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localizado en el cromosoma 1q42&#46;3-q43<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en MCUL&#44; discutiendo sus caracter&#237;sticas&#44; asociaciones y tratamientos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes diagnosticados de MCUL en los servicios de dermatolog&#237;a del Hospital Universitari Sagrat Cor y del Hospital del Mar durante el periodo 2008-2013&#44; considerando como criterio diagn&#243;stico los pacientes con lesiones cl&#237;nicamente compatibles con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 lesiones&#41; y confirmaci&#243;n histol&#243;gica de una lesi&#243;n o m&#225;s&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinaron caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; y los antecedentes personales y familiares de leiomiomas uterinos&#44; lesiones renales y neoplasias renales&#46; Los datos se recogieron de la historia cl&#237;nica&#44; y en algunos casos se contact&#243; con los pacientes para ser visitados&#44; pudiendo reevaluar las lesiones y completar la historia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 13 pacientes &#40;10 mujeres y 3 hombres&#41; con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#46; La media de edad del diagn&#243;stico fue de 53 a&#241;os &#40;36-76&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban lesiones cut&#225;neas&#44; que en el 92&#37; de los casos fueron el motivo de consulta &#40;12&#47;13 pacientes&#41;&#46; La media de edad de aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue 40 a&#241;os &#40;14-53&#41;&#44; si bien en 4 pacientes no se pudo determinar la edad de aparici&#243;n&#46; En 12 pacientes los leiomiomas cut&#225;neos estaban distribuidos agrupados en forma de placa y 9 de ellos presentaban adem&#225;s lesiones aisladas dispersas&#46; Las placas de leiomiomas agrupados estaban localizadas en la zona pectoral &#40;5 casos&#41;&#44; el cuello &#40;4 casos&#41;&#44; la espalda &#40;3 casos&#41;&#44; la extremidad superior &#40;3 casos&#41; y el abdomen &#40;un caso&#41;&#44; y las lesiones aisladas se localizaban en el tronco&#44; las extremidades superiores e inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;4</a>&#41;&#46; Cabe destacar que el caso n&#250;mero 7 era muy extenso&#44; presentando m&#250;ltiples placas en el tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En un caso las lesiones estaban distribuidas de forma lineal &#250;nicamente en la zona del deltoides&#46; En cuanto a la sintomatolog&#237;a de los leiomiomas cut&#225;neos 5 casos eran dolorosos &#40;uno de ellos especialmente con el fr&#237;o y otros 2 de manera constante&#41;&#44; un caso presentaba molestias y prurito ocasional y el resto eran asintom&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histol&#243;gico m&#225;s frecuente fue el piloleiomioma &#40;12&#47;13&#41;&#44; encontr&#225;ndose un caso de leiomioma vascular&#46; La inmunohistoqu&#237;mica fue positiva para actina y desmina en los 2 casos en los que se realiz&#243;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los leiomiomas uterinos&#44; 9 de 10 mujeres &#40;90&#37;&#41; hab&#237;an desarrollado miomas&#44; todas ellas hab&#237;an precisado histerectom&#237;a previamente al diagn&#243;stico de MCUL&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de las lesiones renales en 9&#47;13 pacientes&#44; de los cuales 4 presentaban lesiones renales &#40;quistes&#44; litiasis o n&#243;dulo suprarrenal&#41;&#44; pero no se encontr&#243; ning&#250;n caso de carcinoma renal&#46; En 4 casos no se realizaron estudios de imagen para descartar afectaci&#243;n renal&#44; pero los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la asociaci&#243;n con otras enfermedades y procesos se encontr&#243; un caso afecto de hipogonadismo hipogonadotropo &#40;caso 7&#41;&#44; que consideramos asociaci&#243;n casual&#46; Se registraron los antecedentes familiares en 12 pacientes&#44; de los cuales el 92&#37; &#40;11&#47;12&#41; presentaban un familiar o m&#225;s afecto de leiomiomas cut&#225;neos y&#47;o uterinos&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n caso de carcinoma renal&#44; pero s&#237; un caso de un familiar de primer grado que falleci&#243; a causa de un c&#225;ncer de origen indeterminado a los 35 a&#241;os&#46; En cuanto al tratamiento&#44; el 30&#37; &#40;4&#47;13&#41; de los pacientes no precisaron tratamiento&#44; al 38&#37; &#40;5&#47;13&#41; se les extirparon de una a 3 lesiones por sintomatolog&#237;a cl&#237;nica o motivos est&#233;ticos&#44; el 30&#37; &#40;4&#47;13&#41; recibi&#243; tratamiento con crioterapia&#44; siendo esta de baja o nula efectividad&#44; y 2 pacientes recibieron tratamiento ablativo con electrocoagulaci&#243;n o l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Los 2 pacientes que presentaban afectaci&#243;n m&#225;s extensa requirieron tratamientos m&#250;ltiples para aliviar la sintomatolog&#237;a&#44; incluyendo f&#225;rmacos sist&#233;micos como nifedipino&#44; pregabalina&#44; doxazosina y gabapentina&#44; obteni&#233;ndose escasa mejor&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas cut&#225;neos son neoplasias benignas derivadas del m&#250;sculo liso&#46; Existen diferentes tipos&#44; dependiendo de las fibras a partir de las que se originen&#58; los angioleiomiomas &#40;m&#250;sculo liso vascular&#41;&#44; los leiomiomas genitales &#40;m&#250;sculo liso de la piel genital&#41; y los piloleiomiomas &#40;m&#250;sculo erector del pelo&#41;&#46; Coincidiendo con lo observado en nuestro estudio&#44; estos &#250;ltimos son los que se encuentran de forma predominante en la MCUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Todos suelen ser solitarios &#40;espor&#225;dicos&#41;&#44; excepto los piloleiomiomas&#44; que tambi&#233;n pueden ser m&#250;ltiples &#40;espor&#225;dicos o familiares&#41;&#46; Cl&#237;nicamente las lesiones cut&#225;neas de la MCUL son p&#225;pulas o n&#243;dulos de color piel&#44; marron&#225;ceo o rosado&#44; de 0&#44;2-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de crecimiento lento que aparecen a partir de la adolescencia hasta la cuarta d&#233;cada&#44; pudiendo preceder&#44; aparecer de forma simult&#225;nea o