e-Casos clínicos
Enfermedad de Paget extramamaria: 10 casos
Extramammary Paget Disease: A Report of 10 Cases
Leído
15297
Vecesse ha leído el artículo
3673
Total PDF
11624
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731014003639" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.05.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1033" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:e1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3155 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 1741 "PDF" => 1412 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219014003072" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.11.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1033" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:e1-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1140 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 50 "HTML" => 729 "PDF" => 361 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">E-Case Report</span>" "titulo" => "Extramammary Paget Disease: A Report of 10 Cases" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e5" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria: 10 casos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 192773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Case 1: Erythematous, exudative plaque measuring 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, with moderate infiltration and well-defined borders on the right groin corresponding to invasive extramammary Paget disease. B, Case 3: Erythematous plaque with a whitish exudate measuring 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderate infiltration, and well-defined borders in the gluteal cleft corresponding to extramammary Paget disease in situ.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. Blasco-Morente, A. Martín-Castro, C. Garrido-Colmenero, J. Tercedor-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Blasco-Morente" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín-Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Garrido-Colmenero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Tercedor-Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731014003639" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.05.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003639?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014003072?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010600000001/v2_201502060417/S1578219014003072/v2_201502060417/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731014001847" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "993" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:61-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2815 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 1203 "PDF" => 1610 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Casos para el diagnóstico</span>" "titulo" => "Lesiones axilares después de tratamiento de depilación con luz pulsada intensa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "62" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lesions in the Axilla After Hair Removal Using Intense Pulsed Light" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 312458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Alés-Fernández, L. Ortega-Martínez de Victoria, M.J. García-Fernández de Villalta" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Alés-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ortega-Martínez de Victoria" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "García-Fernández de Villalta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219014003096" "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.11.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219014003096?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014001847?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010600000001/v2_201706012025/S0001731014001847/v2_201706012025/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731014003664" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2014.06.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-01-01" "aid" => "1036" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2015;106:51-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1506 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 1078 "PDF" => 425 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Campaña de prevención y detección de cáncer cutáneo en campos de golf de la Costa del Sol" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "60" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin cancer prevention and detection campaign at golf courses on Spain's Costa del Sol" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3660 "Ancho" => 2542 "Tamanyo" => 1016956 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estructura de la intervención realizada por puestos asistenciales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. del Boz, T. Fernández-Morano, L. Padilla-España, M. Aguilar-Bernier, F. Rivas-Ruiz, M. de Troya-Martín" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "del Boz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Fernández-Morano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Padilla-España" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Aguilar-Bernier" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Rivas-Ruiz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Troya-Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S157821901400300X" "doi" => "10.1016/j.adengl.2014.11.