Carta científico-clínica
Fenómeno de Koebner en un liquen escleroso tras una picadura de medusa: una morfología excepcional
Koebner Phenomenon in a Patient With Lichen Sclerosus Following a Jellyfish Sting: An Exceptional Morphology
I. Pérez-López
, C. Garrido-Colmenero, G. Blasco-Morente, J. Tercedor-Sánchez
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Leído
6187
Vecesse ha leído el artículo
2433
Total PDF
3754
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731014004050" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "1046" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:238-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1158 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 608 "PDF" => 548 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S1578219015000268" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "1046" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:238-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1061 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 48 "HTML" => 578 "PDF" => 435 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letters</span>" "titulo" => "Koebner Phenomenon in a Patient With Lichen Sclerosus Following a Jellyfish Sting: An Exceptional Morphology" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "239" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Fenómeno de Koebner en un liquen escleroso tras una picadura de medusa: una morfología excepcional" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 85469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complete and more detailed frontal view. A, Papular plaques in a linear pattern (17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) on the right abdomen. B, Whitish atrophied plaque (maximum diameter of 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) at the edge of the lesion.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Pérez-López, C. Garrido-Colmenero, G. Blasco-Morente, J. Tercedor-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pérez-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Garrido-Colmenero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Blasco-Morente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Tercedor-Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731014004050" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.08.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004050?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000268?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010600000003/v3_202209240641/S1578219015000268/v3_202209240641/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731014004062" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.08.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "1047" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:240-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1503 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 737 "PDF" => 764 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Resolución de granuloma anular diseminado con fototerapia UVB de banda estrecha" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "240" "paginaFinal" => "241" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Successful Treatment of Disseminated Granuloma Annulare With Narrowband UV-B Phototherapy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 120365 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B. Muslo derecho y región lumbar después de 27 sesiones de tratamiento.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Solano-López, M.J. Concha-Garzón, D. de Argila, E. Daudén" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Solano-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Concha-Garzón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "de Argila" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Daudén" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901500027X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.01.014" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901500027X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004062?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010600000003/v3_202209240525/S0001731014004062/v3_202209240525/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731014003883" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.06.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "1041" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:235-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 800 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 569 "PDF" => 228 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Detección de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia Trachomatis</span> en pacientes que consultan por una infección bacteriana de transmisión sexual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "238" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Detection of <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> Infection in Patients Seen at a Sexually Transmitted Infection Clinic" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Yuguero, J.M. Casanova, A. Manonelles, P. Godoy" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Yuguero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Casanova" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Manonelles" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Godoy" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219015000256" "doi" => "10.1016/j.adengl.2015.01.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219015000256?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003883?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010600000003/v3_202209240525/S0001731014003883/v3_202209240525/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Fenómeno de Koebner en un liquen escleroso tras una picadura de medusa: una morfología excepcional" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "239" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "I. Pérez-López, C. Garrido-Colmenero, G. Blasco-Morente, J. Tercedor-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Pérez-López" "email" => array:1 [ 0 => "ipl_elmadrono@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Garrido-Colmenero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Blasco-Morente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Tercedor-Sánchez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Koebner Phenomenon in a Patient With Lichen Sclerosus Following a Jellyfish Sting: An Exceptional Morphology" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 85469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión frontal completa y más detallada. A. Papuloplacas de distribución flagelar de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud situadas en el hemiabdomen derecho. B. Placa atrófica y blanquecina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo situada en el extremo de la lesión.