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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios fotobiol&#243;gicos son el conjunto de pruebas destinadas a determinar cu&#225;l es la respuesta de la piel a la luz y tratar de establecer las bandas del espectro electromagn&#233;tico responsables de la aparici&#243;n o inhibici&#243;n de reacciones adversas a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de estas pruebas es el fototest que permite determinar&#58; a&#41; la dosis eritem&#225;tica m&#237;nima &#40;DEM&#41;&#44; es decir la m&#237;nima dosis de radiaci&#243;n ultravioleta capaz de producir un eritema perceptible&#59; b&#41; las reacciones an&#243;malas a luz ultravioleta A &#40;UVA&#41;&#59; y c&#41; las reacciones an&#243;malas a luz visible&#46; Aunque recientemente se han publicado gu&#237;as para la realizaci&#243;n de los estudios fotobiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; la dosis de radiaci&#243;n ultravioleta &#40;RUV&#41; capaz de inducir eritema en personas sanas y los est&#225;ndares de DEM no est&#225;n bien establecidos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#44; por lo que la lectura e interpretaci&#243;n del fototest puede ser causa de discrepancias entre los profesionales que realizan la t&#233;cnica&#46; En la pr&#225;ctica siguen siendo las DEM descritas por Fitzpatrick<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> las referencias m&#225;s comunes a la hora de establecer la DEM seg&#250;n el fototipo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de homogeneidad&#44; tanto en el empleo de las fuentes de irradiaci&#243;n como en la utilizaci&#243;n de las dosis de medida entre los distintos miembros del Grupo Espa&#241;ol de Fotobiolog&#237;a &#40;GEF&#41;&#44; ha impedido en el pasado reciente la aplicaci&#243;n de un protocolo com&#250;n en el procedimiento de la t&#233;cnica del fototest<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente estudio han sido estandarizar el m&#233;todo de trabajo en la t&#233;cnica del fototest&#44; analizar los valores de la DEM en poblaci&#243;n espa&#241;ola sana clasificada por fototipo y determinar los umbrales de dichas DEM por debajo de los cuales se considera una respuesta patol&#243;gica &#40;fotosensibilidad&#41;&#44; as&#237; como evaluar las dosis que generan posibles respuestas an&#243;malas a la radiaci&#243;n UVA&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y metodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico de cohortes prospectivo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ha sido revisado y aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos independientes de cada uno de los hospitales participantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las investigaciones se han realizado de acuerdo con los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado antes de su entrada en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los participantes en el estudio han sido voluntarios reclutados en las policl&#237;nicas de dermatolog&#237;a de los centros hospitalarios participantes&#44; que cumpl&#237;an los siguientes criterios de inclusi&#243;n&#58; fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> seg&#250;n fototipos de Fitzpatrick y ser mayor de 18 a&#241;os&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; historia de fotosensibilidad end&#243;gena&#47;ex&#243;gena&#44; embarazo&#47;lactancia&#44; dermatosis u otra circunstancia que pudiera interferir con la t&#233;cnica de realizaci&#243;n o lectura del fototest&#44; ingesta de f&#225;rmacos fotosensibilizantes en los 2 meses previos al fototest&#44; ingesta de corticoides en los 15 dias previos&#44; ingesta de anti-H1 en la semana previa y exposici&#243;n solar en los 2 meses previos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del fototipo se realiz&#243; en todos los participantes a trav&#233;s de 2 procedimientos distintos&#58; seg&#250;n la pr&#225;ctica habitual del dermat&#243;logo siguiendo la clasificaci&#243;n de fototipos de Fitzpatrick y mediante la cumplimentaci&#243;n de la escala de Fitzpatrick&#44; que valora num&#233;ricamente tanto aspectos gen&#233;ticos como de h&#225;bitos de exposici&#243;n y cuya suma de puntos determina finalmente el fototipo seg&#250;n unos intervalos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de luz</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de luz empleadas en el estudio han sido&#58; a&#41; simuladores solares provistos de l&#225;mparas de descarga de arco de xen&#243;n &#40;Solar Ligth 12S y 16S&#59; Solar Ligth Co&#44; Glenside&#44; EE&#46; UU&#46; y Oriel Solar Simulator 300W&#44; Newport Co&#46;&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#59; y b&#41; l&#225;mparas fluorescentes de UVB de banda ancha &#40;UVBBA&#41;&#44; siendo los modelos com&#250;nmente utilizados las Philips TL-12 &#40;MedisunGigatest&#44; Schulze&#38;B&#246;hmGmbH&#44; Alemania&#41; y Waldmann UV21 &#40;Waldmann UV 180 y 181&#44; Waldmann Co&#46;&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El simulador solar consta de una l&#225;mpara de arco de xen&#243;n&#44; una fuente de energ&#237;a