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157821901400300X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003664?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010600000001/v2_201706012025/S0001731014003664/v2_201706012025/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">e-Casos clínicos</span>" "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria: 10 casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e5" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. Blasco-Morente, A. Martín-Castro, C. Garrido-Colmenero, J. Tercedor-Sánchez" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Blasco-Morente" "email" => array:1 [ 0 => "gonzaloblascomorente@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Martín-Castro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Garrido-Colmenero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Tercedor-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica, Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Extramammary Paget Disease: A Report of 10 Cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 178329 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Caso 1: placa eritematoexudativa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderadamente infiltrada y con bordes netos en la región inguinal derecha, que corresponde a una enfermedad de Paget extramamaria invasiva. B. Caso 3: placa eritematosa con exudado blanquecino de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderadamente infiltrada y con bordes netos en el pliegue interglúteo, que corresponde a una enfermedad de Paget extramamaria <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Paget extramamaria (EPEM) fue descrita por primera vez por Crocker en 1889 como un carcinoma cutáneo localizado en el pene y el escroto de un orfebre de 60 años similar clínica e histopatológicamente a la enfermedad de Paget mamaria (EPM), descrita en 1874 por James Paget<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una forma extremadamente rara de adenocarcinoma intraepitelial que puede acompañarse de otras neoplasias malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos los casos de EPEM diagnosticados en los últimos 5 años en un hospital de tercer nivel.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumimos las características clínicas e histológicas de los pacientes con EPEM en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se trata de 10 casos, 4 vulvares, 3 perianales, 2 con localización inguinal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A) y uno en el pliegue interglúteo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B) en 4 varones y 6 mujeres con edades comprendidas entre los 50-79 años. Todos ellos sufrieron un retraso diagnóstico de uno a 5 años y recibieron tratamientos infructuosos para infecciones fúngicas en 5 casos (50%), enfermedad inflamatoria crónica (eccemas y liquen simple) en 5 (50%), enfermedad de Bowen en uno (10%), liquen escleroso y atrófico en uno (10%) y leucoplasia en otro (10%). En todos se obtuvo el diagnóstico definitivo de EPEM mediante estudio histopatológico de la biopsia cutánea y el tratamiento fue la exéresis radical de la lesión con un margen amplio. El 60% de los casos correspondieron a EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A) y en el 40% existía invasión dérmica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B). Se observó persistencia de la enfermedad tras la cirugía en 4 pacientes (66,7%) con EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y en 3 (75%) de los invasivos, además se produjo recidiva en uno con EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> (16,7%) y otro (25%) con invasiva, requiriéndose en ambas situaciones nueva intervención quirúrgica. Existió una segunda neoplasia en 4 pacientes, 2 (33,3%) con EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> sufrieron un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, porocarcinoma y carcinoma basocelular, uno (25%) con invasiva padeció un síndrome linfoproliferativo crónico tipo B y otro (25%) un carcinoma papilar urotelial de bajo grado. Dos pacientes (20%) fallecieron debido a una diseminación de la enfermedad, ambos con la forma invasiva, uno a los 10 meses y otro a los 2 años. En los 8 pacientes restantes (80%) no se observó recidiva de la misma durante un período de seguimiento entre 9 meses y 4,5 años.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada es centro de tercer nivel para una población con derecho a atención médica de 439.035 personas, donde se han diagnosticado 10 pacientes con EPEM en los últimos 5 años (2009-2013). La EPEM es una neoplasia muy infrecuente cuya incidencia exacta se desconoce, aunque no supera el 6,5% del conjunto de enfermedades de Paget y solo existen unos pocos cientos de casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La EPEM generalmente afecta a individuos de raza blanca con edades entre 50-80 años y más frecuentemente mujeres, con relación 2,4:1, como observamos en nuestra serie, aunque en la raza asiática afecta principalmente a varones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Existen 2 teorías sobre su origen, la primera la considera una diferenciación anormal de las células epidérmicas de la capa basal del estrato germinativo (EPEM primaria), por lo que la enfermedad de Paget sería un adenocarcinoma independiente a una segunda neoplasia, y la segunda una metástasis epidérmica de un carcinoma subyacente (EPEM secundaria), sin explicar las lesiones aisladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Además