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Evaluación del coste económico de la técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela en melanoma
Cost Analysis of Sentinel Lymph Node Biopsy in Melanoma
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En general, la BSGC se recomienda a todos los pacientes con melanoma primario, sin evidencia de metástasis regionales ni a distancia, en el que el riesgo de metástasis ganglionares es igual o superior al 10% (estadios clínicos IB y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (A, B y C) de la séptima clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span> [AJCC]), no existiendo todavía criterios estandarizados en melanomas con Breslow<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El definir una pauta de tratamiento de este subgrupo de pacientes va a resultar clave, ya que supone un 60-70% de los melanomas diagnosticados en grandes centros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y, además, es el subgrupo de pacientes que más está aumentando en los últimos años.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento no existe un umbral inferior en la carga metastásica nodal, es decir, encontrar una única célula aislada en el GC sería suficiente para considerar a un paciente como positivo y, por lo tanto, cambiar la actitud terapéutica. Teóricamente, puesto que la diana actual en el ganglio es la célula aislada, como está recogida en los últimos criterios de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, debería realizarse un procesamiento histológico del GC lo más exhaustivo posible para alcanzar dicho objetivo, aunque es inevitable que si el procesamiento no es completo, la detección de células aisladas será, en buena parte, debida al azar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, tampoco existe un criterio claramente uniforme en cuanto al procesamiento histológico del GC, destacando métodos transhiliares y métodos paralelos <span class="elsevierStyleItalic">(breadloafing)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fundamental es evaluar el coste económico de la técnica de la BSGC en un hospital de referencia de la Región de Murcia, ya que se ha convertido en un procedimiento muy recomendado como estándar en la atención al paciente con melanoma y, además, es necesaria para la inclusión de los pacientes en los ensayos clínicos. Existen escasas publicaciones en nuestro medio sobre su relevancia económica y, bajo nuestro punto de vista, infravaloran su coste. Para ello, diseñamos un estudio descriptivo, observacional y prospectivo de pacientes sometidos a la BSGC en nuestro medio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió una base de datos prospectiva de 100 pacientes sometidos a la técnica de la BSGC en el periodo comprendido entre el año 2007-2010 en los que el procesamiento del ganglio se realizó mediante un protocolo transhiliar estandarizado. Los criterios de inclusión fueron: melanomas cutáneos primarios con un índice de Breslow superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,75 con ulceración, regresión, edad inferior a 40 años o invasión linfovascular (variables que habían sido asociadas con una mayor probabilidad de positividad del GC en el momento de realización del estudio). Se excluyeron los melanomas en edad pediátrica, por su diferente historia natural respecto al adulto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se ha realizado en el Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (HCUVA), que es referencia para la realización de la técnica para una población aproximada de 560.000 habitantes.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Técnica de la biopsia del ganglio centinela</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaba un radiotrazador con una partícula coloidal (Lymphoscint®, Amesham, Saluggia, Italia) de 50-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm marcada con tecnecio 99 metaestable. Se inyectaba 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μCi (37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq) en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml repartido en 4 inyecciones intradérmicas, de 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μCi cada una, alrededor de la lesión o de la cicatriz de exéresis en el caso de extirpación previa, siempre que se hubiese reconstruido mediante sutura directa, sin colgajos ni injertos. El trazador se inyectaba entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía y, tras la inyección bajo gammacámara, se realizaba un estudio secuencial dinámico durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min obteniendo una imagen cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg. Inmediatamente después se hacía un registro estático en la misma proyección durante 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg, con matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256. Se consideraba que la localización gammagráfica era adecuada si mostraba uno o más drenajes con uno o más ganglios definidos y persistentes, considerando ganglio o GC a los primeros que aparecían y se mantenían en el tiempo, procediendo a su localización y marcaje topográfico. Si no era así se realizaba un registro tardío a la hora, o incluso un segundo registro a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En los casos con una localización gammagráfica adecuada se realizaba la biopsia selectiva del ganglio o los GC en el quirófano, con la ayuda de la imagen de la linfoescintografía previa y con una sonda de captación gamma portátil. Se utilizaba pinzas atraumáticas (pinzas de Babcock) y uso cuidadoso de diatermia en la hemostasia con objeto de minimizar el daño al ganglio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procesamiento histológico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio del GC que incluye un protocolo transhiliar bivalvo multisecciones. El/los ganglios centinelas son fijados en formol durante al menos 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y posteriormente son incluidos en parafina. Se obtienen 5 secciones consecutivas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ para su estudio histológico con hematoxilina/eosina (1 o 2 secciones) e inmunohistoquímica con los anticuerpos S100, HMB45 y Melan A. Este primer nivel es considerado como el nivel 0. A continuación se desbastan 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ del ganglio