Carta científico-clínica
Eccema unilateral del dorso de la mano
Unilateral Eczema on the Dorsum of the Hand
M. Utrera-Busquets
, S. Córdoba, J. Borbujo-Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Ante un eczema de manos unilateral hay que descartar una <span class="elsevierStyleItalic">tinea manum</span> e investigar posibles causas de fotoeczema alérgico de contacto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 90 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento habitual con diltiazem, salmeterol y fluticasona inhalada y un carcinoma epidermoide de vulva sobre liquen escleroatrófico extirpado parcialmente en el 2012 y en seguimiento por ginecología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultaba al final del verano por eritema, descamación y prurito en el dorso de la mano derecha de un mes de evolución. Había realizado tratamiento con clobetasol y ácido fusídico administrado por vía tópica, a pesar del cual seguía empeorando.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se apreciaba una placa con intenso eritema en el dorso de la mano derecha muy bien delimitado, con descamación en la periferia y fisuración, sin afectación palmar ni de la mano contralateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba lesiones en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una anamnesis dirigida, en la que la paciente reconocía haber usado de forma habitual Rosalgin<span class="elsevierStyleSup">®</span> sobres (clorhidrato de bencidamina, Angelini Farmacéutica S.A.) para realizar lavados diarios de la zona genital por su enfermedad ginecológica de base. No se aplicaba ningún otro producto cosmético en la zona ni usaba productos de limpieza. Se le indicó suspender el uso de los sobres y se inició tratamiento con prednisona oral a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día con rápida resolución de las lesiones en una semana.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resolución de las lesiones se realizaron pruebas epicutáneas y fotoparches con las baterías estándar del Grupo Español de Dermatología de Contacto y Alergia Cutánea y la batería de antiinflamatorios de Marti Tor<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Las pruebas epicutáneas resultaron negativas y los fotoparches presentaron positividad (+) a la bencidamina clorhidrato 1% en vaselina. Con estos resultados se llegó al diagnóstico de fotoeczema alérgico de contacto por clorhidrato de bencidamina (contenido en Rosalgin<span class="elsevierStyleSup">®</span> sobres). Desde que se le recomendó la evitación del producto la paciente no ha vuelto a presentar lesiones, y está asintomática hasta la fecha.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La benzidamina, 1-bencil-3-(3-dimetilaminopropoxi)-1H-indazol clohidrato es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) con efecto antiinflamatorio, antipirético y analgésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro país se utiliza de forma tópica como expectorante (Etermol<span class="elsevierStyleSup">®</span>), colutorios, pastillas para chupar, cremas, pomadas para el dolor articular (Tamtum<span class="elsevierStyleSup">®</span>), gotas óticas (Vinciseptil<span class="elsevierStyleSup">®</span>) o en forma de soluciones para lavados vaginales (Rosalgin<span class="elsevierStyleSup">®</span>). También se encuentra en unas cápsulas para el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata (Prosturol<span class="elsevierStyleSup">®</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es una sustancia con capacidad sensibilizante y fotosensibilizante en los pacientes que la utilizan tópicamente de forma prolongada. Además, algunos pacientes pueden presentar clínica de fotosensibilidad por la absorción cutaneomucosa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue Ikemura en 1971 el que describió un caso de eczema en áreas fotoexpuestas, tras la ingesta oral de clorhidrato de bencidamina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>, aunque fue De la Cuadra quien describió su empleo asociado al uso de un jabón vaginal con bencidamina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Respecto a la forma de presentación, acostumbra a aparecer en forma de eczema crónico de manos, característicamente con una distribución unilateral en el dorso de la mano, en particular en mujeres de edad avanzada usuarias de jabones vaginales. También la queilitis puede ser una presentación habitual, incluso la más