se conocen al menos 6 casos de EPEM familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los síntomas clínicos son insidiosos, a menudo menores en los estadios iniciales, por lo que los pacientes no solicitan atención médica hasta que pasan varios años, retrasando el diagnóstico y el tratamiento durante un período medio de 2 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. Las lesiones consisten en placas eritematosas o parduzcas infiltradas, generalmente únicas, con bordes bien definidos, ocasionalmente edematosas y exudativas que pueden ocasionar prurito, dolor, escozor o ser asintomáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A veces la superficie es rugosa y puede haber erosiones, costras o liquenificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Raramente se presenta como nódulos infiltrados, lesiones vegetantes o linfadenopatías locorregionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. A diferencia de la EPM, la EPEM se relaciona con cáncer anexial subyacente en el 24-33% de los casos, y visceral en el 12-15% incluyendo tumores gastrointestinales y del tracto urinario, principalmente en órganos con revestimiento contiguo, siendo más frecuente en la forma perianal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Los tumores generalmente asociados son de mama, vejiga y cuello uterino, pero también de recto, colon, próstata, ovarios, uretra, vagina, endometrio y riñón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nosotros observamos asociación con neoplasia cutánea en 2 casos, urotelial en uno y hematológica en otro. La localización preferente ocurre en zonas de piel ricas en glándulas apocrinas como los genitales externos, el área perianal, las ingles y las axilas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, aunque puede ocurrir en cualquier lugar de la piel o mucosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La localización vulvar es la más frecuente (65% de EPEM), como en nuestros casos, aunque solo representa el 2% de todas las neoplasias vulvares primarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. La segunda en frecuencia es la perianal (20% de las EPEM) y la tercera es el aparato genital masculino (14% de EPEM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Excepcionalmente se localiza en el pliegue axilar o inguinal, como en 2 de nuestros casos, que presentaron una EPEM invasiva, probablemente por un mayor retraso diagnóstico debido a la localización atípica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Al ser una neoplasia rara no existe un protocolo establecido para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, constituyendo un reto en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La clínica y el estudio histológico nos darán el diagnótico. La biopsia cutánea mostrará células de citoplasma pálido y abundante con núcleos grandes pleomórficos, a veces con nucleolos prominentes; en ocasiones los núcleos son excéntricos con apariencia en anillo de sello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El diagnóstico diferencial debe incluir enfermedades más frecuentes como son lesiones eccematosas, liquen simple crónico, liquen escleroso y atrófico, liquen plano, psoriasis invertida, intértrigo candidiásico, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Bowen, melanoma amelanótico con diseminación superficial o pénfigo benigno familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica amplia, pero el carácter multicéntrico y los márgenes mal definidos de este tumor provocan recidiva en el 16-44% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por lo que cada vez se emplea con mayor frecuencia la cirugía micrográfica de Mohs que disminuye la tasa de recidivas al 8-28%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. En nuestro centro la persistencia local tras la cirugía se produjo en 7 (70%) casos y la recidiva en 2 (20%). Como alternativas se han empleado el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, imiquimod tópico, crioterapia, radioterapia y terapia fotodinámica, aunque el índice de recidivas es muy superior llegando al 50-60%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,12,13</span></a>. En casos inoperables se emplea la quimioterapia sistémica con 5-fluorouracilo, mitomicina C, docetaxel o etopósido que consigue escasas respuestas completas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,9</span></a>. Durante el estudio de la EPEM se recomienda descartar las neoplasias asociadas y observar signos de recidiva de la enfermedad que se produce hasta en el 35% de las EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y el 67% de las invasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el despistaje de neoplasias asociadas es recomendable la realización de ecografía abdominal y ginecológica, colonoscopia y mamografía. La EPEM permanece <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en más del 65% de los casos, como en los nuestros, en los que la tasa de supervivencia supera el 90% a los 5 años y ocasionalmente se produce regresión espontánea después de la resección quirúrgica parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. La supervivencia empeora drásticamente en la EPEM con invasión dérmica o cuando existen neoplasias asociadas, como en los 2 pacientes fallecidos de nuestra serie. La baja incidencia de esta enfermedad y su clínica inespecífica nos debe alertar sobre la necesidad de establecer una alta sospecha clínica para evitar retrasos diagnósticos y terapéuticos que empeoren el pronóstico de