Carta científico-clínica
Aportación de la dermatoscopia en el diagnóstico y pronóstico del liquen plano pigmentado lineal
Value of Dermoscopy in the Diagnosis and Prognostic Evaluation of Linear Pigmented Lichen Planus
E. Baquero Sánchez, A.I. Lorente-Lavirgen
, J. Domínguez Cruz, J. Conejo-Mir
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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A la exploración se observaban unas máculas de coloración marrón-violácea de distribución lineal y con morfología en S itálica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La paciente no presentaba afectación mucosa ni ungueal. No había antecedentes de toma de fármacos sistémicos, tratamientos tópicos, exposición solar o traumatismo previo a la aparición de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración dermatoscópica se observaban líneas longitudinales blanco-nacaradas que sugerían estrías de Wickham (EW), junto con máculas marrones en regresión donde se apreciaban puntos y glóbulos marrón-grisáceos, algunos de ellos con distribución lineal siguiendo el contorno de las EW o agrupados en los centros deprimidos de las mismas <span class="elsevierStyleItalic">(ashy holes)</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se llevó a cabo una biopsia cutánea cuyo estudio histológico reveló una dermatitis de interfase con un infiltrado linfohistiocitario con degeneración vacuolar de la basal y queratinocitos apoptóticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histológicos, realizamos el diagnóstico de liquen plano pigmentado (LPP) lineal. Se prescribió un curso de antihistamínicos orales y corticoides tópicos durante el primer mes de forma continua seguido de 3 meses en pauta alternante, con resolución gradual de las lesiones, que dejaron una hiperpigmentación postinflamatoria residual.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP es un desorden de etiología desconocida, que se manifiesta como máculas hiperpigmentadas normalmente en áreas fotoexpuestas y que en ocasiones puede aparecer de forma generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se diferencia del liquen plano (LP) clásico en que el LPP además de ser pigmentado, suele tener un curso más prolongado y no suele acompañarse de afectación del cuero cabelludo, uñas o mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las peculiaridades de este caso es la distribución blaschkoide en S itálica. Revisando la literatura se han descrito muy pocos casos de manifestaciones segmentarias aisladas de LPP, ya sea con distribución zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (en cuyo caso habría que descartar que las lesiones hayan sido precedidas por un herpes zoster, y por tanto, que correspondiesen realmente con un fenómedo isotópico de Wolf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) o siguiendo las líneas de Blaschko<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, así como manifestaciones segmentarias superpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en las que se asocian lesiones lineales con lesiones diseminadas no segmentarias, propias de enfermedades con herencia poligénica, como es el caso del LP y otras dermatosis frecuentes como la psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, a excepción de nuestra paciente, el resto de personas afectas procedían de Oriente Medio o Sudamérica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, siendo por tanto nuestro caso la primera descripción de un LPP lineal en una mujer caucásica. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye dermatosis lineales como el liquen estriado, el nevo epidérmico verrugoso inflamatorio lineal, la hipermelanosis nevoide lineal y en espiral y las manifestaciones segmentarias de la dermatosis cenicienta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>. El diagnóstico diferencial con esta última dermatosis puede ser complicado e incluso algunos autores defienden que se trata de la misma entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso la presencia de prurito, la ausencia de un borde eritematoso, junto con los hallazgos histológicos y dermatoscópicos que incluían la presencia de EW, nos llevó a establecer el diagnóstico de LPP.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, creemos importante resaltar el papel de la dermatoscopia como una herramienta útil para el diagnóstico. Las estrías blanquecinas o EW son el patrón dermatoscópico más significativo, considerándose patognomónico del LP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se han descrito de morfología variada incluyendo formas redondeadas, arboriformes, reticulares o anulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así mismo, se ha descrito la presencia de una pigmentación en forma de puntos y glóbulos marrón-grisáceos que pueden coexistir con las EW delimitándolas, o agruparse en la zona central de aquellas con morfología redondeada <span class="elsevierStyleItalic">(ashy holes)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En estadios más evolucionados las EW pueden desaparecer observándose únicamente la pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Vázquez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> describieron 3 tipos de patrones dermatoscópicos en el LPP: punteado, difuso y mixto; sugiriendo que cuanto mayor fuera el depósito de gránulos más lento y persistente sería el curso de la enfermedad, mientras que un patrón de pigmentación difusa