y un sistema &#243;ptico compuesto por espejos dicroicos que reflejan &#250;nicamente la luz UV proveniente de la l&#225;mpara&#44; y mediante un filtro espec&#237;fico &#40;Air Mass AM 1&#44;5&#41; se consigue una simulaci&#243;n del espectro solar entre 290-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; El sistema est&#225; provisto adem&#225;s de un filtro externo m&#243;vil&#44; que permite eliminar a voluntad la radiaci&#243;n UVB &#40;por debajo de 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; permitiendo &#250;nicamente el paso de la radiaci&#243;n UVA &#40;entre 320 y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#225;mparas UVBBA son fuentes de iluminaci&#243;n fluorescentes utilizadas tradicionalmente en los equipos de fototerapia de UVBBA&#46; El espectro de emisi&#243;n de este tipo de l&#225;mparas tiene un rango entre 275-450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm con el m&#225;ximo de emisi&#243;n espectral alrededor de los 310<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; por lo que es una l&#225;mpara muy eritemat&#243;gena&#46; De hecho&#44; la realizaci&#243;n del fototest se hace en periodos de tiempo muy cortos&#44; a pesar de la baja irradiancia emitida por estos equipos&#44; pero con la salvedad de que su espectro de emisi&#243;n dista mucho de simular la radiaci&#243;n solar natural &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de radiaci&#243;n empleadas para la exposici&#243;n a UVA fueron de 3 tipos&#58; a&#41; simulador solar m&#225;s filtro de corte&#44; el cual elimina longitudes de onda por debajo de 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; b&#41; l&#225;mparas fluorescentes de UVA &#40;equipos Waldmann UV181 con l&#225;mparas Waldmann PUVA&#41;&#59; y c&#41; l&#225;mparas UVA de alta presi&#243;n &#40;Waldmann UVA700 y Philips HB400&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>B se representan los espectros de emisi&#243;n de las diferentes fuentes de radiaci&#243;n UVA&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Calibrado de la fuente de luz</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente al inicio del estudio las fuentes de luz de todos los centros participantes fueron caracterizadas espectralmente mediante un espectrorradi&#243;metro doble monocromador &#40;MACAM-SR 2271&#44; MACAM&#44; Escocia&#41; conectado a un sensor plano con correcci&#243;n coseno&#46; Este espectrorradi&#243;metro m&#243;vil fue a su vez intercalibrado con un espectrorradi&#243;metro de doble monocromador Bentham DTMc300 &#40;Bentham Instruments Ltd&#44; Reading&#44; Reino Unido&#41; que se calibra peri&#243;dicamente con una l&#225;mpara hal&#243;gena de cuarzo de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W trazable al <span class="elsevierStyleItalic">Nacional Physical Laboratory</span> &#40;Reino Unido&#41;&#46; A partir de los espectros de emisi&#243;n de cada fuente de luz utilizada se obtuvieron los valores de irradiancia espectral en mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;nm&#46; Como estos espectros de emisi&#243;n son diferentes seg&#250;n la fuente de luz empleada&#44; se homogeneiz&#243; la irradiancia emitida por cada fuente de luz&#46; Para ello se convolucionaron los valores de irradiancia espectral con el espectro de acci&#243;n eritem&#225;tica propuesto por Mackinley y Diffeyy establecido como referencia por la <span class="elsevierStyleItalic">Commission Internationale de l¿Eclairage</span> &#40;CIE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De esta forma&#44; los valores finales obtenidos representan la irradiancia eritem&#225;ticamente activa y se expresan en mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de radiaci&#243;n UVA los valores de emisi&#243;n fueron establecidos como unidades f&#237;sicas de irradiancia &#40;J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; en el intervalo 320-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente a la intercomparaci&#243;n espectrorradiom&#233;trica se calibraron todos los radi&#243;metros enviados por cada centro participante&#59; de esta forma&#44; durante el estudio se ajustar&#237;an las dosis de exposici&#243;n de los pacientes en funci&#243;n de la irradiancia medida por los radi&#243;metros antes de la realizaci&#243;n del fototest en el voluntario&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica del calibrado de los equipos fotobiol&#243;gicos ha sido publicada recientemente con todo detalle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protocolo del fototest</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fototest se realiz&#243; en una regi&#243;n anat&#243;mica habitualmente no expuesta a la radiaci&#243;n solar&#44; en la zona lumbar o en las nalgas&#46; Cada zona expuesta fue de al menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro con al menos 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de distancia con el siguiente punto&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se representan los valores de dosis de <span class="elsevierStyleItalic">irradiancia eritem&#225;tica</span> para las series de exposici&#243;n en el