estos pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres846701" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841518" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres846702" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec841519" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec841518" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Paget extramamaria" 1 => "Adenocarcinoma" 2 => "Tumor raro" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec841519" "palabras" => array:3 [ 0 => "Extramammary Paget disease" 1 => "Adenocarcinoma" 2 => "Rare tumor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de Paget extramamaria (EPEM) es una forma extremadamente rara de adenocarcinoma intraepitelial. Presentamos los casos de EPEM diagnosticados en los últimos 5 años en un hospital de tercer nivel (2009-2013). Se trata de 10 casos, 4 varones y 6 mujeres, con edades comprendidas entre los 50-79 años. Todos ellos sufrieron un retraso diagnóstico de uno a 5 años debido a sospechas diagnósticas erróneas. Seis casos correspondieron a EPEM <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y en 4 existía invasión dérmica. Se localizó una segunda neoplasia en 4 pacientes y 2 con EPEM invasiva fallecieron. La baja incidencia de esta enfermedad y su clínica inespecífica nos debe alertar sobre la necesidad de establecer una alta sospecha clínica para evitar retrasos diagnósticos y terapéuticos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extramammary Paget disease (EMPD) is a very rare form of intraepithelial adenocarcinoma. We report the cases of EMPD diagnosed in a referral hospital over a 5-year period from 2009 to 2013. Ten cases of EMPD were diagnosed in 4 men and 6 women aged between 50 and 79 years. Erroneous clinical diagnoses led to diagnostic delays of 1 to 5 years in all cases. Six patients had in situ lesions and dermal invasion was observed in the other 4 cases. Four patients had a second neoplasm and 2 of the patients with invasive EMPD died. Because EMPD is rare and its clinical presentation is nonspecific, a high degree of clinical suspicion is required to avoid delays in diagnosis and treatment.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 1200 "Tamanyo" => 178329 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Caso 1: placa eritematoexudativa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderadamente infiltrada y con bordes netos en la región inguinal derecha, que corresponde a una enfermedad de Paget extramamaria invasiva. B. Caso 3: placa eritematosa con exudado blanquecino de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, moderadamente infiltrada y con bordes netos en el pliegue interglúteo, que corresponde a una enfermedad de Paget extramamaria <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 624 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 293895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Caso 9: infiltración de la epidermis sin invasión de la dermis por células de citoplasma amplio, eosinófilo y nucléolo evidente (células de Paget) agrupadas en tecas (tinción hematoxilina eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). <span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup">*</span></span>Ocasional formación de pequeñas glándulas (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). B. Caso 2: presencia de células de Paget en la epidermis y la dermis (tinción hematoxilina eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). CK: inmunotinción con queratinas de bajo y alto peso molecular (AE1 y AE3) con positividad en la epidermis, el epitelio folicular y más intensa en las células de Paget con invasión por células individuales y en pequeños grupos de la dermis reticular (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EC: eccema crónico; IC: intértrigo candidiásico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inguinal derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inguinal derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pliegue interglúteo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perianal y adenopatía inguinal derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perianal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="10" align="center" valign="top">Placa eritematosa, moderadamente infiltrada y bordes netos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exudativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exudativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperqueratósica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Erosionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descamativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exudativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Erosionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Erosionada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descamativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evolución (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnósticos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC; EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC; enfermedad de Bowen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Liquen escleroso y atrófico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Leucoplasia; liquen simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos, corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Emolientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antifúngicos tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides tópicos y emolientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Invasión dérmica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="center" valign="top">Exéresis radical con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen quirúrgico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemivulvectomía derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vulvectomía radical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tumorectomía vulvar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Persistencias /recidivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0/0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neoplasia asociada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma papilar urotelial de bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome linfoproliferativo crónico tipo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Porocarcinoma, carcinoma basocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte en 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muerte en 10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1429398.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas e histológicas de los pacientes con enfermedad de Paget extramamaria</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paget's disease affecting the scrotum and the penis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.R. Crocker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Trans Pathol Soc Lond" "fecha" => "1889" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "191" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of photodynamic therapy for mammary and extra-mammary Paget's disease: A state of the science review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.A. Nardelli" 1 => "T. Stafinski" 2 => "D. Menon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-5945-11-13" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21676258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mammary and extramammary Paget's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Kanitakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2007.02154.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "590" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17447970" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Sánchez-Sánchez" 1 => "J.Á. Molinero-Caturla" 2 => "J.R. Ferreres-Riera" 3 => "E. Masferrer-i-Niubò" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semergen" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "507" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extramammary Paget's disease: Treatment, prognostic factors and outcome in 76 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "N. Hatta" 1 => "M. Yamada" 2 => "T. Hirano" 3 => "A. Fujimoto" 4 => "R. Morita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2007.08314.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18028492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria, frecuencia en el Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. González González" 1 => "J. Novales Santa-Coloma" 2 => "G. Navarrete Franco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatología Rev Mex" "fecha" => "2007" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "95" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive extramammary Paget's disease and the risk for secondary tumours in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.M. Van der Zwan" 1 => "S. Siesling" 2 => "W.A. Blokx" 3 => "J.P. Pierie" 4 => "R. Capocaccia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejso.2011.12.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Surg Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "221" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22244907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Letter: Photodynamic therapy with methyl-aminolevulinate for the treatment of double extramammary Paget's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.I. Longo-Imedio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/dsu.12066" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2013" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23301787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extramammary Paget disease: Epidemiology and association to cancer in a Quebec-based population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Funaro" 1 => "M. Krasny" 2 => "C. Lam" 3 => "D. Desy" 4 => "P. Sauthier" 5 => "D. Bouffard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/LGT.0b013e31825f4b4f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Low Genit Tract Dis" "fecha" => "2013" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23343698" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multicenter study on extramammary Paget's disease in Korea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. Lee" 1 => "Y.S. Choe" 2 => "H.D. Jung" 3 => "S.K. Ahn" 4 => "Y.C. Cha" 5 => "K.H. Cho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2010.04661.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21506963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic indicators in 35 patients with extramammary Paget's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Ito" 1 => "S. Igawa" 2 => "Y. Ohishi" 3 => "J. Uehara" 4 => "A.I. Yamamoto" 5 => "H. Iizuka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2012.02584.