Carta científico-clínicas
Un tumor en imágenes: pilomatrixoma anetodérmico
A Tumor in Images: Anetodermic Pilomatrixoma
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Presenta dos picos de incidencia, el primero y mayor en las 2 primeras décadas de la vida, y el segundo, menor, en la 6.<span class="elsevierStyleSup">a</span>. Su variante anetodérmica o linfangiectásica presenta en la biopsia una disminución del colágeno y de las fibras elásticas así como vasos linfáticos dilatados en la dermis superficial, lo que clínicamente se traduce en nódulos duros que se palpan dentro de sacos de consistencia elástica o como lesiones pseudoampollosas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 61 años de edad intervenida de un fibroadenoma de mama, sin otros antecedentes médicos de interés, consultó por una lesión discretamente dolorosa, de rápido crecimiento en la región frontoparietal derecha pegada a la línea de implantación capilar. La lesión tenía un mes de evolución y había aparecido pocos días después de un traumatismo sobre la zona. En la exploración física presentaba una lesión exofítica de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, bien delimitada, de tonalidad roja y violácea, con parches blanco-amarillentos y blanda al tacto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La imagen dermatoscópica mostraba una lesión con áreas rojizas homogéneas, estructuras blanco amarillentas irregulares, zonas de velo azul blanquecino, vasos lineales irregulares y algunas crisálidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la ecografía cutánea se observó una lesión hipoecoica lobulada localizada en la dermis superficial, con discreto refuerzo posterior y aumento de la vascularización perilesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se realizó extirpación completa de la lesión bajo anestesia local para análisis histopatológico, que confirmó el diagnóstico de sospecha de pilomatrixoma anetodérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilomatrixoma anetodérmico es una variante infrecuente de un tumor relativamente común y bien conocido. Su etiología no está clara, pero recientes estudios postulan que el traumatismo mecánico puede desempeñar un papel fundamental en su desarrollo al alterar la integridad dérmica y el microambiente vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> plantean que el papel determinante lo ejercería un aumento en el número o en la actividad de los mastocitos, lo que favorecería la elastólisis, aumentaría la proliferación epidérmica sobre la lesión a través de la activación de algunas citoquinas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Ello también explicaría la hiperpigmentación de la capa basal observada en algunos de estos tumores por la capacidad de los mastocitos de activar la proliferación de los melanocitos a través de algunos mediadores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, el pilomatrixoma anetodérmico se presenta como una tumoración excrecente con preferencia por la piel de las extremidades superiores y de los hombros, del color de la piel normal, hiperpigmentada o de aspecto vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son lesiones blandas a la palpación y se hunden en el centro cuando se ejerce una presión vertical sobre ellas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si comparamos las características dermatoscópicas de nuestra lesión con las descritas en los pilomatrixomas no anetodérmicos en el trabajo de Zaballos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, podemos comprobar que tienen en común las estructuras blancas irregulares, las áreas rojizas homogéneas y los vasos lineales irregulares. Los vasos dilatados y las hemorragias observados en la histología podrían corresponder con la imagen dermatoscópica de los vasos lineales y las áreas rojizas homogéneas presentes en la imagen dermatoscópica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecográfica clásica del pilomatrixoma convencional es una lesión con halo hipoecoico y una zona central hiperecoica (correspondiente a calcificación) que genera sombra posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hughes et al. publican en 1999 un trabajo retrospectivo sobre ecografía preoperatoria de 28 lesiones sospechosas de pilomatrixomas convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En 20 de ellas la ecografía apoyaba el diagnóstico clínico de sospecha y en 16 de esas 20 lesiones se pudo realizar estudio histológico que confirmó el diagnóstico de pilomatrixoma. En la literatura revisada no se ha encontrado una descripción de la ecografía cutánea del pilomatrixoma anetodérmico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial, se puede plantear con el carcinoma basocelular (CBC) o el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y en ambos casos los estudios dermatoscópico y ecográfico pueden ayudar en el diagnóstico preoperatorio. Desde el punto de vista ecográfico el CBC y el melanoma se describen también como lesiones hipoecoicas. Las características que pueden ayudar a diferenciarlas, son la presencia de unos pequeños nódulos hiperecoicos en el interior de la lesión característicos del CBC y un borde irregular con abundante vascularización en el interior del tumor en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos la descripción