posterior a los leiomiomas uterinos&#46; Afectan m&#225;s frecuentemente al tronco o a la parte extensora de las extremidades&#44; pudiendo presentarse en forma de lesiones aisladas&#44; o diseminadas por diferentes zonas o agrupadas en un segmento cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En l&#237;nea con lo descrito previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente que encontramos es la segmentaria tipo 2&#44; con afectaci&#243;n m&#225;s pronunciada de un segmento cut&#225;neo y lesiones diseminadas distribuidas de forma sim&#233;trica&#46; En nuestros pacientes hay un ligero predominio de lesiones asintom&#225;ticas&#44; lo que contrasta con los casos publicados&#44; en los que las lesiones eran m&#225;s frecuentemente molestas o dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sobre todo en respuesta a la presi&#243;n&#44; cambios de temperatura o estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se confirma con la histolog&#237;a&#44; caracteriz&#225;ndose por fasc&#237;culos de fibras de m&#250;sculo liso entrelazadas con fibras de col&#225;geno&#44; distribuidos de forma irregular en la dermis y respetando la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Es caracter&#237;stica la forma alargada del n&#250;cleo &#171;en puro&#187; de las c&#233;lulas fusiformes&#46; La inmunohistoqu&#237;mica de estas c&#233;lulas es positiva para actina y desmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de leiomiomas uterinos son espor&#225;dicos&#44; siendo el tumor m&#225;s frecuente en mujeres en edad reproductiva&#46; Los que aparecen en la MCUL afectan al 76-100&#37; de las mujeres con FH mutada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#44; se manifiestan de forma precoz antes de la cuarta d&#233;cada &#40;media de 30 a&#241;os&#44; rango 18-52 a&#241;os&#41; y frecuentemente requieren histerectom&#237;a a edades tempranas &#40;un estudio 44&#37; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto coincide con lo observado en nuestras pacientes&#46; Se ha descrito alg&#250;n caso de transformaci&#243;n maligna a una variante muy agresiva de leiomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; no presente en nuestra serie&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un aumento de incidencia de carcinoma renal entre familias de MCUL&#44; siendo del 2 al 16&#37; seg&#250;n diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Los casos de HLRCC presentan la misma mutaci&#243;n que los casos de MCUL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; pero todav&#237;a no se ha encontrado relaci&#243;n entre un determinado tipo de mutaci&#243;n y el aumento de riesgo de c&#225;ncer renal&#46; El tipo m&#225;s frecuente es el papilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; de presentaci&#243;n m&#225;s agresiva e inicio precoz &#40;edad media de diagn&#243;stico a los 44 a&#241;os&#41;&#59; afecta m&#225;s frecuentemente a mujeres&#44; suele ser unilateral y produce met&#225;stasis en el 50&#37; de los casos&#46; En comparaci&#243;n con el carcinoma renal espor&#225;dico&#44; el asociado a HLRCC se presenta a edades m&#225;s tempranas y tiene un mayor porcentaje de met&#225;stasis&#46; Tambi&#233;n se han descrito otros tipos de tumores&#44; como el carcinoma de conducto colector&#44; el oncocitoma&#44; el carcinoma de c&#233;lulas claras y el tumor de Wilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se diagnostica mediante pruebas de imagen&#44; preferentemente TAC o RM&#44; ya que el tipo papilar suele ser hipoecoico en la ecograf&#237;a y puede ser interpretado como quiste&#46; No encontramos ning&#250;n caso de carcinoma renal en nuestros pacientes&#44; aunque como limitaci&#243;n&#44; el cribado se realiz&#243; mediante ecograf&#237;a&#46; Si bien hubiera podido dejar alg&#250;n caso infradiagnosticado&#44; los pacientes que siguen controles ecogr&#225;ficos no han mostrado ning&#250;n cambio y se encuentran asintom&#225;ticos&#46; Encontramos 4 casos de enfermedad renal benigna &#40;quistes&#44; litiasis y n&#243;dulo suprarrenal&#41;&#44; hallazgo que no ha sido recogido previamente&#44; por lo que desconocemos la posible relaci&#243;n con el s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos aislados de otras asociaciones al s&#237;ndrome de Reed&#44; como MEN-1&#44; artritis reumatoide&#44; neoplasia mamaria&#44; neoplasia de pr&#243;stata&#44; neoplasia vesical&#44; quistes renales y ov&#225;ricos y adenomas de gl&#225;ndulas adrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiopatogenia&#44; la MCUL es causada por una mutaci&#243;n heterocig&#243;tica en el gen 1q42&#46;3-43&#44; que codifica la FH&#44; una enzima mitocondrial del ciclo de Krebs que cataliza la conversi&#243;n de fumarato en malato y podr&#237;a actuar como supresor tumoral de la FH&#46; La mayor&#237;a de casos son debidos a una mutaci&#243;n heterocigota de FH en la l&#237;nea germinal&#44; de herencia autos&#243;mica dominante&#44; pero hay descritos algunos casos espor&#225;dicos o mosaicos de FH&#44; en los que no se encuentra la mutaci&#243;n en la l&#237;nea germinal y presentan leiomiomatosis cut&#225;nea segmentaria&#44; sin miomas uterinos ni antecedentes familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; Se han descrito casos de manifestaciones segmentarias tipo 2 debido a la p&#233;rdida de heterocigosidad en el mismo locus que el que causa el fenotipo difuso&#59; en estos casos&#44; los pacientes muestran lesiones difusas pero m&#225;s pronunciadas en un segmento cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si se produce una mutaci&#243;n de las 2 copias de la FH en la l&#237;nea germinal &#40;mutaci&#243;n homocigota&#41; el resultado es un cuadro totalmente diferente&#44; caracterizado por disfunci&#243;n neurol&#243;gica y supervivencia de meses o pocos a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s larga publicada de MCUL incluye 46 pacientes con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#44; de los cuales el 89&#37; presentan mutaci&#243;n de la FH en la l&#237;nea germinal con alta penetrancia&#46; El mismo estudio tambi&#233;n incluye a familiares de los casos &#237;ndices &#40;62 afectos y 42 aparentemente no afectos&#41;&#44; encontrando 