fototest&#44; cuyos umbrales variaron dependiendo del fototipo cut&#225;neo&#46; Los valores de las series fueron establecidos en funci&#243;n de los umbrales empleados com&#250;nmente por los diferentes grupos participantes&#46; Se gener&#243; una serie para los fototipos mayoritarios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; desplazando hacia valores m&#225;s bajos para fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y hacia valores m&#225;s altos para fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron series de 6 exposiciones a dosis creciente&#46; En el caso de los simuladores solares se aplic&#243; una progresi&#243;n geom&#233;trica con un factor multiplicativo de 1&#44;35 respecto al valor de la dosis anterior&#46; En el caso del fototest mediante l&#225;mparas de UVBBA&#44; y bas&#225;ndonos en la experiencia de los grupos participantes a la hora de seleccionar los umbrales de las series&#44; el factor de progresi&#243;n fue de 1&#44;45&#46; Para las unidades que utilizaron equipos de UVBBA Medisun Gigatest&#44; la serie fue realizada utilizando &#250;nicamente 5 puntos&#44; que son los que permiten las aperturas fijas del equipo en cuesti&#243;n&#44; el cual reajusta de forma autom&#225;tica los intervalos de dosis&#44; en funci&#243;n del valor umbral m&#225;ximo establecido para los diferentes fototipos y que es introducido manualmente por el explorador&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lectura del fototest se realiz&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; consider&#225;ndose positivo el primer valor en el que se observase un eritema perceptible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en la superficie de exposici&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la determinaci&#243;n de reacciones an&#243;malas a UVA la serie consisti&#243; en 4 zonas expuestas a dosis creciente &#40;5-10-15 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de radiaci&#243;n UVA expresada en t&#233;rminos f&#237;sicos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcularon los valores medios y las desviaciones t&#237;picas por fototipo y centro participante&#46; Adem&#225;s se calcularon los valores de DEM medios de toda la poblaci&#243;n agrupando todos los valores de los diferentes centros participantes por fototipo&#46; A partir de los valores medios de DEM se consider&#243; la DEM patol&#243;gica aquella cuyo valor fuese menor que el valor medio de la distribuci&#243;n menos 2 veces la desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; lo que garantiza el 95&#37; de probabilidad de no encontrarse una DEM patol&#243;gica entre los valores normales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiz&#243; la significaci&#243;n de las diferencias por pares se utiliz&#243; el an&#225;lisis &#171;t&#187; de Student para 2 muestras independientes&#46; La significaci&#243;n de las diferencias entre los valores medios de la DEM por centros se calcul&#243; mediante un an&#225;lisis de la varianza &#40;ANOVA&#41; modelo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de una v&#237;a&#44; seguido de un test multi-rango de Tukey-B&#46; Se consideraron diferencias significativas para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 9 centros hospitalarios participaron en el estudio&#46; En 4 de ellos se utiliz&#243; como fuente de luz un simulador solar Solar Ligth 12 o 16 S&#44; en 3 de ellos se utiliz&#243; un equipo UVB de banda ancha y en los 2 restantes se emplearon los 2 equipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El n&#250;mero total de voluntarios fue de 232&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La participaci&#243;n fue mayoritariamente femenina &#40;69&#37;&#41; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; en la edad media entre ambos sexos &#40;media de edad de 37&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3 a&#241;os &#91;rango 21-76 a&#241;os&#93; en mujeres y 37&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;8 a&#241;os &#91;rango 21-74 a&#241;os&#93; en los varones&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fototipos m&#225;s frecuentes obtenidos seg&#250;n la pr&#225;ctica habitual del dermat&#243;logo fueron el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> con 89 y 108 sujetos respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> estuvo representado por 4 pacientes y el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> por 31&#46; La distribuci&#243;n por fototipos seg&#250;n el autocuestionario cumplimentado por el propio voluntario fue <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124 y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n de los sujetos que se valoraron como fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; mientras que aumentaron los sujetos que se autoclasificaron como fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> respecto al fototipo definido por el facultativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor del fototipo que se eligi&#243; para relacionarlo con la DEM fue el definido por el facultativo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A se muestran los