clínica y por primera vez dermatoscópica y ecográfica del pilomatrixoma anetodérmico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 135926 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica: tumoración excrecente de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, bien delimitada en la región frontoparietal derecha con varios colores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 84703 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica: se observa una lesión con áreas rojizas homogéneas, estructuras blanco amarillentas irregulares, zonas de velo azul blanquecino, vasos lineales irregulares en la periferia y algunas crisálidas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 466 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 47381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de ecografía cutánea: se observa una lesión hipoecoica lobulada localizada en la dermis superficial con discreto refuerzo posterior.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 567 "Ancho" => 1399 "Tamanyo" => 142319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica. H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20. Se observa un pilomatrixoma bien delimitado bajo una dermis edematosa con importante extravasación hemática (A) y ausencia completa de fibras elásticas en la tinción con orceína (x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100, B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anetodermic pilomatricoma: Molecular characteristics and trauma in the development of its bullous appearance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Li" 1 => "Y. Zeng" 2 => "K. Fang" 3 => "Y. Xiao" 4 => "H. Jin" 5 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2024 Octubre | 323 | 42 | 365 |
| 2024 Septiembre | 362 | 26 | 388 |
| 2024 Agosto | 445 | 68 | 513 |
| 2024 Julio | 671 | 47 | 718 |
| 2024 Junio | 569 | 37 | 606 |
| 2024 Mayo | 800 | 75 | 875 |
| 2024 Abril | 727 | 37 | 764 |
| 2024 Marzo | 730 | 45 | 775 |
| 2024 Febrero | 718 | 52 | 770 |
| 2024 Enero | 689 | 42 | 731 |
| 2023 Diciembre | 600 | 24 | 624 |
| 2023 Noviembre | 697 | 72 | 769 |
| 2023 Octubre | 383 | 77 | 460 |
| 2023 Septiembre | 269 | 45 | 314 |
| 2023 Agosto | 359 | 48 | 407 |
| 2023 Julio | 304 | 46 | 350 |
| 2023 Junio | 226 | 43 | 269 |
| 2023 Mayo | 220 | 36 | 256 |
| 2023 Abril | 130 | 20 | 150 |
| 2023 Marzo | 205 | 22 | 227 |
| 2023 Febrero | 199 | 18 | 217 |
| 2023 Enero | 146 | 31 | 177 |
| 2022 Diciembre | 112 | 30 | 142 |
| 2022 Noviembre | 153 | 41 | 194 |
| 2022 Octubre | 137 | 34 | 171 |
| 2022 Septiembre | 144 | 69 | 213 |
| 2022 Agosto | 132 | 49 | 181 |
| 2022 Julio | 117 | 54 | 171 |
| 2022 Junio | 97 | 39 | 136 |
| 2022 Mayo | 144 | 43 | 187 |
| 2022 Abril | 129 | 49 | 178 |
| 2022 Marzo | 105 | 49 | 154 |
| 2022 Febrero | 80 | 44 | 124 |
| 2022 Enero | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Diciembre | 57 | 42 | 99 |
| 2021 Noviembre | 65 | 50 | 115 |
| 2021 Octubre | 92 | 59 | 151 |
| 2021 Septiembre | 61 | 41 | 102 |
| 2021 Agosto | 76 | 31 | 107 |
| 2021 Julio | 70 | 38 | 108 |
| 2021 Junio | 73 | 31 | 104 |
| 2021 Mayo | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Abril | 103 | 82 | 185 |
| 2021 Marzo | 66 | 28 | 94 |
| 2021 Febrero | 64 | 21 | 85 |
| 2021 Enero | 58 | 32 | 90 |
| 2020 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2020 Octubre | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2020 Agosto | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Julio | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Junio | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Mayo | 29 | 19 | 48 |
| 2020 Abril | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Marzo | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Mayo | 7 | 16 | 23 |
| 2019 Abril | 11 | 24 | 35 |
| 2019 Marzo | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Febrero | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Enero | 7 | 8 | 15 |
| 2018 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2018 Octubre | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Septiembre | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Agosto | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Julio | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Abril | 1 | 10 | 11 |
| 2018 Marzo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Febrero | 112 | 15 | 127 |
| 2018 Enero | 84 | 17 | 101 |
| 2017 Diciembre | 95 | 22 | 117 |
| 2017 Noviembre | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Octubre | 53 | 23 | 76 |
| 2017 Septiembre | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Agosto | 46 | 32 | 78 |
| 2017 Julio | 45 | 36 | 81 |
| 2017 Junio | 55 | 23 | 78 |
| 2017 Mayo | 45 | 32 | 77 |
| 2017 Abril | 30 | 23 | 53 |
| 2017 Marzo | 4 | 41 | 45 |
| 2017 Febrero | 2 | 11 | 13 |
| 2017 Enero | 7 | 14 | 21 |
| 2016 Diciembre | 6 | 11 | 17 |
| 2016 Noviembre | 10 | 18 | 28 |
| 2016 Octubre | 8 | 13 | 21 |
| 2016 Septiembre | 0 | 28 | 28 |
| 2016 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Junio | 14 | 21 | 35 |
| 2016 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Febrero | 8 | 9 | 17 |
| 2016 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Noviembre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Abril | 8 | 18 | 26 |
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