y se repite el estudio histológico e inmunohistoquímico anterior con 5 nuevas secciones consecutivas. Este estudio por niveles se realiza cada 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ hasta agotar el ganglio. Puesto que un ganglio medio tiene un diámetro de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se obtienen una media de 9 niveles (una vez cortado el ganglio de forma bivalva y procesado en una cajetilla), a cada uno de estos niveles se les practica hematoxilina/eosina (HE), Melan A, S100 y HMB45, por lo que se obtienen una media de 45 cortes histológicos y 9 niveles (0, 250, 500, 750, 1.000, 1.250, 1.500, 1.750 y 2.000) que deben ser evaluados por el patólogo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tarifas y precios públicos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de dicho estudio, hemos utilizado los precios unitarios (tarifas de tasas y precios públicos) publicados en el Boletín Oficial de la Región de Murcia, con fecha febrero de 2013. No disponíamos de los datos del coste real de la técnica por parte del departamento de contabilidad analítica de nuestro hospital. Estos precios públicos son los utilizados para la facturación a terceros a nivel hospitalario, y se trata de precios orientativos. En los precios recogidos se incluyen los costes directos y los indirectos, de manera que quedan incluidos los gastos atribuibles a recursos humanos, así como los de mantenimiento de instalaciones. No existe un precio unitario para el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD), BSGC melanoma, por lo que hemos realizado un sumatorio de cada uno de los procedimientos incluidos en dicha técnica.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 100 pacientes diagnosticados de melanoma sometidos a BSGC durante el periodo 2007-2010, 99 cumplían los criterios de inclusión, por lo que fueron la muestra final sobre la que se realizó el análisis.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de Breslow de la serie fue de 2,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y la mediana de 1, siendo el porcentaje de positividad del GC del 20%. La mediana del número de ganglios extirpados fue de 1, siendo la media de 1,96 (DE, 1.46; CI 95%, 0,50-3,42), pero aproximaremos la cifra a 2 para facilitar el cálculo del estudio económico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Un 44% de pacientes sometidos a la técnica tenían un Breslow inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (44 pacientes) siendo en estos casos el porcentaje de positividad del 2,2% de los casos (un caso).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los precios de los diversos actos que se realizan en la BSGC en el HCUVA están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera se obtiene un precio de 3.717,21 euros si el ganglio linfático es axilar y 4.701,93 euros si el ganglio linfático es inguinal. En el caso de que los drenajes fuesen múltiples, el precio se incrementaría en función de su número.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al procesamiento histopatológico la realización del protocolo multisecciones de nuestro medio tiene un precio aproximado, recogido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, de 2884,68 euros. Puesto que el número medio de ganglios centinela en nuestro hospital es de aproximadamente 2, el precio de procesamiento supone un coste de 5.769,36 euros. De esta manera, el precio total de la técnica es de 9.486,57-10.471,29 euros.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio hemos descrito que los costes derivados de la realización de la técnica de la BSGC en una serie prospectiva de 99 casos recogidos en un hospital de referencia de la Región de Murcia son de 9.486,57-10.471,29 euros.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como referencia para comparar con otros procedimientos podemos indicar que un trasplante renal tiene un precio unitario en nuestro hospital de 27.327,71 euros o un trasplante hepático de 92.581,04 euros, de manera que esta técnica tiene un precio nada desdeñable.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de la BSGC se practica desde hace aproximadamente 20 años en este ámbito. En la realización de dicho procedimiento interviene un equipo multidisciplinario formado por miembros de los servicios de dermatología, cirugía general, medicina nuclear y anatomía patológica. Se realiza en un quirófano de cirugía mayor ambulatoria e incluye un ingreso hospitalario de habitualmente un día. En el 100% de los procedimientos incluidos en este estudio el ingreso fue de solo un día, ya que no ocurrieron complicaciones en el postoperatorio inmediato que hicieran alargar dicho ingreso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los precios obtenidos en nuestro estudio están en consonancia con las referencias americanas, que cifran el precio del análisis del GC de melanoma entre 10.000-15.000 dólares (7.620-11.431 euros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España solo existe un estudio en el que se realiza la descripción de costes del proceso de diagnóstico y tratamiento del melanoma cutáneo dividido en diferentes etapas o pasos diagnóstico-terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sus autores no describen el método histológico de estudio del GC, y atribuyen un coste general a la intervención (un día de ingreso, reescisión de la cicatriz del melanoma con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, realización de la BSGC) de 682.24 euros.