con ausencia de glóbulos o puntos se relacionaba con una resolución más temprana de la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En nuestra paciente observamos un patrón moteado compuesto por numerosos puntos y glóbulos marrones agrupados y el curso clínico, efectivamente, fue lento y persistió hasta un año después del diagnóstico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se presenta un caso poco común de LPP con distribución blaschkoide, y se describen las características dermatoscópicas más significativas de esta enfermedad. Cada vez más casos como este demuestran la utilidad de la dermatoscopia no solo en el diagnóstico de enfermedades inflamatorias de la piel, sino que también nos sirve de herramienta para predecir el pronóstico de las mismas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 101985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas lineales hiperpigmentadas en morfología de S itálica en zona lumbar izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 109814 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia: estrías de Wickham (flechas) junto con puntos y glóbulos marrón-grisáceos siguiendo las estrías de Wickham o agrupados en los centros deprimidos de las mismas en forma de <span class="elsevierStyleItalic">ashy holes</span> (asteriscos).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 300414 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa un infiltrado inflamatorio denso en banda en la interfase con degeneración vacuolar de la basal y queratinocitos apoptóticos dispersos (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus pigmentosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.K. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2024 Octubre | 208 | 63 | 271 |
| 2024 Septiembre | 147 | 31 | 178 |
| 2024 Agosto | 196 | 68 | 264 |
| 2024 Julio | 211 | 67 | 278 |
| 2024 Junio | 163 | 56 | 219 |
| 2024 Mayo | 155 | 46 | 201 |
| 2024 Abril | 148 | 53 | 201 |
| 2024 Marzo | 133 | 34 | 167 |
| 2024 Febrero | 138 | 36 | 174 |
| 2024 Enero | 130 | 24 | 154 |
| 2023 Diciembre | 143 | 21 | 164 |
| 2023 Noviembre | 134 | 39 | 173 |
| 2023 Octubre | 149 | 38 | 187 |
| 2023 Septiembre | 131 | 47 | 178 |
| 2023 Agosto | 135 | 65 | 200 |
| 2023 Julio | 180 | 63 | 243 |
| 2023 Junio | 207 | 44 | 251 |
| 2023 Mayo | 163 | 71 | 234 |
| 2023 Abril | 140 | 49 | 189 |
| 2023 Marzo | 199 | 64 | 263 |
| 2023 Febrero | 150 | 47 | 197 |
| 2023 Enero | 83 | 52 | 135 |
| 2022 Diciembre | 80 | 39 | 119 |
| 2022 Noviembre | 148 | 56 | 204 |
| 2022 Octubre | 154 | 61 | 215 |
| 2022 Septiembre | 124 | 69 | 193 |
| 2022 Agosto | 120 | 69 | 189 |
| 2022 Julio | 111 | 59 | 170 |
| 2022 Junio | 99 | 53 | 152 |
| 2022 Mayo | 126 | 43 | 169 |
| 2022 Abril | 74 | 53 | 127 |
| 2022 Marzo | 81 | 53 | 134 |
| 2022 Febrero | 107 | 42 | 149 |
| 2022 Enero | 125 | 70 | 195 |
| 2021 Diciembre | 74 | 55 | 129 |
| 2021 Noviembre | 82 | 60 | 142 |
| 2021 Octubre | 84 | 55 | 139 |
| 2021 Septiembre | 99 | 60 | 159 |
| 2021 Agosto | 139 | 47 | 186 |
| 2021 Julio | 97 | 55 | 152 |
| 2021 Junio | 73 | 46 | 119 |
| 2021 Mayo | 80 | 44 | 124 |
| 2021 Abril | 127 | 72 | 199 |
| 2021 Marzo | 103 | 43 | 146 |
| 2021 Febrero | 85 | 47 | 132 |
| 2021 Enero | 56 | 45 | 101 |
| 2020 Diciembre | 54 | 36 | 90 |
| 2020 Noviembre | 36 | 40 | 76 |
| 2020 Octubre | 52 | 26 | 78 |
| 2020 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
| 2020 Agosto | 33 | 31 | 64 |
| 2020 Julio | 39 | 28 | 67 |
| 2020 Junio | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Mayo | 39 | 32 | 71 |
| 2020 Abril | 35 | 33 | 68 |
| 2020 Marzo | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Febrero | 5 | 25 | 30 |
| 2020 Enero | 7 | 16 | 23 |
| 2019 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
| 2019 Noviembre | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Septiembre | 4 | 21 | 25 |
| 2019 Agosto | 7 | 13 | 20 |
| 2019 Julio | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Junio | 12 | 38 | 50 |
| 2019 Mayo | 24 | 96 | 120 |
| 2019 Abril | 16 | 39 | 55 |
| 2019 Marzo | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2019 Enero | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Noviembre | 13 | 18 | 31 |
| 2018 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Marzo | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Febrero | 45 | 13 | 58 |
| 2018 Enero | 47 | 17 | 64 |
| 2017 Diciembre | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Noviembre | 58 | 23 | 81 |
| 2017 Octubre | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Septiembre | 71 | 19 | 90 |
| 2017 Agosto | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Julio | 31 | 15 | 46 |
| 2017 Junio | 57 | 49 | 106 |
| 2017 Mayo | 35 | 27 | 62 |
| 2017 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2017 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Noviembre | 9 | 17 | 26 |
| 2016 Octubre | 8 | 19 | 27 |
| 2016 Septiembre | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Agosto | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Julio | 11 | 16 | 27 |
| 2016 Junio | 14 | 26 | 40 |
| 2016 Mayo | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Febrero | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Enero | 13 | 15 | 28 |
| 2015 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Noviembre | 6 | 18 | 24 |
| 2015 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2015 Mayo | 15 | 31 | 46 |
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