62&#37; de FH mutada en el total de los individuos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;&#44; de los cuales el 100&#37; de los hombres presentaba leiomiomas cut&#225;neos consider&#225;ndose&#46; En cuanto a las mujeres&#44; el 69&#37; presentaba leiomiomas cut&#225;neos y uterinos&#44; el 15&#37; &#250;nicamente cut&#225;neos&#44; el 7&#37; &#250;nicamente uterinos y el 9&#37; no ten&#237;a lesiones&#44; considerando que pod&#237;a tratarse de una mutaci&#243;n sin penetrancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestros pacientes no fue posible realizar la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n de la FH&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no existe consenso sobre los criterios diagn&#243;sticos de la MCUL&#46; Pithukpakorn et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n de 2014&#44; proponen una serie de criterios&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cuando no se conoc&#237;a la mutaci&#243;n gen&#233;tica se consideraba diagn&#243;stico los leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples con al menos uno confirmado por histolog&#237;a&#44; o un solo leiomioma cut&#225;neo con historia familiar de MCUL&#46; Los criterios no han sido formalmente modificados&#44; por lo que a pesar del descubrimiento de la mutaci&#243;n de FH&#44; se sigue considerando diagn&#243;stico cl&#237;nico de MCUL lo descrito anteriormente&#44; y se ha a&#241;adido como criterio los casos de mutaci&#243;n heterocigota de FH junto con carcinoma renal o leiomioma cut&#225;neo confirmados por histolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; dada la alta prevalencia de leiomiomas uterinos&#44; no es suficiente para el diagn&#243;stico la presencia de un leiomioma uterino&#44; aunque se detecte la mutaci&#243;n de la FH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En los casos de diagn&#243;stico cl&#237;nico de MCUL podr&#237;a estar indicada la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n de la FH para confirmar el diagn&#243;stico desde el punto de vista gen&#233;tico&#46; Esto puede realizarse mediante test de gen&#233;tica molecular o midiendo la actividad de la enzima en cultivos de fibroblastos de piel o linfoblastos&#44; mostr&#225;ndose actividad reducida &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#8804;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagn&#243;stico de un caso de MCUL se deber&#237;a ofrecer al paciente consejo gen&#233;tico para &#233;l y sus familiares&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cribado de manifestaciones no cut&#225;neas&#44; ante un caso de leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#44; debe valorarse la posibilidad de explorar a familiares de primer grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a> y se recomienda la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica con ecograf&#237;a anual a las mujeres con lesiones cut&#225;neas m&#250;ltiples&#44; para detectar precozmente miomas subcl&#237;nicos y permitir la planificaci&#243;n familiar a la paciente&#46; Existe controversia en cuanto al cribado de carcinoma renal&#44; sobre si debe realizarse y con qu&#233; t&#233;cnica&#44; dada la baja sensibilidad de la ecograf&#237;a renal para el carcinoma renal papilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Algunos autores contemplan la posibilidad de no hacer cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que otros plantean estrategias m&#225;s agresivas en los casos de mutaci&#243;n de FH confirmada&#44; realizando TAC o RM anual o bianual desde la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores plantean una estrategia conservadora&#44; realizando TAC o RM anual o bianual solo cuando adem&#225;s existen antecedentes de carcinoma renal en la misma familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Aunque algunos trabajos sugieren realizar exploraci&#243;n dermatol&#243;gica cada uno o 2 a&#241;os a los pacientes afectos y a familiares sin estudio gen&#233;tico&#44; para evaluar la extensi&#243;n de las lesiones y detectar cambios sugestivos de leiomiosarcoma&#44; no hay casos descritos de malignizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de los leiomiomas cut&#225;neos la ex&#233;resis quir&#250;rgica es el tratamiento de elecci&#243;n en los casos de lesi&#243;n aislada sintom&#225;tica&#44; pudiendo considerarse tambi&#233;n la ablaci&#243;n mediante electrocirug&#237;a o l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; aunque las recurrencias son m&#225;s frecuentes&#46; En los casos de lesiones m&#250;ltiples sintom&#225;ticas se han propuesto diversos tratamientos sist&#233;micos con la finalidad de calmar el dolor&#44; pero su eficacia es limitada&#46; Se utilizan f&#225;rmacos que inhiben contracci&#243;n de las fibras de m&#250;sculo liso &#40;nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; fenoxibenzamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; doxazosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y nitroglicerina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#41;&#44; antiepil&#233;pticos &#40;mirtazapina&#41;&#44; opioides &#40;oxicodona&#41; y gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Debe considerase la abstenci&#243;n terap&#233;utica en los casos de lesiones asintom&#225;ticas&#44; dada la benignidad de las lesiones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 13 casos de MCUL&#44; que presentan caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas similares a las descritas en la literatura&#44; siendo la manifestaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente la segmentaria tipo 2&#46; Es importante que el dermat&#243;logo identifique los casos de leiomiomas cut&#225;neos y realice una historia cl&#237;nica dirigida para valorar si se trata de un caso de MCUL&#44; ya que existe una fuerte asociaci&#243;n a leiomiomas uterinos m&#225;s agresivos que lo habitual y riesgo de desarrollar carcinoma renal&#46; Sin embargo&#44; la necesidad de realizar <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> y el tipo de pruebas necesarias sigue siendo un tema de controversia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al