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morton et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realizaron un estudio en Australia de coste efectividad de la BSGC y estiman el coste del GC (sin realizar ampliación ni injerto cutáneo) en 1.902,45 euros. Debemos reseñar que en este trabajo no se indica la forma de procesamiento histológico del GC, que es lo que realmente encarece la técnica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como hemos demostrado buena parte del coste del procedimiento es debido al procesamiento histopatológico. Existen múltiples formas de procesamiento del GC, cuyo rango de detección de positividades depende de la exhaustividad del estudio del mismo, distinguiéndose métodos paralelos y métodos transhiliares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Las recomendaciones actuales para el procesamiento histopatológico del GC de la Organización Europea para la Investigación y tratamiento del Cáncer (EORTC) corresponden al método descrito por Cook et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La técnica es la siguiente: bisección a través del hilio y obtención de 4 niveles cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ. De cada nivel de procesamiento se obtiene 4 cortes histológicos que se tiñen con HE, S100, HMB45 y Pan Melanoma Plus. El método descrito deja una serie de niveles sin teñir para tener material en caso de que deba reevaluarse el ganglio. Este protocolo cubre un rango aproximado de 700-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ sin procesar el ganglio completo. Ciertamente, estas recomendaciones distan bastante de ser rápidas y fácilmente estandarizables, y además suponen un coste económico que en muchos centros no son capaces de asumir. El trabajo de Bastistatou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (encuesta telefónica a dermatopatólogos que forman parte de la Sociedad Europea de Patología) demuestra este hecho, de manera que el 48% de los encuestados utilizaba métodos transhiliares y un 42% métodos paralelos con un número variable de secciones de 1-20. Los procesamientos más complejos suponen la realización de múltiples cortes histológicos con utilización de tinciones inmunohistoquímicas, lo que origina un encarecimiento notable del procedimiento. Nuestro procesamiento actual del GC sigue las recomendaciones de la Guía de tratamiento del melanoma de la Región de Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que es así mismo muy similar al de la Guía valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a considerar es el tiempo que necesita el patólogo para la valoración de todos estos cortes histológicos. Hemos estimado que necesita una media de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min/corte y, puesto que el número de cortes a evaluar es de 36-45, el patólogo debe invertir al menos 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en la valoración de un solo ganglio. Como la media de ganglios es de 2, necesita 144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para realizar un estudio de GC de un solo paciente.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de la técnica deben ajustarse el máximo posible en casos con índice de Breslow bajo ya que, aunque la técnica está justificada cuando la posibilidad de ganglio positivo sea al menos del 10%, la realidad clínica es que se está realizando con posibilidades de positividad menores. Además, estos pacientes tienen una supervivencia muy buena, con tasas de supervivencia global cercana al 85-99%. Asimismo, los melanomas menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se están convirtiendo en el grupo más importante de pacientes (60-70% de los nuevos melanomas diagnosticados en los grandes centros). En nuestra serie un 44% de pacientes a los que se realizó una BSGC tenían un índice de Breslow menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y, de ellos solo un 2,2% tuvieron un GC positivo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera, se realizaron 43 técnicas negativas para encontrar un solo GC positivo. Puesto que el precio estimado del GC ha sido de 9.486,57-10.471,29 euros, el coste estimado de detección de un GC positivo en melanomas de Breslow <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm fue de 417.409,08-460.736,76 euros. Dado que el periodo de inclusión de pacientes de esta serie fue de 3 años, la incidencia anual en este caso es de 0,33 casos con GC positivo/año. De esta manera, supondría un coste anual de 137.744,97-152.043,13 euros/año.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se hubiera realizado solo la ampliación de la cicatriz de extirpación del melanoma el coste habría sido de 1.791,41 euros, que multiplicado por 44 pacientes ascendería a 78.822,04 euros.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el incremento de coste derivado de la realización de la BSGC sería de entre 338.587,04-381.914,72 euros, y por paciente supondría un sobrecoste de 7.695,16-8.679,88 euros.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Agnese et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> los años potenciales de vida perdidos en cada muerte por melanoma son de 17,1 años. De esta manera, dividiendo el incremento de coste debido a la técnica entre los años de vida potencialmente perdidos se obtendría un valor de 19.800,40-22.334,19 euros, coste por año de vida salvada. Los datos que se extraen de la literatura consideran un límite económico de unos 35.000 dólares (≈27.000 euros), como coste por año de vida salvado aceptable para una técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Este es un indicador puramente económico y muy difícil de cuantificar, pero nuestros precios estarían, en teoría, dentro de este límite aconsejable.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo, de coste por año de vida salvado, fue realizado de forma similar por Agnesse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con 99 melanomas menores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de Breslow, obteniendo un coste por año de vida salvada de 43.156,26 euros. Estas cifras son superiores a nuestros precios, debido a que en esta serie deben evaluar a 91 pacientes para obtener un ganglio positivo, y este autor llega a la conclusión de que la BSGC no parece coste-efectiva y debe ser cuestionada en caso de los melanomas finos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos económicos sugieren que debemos mejorar la selección de pacientes que deben ser sometidos a esta técnica, especialmente en los melanomas con índices de Breslow inferiores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ya que el procedimiento tiene un coste elevado y, en nuestro medio, una rentabilidad diagnóstica baja en este subgrupo de pacientes. Esto es muy relevante en el momento actual, pues las nuevas líneas terapéuticas, aunque aplicadas ahora al melanoma metastásico, podrían ser utilizadas en adyuvancia en un futuro cercano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por ello es muy importante identificar los melanomas con afectación ganglionar para, si fuera necesario, poder ofertar estos nuevos tratamientos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La optimización de la técnica vendrá dada en función de la selección cada vez más adecuada de los pacientes que deben someterse a ella y de la estandarización de un modelo histopatológico sensible en la detección, pero a la vez sencillo en el procesamiento. Esto es un proceso dinámico, actualmente muy debatido y serán necesarios estudios con series más amplias de pacientes para obtener más conclusiones en este campo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo supone una aproximación económica a la técnica de la biopsia selectiva del GC. Aunque son necesarios estudios de contabilidad analítica, consideramos que estos precios calculados proporcionan una orientación económica de la técnica y sensibilizan a los miembros del grupo encargado de la realización de la técnica acerca de los costes de la misma.