valores medios de DEM obtenidos por fototipo en los diferentes centros que utilizaron simulador solar&#46; En todos los hospitales participantes se observ&#243; un aumento significativo de la DEM con respecto al fototipo cut&#225;neo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; ANOVA una v&#237;a&#41;&#46; Cuando se compararon los valores de DEM media por fototipo entre los diferentes hospitales no se observaron diferencias significativas para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; ANOVA una v&#237;a&#41; con valores medios de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En el caso del fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> los valores de DEM fueron homog&#233;neos en todos los centros&#44; con un valor medio de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; mientras que se observaron valores superiores en un centro &#40;una sola muestra&#41;&#46; Para el fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se observaron DEM significativamente diferentes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre los 2 centros que aportaron voluntarios de dicho fototipo con DEM media de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de DEM medios por fototipo&#44; agrupando los resultados obtenidos en todos los hospitales que utilizaron simulador solar&#44; as&#237; como los valores umbrales&#44; por debajo de los cuales se consider&#243; fotosensibilidad&#44; tras aplicar la correcci&#243;n estad&#237;stica&#44; est&#225;n recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>B&#46; Se observaron diferencias significativas entre los valores medios de DEM por fototipo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; ANOVA&#44; una v&#237;a&#41; con una correlaci&#243;n positiva entre el fototipo y la DEM&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se utilizaron fuentes de radiaci&#243;n de UVBBA no se observaron diferencias interhospitalarias para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; ANOVA una v&#237;a&#41;&#44; mientras que para el fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> los valores de DEM obtenidos en un centro fueron significativamente superiores al resto &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; ANOVA una v&#237;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>A&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores medios de DEM por fototipo agrupando todos los centros que utilizaron equipos de UVBBA y los valores de DEM patol&#243;gica cuando se utiliza esta fuente de luz quedan recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> y representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>B&#46; No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los valores medios de DEM entre los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> ni en los umbrales de fotosensibilidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n sujeto participante en el estudio se observaron reacciones an&#243;malas a radiaci&#243;n UVA con la serie explorada&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se ha establecido un protocolo de estandarizaci&#243;n en la t&#233;cnica del fototest de forma independiente a la fuente de radiaci&#243;n empleada&#44; simulador solar o fuentes de radiaci&#243;n UVBBA&#46; La aplicaci&#243;n de este protocolo ha permitido proponer unos intervalos de radiaci&#243;n en funci&#243;n del fototipo que han sido validados en distintos centros&#46; A partir de estos protocolos se establecen los valores que deber&#237;an ser considerados como an&#243;malos para cada uno de los fototipos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos m&#225;s importantes&#44; contemplado en la primera fase del presente estudio&#44; ha sido el trabajo de comparaci&#243;n y calibraci&#243;n de equipos entre las diferentes instituciones participantes&#46; La conveniencia del calibrado ya hab&#237;a sido insinuado por algunos autores hace a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El equipamiento utilizado&#44; aunque con variaciones en marcas y modelos&#44; finalmente se ha englobado en 2 grupos de fuentes de iluminaci&#243;n&#58; las l&#225;mparas de arco de xen&#243;n en los simuladores solares y las l&#225;mparas fluorescentes en los equipos de emisi&#243;n de UVBBA&#46; Si bien las diferencias espectrales entre ambos equipos son evidentes&#44; ambos sistemas de emisi&#243;n de radiaci&#243;n UV han sido ampliamente utilizados en numerosos estudios y son aceptados por el foro dermatol&#243;gico europeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis espectral de todas las fuentes de calibraci&#243;n nos ha permitido avanzar en la homogenizaci&#243;n de los valores de la series de radiaci&#243;n que se deben utilizar en la exploraci&#243;n&#46; A partir de los espectros de emisi&#243;n de cada fuente de iluminaci&#243;n&#44; convolucionados por el espectro de acci&#243;n eritem&#225;tica adoptado por la CIE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se han unificado las dosis de exposici&#243;n a intervalos crecientes de dosis eritem&#225;tica efectiva&#46; Como consecuencia de ello&#44; las dosis empleadas en los equipos de