44; destaca la tarsorrafia como m&#233;todo m&#225;s efectivo de asegurar la inmovilizaci&#243;n tras la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">T&#233;cnicas b&#225;sicas de reconstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#8211;7&#44;9&#8211;18</span></a></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas a emplear para la reconstrucci&#243;n palpebral tanto superior como inferior son m&#250;ltiples&#44; y su elecci&#243;n depender&#225; en gran medida de la magnitud del defecto creado y de su localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;9</span></a>&#44; as&#237; como de la histolog&#237;a de la lesi&#243;n y otros aspectos como la edad de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Siempre que sea posible se intentar&#225;n mantener las pesta&#241;as&#44; ya que suponen un excelente punto de referencia durante la cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las lesiones cut&#225;neas peque&#241;as del p&#225;rpado inferior y superior&#44; se aconseja realizar husos horizontales&#44; salvo que&#44; por ejemplo&#44; en el p&#225;rpado inferior creemos una amplitud vertical que pudiera provocar ectropi&#243;n&#44; en cuyo caso se realiza un huso vertical&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Defectos menores de &#188; del total del p&#225;rpado inferior</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realizan resecciones de espesor total en defectos con extensi&#243;n vertical mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad&#44; el m&#233;todo aconsejable de reconstrucci&#243;n depende del defecto creado&#46; Como principios b&#225;sicos de la cirug&#237;a de p&#225;rpado&#44; ante defectos menores de &#188; del total del p&#225;rpado inferior se puede realizar un cierre directo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Defectos mayores de &#188; del total del p&#225;rpado inferior</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con defectos de m&#225;s de &#188; se a&#241;ade una cantotom&#237;a y cantolisis que disminuye la tensi&#243;n y permite el cierre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12</span></a>&#46; En la cantotom&#237;a lateral se realiza una incisi&#243;n horizontal desde el canto externo al reborde orbitario lateral&#44; y posteriormente se secciona el m&#250;sculo orbicular hasta visualizar el periostio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La cantolisis consiste en seccionar el tend&#243;n cantal&#44; que se identifica tirando de la porci&#243;n lateral del p&#225;rpado hacia arriba y afuera&#44; debiendo seccionar la zona donde se encuentra resistencia a este movimiento&#44; quedando entonces el p&#225;rpado inferior liberado del anillo orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen diferentes t&#233;cnicas descritas&#44; entre las que se encuentra la cantolisis transconjuntival lateral&#44; sin cantotom&#237;a externa asociada&#44; para permitir el cierre de defectos del p&#225;rpado demasiado grandes para el cierre directo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Defectos mayores de &#189; del total del p&#225;rpado inferior</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante defectos mayores de m&#225;s de la mitad del p&#225;rpado inferior se aconseja asociar cantolisis a colgajos de avance-rotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar colgajos cut&#225;neos o miocut&#225;neos&#44; constituidos por piel y el m&#250;sculo orbicular&#44; hay que recordar que la tensi&#243;n creada debe ser siempre horizontal&#44; nunca vertical&#44; para prevenir el ectropi&#243;n&#44; as&#237; como las suturas de anclaje&#44; que permiten disminuir la tensi&#243;n superficial&#46; Los colgajos de avance del p&#225;rpado inferior permiten reconstruir defectos de piel y m&#250;sculo orbicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs&#46; 6 y 7</a>&#41;&#46; Cuando la lesi&#243;n se encuentra en la zona lateral o medial del p&#225;rpado inferior suele bastar con un &#250;nico colgajo de avance&#44; sin embargo&#44; cuando la lesi&#243;n est&#225; en la zona central del p&#225;rpado inferior en ocasiones es necesario realizar un doble colgajo de avance de ambos lados&#46; Cuando estos colgajos de p&#225;rpado inferior no son suficientes para reconstruir el defecto creado tras la ex&#233;resis de la lesi&#243;n&#44; puede realizarse un tri&#225;ngulo de descarga o de B&#252;row&#44; o ampliarse la incisi&#243;n por la zona malar&#46; Otra posibilidad en defectos de espesor total que ocupan m&#225;s de un tercio de la longitud del p&#225;rpado inferior es el doble colgajo de avance en V-Y mucoso y miocut&#225;neo con ped&#237;culo subcut&#225;neo&#44; que se realiza en un &#250;nico acto quir&#250;rgico&#44; descrito por Garc&#233;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra t&#233;cnica para defectos del p&#225;rpado inferior ser&#237;a la descrita por Moesen et al&#46;&#44; que consiste en la reconstrucci&#243;n de peque&#241;os a grandes defectos del p&#225;rpado inferior con un colgajo tarsoconjuntival local de avance combinado con el avance del m&#250;sculo orbicular y posteriormente injerto de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otras t&#233;cnicas descritas ser&#237;an los injertos de cart&#237;lago&#44; como la propuesta en 1987 por Matsuo et al&#46;&#44; en la que describen un nuevo m&#233;todo para la reconstrucci&#243;n de la lamela posterior del p&#225;rpado&#44; que consiste en el uso de un injerto aut&#243;logo condro-peric&#243;ndrico de la concha auricular&#44; con colgajos de piel adyacente para restaurar la lamela anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Defectos en el canto interno</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante tumores que afectan la zona del canto interno se pueden realizar distintas t&#233;cnicas de reconstrucci&#243;n&#44; como el colgajo de avance de p&#225;rpado inferior o el colgajo de rotaci&#243;n glabelar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0045">figs&#46; 9&#8211;11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Reconstrucci&#243;n del p&#225;rpado superior</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los defectos de espesor total del p&#225;rpado superior&#44; cuando son menores del 25&#37; del p&#225;rpado&#44; la reconstrucci&#243;n puede realizarse mediante un cierre directo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; Cuando estos defectos son mayores pueden utilizarse diversas plastias&#44; como por ejemplo el colgajo de espesor total del p&#225;rpado inferior &#40;tipo Cutler&#8211;Bread&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;14</span></a>&#44; o el colgajo galeal-pericraneal de la frente descrito por Brusati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el p&#225;rpado superior&#44; en los casos en los que se vaya a realizar un injerto de piel total para la reconstrucci&#243;n de un defecto&#44; este se puede obtener del p&#225;rpado superior contralateral&#44; ya que se consigue una piel con grosor&#44; apariencia y textura similares a la zona receptora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46; El punto del lugar m&#225;s id&#243;neo para la obtenci&#243;n de la piel para el injerto lo marca como l&#237;mite inferior el pliegue palpebral superior&#44; la zona donde hay m&#225;s piel redundante&#46; En caso de no poder obtener la piel del p&#225;rpado superior contralateral&#44; las zonas dadoras m&#225;s adecuadas ser&#237;an la piel del pliegue retroauricular y del pliegue preauricular&#44; o supraclavicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Complicaciones en la cirug&#237;a palpebral</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conservar al m&#225;ximo el funcionamiento palpebral es uno de los objetivos m&#225;s importantes en la cirug&#237;a de los p&#225;rpados&#44; intentando preservar en todo lo posible la funci&#243;n de drenaje lagrimal y protecci&#243;n ocular que estos ejercen&#46; Para ello se deben evitar algunas complicaciones como son el entropi&#243;n&#44; ectropi&#243;n&#44; lagoftalmos&#44; ep&#237;fora y exposici&#243;n corneal&#46; Tambi&#233;n hay que mantener un margen palpebral r&#237;gido y estable&#44; y evitar traumatismos corneales por el roce con el epitelio queratinizado del p&#225;rpado&#46; Adem&#225;s&#44; se debe intentar mantener la simetr&#237;a de la abertura palpebral&#44; ya que adem&#225;s de poder interferir con la visi&#243;n constituye un elemento importante de expresi&#243;n facial&#46; Los hematomas y edemas palpebrales son muy frecuentes en la cirug&#237;a palpebral debido a la laxitud de la piel de esta zona&#44; y los pacientes deben ser advertidos de la posibilidad de su aparici&#243;n&#44; ya que en ocasiones puede resultar muy llamativo&#46; Para prevenirlos y tambi&#233;n posteriormente atenuarlos es importante la aplicaci&#243;n de fr&#237;o local&#46; El ectropi&#243;n produce una exposici&#243;n de la conjuntiva palpebral&#44; bulbar o corneal&#44; lo que puede producir ojo seco&#44; as&#237; como lagrimeo reflejo&#44; y finalmente traducirse en complicaciones como conjuntivitis cr&#243;nica&#44; dolor y fotofobia&#46; Para evitarlo se debe intentar que las cicatrices sean verticales o perpendiculares al borde libre palpebral cuando el tama&#241;o del tumor lo permita&#46; Ante un colgajo en el p&#225;rpado inferior&#44; cuando se realiza una incisi&#243;n por la zona malar&#44; debe describirse una direcci&#243;n diagonal ascendente&#44; que permite un mayor avance del colgajo y previene el ectropi&#243;n&#46; Hay que asegurar que la tensi&#243;n creada sea siempre horizontal y nunca vertical&#44; y si se dise&#241;a un tri&#225;ngulo de Burow este no debe realizarse al mismo nivel o inferior al p&#225;rpado inferior&#46; El lagoftalmos supone imposibilidad de cerrar completamente los p&#225;rpados&#44; con la consiguiente exposici&#243;n corneal y riesgo de queratitis o ulceraciones&#44; y puede producirse en cirug&#237;as del p&#225;rpado superior&#46; Para prevenir estas complicaciones hay que recordar que ante la ex&#233;resis de piel del p&#225;rpado superior hay que respetar al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de piel desde el l&#237;mite inferior de la ceja&#46; La ep&#237;fora consiste en la acumulaci&#243;n de l&#225;grimas producidas en cantidad normal que no pueden evacuarse en su totalidad&#46; Podemos observar esta complicaci&#243;n ante tumores que afectan a los puntos de apertura de las papilas lacrimales y obligan a su ex&#233;resis&#46; En el colgajo glabelar para la correcci&#243;n de defectos del canto interno se debe evitar el efecto trampilla o engrosamiento del colgajo respecto a la piel del p&#225;rpado a la que se sutura&#46; Para prevenir esta complicaci&#243;n&#44; con implicaciones sobre todo est&#233;ticas&#44; hay que destacar que aunque el plano de disecci&#243;n es el tejido celular subcut&#225;neo&#44; en ocasiones se debe adelgazar el colgajo de modo que se consiga un grosor de piel similar entre la piel del colgajo que se rota y la piel del p&#225;rpado a la que se sutura&#46; En caso de efecto trampilla&#44; a pesar de lo anterior&#44; este puede corregirse en un segundo tiempo quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de p&#225;rpado