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1773881" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1558119" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1773880" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1558120" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Técnica de la biopsia del ganglio centinela" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procesamiento histológico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tarifas y precios públicos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-15" "fechaAceptado" => "2014-10-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1558119" "palabras" => array:2 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Biopsia del ganglio centinela" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1558120" "palabras" => array:2 [ 0 => "Melanoma" 1 => "Sentinel lymph node biopsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) es la mejor herramienta para la estadificación ganglionar en el melanoma, permitiendo la realización de una linfadenectomía selectiva, es decir, reservada solo a aquellos pacientes que muestran el GC positivo para metástasis. Nuestro objetivo fue evaluar el coste económico de la técnica de la BSGC, ya que se ha convertido en el procedimiento recomendado como estándar en la atención al paciente con melanoma, y es necesaria para la inclusión de los pacientes en los ensayos clínicos. Existe además escasa bibliografía en nuestro medio sobre su relevancia económica.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De forma prospectiva se recogieron 100 pacientes a los que se realizó la técnica entre los años 2007-2010 con un procesamiento histológico transhiliar bivalvo multisecciones. Realizamos un cálculo aproximado del precio de la técnica utilizando las tarifas de precios oficiales de la Región de Murcia.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El porcentaje de positividad de nuestra serie fue del 20%, con un número medio de ganglios de 1,96 y un 44% de melanomas delgados. El precio total de la técnica es de 9.486,57-10.471,29 euros, siendo una parte muy importante de la misma atribuible al procesamiento histopatológico (5.769,36 euros).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La técnica de la BSGC tiene un precio muy considerable, aunque en consonancia con otras referencias americanas previamente descritas. La optimización de la técnica vendrá dada en función de la selección cada vez más adecuada de los pacientes que deben someterse a ella, y a la estandarización de un modelo histopatológico sensible en la detección, pero a la vez sencillo en el procesamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is the most useful tool for node staging in melanoma. SLNB facilitates selective dissection of lymph nodes, that is, the performance of lymphadenectomy only in patients with sentinel nodes positive for metastasis. Our aim was to assess the cost of SLNB, given that this procedure has become the standard of care for patients with melanoma and must be performed whenever patients are to be enrolled in clinical trials. Furthermore, the literature on the economic impact of SLNB in Spain is scarce.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From 2007 to 2010, we prospectively collected data for 100 patients undergoing SLNB followed by transhilar bivalving and multiple-level sectioning of the node for histology. Our estimation of the cost of the technique was based on official pricing and fee schedules for the Spanish region of Murcia.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The rate of node-positive cases in our series was 20%, and the mean number of nodes biopsied was 1.96; 44% of the patients in the series had thin melanomas. The total cost was estimated at between €<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9486.57 and €<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>471.29. Histopathology accounted for a considerable portion of the cost (€<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5769.36).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The cost of SLNB is high, consistent with amounts described for a US setting. Optimal use of SLNB will come with the increasingly appropriate selection of patients who should undergo the procedure and the standardization of a protocol for histopathologic evaluation that is both sensitive and easy to perform.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1587 "Ancho" => 3003 "Tamanyo" => 226661 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de obtención de cortes histológicos en el procesamiento del ganglio centinela. 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Procesamiento paralelo <span class="elsevierStyleItalic">(breadloafing)</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1249 "Ancho" => 757 "Tamanyo" => 113294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes histológicos obtenidos del procesamiento de un único ganglio centinela.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serie2007-2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Breslow (media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (41,41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (58,58%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localización anatómica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (42,85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cabeza y cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7,15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Resultado del ganglio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (79,79%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (20,20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Células aisladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (4,04%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,03%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macrometástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (13,13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Número de ganglios extirpados</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (51,51%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (28,28%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (20,20%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales características de la serie recogida</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gasto general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Coste (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia/día en unidad de hospitalización normal A.1.