simulaci&#243;n solar&#44; aunque con intervalos diferentes&#44; resultan homog&#233;neas con respecto a las utilizadas en los equipos de emisi&#243;n de UVBBA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de dosis para el establecimiento de los l&#237;mites inferior y superior en las series de exploraci&#243;n han sido definidos por fototipo y se han considerado hasta 6 puntos por serie a intervalos crecientes de forma geom&#233;trica&#44; tal y como se describe en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; El hecho de definir 6 puntos por serie y niveles diferentes en los umbrales inferior y superior dependiendo del fototipo da lugar a una optimizaci&#243;n en la generaci&#243;n de la DEM en los puntos centrales de la serie&#44; y asegura la posibilidad de mayor acierto en la DEM patol&#243;gica&#46; De esta forma&#44; centrando la serie en los valores de DEM&#44; los 2 puntos m&#225;s altos de la serie son generalmente positivos&#44; mientras que entre el tercer y cuarto punto aparece la DEM&#44; quedando los 2 primeros puntos sin aparici&#243;n de eritema en piel normal&#46; En estos 2 primeros puntos se encontrar&#237;a el valor de dosis umbral para definir fotosensibilidad&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda parte del estudio ha sido la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de todo el protocolo del fototest en la poblaci&#243;n del estudio&#44; realizado simult&#225;neamente en todos los centros participantes&#44; trabajo de campo que hasta la fecha no hab&#237;a sido llevado a cabo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fototipos mayoritariamente testados han sido el <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y el <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; representando el 28&#44;1 y el 53&#44;3&#37; del total de fototipos respectivamente&#44; siendo el resultado muy uniforme en todos los centros participantes&#46; El fototipo menos representado ha sido el fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; con menos del 2&#37; del total&#44; mientras que el 17&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n estudiada ha sido del fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; No disponemos de referencias previas en cuanto a la frecuencia de fototipos en la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Evidentemente&#44; estas frecuencias son v&#225;lidas para el &#225;mbito de la poblaci&#243;n estudiada&#44; y dada la diferente localizaci&#243;n geogr&#225;fica de los centros participantes y la homogeneidad en los datos&#44; tanto de fototipos como en los valores de DEM media por fototipo&#44; podr&#237;amos pensar que el estudio podr&#237;a ser representativo para toda la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; aunque estas frecuencias estar&#225;n sujetas a grandes cambios si consideramos otras &#225;reas geogr&#225;ficas del planeta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de fototipo queda lejos de seguir criterios objetivos&#46; Por este motivo&#44; en el presente trabajo realizamos 2 aproximaciones distintas&#58; seg&#250;n el criterio del dermat&#243;logo&#44; mediante la aplicaci&#243;n de la definici&#243;n de Fitzpatrick y mediante un autocuestionario &#40;escala de Fitzpatrick&#41;&#46; Si bien los valores fueron coherentes en ambos procedimientos para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; en general el autocuestionario arrojaba valores superiores de fototipo&#46; Esta circunstancia permite mostrar que el fototipo puede ser un criterio discutible a la hora de indicar protocolos de estudio fotobiol&#243;gico o protocolos terap&#233;uticos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los valores de las DEM se ha observado gran variabilidad entre sujetos del mismo fototipo&#44; un hecho ampliamente recogido en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y posiblemente ligado a numerosos factores como la subjetividad en la lectura&#44; la influencia de la iluminaci&#243;n ambiental&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; existen otros factores interferentes como las diferentes localizaciones anat&#243;micas&#44; o el antecedente de exposici&#243;n solar reciente&#44; sesgos que trataron de ser minimizados a trav&#233;s del protocolo empleado en el presente estudio&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; los resultados obtenidos con los participantes testados con simulador solar han mostrado valores de DEM media muy similares a los establecidos por Fitzpatrik para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Sin embargo&#44; en los sujetos testados con equipos de UVBBA&#44; aunque los valores de la DEM media tambi&#233;n est&#225;n dentro de los mismos m&#225;rgenes&#44; las diferencias entre los valores de la DEM por fototipos son mucho menos evidentes&#46; En particular destaca la uniformidad entre los resultados encontrados para el fototipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; muy similares cuando los exploramos con UVBBA&#46; Esta observaci&#243;n permite demostrar que la DEM obtenida con simulador solar es m&#225;s sensible a los incrementos de fototipo&#44; probablemente