Casos para el diagnóstico
Nódulo asintomático en la pierna
Asymptomatic Nodule on the Leg
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Consultó por una lesión eritematosa, sobreelevada, asintomática de más de 6 meses de evolución en la pierna derecha. La paciente refería crecimiento progresivo sin relacionar su aparición con ningún antecedente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se apreciaba, en la cara externa de la pierna derecha, una lesión nodular única ovalada de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, eritematosa, indurada y sobreelevada en la zona central, con aplanamiento y blanqueamiento periférico y bordes ligeramente desdibujados. La parte central se encontraba perforada y se apreciaba el drenaje al exterior de material queratósico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No era dolorosa a la palpación ni había aumento de temperatura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada en su totalidad y se realizó estudio anatomopatológico que mostraba acantosis e hiperqueratosis epidérmica. En la dermis se objetivaban varias formaciones granulomatosas en la dermis superficial y media que presentaban áreas de necrobiosis central rodeadas de histiocitos de hábito epitelioide, linfocitos y células gigantes multinucleadas. Alguna de estas lesiones granulomatosas se encontraba próxima a la epidermis, perforándola y eliminando material necrobiótico. La tinción con hierro coloidal permitió demostrar depósito de mucina (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico y comentarios</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granuloma anular perforante localizado.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento y evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras extirpar la lesión se realizó una sutura con cierre por planos directo sin ninguna complicación. La paciente no ha vuelto a presentar lesiones.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma anular perforante (PGA) fue descrito por primera vez en 1971 por Owens y Freeman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque existen descripciones previas de Pinkus en 1934 y de Civatte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 1952 bajo el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">tuberculoulcerous forms of granuloma annulare</span>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una rara variante que representa el 5% de todos los granulomas anulares. Afecta generalmente a niños y jóvenes, siendo la edad media de diagnóstico los 30 años y la ratio de presentación en hombres y mujeres de 1:1,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de la enfermedad permanece desconocida. En función del número y localización de las lesiones se clasifica en PGA generalizado, cuando afecta al tronco y extremidades; PGA diseminado cuando afecta únicamente a los miembros y PGA localizado cuando aparecen un escaso número de lesiones en una única zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La forma localizada asienta principalmente en los miembros superiores y las palmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aproximadamente un 9% se manifiesta como una lesión única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PGA puede presentarse como pápulas rojizas de 1-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con umbilicación o costra central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un 17% de los PGA aparecen asociados a la diabetes mellitus, y en este subgrupo la edad de presentación del cuadro es más tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras asociaciones reportadas han sido: VIH, herpes zoster, tuberculosis, hipotiroidismo, linfomas, artritis reumatoide, síndromes coronarios, bronquitis y rinitis.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio microscópico el PGA se caracteriza por la presencia, al nivel de la dermis superficial o media, de uno o varios granulomas necrobióticos con mucina, colágeno degenerado y fibrina en el centro rodeados por histiocitos, linfocitos y células gigantes multinucleadas. Se aprecia un canal, una ulcera o un área de destrucción epidérmica a través de la cual se expulsa el material necrobiótico, que suele hallarse cubierto por una costra o una capa córnea paraqueratósica. Se detecta aumento de mucina en un 70% de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span>, enfermedades perforantes primarias, picaduras, queratoacantoma, pitiriasis liquenoide aguda, tubercúlides papulonecróticas y formas perforantes de sarcoidosis o necrobiosis lipoídica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones localizadas o asintomáticas involucionan en un 70% de forma espontánea, por lo que no requiere tratamiento. Por vía tópica se han empleado corticoides, inhibidores de la calcineurina y vitamina E, mientras que por vía sistémica pueden probarse la dapsona, los retinoides, los antimaláricos, la pentoxifilina, la nicotinamida, el anti TNF y la fototerapia. Ninguno de ellos ha demostrado beneficio absoluto y no existen ensayos clínicos que avalen su uso.