Cartas científico-clínicas
Erupción cutánea como única manifestación de enfermedad descompresiva leve
Skin Rash as the Only Manifestation of Mild Decompression Sickness
I. Pérez-López
, G. Blasco-Morente, R. Ruiz-Villaverde, J. Tercedor-Sánchez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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A la exploración presentaba una erupción macular de aspecto purpúrico-violáceo en el tronco, que se realzaba en decúbito supino (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La zona no mostraba crepitación. Se realizó una ecografía cutánea de la zona afectada que no mostró hallazgos significativos en dermis ni hipodermis. Sospechando una ED, realizamos una ecocardiografía que fue diagnóstica de foramen oval permeable de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, uno de los factores predisponentes de esta entidad. La ausencia de cualquier otra sintomatología, la anamnesis detallada y los hallazgos de la ecocardiografía fueron decisivos para hacer el diagnóstico de ED leve. Por la ausencia total de cualquier otra sintomatología, la negativa del paciente para adoptar ninguna otra medida y la mejoría clínica progresiva, se decidió seguir una actitud expectante y tratamiento sintomático sin realizar una biopsia cutánea. En la actualidad, el paciente está asintomático tras 2 semanas de evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ED se explica porque durante la inmersión aumenta la presión ambiente y se incrementa la presión parcial de los gases respirados (Ley de Dalton), con lo que se establece un gradiente de presión cuyo resultado es la acumulación de gases que permanecerían disueltos en el organismo, especialmente el nitrógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al retornar a superficie, se invierte el sentido del gradiente produciéndose una sobresaturación de gas en el organismo. Esta, cuando supera cierto grado, propicia la formación de burbujas en diferentes localizaciones. Estas burbujas desencadenan una serie de respuestas que van a dificultar aun más la eliminación del gas, al favorecer la agregación plaquetaria, aumentar la permeabilidad y la vasoconstricción capilar. Existen una serie de factores predisponentes como son el ejercicio físico intenso antes, durante y después de la inmersión; el buceo en aguas frías (por la vasoconstricción que produce); hallazgos malformativos asociados, especialmente el foramen oval permeable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que puede estar presente hasta en el 40% de la población de manera asintomática (como en nuestro caso); comunicaciones arteriovenosas o cualquier otra alteración cardiocirculatoria; inmersiones sucesivas entre los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores al primer episodio; obesidad por la mayor solubilidad del nitrógeno en el tejido adiposo; las exposiciones hipobáricas tras la inmersión, el sexo femenino y practicar inmersiones con escasa cadencia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distinguen 2 variantes clínicas de ED. La tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, como la de nuestro caso, menos grave y caracterizada por la afectación cutánea en forma de erupción maculo-papulosa de aspecto purpúrico (en cuyo diagnóstico diferencial hay que contemplar las erupciones cutáneas de causa alérgica), artralgias o edemas. La tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> más grave, con afectación neurológica, respiratoria y/o cardiocirculatoria que va a requerir un rápido diagnóstico y tratamiento del paciente pues, en este caso, una rápida actuación puede suponer una reducción importante de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3–6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de soporte básico, en los casos de mayor gravedad, es el traslado a una cámara hiperbárica con O<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 100%, medida que no debe retrasar la realización de pruebas complementarias (hemograma, bioquímica completa, gasometría, electrocardiograma [ECG] o radiografía de tórax)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. Puede ser necesario administrar fluidoterapia con suero fisiológico para tratar los estados de hipovolemia, así como antiagregantes para contrarrestar los fenómenos de agregación plaquetaria que propicia. Además, se deberán tratar otras