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen escleroso (LE) es una enfermedad inflamatoria crónica con predilección por la piel de la región anogenital, en la que solo el 6% de los pacientes presenta lesiones extragenitales aisladas; este porcentaje puede ser de hasta el 15% durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una paciente en la que se produjeron lesiones de LE tras la picadura de una medusa en el contexto de un fenómeno de Koebner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 13 años de edad, sin antecedentes familiares de interés, que consultó por presentar una placa blanquecina, atrófica y pruriginosa en la región vulvar y el pliegue glúteo, junto con algunas pápulas blanquecinas e induradas dispersas por el tronco. Se realizó una biopsia cutánea que mostró hiperqueratosis ortoqueratósica en la epidermis, con atrofia y degeneración hidrópica de la capa basal junto a edema y homogenización del colágeno, con infiltrado focal perivascular en la dermis papilar compatible con LE. La paciente fue tratada con tacrolimus tópico, mejorando notablemente tras 4 meses. Un año más tarde, estando asintomática, sufrió una picadura de medusa, apareciendo al mes pápulas y placas con una distribución flagelar de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud en el hemiabdomen derecho clínicamente compatibles con lesiones de LE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y muy probablemente originadas por el fenómeno de Koebner (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La paciente rechazó una nueva biopsia cutánea, siendo tratada con tacrolimus tópico con buena evolución. En la actualidad únicamente presenta pequeñas lesiones activas a nivel genital.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LE puede ocurrir a cualquier edad, pero existen 2 picos de incidencia: la infancia y la posmenopausia en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su localización más frecuente es el área anogenital y, aunque no es raro que se acompañe de localizaciones extragenitales, la participación de estas zonas con exclusividad es muy poco frecuente. Su etiología es desconocida, planteándose como posibles un origen hormonal, mecanismos autoinmunes, factores infecciosos como el virus del papiloma humano, la hepatitis C y la Borrelia burgdorferi, factores genéticos que se han relacionado con varios subtipos de HLA y traumatismos repetidos que se asocian a la aparición de nuevas lesiones debido al fenómeno de Koebner típico de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El fenómeno de Koebner se explica por un daño dérmico y, especialmente, epidérmico, evento más importante en el desarrollo del mismo, inductor de un incremento de linfocitos CD4, citoquinas y moléculas de adhesión que determinarían la aparición de las lesiones propias de las entidades a las que se asocia, en este caso, de LE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El tipo de lesión característica de este son las máculas y pápulas blanquecinas, de color marfil, muy bien delimitadas, que pueden confluir para formar placas, como ocurría en nuestro caso. Además, la presencia de orificios pilosebáceos dilatados y ocupados por tapones de queratina, la púrpura y las telangiectasias suelen ser signos característicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En el diagnóstico diferencial en nuestro caso debemos tener en cuenta el liquen plano, el liquen simple crónico, el vitíligo y el liquen plano-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>. Las enfermedades ampollosas que afectan a las mucosas, el penfigoide y las neoplasias intraepiteliales de pene y vulva son entidades a considerar en los casos de LE de localización anogenital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo excepcional de nuestro caso es el modo en el que se producen las lesiones y la morfología que adoptan, al quedar marcados los tentáculos de la medusa. Las picaduras de este animal suelen producir reacciones locales agudas caracterizadas por quemazón y prurito, siendo las pápulas eritematosas o las pápulo-vesículas las lesiones más frecuentes, pudiendo acompañarse de reacciones vasculares y linfáticas regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las reacciones tardías, aunque menos frecuentes, no son raras; los queloides, las estrías pigmentadas, las lesiones liquenificadas, los granulomas, las ulceraciones y la necrosis son las que con más frecuencia suelen aparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La gangrena, la atrofia grasa y las cicatrices retráctiles son menos características de esta entidad, aunque también están descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso las lesiones eran clínicamente compatibles con las propias del liquen escleroso, pero habían adoptado la morfología de los tentáculos de la medusa que las produjeron, constituyendo por tanto otra posible complicación tardía que hay que considerar en el diagnóstico diferencial de las picaduras de este animal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 85469 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión frontal completa y más detallada. A. Papuloplacas de distribución flagelar de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud situadas en el hemiabdomen derecho. B. Placa atrófica y blanquecina de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo situada en el extremo de la lesión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood. Lichen sclerosus–a challenge for clinicians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Lagerstedt" 1 => "K. Karvinen" 2 => "M. Joki-Erkkilä" 3 => "R. Huotari-Orava" 4 => "E. Snellman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/pde.12109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Dermatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23437870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liquen escleroso con lesiones extragenitales y genitales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B. Monteagudo