Carta científico-clínica
Reconstrucción del ala nasal mediante colgajo malar invertido de pedículo subcutáneo
Reconstruction of the Ala Nasi Using a Malar Turnover Island Pedicle Flap
E. Godoy-Gijón
, L. Palacio-Aller, M. González-Sabin
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
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La reconstrucción de la pirámide nasal supone un reto quirúrgico, pues requiere no solo mantener la funcionalidad sino también minimizar el impacto estético.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 97 años que consultaba por una tumoración de 4 meses de evolución de rápido crecimiento y muy dolorosa. Se trataba de un tumor ulcerado de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor localizado en el ala nasal izquierda, que alcanzaba el plano mucoso con infiltración del área perialar y del hemilabio superior izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La biopsia confirmó la sospecha de carcinoma epidermoide, decidiéndose tratamiento mediante exéresis quirúrgica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo anestesia troncular y perilesional, se realizó la exéresis con margen de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de toda el ala nasal, incluyendo el plano mucoso y el cartilaginoso, así como de la porción adyacente de labio superior y región malar izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Dado que se había incluido en la exéresis la mayor parte del surco naso-labial, se optó por realizar una reconstrucción mediante colgajo malar invertido de pedículo subcutáneo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó la isla cutánea alineando su borde superior con el límite superior del defecto mucoso. La mitad inferior del colgajo se marcó con la longitud correspondiente al defecto cutáneo nasal. Se disecó el pedículo del colgajo por debajo del tejido celular subcutáneo, de forma que mantuviese al menos 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y su base estuviese situada en la porción más proximal al defecto quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A*), retirando el tejido celular subcutáneo de la base del resto del colgajo. Tras voltear la isla cutánea se suturó, con material reabsorbible, al defecto mucoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A [flecha] y B). Se procedió a la sutura guía del borde del ala nasal con puntos simples de seda 4/0. Después del cierre por planos del defecto del labio superior y del área malar mediante un colgajo de avance, se procedió al plegamiento del colgajo en el ala nasal y reconstrucción del defecto cutáneo. El colgajo se recortó para adecuarse al defecto y fue suturado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A) con puntos simples con material no reabsorbible (seda 4/0). Se realizó una sutura transfixiva en el colgajo alar, para facilitar su coaptación completa, evitando producir isquemia. Se pautó profilaxis antibiótica, realizándose taponamiento nasal anterior y utilizando un apósito compresivo durante las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente tuvo un postoperatorio satisfactorio sin complicaciones. Las suturas fueron retiradas a los 7 días de la intervención. No presentaba colapso de la fosa nasal y mantenía una buena función ventilatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción completa de defectos quirúrgicos en el ala nasal se plantea con relativa frecuencia en la práctica quirúrgica diaria. La utilización clásica del surco nasogeniano no resulta de utilidad en casos en los que el defecto quirúrgico incluye esta zona. Spear et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron en 1987 una variante del colgajo nasolabial en el que invertía dicho colgajo manteniendo un pedículo subcutáneo. El colgajo malar invertido de pedículo subcutáneo es una variante de este de gran utilidad cuando el defecto quirúrgico incluye el surco nasolabial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diseño debe ajustarse la isla cutánea al tamaño del defecto. El ancho debe ser igual al tamaño horizontal de la zona a reconstruir. La longitud deberá ser al menos el doble del defecto para abarcar la reconstrucción mucosa y cutánea. El tallado del pedículo debe realizarse a 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la profundidad del tejido celular subcutáneo. Los 3/4 distales del pedículo deben ser liberados del tejido subyacente, manteniendo como anclaje solo 1/4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El exceso de tejido graso de la isla debe retirarse para mejorar el resultado estético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es recomendable realizar profilaxis antibiótica tanto intraoperatoria como postoperatoria en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones son las inherentes a todo colgajo. La necrosis generalmente está causada por un pedículo insuficiente o torsionado. El efecto trampilla no tiene por qué producirse si se procede a un correcto desengrasado del colgajo. Debe tenerse en cuenta la posible implantación de vello facial en la pirámide nasal, que podría evitarse obviando las áreas pilosas al diseñar la isla cutánea.