Dx</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta por l&#46; cut&#225;neos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;fr&#237;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;3-4 en abdomen&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES y espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lineal en ES zona deltoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placas m&#250;ltiples&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 3 lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 2 lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nifedipino Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; uterinos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histerectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;30 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;45 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ri&#241;&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo SR&#44; estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poliquistosis renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quiste renal cortical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Familiares afectos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&#47;2&#58; hijo &#40;cut&#46;&#41; e hija &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&#47;2&#58; hermano &#40;cut&#46;&#41; y hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2 hermanas &#40;cut&#46;&#41;&#44; un hijo y una hija no afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Madre y hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hermana &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al Dx&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta por l&#46; cut&#225;neos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;molestia y prurito ocasional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;los del cuello de forma constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos &#40;espalda y escote&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa zona pectoral izq&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa zona pectoral y cuello<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alguna dispersa &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;cuello y zona pectoral izq&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersas &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupadas &#40;zona pectoral der&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa laterocervical der&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos &#40;tronco y EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis una lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis una lesi&#243;nNitr&#243;geno l&#237;quidoElectrocoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;geno l&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;genol&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;geno l&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 2 lesiones&#44; l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; doxazosina&#44; gabapentina vo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; uterinos</span><span class="elsevierStyleItalic">Histerectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NoNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ri&#241;&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litiasis izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pendiente eco&#46; renalCistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Familiares afectos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abuela &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectom&#237;a&#41;&#44; madre &#40;falleci&#243; de c&#225;ncer indeterminado a los 35 a&#241;os&#41;&#44; 3 hijos sin lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hija &#40;histerectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectom&#237;a&#41; y 2 sobrinas &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Padre&#44; abuela paterna &#40;cut&#41;&#44; t&#237;a paterna &#40;cut&#41;&#46; Hija sin lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;ltiples leiomiomas cut&#225;neos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;1 confirmado por histolog&#237;a &#40;no necesaria H&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> familiar&#41;Un leiomioma cut&#225;neo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> familiar de MCUL&#47;HLRCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#8594; En estos casos est&#225; indicada la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n para confirmar el diagn&#243;stico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico confirmado&#58; mutaci&#243;n heterocigota gen FH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uno de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma renalLeiomioma cut&#225;neoLeiomiomas uterinos m&#250;ltiples&#40;Todos confirmados por histolog&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8594;</span> Mutaci&#243;n heterozigota gen FH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leiomioma uterino solitario&#58; no diagn&#243;stico</td></tr></tbody></table>
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Original
Leiomiomatosis cutánea y uterina múltiple o síndrome de Reed: estudio retrospectivo de 13 casos
Multiple Cutaneous and Uterine Leiomyomatosis or Reed Syndrome: A Retrospective Study of 13 Cases
H. Collgrosa,
Autor para correspondencia
helenacollgros@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Iglesias-Sanchoa, M.J. Tribó-Boixareub, L. Creus-Vilaa, P. Umbert-Milleta, M. Salleras-Redonneta
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
b Departamento de Dermatología, Hospital del Mar, Barcelona, España