debido a los intervalos de dosis entre cada 2 puntos de la serie&#46; A mayor intervalo entre los puntos menor sensibilidad a la hora de establecer la DEM&#44; ya que las diferencias entre los umbrales inicial y final son mayores en las series para UVBBA tal y como se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad en los valores de la DEM para un mismo fototipo plantea reflexiones importantes a la hora de valorar objetivamente la prueba del fototest desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; La primera es preguntarnos si la DEM tiene una correspondencia clara con el fototipo&#44; ya que&#44; aunque sujeta a variabilidades&#44; es un test fotobiol&#243;gico con un resultado &#171;medible&#187; y reproducible&#44; mientras que la evaluaci&#243;n del fototipo est&#225; fundamentada en cuestiones planteadas por el dermat&#243;logo a un sujeto sano o paciente&#44; o los propios cuestionarios contestados por el sujeto est&#225;n expuestos a un mayor &#237;ndice de subjetividad&#44; y por tanto de error&#46; En el presente trabajo comprobamos una falta de correspondencia entre determinados intervalos de la DEM y el fototipo&#44; o dicho de otra manera&#44; el solapamiento de los valores de la DEM entre diferentes fototipos&#44; hecho tambi&#233;n observado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta circunstancia puede deberse de hecho a que la determinaci&#243;n del fototipo mediante preguntas o cuestionarios acumule excesivos errores o&#44; simplemente&#44; porque el umbral de desarrollo de eritema frente a la radiaci&#243;n UVB&#44; que es el dato objetivo testado en el fototest&#44; no tuviese en realidad relaci&#243;n con los par&#225;metros valorados en la evaluaci&#243;n del fototipo&#46; No obstante&#44; tras agrupar todos los resultados de los diferentes centros participantes por fototipo&#44; los valores medios obtenidos presentan una clara correlaci&#243;n con el incremento de fototipo evaluado por el facultativo&#44; y la baja dispersi&#243;n de resultados muestra un bajo nivel de solapamiento&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuesti&#243;n es si con la prueba del fototest podemos determinar si un sujeto con fotosensibilidad tiene una DEM disminuida si no conocemos previamente su DEM en situaci&#243;n de normalidad&#46; De hecho&#44; no hay definido un valor de DEM general en la literatura por debajo del cual podamos hablar de fotosensibilidad&#46; Tambi&#233;n hay que tener en cuenta que un gran porcentaje de fotodermatosis &#40;cerca del 70&#37; en algunas series&#41; presentan un fototest que se considera normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por ello&#44; uno de los aspectos m&#225;s importantes a resaltar del presente trabajo es la propuesta de valores umbral de eritema por debajo de los cuales se puede garantizar el 95&#37; de probabilidad de no encontrarse una DEM patol&#243;gica entre los valores normales&#44; siempre que se cumplan las condiciones planteadas en el estudio&#46; Aunque el tama&#241;o muestral de los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> podr&#237;a considerarse una limitaci&#243;n&#44; la homogeneidad en los resultados obtenidos en el conjunto de los centros participantes avala lo contrario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46; De cualquier forma&#44; la utilizaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los par&#225;metros obtenidos nos dir&#225; si realmente los datos aportados son fiables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en ninguno de los sujetos testados hemos encontrado reacciones an&#243;malas a UVA&#44; por lo que la serie exploratoria nos parece adecuada y acorde con los valores empleados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que fijan las reacciones an&#243;malas a UVA cuando aparece eritema por debajo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en el presente trabajo&#44; se han homogeneizado las unidades de medida&#44; as&#237; como las series y los intervalos dosis efectivos de eritema para los diferentes sistemas de iluminaci&#243;n utilizados&#46; Los resultados de todos los centros participantes agrupados han dado lugar a DEM por fototipo homog&#233;neas&#44; cuyos valores coinciden con los establecidos por Fitzpatrik&#44; estableci&#233;ndose adem&#225;s los umbrales para DEM patol&#243;gica por fototipos&#46; Se ha definido la serie exploratoria para determinar reacciones an&#243;malas a UVA&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe se&#241;alar que habr&#237;a que profundizar en la mejora de las series empleadas para los equipos de UVBBA con el fin de aumentar la sensibilidad de la DEM al cambio de fototipo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La t&#233;cnica del fototest eval&#250;a la sensibilidad de la piel a la radiaci&#243;n ultravioleta &#40;RUV&#41; mediante la determinaci&#243;n de la m&#237;nima dosis de radiaci&#243;n capaz de producir eritema &#40;dosis m&#237;nima eritem&#225;tica &#91;DEM&#93;&#41; y la respuesta an&#243;mala a UVA&#46; No existen gu&#237;as protocolizadas para la t&#233;cnica del