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histopatología" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico y comentarios" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Comentario" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 450 "Ancho" => 653 "Tamanyo" => 38380 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 777 "Tamanyo" => 190477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 340170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perforating granuloma annulare" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.W. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2024 Octubre | 89 | 48 | 137 |
| 2024 Septiembre | 110 | 20 | 130 |
| 2024 Agosto | 148 | 50 | 198 |
| 2024 Julio | 123 | 33 | 156 |
| 2024 Junio | 134 | 28 | 162 |
| 2024 Mayo | 100 | 25 | 125 |
| 2024 Abril | 86 | 18 | 104 |
| 2024 Marzo | 135 | 38 | 173 |
| 2024 Febrero | 111 | 26 | 137 |
| 2024 Enero | 137 | 23 | 160 |
| 2023 Diciembre | 106 | 11 | 117 |
| 2023 Noviembre | 151 | 27 | 178 |
| 2023 Octubre | 164 | 12 | 176 |
| 2023 Septiembre | 147 | 28 | 175 |
| 2023 Agosto | 135 | 13 | 148 |
| 2023 Julio | 175 | 29 | 204 |
| 2023 Junio | 136 | 26 | 162 |
| 2023 Mayo | 236 | 24 | 260 |
| 2023 Abril | 117 | 17 | 134 |
| 2023 Marzo | 162 | 18 | 180 |
| 2023 Febrero | 164 | 24 | 188 |
| 2023 Enero | 92 | 38 | 130 |
| 2022 Diciembre | 102 | 30 | 132 |
| 2022 Noviembre | 176 | 28 | 204 |
| 2022 Octubre | 158 | 46 | 204 |
| 2022 Septiembre | 159 | 52 | 211 |
| 2022 Agosto | 139 | 44 | 183 |
| 2022 Julio | 97 | 37 | 134 |
| 2022 Junio | 96 | 24 | 120 |
| 2022 Mayo | 124 | 42 | 166 |
| 2022 Abril | 96 | 31 | 127 |
| 2022 Marzo | 113 | 51 | 164 |
| 2022 Febrero | 86 | 26 | 112 |
| 2022 Enero | 144 | 32 | 176 |
| 2021 Diciembre | 113 | 36 | 149 |
| 2021 Noviembre | 104 | 31 | 135 |
| 2021 Octubre | 98 | 57 | 155 |
| 2021 Septiembre | 89 | 28 | 117 |
| 2021 Agosto | 129 | 24 | 153 |
| 2021 Julio | 124 | 29 | 153 |
| 2021 Junio | 121 | 38 | 159 |
| 2021 Mayo | 121 | 23 | 144 |
| 2021 Abril | 280 | 92 | 372 |
| 2021 Marzo | 111 | 23 | 134 |
| 2021 Febrero | 105 | 25 | 130 |
| 2021 Enero | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Diciembre | 93 | 16 | 109 |
| 2020 Noviembre | 83 | 12 | 95 |
| 2020 Octubre | 94 | 15 | 109 |
| 2020 Septiembre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Agosto | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Julio | 105 | 18 | 123 |
| 2020 Junio | 91 | 20 | 111 |
| 2020 Mayo | 81 | 21 | 102 |
| 2020 Abril | 68 | 20 | 88 |
| 2020 Marzo | 67 | 23 | 90 |
| 2020 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Diciembre | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Agosto | 7 | 6 | 13 |
| 2019 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Junio | 6 | 8 | 14 |
| 2019 Mayo | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Abril | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Febrero | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 8 | 7 | 15 |
| 2018 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 2 | 3 |
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| 2018 Mayo | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Marzo | 5 | 8 | 13 |
| 2018 Febrero | 77 | 8 | 85 |
| 2018 Enero | 66 | 7 | 73 |
| 2017 Diciembre | 97 | 10 | 107 |
| 2017 Noviembre | 68 | 7 | 75 |
| 2017 Octubre | 86 | 7 | 93 |
| 2017 Septiembre | 50 | 5 | 55 |
| 2017 Agosto | 64 | 6 | 70 |
| 2017 Julio | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Junio | 61 | 15 | 76 |
| 2017 Mayo | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Abril | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Marzo | 3 | 32 | 35 |
| 2017 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Noviembre | 11 | 1 | 12 |
| 2016 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Julio | 7 | 0 | 7 |
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| 2016 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Enero | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
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| 2015 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Mayo | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Abril | 28 | 27 | 55 |
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