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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2&#46; A&#46; Leiomiomas agrupados en forma de placa a nivel dorsal&#46; B&#46; Agrupados en la extremidad superior&#46; C&#46; Dispersos en la extremidad superior&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leiomiomatosis cut&#225;nea y uterina m&#250;ltiple &#40;MCUL&#41;&#44; tambi&#233;n conocida como leiomiomatosis m&#250;ltiple&#44; s&#237;ndrome de Reed y <span class="elsevierStyleItalic">leiomiomatosis cutis et uteri</span>&#44; fue descrita en 1973 por Reed et al&#46; Se caracteriza por presentar leiomiomas cut&#225;neos de origen pilar en ambos sexos y leiomiomas uterinos en las mujeres&#46; Adem&#225;s&#44; existe una variante asociada al carcinoma renal que se conoce como leiomiomatosis hereditaria y carcinoma de c&#233;lulas renales &#40;HLRCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la MCUL como la HLRCC se deben a una mutaci&#243;n heterocig&#243;tica del gen de la fumarato hidratasa &#40;FH&#41;&#44; localizado en el cromosoma 1q42&#46;3-q43<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en MCUL&#44; discutiendo sus caracter&#237;sticas&#44; asociaciones y tratamientos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes diagnosticados de MCUL en los servicios de dermatolog&#237;a del Hospital Universitari Sagrat Cor y del Hospital del Mar durante el periodo 2008-2013&#44; considerando como criterio diagn&#243;stico los pacientes con lesiones cl&#237;nicamente compatibles con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 lesiones&#41; y confirmaci&#243;n histol&#243;gica de una lesi&#243;n o m&#225;s&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinaron caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas e histol&#243;gicas&#44; y los antecedentes personales y familiares de leiomiomas uterinos&#44; lesiones renales y neoplasias renales&#46; Los datos se recogieron de la historia cl&#237;nica&#44; y en algunos casos se contact&#243; con los pacientes para ser visitados&#44; pudiendo reevaluar las lesiones y completar la historia&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos 13 pacientes &#40;10 mujeres y 3 hombres&#41; con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#46; La media de edad del diagn&#243;stico fue de 53 a&#241;os &#40;36-76&#41;&#46; Todos los pacientes presentaban lesiones cut&#225;neas&#44; que en el 92&#37; de los casos fueron el motivo de consulta &#40;12&#47;13 pacientes&#41;&#46; La media de edad de aparici&#243;n de las lesiones cut&#225;neas fue 40 a&#241;os &#40;14-53&#41;&#44; si bien en 4 pacientes no se pudo determinar la edad de aparici&#243;n&#46; En 12 pacientes los leiomiomas cut&#225;neos estaban distribuidos agrupados en forma de placa y 9 de ellos presentaban adem&#225;s lesiones aisladas dispersas&#46; Las placas de leiomiomas agrupados estaban localizadas en la zona pectoral &#40;5 casos&#41;&#44; el cuello &#40;4 casos&#41;&#44; la espalda &#40;3 casos&#41;&#44; la extremidad superior &#40;3 casos&#41; y el abdomen &#40;un caso&#41;&#44; y las lesiones aisladas se localizaban en el tronco&#44; las extremidades superiores e inferiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;4</a>&#41;&#46; Cabe destacar que el caso n&#250;mero 7 era muy extenso&#44; presentando m&#250;ltiples placas en el tronco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En un caso las lesiones estaban distribuidas de forma lineal &#250;nicamente en la zona del deltoides&#46; En cuanto a la sintomatolog&#237;a de los leiomiomas cut&#225;neos 5 casos eran dolorosos &#40;uno de ellos especialmente con el fr&#237;o y otros 2 de manera constante&#41;&#44; un caso presentaba molestias y prurito ocasional y el resto eran asintom&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo histol&#243;gico m&#225;s frecuente fue el piloleiomioma &#40;12&#47;13&#41;&#44; encontr&#225;ndose un caso de leiomioma vascular&#46; La inmunohistoqu&#237;mica fue positiva para actina y desmina en los 2 casos en los que se realiz&#243;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los leiomiomas uterinos&#44; 9 de 10 mujeres &#40;90&#37;&#41; hab&#237;an desarrollado miomas&#44; todas ellas hab&#237;an precisado histerectom&#237;a previamente al diagn&#243;stico de MCUL&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de las lesiones renales en 9&#47;13 pacientes&#44; de los cuales 4 presentaban lesiones renales &#40;quistes&#44; litiasis o n&#243;dulo suprarrenal&#41;&#44; pero no se encontr&#243; ning&#250;n caso de carcinoma renal&#46; En 4 casos no se realizaron estudios de imagen para descartar afectaci&#243;n renal&#44; pero los pacientes est&#225;n asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la asociaci&#243;n con otras enfermedades y procesos se encontr&#243; un caso afecto de hipogonadismo hipogonadotropo &#40;caso 7&#41;&#44; que consideramos asociaci&#243;n casual&#46; Se registraron los antecedentes familiares en 12 pacientes&#44; de los cuales el 92&#37; &#40;11&#47;12&#41; presentaban un familiar o m&#225;s afecto de leiomiomas cut&#225;neos y&#47;o uterinos&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n caso de carcinoma renal&#44; pero s&#237; un caso de un familiar de primer grado que falleci&#243; a causa de un c&#225;ncer de origen indeterminado a los 35 a&#241;os&#46; En cuanto al tratamiento&#44; el 30&#37; &#40;4&#47;13&#41; de los pacientes no precisaron tratamiento&#44; al 38&#37; &#40;5&#47;13&#41; se les extirparon de una a 3 lesiones por sintomatolog&#237;a cl&#237;nica o motivos est&#233;ticos&#44; el 30&#37; &#40;4&#47;13&#41; recibi&#243; tratamiento con crioterapia&#44; siendo esta de baja o nula efectividad&#44; y 2 pacientes recibieron tratamiento ablativo con electrocoagulaci&#243;n o l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Los 2 pacientes que presentaban afectaci&#243;n m&#225;s extensa requirieron tratamientos m&#250;ltiples para aliviar la sintomatolog&#237;a&#44; incluyendo f&#225;rmacos sist&#233;micos como nifedipino&#44; pregabalina&#44; doxazosina y gabapentina&#44; obteni&#233;ndose escasa mejor&#237;a&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas cut&#225;neos son neoplasias benignas derivadas del m&#250;sculo liso&#46; Existen diferentes tipos&#44; dependiendo de las fibras a partir de las que se originen&#58; los angioleiomiomas &#40;m&#250;sculo liso vascular&#41;&#44; los leiomiomas genitales &#40;m&#250;sculo liso de la piel genital&#41; y los piloleiomiomas &#40;m&#250;sculo erector del pelo&#41;&#46; Coincidiendo con lo observado en nuestro estudio&#44; estos &#250;ltimos son los que se encuentran de forma predominante en la MCUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Todos suelen ser