Sánchez" 1 => "E. León Muiños" 2 => "J. Labandeira García" 3 => "M. Ginarte Val" 4 => "M.M. Used Aznar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An Pediatr (Barc)" "fecha" => "2006" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "398" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of lichen sclerosus: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.K. Fistarol" 1 => "P.H. Itin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s40257-012-0006-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "27" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23329078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liquen escleroso y atrófico en el lugar de inyección de insulina: fenómeno de Koebner inusual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Monteagudo" 1 => "M. Cabanillas" 2 => "D. Bellido" 3 => "O. Suarez-Amor" 4 => "A. Ramirez-Santos" 5 => "A. de la Cruz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s1578-2190(10)70849-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2010" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "565" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20738983" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen sclerosus: A review and practical approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Funaro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1396-0296.2004.04004.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Ther" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14756888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen sclerosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.det.2010.07.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "707" "paginaFinal" => "715" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medusa ¿picadura o tatuaje?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Abellaneda" 1 => "R. Navarra" 2 => "M.T. Martín-Urda" 3 => "M. Gómez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2011.02.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2012" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21872191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus-like eruption resulting from a jellyfish sting: A case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.K. Ghosh" 1 => "D. Bandyopadhyay" 2 => "S. Haldar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4076/1752-1947-3-7421" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Med Case Rep" "fecha" => "2009" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "7421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19830204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010600000003/v3_202209240525/S0001731014004050/v3_202209240525/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000003/v3_202209240525/S0001731014004050/v3_202209240525/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014004050?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2024 Octubre | 70 | 55 | 125 |
| 2024 Septiembre | 62 | 52 | 114 |
| 2024 Agosto | 99 | 80 | 179 |
| 2024 Julio | 66 | 43 | 109 |
| 2024 Junio | 96 | 39 | 135 |
| 2024 Mayo | 64 | 40 | 104 |
| 2024 Abril | 62 | 32 | 94 |
| 2024 Marzo | 52 | 46 | 98 |
| 2024 Febrero | 46 | 30 | 76 |
| 2024 Enero | 66 | 22 | 88 |
| 2023 Diciembre | 58 | 29 | 87 |
| 2023 Noviembre | 64 | 28 | 92 |
| 2023 Octubre | 72 | 15 | 87 |
| 2023 Septiembre | 56 | 30 | 86 |
| 2023 Agosto | 46 | 20 | 66 |
| 2023 Julio | 63 | 33 | 96 |
| 2023 Junio | 54 | 26 | 80 |
| 2023 Mayo | 77 | 27 | 104 |
| 2023 Abril | 56 | 26 | 82 |
| 2023 Marzo | 51 | 23 | 74 |
| 2023 Febrero | 40 | 25 | 65 |
| 2023 Enero | 59 | 26 | 85 |
| 2022 Diciembre | 45 | 45 | 90 |
| 2022 Noviembre | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Octubre | 59 | 34 | 93 |
| 2022 Septiembre | 68 | 54 | 122 |
| 2022 Agosto | 70 | 64 | 134 |
| 2022 Julio | 77 | 41 | 118 |
| 2022 Junio | 67 | 28 | 95 |
| 2022 Mayo | 67 | 51 | 118 |
| 2022 Abril | 69 | 36 | 105 |
| 2022 Marzo | 57 | 59 | 116 |
| 2022 Febrero | 43 | 29 | 72 |
| 2022 Enero | 82 | 43 | 125 |
| 2021 Diciembre | 35 | 49 | 84 |
| 2021 Noviembre | 47 | 41 | 88 |
| 2021 Octubre | 57 | 60 | 117 |
| 2021 Septiembre | 41 | 35 | 76 |
| 2021 Agosto | 45 | 28 | 73 |
| 2021 Julio | 36 | 34 | 70 |
| 2021 Junio | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Mayo | 46 | 21 | 67 |
| 2021 Abril | 79 | 59 | 138 |
| 2021 Marzo | 62 | 29 | 91 |
| 2021 Febrero | 70 | 30 | 100 |
| 2021 Enero | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Diciembre | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Noviembre | 23 | 10 | 33 |
| 2020 Octubre | 46 | 24 | 70 |
| 2020 Septiembre | 36 | 8 | 44 |
| 2020 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Julio | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Junio | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Mayo | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Abril | 28 | 28 | 56 |
| 2020 Marzo | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Julio | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Junio | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Mayo | 6 | 18 | 24 |
| 2019 Abril | 4 | 27 | 31 |
| 2019 Marzo | 3 | 13 | 16 |
| 2019 Febrero | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Enero | 5 | 19 | 24 |
| 2018 Diciembre | 4 | 14 | 18 |
| 2018 Noviembre | 12 | 17 | 29 |
| 2018 Octubre | 58 | 2 | 60 |
| 2018 Septiembre | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Agosto | 0 | 27 | 27 |
| 2018 Julio | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Marzo | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Noviembre | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Octubre | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Septiembre | 26 | 11 | 37 |
| 2017 Agosto | 37 | 29 | 66 |
| 2017 Julio | 31 | 20 | 51 |
| 2017 Junio | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Mayo | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Abril | 26 | 16 | 42 |
| 2017 Marzo | 2 | 23 | 25 |
| 2017 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Noviembre | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Junio | 17 | 12 | 29 |
| 2016 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Enero | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Noviembre | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Octubre | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2015 Julio | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Abril | 12 | 19 | 31 |
Mostrar todo