complicaciones que puedan desarrollarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En los casos leves, como el que presentamos, el tratamiento es sintomático siempre y cuando se haya descartado la implicación de otros órganos, tras haber realizado las pruebas complementarias oportunas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que las manifestaciones cutáneas de la ED pueden ser el primer síntoma de una serie de acontecimientos asociados a una elevada morbimortalidad, especialmente si retrasamos la adopción de una serie de medidas diagnóstico-terapéuticas. Por tanto, la escasez de referencias en la literatura a esta manifestación cutánea de la ED no debe menospreciar la importancia que puede llegar a tener.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 909 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 90522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción macular de aspecto purpúrico-violáceo reticular en abdomen. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Octubre | 176 | 44 | 220 |
| 2024 Septiembre | 202 | 20 | 222 |
| 2024 Agosto | 214 | 59 | 273 |
| 2024 Julio | 204 | 33 | 237 |
| 2024 Junio | 190 | 22 | 212 |
| 2024 Mayo | 186 | 31 | 217 |
| 2024 Abril | 155 | 28 | 183 |
| 2024 Marzo | 153 | 28 | 181 |
| 2024 Febrero | 183 | 31 | 214 |
| 2024 Enero | 185 | 24 | 209 |
| 2023 Diciembre | 198 | 16 | 214 |
| 2023 Noviembre | 255 | 42 | 297 |
| 2023 Octubre | 186 | 40 | 226 |
| 2023 Septiembre | 206 | 36 | 242 |
| 2023 Agosto | 251 | 22 | 273 |
| 2023 Julio | 224 | 67 | 291 |
| 2023 Junio | 137 | 37 | 174 |
| 2023 Mayo | 142 | 41 | 183 |
| 2023 Abril | 107 | 43 | 150 |
| 2023 Marzo | 102 | 57 | 159 |
| 2023 Febrero | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Enero | 73 | 52 | 125 |
| 2022 Diciembre | 146 | 36 | 182 |
| 2022 Noviembre | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Octubre | 185 | 50 | 235 |
| 2022 Septiembre | 164 | 69 | 233 |
| 2022 Agosto | 168 | 57 | 225 |
| 2022 Julio | 207 | 42 | 249 |
| 2022 Junio | 201 | 31 | 232 |
| 2022 Mayo | 176 | 38 | 214 |
| 2022 Abril | 125 | 23 | 148 |
| 2022 Marzo | 106 | 43 | 149 |
| 2022 Febrero | 106 | 33 | 139 |
| 2022 Enero | 122 | 39 | 161 |
| 2021 Diciembre | 72 | 42 | 114 |
| 2021 Noviembre | 77 | 32 | 109 |
| 2021 Octubre | 91 | 47 | 138 |
| 2021 Septiembre | 84 | 38 | 122 |
| 2021 Agosto | 86 | 31 | 117 |
| 2021 Julio | 58 | 29 | 87 |
| 2021 Junio | 53 | 37 | 90 |
| 2021 Mayo | 55 | 24 | 79 |
| 2021 Abril | 120 | 77 | 197 |
| 2021 Marzo | 107 | 30 | 137 |
| 2021 Febrero | 101 | 25 | 126 |
| 2021 Enero | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Diciembre | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Noviembre | 39 | 33 | 72 |
| 2020 Octubre | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Septiembre | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Agosto | 31 | 51 | 82 |
| 2020 Julio | 56 | 35 | 91 |
| 2020 Junio | 39 | 28 | 67 |
| 2020 Mayo | 47 | 38 | 85 |
| 2020 Abril | 43 | 28 | 71 |
| 2020 Marzo | 33 | 25 | 58 |
| 2020 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Diciembre | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Julio | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Junio | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Mayo | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Abril | 4 | 31 | 35 |
| 2019 Marzo | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Noviembre | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Octubre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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| 2018 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2017 Octubre | 40 | 10 | 50 |
| 2017 Septiembre | 37 | 17 | 54 |
| 2017 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2017 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2017 Junio | 11 | 15 | 26 |
| 2017 Mayo | 5 | 12 | 17 |
| 2017 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Marzo | 5 | 19 | 24 |
| 2017 Febrero | 3 | 9 | 12 |
| 2017 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Diciembre | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Noviembre | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Julio | 5 | 1 | 6 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
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| 2015 Agosto | 0 | 5 | 5 |
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