solitarios &#40;espor&#225;dicos&#41;&#44; excepto los piloleiomiomas&#44; que tambi&#233;n pueden ser m&#250;ltiples &#40;espor&#225;dicos o familiares&#41;&#46; Cl&#237;nicamente las lesiones cut&#225;neas de la MCUL son p&#225;pulas o n&#243;dulos de color piel&#44; marron&#225;ceo o rosado&#44; de 0&#44;2-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de crecimiento lento que aparecen a partir de la adolescencia hasta la cuarta d&#233;cada&#44; pudiendo preceder&#44; aparecer de forma simult&#225;nea o posterior a los leiomiomas uterinos&#46; Afectan m&#225;s frecuentemente al tronco o a la parte extensora de las extremidades&#44; pudiendo presentarse en forma de lesiones aisladas&#44; o diseminadas por diferentes zonas o agrupadas en un segmento cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En l&#237;nea con lo descrito previamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente que encontramos es la segmentaria tipo 2&#44; con afectaci&#243;n m&#225;s pronunciada de un segmento cut&#225;neo y lesiones diseminadas distribuidas de forma sim&#233;trica&#46; En nuestros pacientes hay un ligero predominio de lesiones asintom&#225;ticas&#44; lo que contrasta con los casos publicados&#44; en los que las lesiones eran m&#225;s frecuentemente molestas o dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sobre todo en respuesta a la presi&#243;n&#44; cambios de temperatura o estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se confirma con la histolog&#237;a&#44; caracteriz&#225;ndose por fasc&#237;culos de fibras de m&#250;sculo liso entrelazadas con fibras de col&#225;geno&#44; distribuidos de forma irregular en la dermis y respetando la epidermis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Es caracter&#237;stica la forma alargada del n&#250;cleo &#171;en puro&#187; de las c&#233;lulas fusiformes&#46; La inmunohistoqu&#237;mica de estas c&#233;lulas es positiva para actina y desmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de leiomiomas uterinos son espor&#225;dicos&#44; siendo el tumor m&#225;s frecuente en mujeres en edad reproductiva&#46; Los que aparecen en la MCUL afectan al 76-100&#37; de las mujeres con FH mutada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#44; se manifiestan de forma precoz antes de la cuarta d&#233;cada &#40;media de 30 a&#241;os&#44; rango 18-52 a&#241;os&#41; y frecuentemente requieren histerectom&#237;a a edades tempranas &#40;un estudio 44&#37; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esto coincide con lo observado en nuestras pacientes&#46; Se ha descrito alg&#250;n caso de transformaci&#243;n maligna a una variante muy agresiva de leiomiosarcoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; no presente en nuestra serie&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un aumento de incidencia de carcinoma renal entre familias de MCUL&#44; siendo del 2 al 16&#37; seg&#250;n diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Los casos de HLRCC presentan la misma mutaci&#243;n que los casos de MCUL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; pero todav&#237;a no se ha encontrado relaci&#243;n entre un determinado tipo de mutaci&#243;n y el aumento de riesgo de c&#225;ncer renal&#46; El tipo m&#225;s frecuente es el papilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; de presentaci&#243;n m&#225;s agresiva e inicio precoz &#40;edad media de diagn&#243;stico a los 44 a&#241;os&#41;&#59; afecta m&#225;s frecuentemente a mujeres&#44; suele ser unilateral y produce met&#225;stasis en el 50&#37; de los casos&#46; En comparaci&#243;n con el carcinoma renal espor&#225;dico&#44; el asociado a HLRCC se presenta a edades m&#225;s tempranas y tiene un mayor porcentaje de met&#225;stasis&#46; Tambi&#233;n se han descrito otros tipos de tumores&#44; como el carcinoma de conducto colector&#44; el oncocitoma&#44; el carcinoma de c&#233;lulas claras y el tumor de Wilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se diagnostica mediante pruebas de imagen&#44; preferentemente TAC o RM&#44; ya que el tipo papilar suele ser hipoecoico en la ecograf&#237;a y puede ser interpretado como quiste&#46; No encontramos ning&#250;n caso de carcinoma renal en nuestros pacientes&#44; aunque como limitaci&#243;n&#44; el cribado se realiz&#243; mediante ecograf&#237;a&#46; Si bien hubiera podido dejar alg&#250;n caso infradiagnosticado&#44; los pacientes que siguen controles ecogr&#225;ficos no han mostrado ning&#250;n cambio y se encuentran asintom&#225;ticos&#46; Encontramos 4 casos de enfermedad renal benigna &#40;quistes&#44; litiasis y n&#243;dulo suprarrenal&#41;&#44; hallazgo que no ha sido recogido previamente&#44; por lo que desconocemos la posible relaci&#243;n con el s&#237;ndrome&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos aislados de otras asociaciones al s&#237;ndrome de Reed&#44; como MEN-1&#44; artritis reumatoide&#44; neoplasia mamaria&#44; neoplasia de pr&#243;stata&#44; neoplasia vesical&#44; quistes renales y ov&#225;ricos y adenomas de gl&#225;ndulas adrenales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiopatogenia&#44; la MCUL es causada por una mutaci&#243;n heterocig&#243;tica en el gen 1q42&#46;3-43&#44; que codifica la FH&#44; una enzima mitocondrial del ciclo de Krebs que cataliza la conversi&#243;n de fumarato en malato y podr&#237;a actuar como supresor tumoral de la FH&#46; La mayor&#237;a de casos son debidos a una mutaci&#243;n heterocigota de FH en la l&#237;nea germinal&#44; de herencia autos&#243;mica dominante&#44; pero hay descritos algunos casos espor&#225;dicos o mosaicos de FH&#44; en los que no se encuentra la mutaci&#243;n en la l&#237;nea germinal y presentan leiomiomatosis cut&#225;nea segmentaria&#44; sin miomas uterinos ni antecedentes familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; Se han descrito casos de manifestaciones segmentarias tipo 2 debido a la p&#233;rdida de heterocigosidad en el mismo locus que el que causa el fenotipo difuso&#59; en estos casos&#44; los pacientes muestran lesiones difusas pero m&#225;s pronunciadas en un segmento cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si se produce una mutaci&#243;n de las 2 copias de la FH en la l&#237;nea germinal &#40;mutaci&#243;n