fototest&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodolog&#237;a</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio multic&#233;ntrico de cohortes prospectivo&#46; Un total de 232 voluntarios sanos fueron reclutados en 9 centros hospitalarios&#46; El fototest se realiz&#243; con simuladores solares &#40;SS&#41; o l&#225;mparas fluorescentes de UVB de banda ancha &#40;UVBBA&#41;&#46; Cada sujeto recibi&#243; un total de 5 o 6 dosis progresivas de radiaci&#243;n eritem&#225;tica y 4 dosis de UVA&#46; La lectura se realiz&#243; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DEM media por fototipo fue de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 y 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> respectivamente&#41; para los centros que utilizaron SS y de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> cuando se utilizaron l&#225;mparas de UVBBA para fototipos del <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> al <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; Se consideraron valores de DEM patol&#243;gica 7&#44; 19&#44; 27 y 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> al <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> respectivamente cuando se emplearon SS y de 18&#44; 24 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> expuestos a l&#225;mparas de UVBBA&#46; A dosis de hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de UVA no se observaron respuestas an&#243;malas&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe homogeneidad de resultados en los diferentes centros participantes&#44; lo que permite estandarizar el m&#233;todo del fotodiagn&#243;stico para los diferentes fototipos cut&#225;neos&#44; as&#237; como establecer las dosis umbral que definen una respuesta an&#243;mala a la radiaci&#243;n ultravioleta&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centros realizaci&#243;n fototest</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Equipo fotodiagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital German Trias i Pujol&#44; Badalona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simulador Solar Solar Light 16S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Facultad de Medicina&#44; Complejo Hospital Universitario de Santiago de Compostela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simulador Solar Solar Light 16S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital General de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simulador Solar Solar Light 16S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital San Pau&#44; Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simulador Solar Solar Light 12S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Universidad de M&#225;laga-Hospital Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simulador Solar Oriel 300WPhilips TL&#47;12 UVB banda ancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital del Mar IMAS&#44; Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medisun Gigatest UV banda ancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de La Princesa&#44; Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simulador Solar Solar Light 601Medisun Gigatest UVB banda ancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Clinic&#44; Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Waldmann UV800 UVB banda ancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de Cruces&#44; Baracaldo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Waldmann UV200 UVB banda ancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Centros de calibraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Equipo medida espectrorradiom&#233;trica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Departamento de Astronom&#237;a y Meteorolog&#237;a&#44; Universidad de Barcelona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bentham DMTc 300&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grupo de Radiaci&#243;n Solar&#44; Universidad de Valencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Licor 1800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Universidad de M&#225;laga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Macam-SR 2271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Simulador solar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Equipo emisi&#243;n UVB de banda ancha</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo I &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo II-III &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo IV &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo I &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo II-II &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo IV &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo I &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo II-III &#40;mJ &#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo IV &#40;mJ &#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; eritem&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fototipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores medios DEM &#40;mJ&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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