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">583,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión radical de lesión cutánea (ampliación) CIE.9.MC.86.40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.726,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Injerto cutáneo/colgajo CIE.9.MC.86.60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.726,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio medicina nuclear ganglio centinela melanoma A.5.1.N.8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión de nódulo linfático axilar CIE.9.MC.40.23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.206,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escisión de nódulo linfático inguinal CIE.9.MC.40.24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.191,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gastos generales necesarios para la realización de la BSGC sin incluir los gastos de procesamiento histopatológico</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tinción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio unitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H-E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,13 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">586,17 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melan A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,13 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">766,17 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,13 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">766,17 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,13 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">766,17 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.884,68 euros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cálculo del coste del procesamiento histopatológico del ganglio centinela</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Mangas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica de procesamiento del ganglio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Niveles de sección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de secciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tinciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spanknebel (RPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una congelada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>una parafina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H-E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Spanknebel (EPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 niveles cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H-E, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cook(protoco 1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cook (protoco 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 niveles cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cook (protoco 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 niveles cada 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45, Pan Melanoma Plus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abrahansen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cada 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (el ganglio entero) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depende del tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45, Melan A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bostick, Takeuchi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bisección a través del hilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm congelado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 niveles cada 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Starz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paralelo al eje longuitudinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con escalpelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depende del tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Li \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rimoldi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paralelo al diámetro menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con escalpelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HE, S100, HMB45, tirosinasa, Melan A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Porcentaje de positividad del ganglio centinela.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las diferentes formas de procesamiento del ganglio centinela</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 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| 2024 Octubre | 230 | 45 | 275 |
| 2024 Septiembre | 167 | 20 | 187 |
| 2024 Agosto | 205 | 60 | 265 |
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| 2021 Marzo | 202 | 21 | 223 |
| 2021 Febrero | 183 | 31 | 214 |
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| 2020 Noviembre | 157 | 20 | 177 |
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| 2020 Julio | 123 | 20 | 143 |
| 2020 Junio | 139 | 20 | 159 |
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| 2017 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
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| 2016 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Julio | 7 | 4 | 11 |
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| 2016 Mayo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Abril | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Enero | 13 | 1 | 14 |
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| 2015 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Junio | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Abril | 8 | 15 | 23 |
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