supone un reto en Dermatolog&#237;a debido a su particular anatom&#237;a y funcionalidad&#46; Es esencial su correcto conocimiento&#44; as&#237; como el material y las distintas opciones reconstructivas de las que disponemos&#44; para as&#237; ser capaces de mantener el &#233;xito de una cirug&#237;a oncol&#243;gica unido a un resultado funcional y cosm&#233;tico aceptable&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a oncol&#243;gica del p&#225;rpado y de la regi&#243;n orbitaria supone un reto en cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#44; ya que en esta regi&#243;n se encuentran dificultades y posibles complicaciones que no hay en otras localizaciones&#44; como podr&#237;an ser el ectropi&#243;n&#44; la ep&#237;fora&#44; exposici&#243;n corneal&#44; queratitis&#44; conjuntivitis o lagoftalmos&#44; entre otros&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para conseguir una correcta cirug&#237;a oncol&#243;gica&#44; unida a un resultado lo m&#225;s funcional y cosm&#233;tico posible&#44; es necesario el correcto conocimiento de las estructuras anat&#243;micas de los p&#225;rpados&#44; as&#237; como su vascularizaci&#243;n&#44; inervaci&#243;n y anatom&#237;a del aparato lacrimal&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos varios ejemplos de t&#233;cnicas quir&#250;rgicas reconstructivas tras ex&#233;resis tumorales quir&#250;rgicas&#44; tanto en el p&#225;rpado superior como en el inferior&#44; con diversos colgajos o injertos&#44; que se han realizado en nuestro servicio en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y revisamos las posibles t&#233;cnicas quir&#250;rgicas seg&#250;n el tama&#241;o y la localizaci&#243;n de las lesiones&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos hasta un tercio del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cantolisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cantolisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colgajo de avance-rotaci&#243;n de piel lateralColgajo miocut&#225;neo monopediculado de p&#225;rpado superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos superiores a la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajos de avance-rotaci&#243;nDoble colgajo de avance V-Y mucoso y miocut&#225;neoColgajos miocut&#225;neos mono o bipediculados de p&#225;rpado superiorColgajos mucotarsales del p&#225;rpado superior &#40;t&#233;cnica de Hughes&#41;Colgajos de espesor completo del p&#225;rpado superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Defectos con extensi&#243;n vertical&#58; mayores de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos inferiores a un cuarto del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos mayores a un cuarto del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cantolisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos entre un cuarto y la mitad del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cantolisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colgajo de avance-rotaci&#243;n de pie lateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tri&#225;ngulo de descarga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos superiores a la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajo de rotaci&#243;n de piel de mejilla y preauricular &#40;tipo Mustard&#233;&#41;Doble colgajo de avance V-Y mucoso y miocut&#225;neoColgajos de avance&#58; de piel lateral&#44; tipo Dieffenbach&#44; tipo McGregor&#44;colgajo por transposici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Reconstrucci&#243;n del p&#225;rpado superior</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Defectos marginales</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos inferiores a un cuarto del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos hasta un tercio del p&#225;rpado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cantolisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos entre un cuarto y la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cierre directo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cantolisis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colgajo de avance-rotaci&#243;n de piel lateralColgajo miocut&#225;neo monopediculado de p&#225;rpado inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos superiores a la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajos bipediculados de piel preseptal del p&#225;rpado superiorColgajos por deslizamiento de piel preseptal del p&#225;rpado superiorColgajos de espesor total de p&#225;rpado inferior &#40;tipo Cutler-Bread&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Defectos con extensi&#243;n vertical</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos hasta la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mismo esquema de reconstrucci&#243;n que p&#225;rpado inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos superiores a la mitad palpebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajos de espesor total del p&#225;rpado inferior por rotaci&#243;n con cierre directo del defecto inferiorColgajos de espesor total del p&#225;rpado inferior por rotaci&#243;n con cierre por colgajo de avance-rotaci&#243;n lateral del defecto inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Defectos subtotales o totales del p&#225;rpado superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colgajos de espesor total del p&#225;rpado inferior por rotaci&#243;n con reconstrucci&#243;n del mismo con colgajo de rotaci&#243;n de piel de la mejilla tipo Mustard&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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