frecuente, como indican algunas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La benzidamina ha sido el segundo fotoalérgeno que con mayor frecuencia da lugar a fotosensibilidad, después de ketoprofeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, con las lesiones que presentaba la paciente en el dorso de la mano dominante, sin afectación de la zona de aplicación (genitales externos) ni de la mano contralateral, junto con el resultado de las pruebas epicutáneas y fotoparche permitieron realizar el diagnóstico de un fotoeczema de contacto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 667 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 140546 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema y descamación extensa en dorso de la mano derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Photoallergic hand eczema due to benzylamine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "O. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 238 | 53 | 291 |
| 2024 Septiembre | 265 | 43 | 308 |
| 2024 Agosto | 302 | 63 | 365 |
| 2024 Julio | 324 | 42 | 366 |
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| 2024 Abril | 242 | 42 | 284 |
| 2024 Marzo | 276 | 33 | 309 |
| 2024 Febrero | 361 | 34 | 395 |
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| 2023 Agosto | 359 | 19 | 378 |
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| 2021 Diciembre | 200 | 53 | 253 |
| 2021 Noviembre | 188 | 48 | 236 |
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| 2021 Agosto | 270 | 25 | 295 |
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| 2021 Mayo | 326 | 35 | 361 |
| 2021 Abril | 606 | 97 | 703 |
| 2021 Marzo | 425 | 32 | 457 |
| 2021 Febrero | 278 | 42 | 320 |
| 2021 Enero | 225 | 23 | 248 |
| 2020 Diciembre | 211 | 23 | 234 |
| 2020 Noviembre | 156 | 19 | 175 |
| 2020 Octubre | 187 | 21 | 208 |
| 2020 Septiembre | 142 | 25 | 167 |
| 2020 Agosto | 155 | 24 | 179 |
| 2020 Julio | 126 | 19 | 145 |
| 2020 Junio | 124 | 24 | 148 |
| 2020 Mayo | 118 | 25 | 143 |
| 2020 Abril | 121 | 50 | 171 |
| 2020 Marzo | 68 | 37 | 105 |
| 2020 Febrero | 6 | 13 | 19 |
| 2020 Enero | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Diciembre | 7 | 9 | 16 |
| 2019 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Octubre | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Julio | 5 | 19 | 24 |
| 2019 Junio | 4 | 76 | 80 |
| 2019 Mayo | 4 | 82 | 86 |
| 2019 Abril | 3 | 104 | 107 |
| 2019 Marzo | 2 | 31 | 33 |
| 2019 Febrero | 1 | 18 | 19 |
| 2019 Enero | 4 | 29 | 33 |
| 2018 Diciembre | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Noviembre | 3 | 19 | 22 |
| 2018 Octubre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Septiembre | 3 | 9 | 12 |
| 2018 Agosto | 0 | 35 | 35 |
| 2018 Julio | 0 | 25 | 25 |
| 2018 Junio | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Mayo | 1 | 27 | 28 |
| 2018 Abril | 0 | 30 | 30 |
| 2018 Marzo | 16 | 17 | 33 |
| 2018 Febrero | 81 | 13 | 94 |
| 2018 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2017 Diciembre | 89 | 21 | 110 |
| 2017 Noviembre | 49 | 28 | 77 |
| 2017 Octubre | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Septiembre | 38 | 20 | 58 |
| 2017 Agosto | 46 | 27 | 73 |
| 2017 Julio | 29 | 31 | 60 |
| 2017 Junio | 35 | 45 | 80 |
| 2017 Mayo | 34 | 35 | 69 |
| 2017 Abril | 31 | 36 | 67 |
| 2017 Marzo | 24 | 71 | 95 |
| 2017 Febrero | 26 | 64 | 90 |
| 2017 Enero | 13 | 40 | 53 |
| 2016 Diciembre | 33 | 32 | 65 |
| 2016 Noviembre | 40 | 35 | 75 |
| 2016 Octubre | 6 | 33 | 39 |
| 2016 Septiembre | 0 | 45 | 45 |
| 2016 Agosto | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Julio | 5 | 12 | 17 |
| 2016 Junio | 12 | 26 | 38 |
| 2016 Mayo | 14 | 42 | 56 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 9 | 24 | 33 |
| 2016 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Diciembre | 15 | 18 | 33 |
| 2015 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2015 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Septiembre | 9 | 10 | 19 |
| 2015 Agosto | 10 | 2 | 12 |
| 2015 Julio | 29 | 8 | 37 |
| 2015 Junio | 24 | 11 | 35 |
| 2015 Mayo | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Abril | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Marzo | 28 | 16 | 44 |
| 2015 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2015 Enero | 16 | 6 | 22 |
| 2014 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2014 Noviembre | 31 | 42 | 73 |
| 2014 Octubre | 2 | 1 | 3 |
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