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg" "fecha" => "2012" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1938" "paginaFinal" => "1944" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22989161" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Remisión mantenida de la enfermedad de Paget extramamaria tras tratamiento con imiquimod al 5% en crema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P. Herranz" 1 => "E. Sendagorta" 2 => "M. Feito" 3 => "C. Gómez-Fernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2011.12.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2012" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "742" "paginaFinal" => "743" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22579037" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria tratada con imiquimod 5% crema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Hiraldo-Gamero" 1 => "E. Gómez-Moyano" 2 => "J.M. Segura-Palacios" 3 => "F. Sánchez-Fajardo" 4 => "A. Sanz-Trelles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2010.12.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2011" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "554" "paginaFinal" => "556" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21530927" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010600000001/v2_201706012025/S0001731014003639/v2_201706012025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24962" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "e-Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010600000001/v2_201706012025/S0001731014003639/v2_201706012025/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731014003639?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 6 | 14 |
| 2024 Octubre | 116 | 45 | 161 |
| 2024 Septiembre | 144 | 36 | 180 |
| 2024 Agosto | 168 | 82 | 250 |
| 2024 Julio | 140 | 38 | 178 |
| 2024 Junio | 167 | 66 | 233 |
| 2024 Mayo | 127 | 36 | 163 |
| 2024 Abril | 136 | 36 | 172 |
| 2024 Marzo | 157 | 33 | 190 |
| 2024 Febrero | 184 | 26 | 210 |
| 2024 Enero | 269 | 34 | 303 |
| 2023 Diciembre | 233 | 13 | 246 |
| 2023 Noviembre | 247 | 29 | 276 |
| 2023 Octubre | 294 | 36 | 330 |
| 2023 Septiembre | 194 | 35 | 229 |
| 2023 Agosto | 152 | 20 | 172 |
| 2023 Julio | 146 | 36 | 182 |
| 2023 Junio | 147 | 30 | 177 |
| 2023 Mayo | 161 | 38 | 199 |
| 2023 Abril | 107 | 40 | 147 |
| 2023 Marzo | 146 | 40 | 186 |
| 2023 Febrero | 135 | 14 | 149 |
| 2023 Enero | 122 | 37 | 159 |
| 2022 Diciembre | 121 | 41 | 162 |
| 2022 Noviembre | 165 | 41 | 206 |
| 2022 Octubre | 167 | 55 | 222 |
| 2022 Septiembre | 197 | 90 | 287 |
| 2022 Agosto | 172 | 52 | 224 |
| 2022 Julio | 166 | 64 | 230 |
| 2022 Junio | 190 | 57 | 247 |
| 2022 Mayo | 175 | 53 | 228 |
| 2022 Abril | 197 | 31 | 228 |
| 2022 Marzo | 181 | 61 | 242 |
| 2022 Febrero | 171 | 52 | 223 |
| 2022 Enero | 240 | 43 | 283 |
| 2021 Diciembre | 176 | 55 | 231 |
| 2021 Noviembre | 187 | 59 | 246 |
| 2021 Octubre | 145 | 64 | 209 |
| 2021 Septiembre | 125 | 42 | 167 |
| 2021 Agosto | 126 | 35 | 161 |
| 2021 Julio | 196 | 43 | 239 |
| 2021 Junio | 205 | 37 | 242 |
| 2021 Mayo | 210 | 49 | 259 |
| 2021 Abril | 304 | 70 | 374 |
| 2021 Marzo | 265 | 29 | 294 |
| 2021 Febrero | 160 | 37 | 197 |
| 2021 Enero | 166 | 33 | 199 |
| 2020 Diciembre | 221 | 34 | 255 |
| 2020 Noviembre | 208 | 33 | 241 |
| 2020 Octubre | 184 | 15 | 199 |
| 2020 Septiembre | 265 | 35 | 300 |
| 2020 Agosto | 156 | 18 | 174 |
| 2020 Julio | 197 | 24 | 221 |
| 2020 Junio | 141 | 23 | 164 |
| 2020 Mayo | 147 | 25 | 172 |
| 2020 Abril | 118 | 24 | 142 |
| 2020 Marzo | 129 | 26 | 155 |
| 2020 Febrero | 14 | 8 | 22 |
| 2020 Enero | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Diciembre | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Noviembre | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Julio | 12 | 15 | 27 |
| 2019 Junio | 29 | 54 | 83 |
| 2019 Mayo | 11 | 163 | 174 |
| 2019 Abril | 3 | 118 | 121 |
| 2019 Marzo | 10 | 53 | 63 |
| 2019 Febrero | 7 | 71 | 78 |
| 2019 Enero | 23 | 47 | 70 |
| 2018 Diciembre | 7 | 54 | 61 |
| 2018 Noviembre | 7 | 47 | 54 |
| 2018 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Septiembre | 8 | 32 | 40 |
| 2018 Agosto | 1 | 77 | 78 |
| 2018 Julio | 1 | 64 | 65 |
| 2018 Junio | 3 | 57 | 60 |
| 2018 Mayo | 2 | 41 | 43 |
| 2018 Abril | 1 | 31 | 32 |
| 2018 Marzo | 4 | 15 | 19 |
| 2018 Febrero | 181 | 9 | 190 |
| 2018 Enero | 138 | 17 | 155 |
| 2017 Diciembre | 154 | 18 | 172 |
| 2017 Noviembre | 131 | 23 | 154 |
| 2017 Octubre | 117 | 15 | 132 |
| 2017 Septiembre | 79 | 17 | 96 |
| 2017 Agosto | 74 | 9 | 83 |
| 2017 Julio | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Junio | 67 | 33 | 100 |
| 2017 Mayo | 75 | 22 | 97 |
| 2017 Abril | 60 | 14 | 74 |
| 2017 Marzo | 42 | 32 | 74 |
| 2017 Febrero | 30 | 19 | 49 |
| 2017 Enero | 25 | 17 | 42 |
| 2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Octubre | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Septiembre | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Agosto | 1 | 6 | 7 |
| 2016 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Junio | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2016 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Marzo | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Diciembre | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Octubre | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Septiembre | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Julio | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Mayo | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Abril | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Marzo | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Febrero | 43 | 59 | 102 |
Mostrar todo