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor limitación radica en la ausencia de estructura cartilaginosa o de soporte que no solo mejora el resultado estético, sino que impide el colapso con la inspiración. Podría solventarse con la adición de un injerto libre de cartílago de la concha auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> o malla de titanio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, procedimiento considerado innecesario en la paciente presentada debido a su edad. Otras opciones de reconstrucción en un solo tiempo son el colgajo nasolabial de transposición o de pedículo subcutáneo invertido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>, no útiles en este caso porque el defecto quirúrgico incluía dicha región.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una cirugía reconstructiva en un solo tiempo del ala nasal y región perialar, mediante un colgajo malar invertido de pedículo subcutáneo, con buenos resultados funcionales y estéticos. Esta técnica supone una herramienta de gran utilidad para la reconstrucción de defectos amplios del ala nasal que afectan al área del surco nasogeniano, imposibilitando la utilización de esta para el diseño del colgajo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 982 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 339372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carcinoma epidermoide en ala nasal izquierda: A) Lesión previa a la exéresis quirúrgica; B) Defecto quirúrgico tras la cirugía tumoral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 863 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 160416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción: A) Diseño del colgajo evidenciando el tallado del pedículo subcutáneo (*) y sutura invertida de la isla cutánea (flecha); B) Esquema del colgajo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 883 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 240112 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado: A) Resultado inmediato tras la sutura del colgajo; B) Resultado tras 3 semanas de la intervención.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new twist to the nasolabial flap for reconstruction of lateral alar defects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2024 Octubre | 138 | 57 | 195 |
| 2024 Septiembre | 143 | 53 | 196 |
| 2024 Agosto | 145 | 53 | 198 |
| 2024 Julio | 191 | 36 | 227 |
| 2024 Junio | 184 | 55 | 239 |
| 2024 Mayo | 202 | 41 | 243 |
| 2024 Abril | 148 | 43 | 191 |
| 2024 Marzo | 144 | 39 | 183 |
| 2024 Febrero | 152 | 44 | 196 |
| 2024 Enero | 190 | 37 | 227 |
| 2023 Diciembre | 153 | 30 | 183 |
| 2023 Noviembre | 172 | 66 | 238 |
| 2023 Octubre | 149 | 24 | 173 |
| 2023 Septiembre | 174 | 46 | 220 |
| 2023 Agosto | 167 | 29 | 196 |
| 2023 Julio | 195 | 45 | 240 |
| 2023 Junio | 168 | 49 | 217 |
| 2023 Mayo | 172 | 36 | 208 |
| 2023 Abril | 144 | 39 | 183 |
| 2023 Marzo | 176 | 31 | 207 |
| 2023 Febrero | 191 | 35 | 226 |
| 2023 Enero | 134 | 35 | 169 |
| 2022 Diciembre | 127 | 37 | 164 |
| 2022 Noviembre | 162 | 46 | 208 |
| 2022 Octubre | 164 | 59 | 223 |
| 2022 Septiembre | 148 | 79 | 227 |
| 2022 Agosto | 201 | 62 | 263 |
| 2022 Julio | 129 | 61 | 190 |
| 2022 Junio | 128 | 57 | 185 |
| 2022 Mayo | 136 | 62 | 198 |
| 2022 Abril | 109 | 36 | 145 |
| 2022 Marzo | 139 | 72 | 211 |
| 2022 Febrero | 108 | 33 | 141 |
| 2022 Enero | 122 | 41 | 163 |
| 2021 Diciembre | 104 | 47 | 151 |
| 2021 Noviembre | 90 | 47 | 137 |
| 2021 Octubre | 111 | 57 | 168 |
| 2021 Septiembre | 106 | 42 | 148 |
| 2021 Agosto | 91 | 33 | 124 |
| 2021 Julio | 99 | 40 | 139 |
| 2021 Junio | 97 | 42 | 139 |
| 2021 Mayo | 98 | 38 | 136 |
| 2021 Abril | 203 | 96 | 299 |
| 2021 Marzo | 146 | 43 | 189 |
| 2021 Febrero | 88 | 24 | 112 |
| 2021 Enero | 71 | 33 | 104 |
| 2020 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
| 2020 Noviembre | 66 | 15 | 81 |
| 2020 Octubre | 86 | 14 | 100 |
| 2020 Septiembre | 72 | 17 | 89 |
| 2020 Agosto | 67 | 27 | 94 |
| 2020 Julio | 73 | 19 | 92 |
| 2020 Junio | 61 | 28 | 89 |
| 2020 Mayo | 84 | 32 | 116 |
| 2020 Abril | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Marzo | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Febrero | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Octubre | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Septiembre | 9 | 22 | 31 |
| 2019 Agosto | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Julio | 3 | 13 | 16 |
| 2019 Junio | 2 | 45 | 47 |
| 2019 Mayo | 0 | 74 | 74 |
| 2019 Abril | 2 | 39 | 41 |
| 2019 Marzo | 2 | 13 | 15 |
| 2019 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2018 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Marzo | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2018 Enero | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2017 Noviembre | 52 | 14 | 66 |
| 2017 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Septiembre | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Agosto | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Julio | 37 | 19 | 56 |
| 2017 Junio | 61 | 26 | 87 |
| 2017 Mayo | 33 | 18 | 51 |
| 2017 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2017 Marzo | 3 | 40 | 43 |
| 2017 Febrero | 1 | 4 | 5 |
| 2017 Enero | 2 | 6 | 8 |
| 2016 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Octubre | 9 | 17 | 26 |
| 2016 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Agosto | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Julio | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Junio | 16 | 12 | 28 |
| 2016 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Abril | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Marzo | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2015 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Julio | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Abril | 10 | 26 | 36 |
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