homocigota&#41; el resultado es un cuadro totalmente diferente&#44; caracterizado por disfunci&#243;n neurol&#243;gica y supervivencia de meses o pocos a&#241;os&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie m&#225;s larga publicada de MCUL incluye 46 pacientes con leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#44; de los cuales el 89&#37; presentan mutaci&#243;n de la FH en la l&#237;nea germinal con alta penetrancia&#46; El mismo estudio tambi&#233;n incluye a familiares de los casos &#237;ndices &#40;62 afectos y 42 aparentemente no afectos&#41;&#44; encontrando 62&#37; de FH mutada en el total de los individuos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150&#41;&#44; de los cuales el 100&#37; de los hombres presentaba leiomiomas cut&#225;neos consider&#225;ndose&#46; En cuanto a las mujeres&#44; el 69&#37; presentaba leiomiomas cut&#225;neos y uterinos&#44; el 15&#37; &#250;nicamente cut&#225;neos&#44; el 7&#37; &#250;nicamente uterinos y el 9&#37; no ten&#237;a lesiones&#44; considerando que pod&#237;a tratarse de una mutaci&#243;n sin penetrancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestros pacientes no fue posible realizar la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n de la FH&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no existe consenso sobre los criterios diagn&#243;sticos de la MCUL&#46; Pithukpakorn et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n de 2014&#44; proponen una serie de criterios&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Cuando no se conoc&#237;a la mutaci&#243;n gen&#233;tica se consideraba diagn&#243;stico los leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples con al menos uno confirmado por histolog&#237;a&#44; o un solo leiomioma cut&#225;neo con historia familiar de MCUL&#46; Los criterios no han sido formalmente modificados&#44; por lo que a pesar del descubrimiento de la mutaci&#243;n de FH&#44; se sigue considerando diagn&#243;stico cl&#237;nico de MCUL lo descrito anteriormente&#44; y se ha a&#241;adido como criterio los casos de mutaci&#243;n heterocigota de FH junto con carcinoma renal o leiomioma cut&#225;neo confirmados por histolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; dada la alta prevalencia de leiomiomas uterinos&#44; no es suficiente para el diagn&#243;stico la presencia de un leiomioma uterino&#44; aunque se detecte la mutaci&#243;n de la FH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En los casos de diagn&#243;stico cl&#237;nico de MCUL podr&#237;a estar indicada la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n de la FH para confirmar el diagn&#243;stico desde el punto de vista gen&#233;tico&#46; Esto puede realizarse mediante test de gen&#233;tica molecular o midiendo la actividad de la enzima en cultivos de fibroblastos de piel o linfoblastos&#44; mostr&#225;ndose actividad reducida &#40;<span class="elsevierStyleBold">&#8804;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagn&#243;stico de un caso de MCUL se deber&#237;a ofrecer al paciente consejo gen&#233;tico para &#233;l y sus familiares&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cribado de manifestaciones no cut&#225;neas&#44; ante un caso de leiomiomas cut&#225;neos m&#250;ltiples&#44; debe valorarse la posibilidad de explorar a familiares de primer grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a> y se recomienda la exploraci&#243;n ginecol&#243;gica con ecograf&#237;a anual a las mujeres con lesiones cut&#225;neas m&#250;ltiples&#44; para detectar precozmente miomas subcl&#237;nicos y permitir la planificaci&#243;n familiar a la paciente&#46; Existe controversia en cuanto al cribado de carcinoma renal&#44; sobre si debe realizarse y con qu&#233; t&#233;cnica&#44; dada la baja sensibilidad de la ecograf&#237;a renal para el carcinoma renal papilar tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#46; Algunos autores contemplan la posibilidad de no hacer cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; mientras que otros plantean estrategias m&#225;s agresivas en los casos de mutaci&#243;n de FH confirmada&#44; realizando TAC o RM anual o bianual desde la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores plantean una estrategia conservadora&#44; realizando TAC o RM anual o bianual solo cuando adem&#225;s existen antecedentes de carcinoma renal en la misma familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Aunque algunos trabajos sugieren realizar exploraci&#243;n dermatol&#243;gica cada uno o 2 a&#241;os a los pacientes afectos y a familiares sin estudio gen&#233;tico&#44; para evaluar la extensi&#243;n de las lesiones y detectar cambios sugestivos de leiomiosarcoma&#44; no hay casos descritos de malignizaci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de los leiomiomas cut&#225;neos la ex&#233;resis quir&#250;rgica es el tratamiento de elecci&#243;n en los casos de lesi&#243;n aislada sintom&#225;tica&#44; pudiendo considerarse tambi&#233;n la ablaci&#243;n mediante electrocirug&#237;a o l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; aunque las recurrencias son m&#225;s frecuentes&#46; En los casos de lesiones m&#250;ltiples sintom&#225;ticas se han propuesto diversos tratamientos sist&#233;micos con la finalidad de calmar el dolor&#44; pero su eficacia es limitada&#46; Se utilizan f&#225;rmacos que inhiben contracci&#243;n de las fibras de m&#250;sculo liso &#40;nifedipino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; fenoxibenzamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; doxazosina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y nitroglicerina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#41;&#44; antiepil&#233;pticos &#40;mirtazapina&#41;&#44; opioides &#40;oxicodona&#41; y gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Debe considerase la abstenci&#243;n terap&#233;utica en los casos de lesiones asintom&#225;ticas&#44; dada la benignidad de las lesiones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos 13 casos de MCUL&#44; que presentan caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas similares a las descritas en la literatura&#44; siendo la manifestaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente la segmentaria tipo 2&#46; Es importante que el dermat&#243;logo identifique los casos de leiomiomas cut&#225;neos y realice una historia cl&#237;nica dirigida para valorar si se trata de un caso de MCUL&#44; ya que existe una fuerte asociaci&#243;n a leiomiomas uterinos m&#225;s agresivos que lo habitual y riesgo de desarrollar carcinoma renal&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al Dx</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta por l&#46; cut&#225;neos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;fr&#237;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;3-4 en abdomen&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES y espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lineal en ES zona deltoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en espalda&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placas m&#250;ltiples&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 3 lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 2 lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nifedipino Pregabalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; uterinos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Histerectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;30 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;45 a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ri&#241;&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N&#243;dulo SR&#44; estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poliquistosis renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quiste renal cortical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Familiares afectos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&#47;2&#58; hijo &#40;cut&#46;&#41; e hija &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2&#47;2&#58; hermano &#40;cut&#46;&#41; y hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2 hermanas &#40;cut&#46;&#41;&#44; un hijo y una hija no afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Madre y hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hermana &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al Dx&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; cut&#225;neos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta por l&#46; cut&#225;neos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No &#40;molestia y prurito ocasional&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237; &#40;los del cuello de forma constante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distribuci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa en ES&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos &#40;espalda y escote&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa zona pectoral izq&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa zona pectoral y cuello<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alguna dispersa &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;cuello y zona pectoral izq&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersas &#40;cuello&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupadas &#40;zona pectoral der&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Agrupados &#40;placa laterocervical der&#46;&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dispersos &#40;tronco y EE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis una lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis una lesi&#243;nNitr&#243;geno l&#237;quidoElectrocoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;geno l&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;genol&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nitr&#243;geno l&#237;quido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ex&#233;resis 2 lesiones&#44; l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; doxazosina&#44; gabapentina vo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">L&#46; uterinos</span><span class="elsevierStyleItalic">Histerectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NoNo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ri&#241;&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Litiasis izq&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pendiente eco&#46; renalCistitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No lesiones eco&#46; renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No explorado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Familiares afectos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abuela &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectom&#237;a&#41;&#44; madre &#40;falleci&#243; de c&#225;ncer indeterminado a los 35 a&#241;os&#41;&#44; 3 hijos sin lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hija &#40;histerectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Una hermana &#40;cut&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>histerectom&#237;a&#41; y 2 sobrinas &#40;ut&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Padre&#44; abuela paterna &#40;cut&#41;&#44; t&#237;a paterna &#40;cut&#41;&#46; Hija sin lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#250;ltiples leiomiomas cut&#225;neos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;1 confirmado por histolog&#237;a &#40;no necesaria H&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> familiar&#41;Un leiomioma cut&#225;neo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> familiar de MCUL&#47;HLRCC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#8594; En estos casos est&#225; indicada la detecci&#243;n de la mutaci&#243;n para confirmar el diagn&#243;stico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico confirmado&#58; mutaci&#243;n heterocigota gen FH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uno de los siguientes&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Carcinoma renalLeiomioma cut&#225;neoLeiomiomas uterinos m&#250;ltiples&#40;Todos confirmados por histolog&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8594;</span> Mutaci&#243;n heterozigota gen FH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leiomioma uterino solitario&#58; no diagn&#243;stico</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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