Cartas científico-clínica
Metástasis cutánea de hepatocarcinoma tras procedimientos percutáneos
Cutaneous Metastasis From Hepatocellular Carcinoma After a Percutaneous Interventional Procedure
F.J. de León
, M.M. Blanes, M.P. Albares, L. Berbegal
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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En su etiopatogenia, la iatrogenia parece ser la causa más frecuente, bien a través de la siembra en el trayecto de la aguja tras la realización de procedimientos percutáneos o por implantación en la piel durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un varón de 35 años con antecedentes de infección crónica por VHC en estadio de cirrosis y, posteriormente, diagnosticado de hepatocarcinoma, que fue tratado con ablación por radiofrecuencia y etanolización percutánea simultáneas. Un año después del procedimiento consulta por un nódulo subcutáneo localizado en el costado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La lesión parecía coincidir con la zona de trayecto de la radiofrecuencia. 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Desestimado el tratamiento quirúrgico y la quimioembolización por el tamaño de la lesión, el paciente recibió tratamiento con quimioterapia (sorafenib) y radioterapia sobre el área cicatricial, aunque finalmente falleció a los 5 meses del diagnóstico de la metástasis cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo del HC los procedimientos intervencionistas percutáneos juegan un papel muy importante, siendo su uso muy extendido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los procedimientos más importantes son las biopsias por aspiración con aguja fina, la terapia con inyección de etanol percutáneo y la ablación por radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En general se consideran procedimientos seguros puesto que, aunque se han descrito diversas complicaciones asociadas, estas son poco frecuentes, en la mayoría de los casos se pueden manejar de manera conservadora y la tasa de mortalidad es baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una excepción a este hecho es la siembra tumoral del HC a través del trayecto de punción. Aunque se trata de una complicación muy rara, puede ocurrir a lo largo del seguimiento de estos pacientes, modificando el pronóstico de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estos implantes suelen aparecer como uno o pocos nódulos, redondos u ovalados, a lo largo del trayecto de la aguja de punción, desde el intraperitoneo hasta la piel o el tejido subcutáneo, a través de los músculos abdominales o intercostales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la siembra tumoral, de forma global atendiendo a todas las técnicas, oscila entre el 0-5,1%, siendo en la mayoría de estudios inferior al 2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con ligeras variaciones en función de la técnica empleada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el mecanismo por el cual se diseminan las células tumorales a través del trayecto de punción se han planteado varias hipótesis. En primer lugar por adhesión de las células tumorales viables a la aguja, desprendiéndose durante la salida de la misma. En segundo lugar, por reflujo de sangre u otros fluidos a través del trayecto de la aguja, llevándose consigo algunas de estas células tumorales hacia la superficie de la piel. Y, por último, debido a un aumento súbito de la presión intratumoral, como suele ocurrir en el desarrollo de la radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que muchos de estos pacientes se encuentran en un estado terminal cuando las lesiones aparecen, se suele optar por una actitud conservadora en la mayoría de los casos. Sin embargo, la resección quirúrgica se ha llevado a cabo en algunas ocasiones. Cuando esto no es posible ya sea por enfermedad avanzada, <span class="elsevierStyleItalic">performance status</span> bajo u otras circunstancias, la radioterapia parece ser una alternativa razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la siembra tumoral a través del trayecto de la aguja en el transcurso de procedimientos percutáneos, si bien sucede excepcionalmente, representa la forma más frecuentemente implicada en la producción de metástasis cutánea en el caso del hepatocarcinoma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 83256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo subcutáneo en costado derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 728 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 56863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear (T1 con saturación grasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gadolinio). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Octubre | 58 | 33 | 91 |
| 2024 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2024 Agosto | 53 | 51 | 104 |
| 2024 Julio | 74 | 28 | 102 |
| 2024 Junio | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Mayo | 47 | 23 | 70 |
| 2024 Abril | 56 | 16 | 72 |
| 2024 Marzo | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Febrero | 36 | 21 | 57 |
| 2024 Enero | 38 | 23 | 61 |
| 2023 Diciembre | 47 | 19 | 66 |
| 2023 Noviembre | 51 | 31 | 82 |
| 2023 Octubre | 40 | 31 | 71 |
| 2023 Septiembre | 48 | 30 | 78 |
| 2023 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2023 Julio | 66 | 27 | 93 |
| 2023 Junio | 55 | 31 | 86 |
| 2023 Mayo | 52 | 24 | 76 |
| 2023 Abril | 35 | 18 | 53 |
| 2023 Marzo | 42 | 21 | 63 |
| 2023 Febrero | 50 | 24 | 74 |
| 2023 Enero | 40 | 38 | 78 |
| 2022 Diciembre | 64 | 31 | 95 |
| 2022 Noviembre | 61 | 31 | 92 |
| 2022 Octubre | 72 | 51 | 123 |
| 2022 Septiembre | 55 | 53 | 108 |
| 2022 Agosto | 58 | 46 | 104 |
| 2022 Julio | 53 | 47 | 100 |
| 2022 Junio | 32 | 39 | 71 |
| 2022 Mayo | 48 | 33 | 81 |
| 2022 Abril | 46 | 35 | 81 |
| 2022 Marzo | 39 | 46 | 85 |
| 2022 Febrero | 34 | 37 | 71 |
| 2022 Enero | 39 | 41 | 80 |
| 2021 Diciembre | 40 | 42 | 82 |
| 2021 Noviembre | 47 | 36 | 83 |
| 2021 Octubre | 35 | 52 | 87 |
| 2021 Septiembre | 37 | 31 | 68 |
| 2021 Agosto | 31 | 28 | 59 |
| 2021 Julio | 42 | 29 | 71 |
| 2021 Junio | 39 | 40 | 79 |
| 2021 Mayo | 36 | 28 | 64 |
| 2021 Abril | 56 | 53 | 109 |
| 2021 Marzo | 36 | 30 | 66 |
| 2021 Febrero | 53 | 25 | 78 |
| 2021 Enero | 32 | 32 | 64 |
| 2020 Diciembre | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Noviembre | 26 | 29 | 55 |
| 2020 Octubre | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Septiembre | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Agosto | 34 | 17 | 51 |
| 2020 Julio | 21 | 20 | 41 |
| 2020 Junio | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Mayo | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Abril | 25 | 22 | 47 |
| 2020 Marzo | 34 | 23 | 57 |
| 2020 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2020 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Junio | 4 | 30 | 34 |
| 2019 Mayo | 4 | 55 | 59 |
| 2019 Abril | 5 | 28 | 33 |
| 2019 Marzo | 2 | 9 | 11 |
| 2019 Febrero | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Enero | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 3 | 13 | 16 |
| 2018 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Diciembre | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Noviembre | 28 | 7 | 35 |
| 2017 Octubre | 28 | 17 | 45 |
| 2017 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2017 Agosto | 33 | 13 | 46 |
| 2017 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Junio | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2016 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2015 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Junio | 13 | 15 | 28 |
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