Casos para el diagnóstico
Lesiones queratósicas en las palmas de las manos y alteraciones ungueales
Keratotic Lesions on the Palms and Nail Abnormalities
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Consulta por presentar desde hace 2-3 años múltiples lesiones papulosas, descamativas, escasamente pruriginosas, localizadas en las regiones palmar y laterales de los dedos y las manos que persisten estables desde entonces, sin tratamiento. Además en el mismo periodo de tiempo había observado fragilidad y estriación de las uñas de las manos, especialmente del primer dedo de la mano izquierda.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba en las caras laterales de los dedos y de las eminencias tenares de las palmas de ambas manos múltiples lesiones papulosas, de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño, del color de la piel normal, de superficie discretamente queratósica-descamativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se observaba estriación longitudinal en las uñas de ambas manos, con deformidad triangular y pterigión en la uña del primer dedo de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se observaron lesiones en las mucosas ni en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico, la biopsia mostró un denso infiltrado linfohistiocítico subepidérmico, bien circunscrito, que ocupa 4 papilas dérmicas. El infiltrado alcanza la basal epidérmica, donde se observa degeneración vacuolar y algún queratinocito apoptótico. La epidermis se encuentra adelgazada y exhibe paraqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó cultivo de hongos de raspado ungueal que resultó negativo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> de localización palmar con afectación ungueal.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con clobetasol tópico durante 2 meses sin ninguna mejoría de las lesiones.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> (LN) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que afecta predominantemente a niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por la presencia de múltiples pápulas del color de la piel normal, de pocos milímetros de tamaño, distribuidas ampliamente con predominio en los genitales, el abdomen, el tórax y la superficie flexora de las extremidades. La mayoría de los casos son poco sintomáticos y autorresolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación de las palmas, las plantas, las uñas o las mucosas, junto con las otras lesiones de LN, es poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existen diversas variantes clínicas de LN con lesiones de aspecto queratósico, vesiculoso, purpúrico, perforante o generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El LN puede estar asociado al liquen plano hasta en el 30% de los casos, lo cual hace dudar de si son entidades independientes o distintas manifestaciones de un mismo proceso. En el examen histopatológico el LN se caracteriza por la presencia de cúmulos de linfocitos e histiocitos epitelioides, en ocasiones junto a células gigantes multinucleadas, ocupando de una a 5 papilas dérmicas, en íntimo contacto con la capa basal epidérmica, donde se observa degeneración vacuolar y cuerpos coloides. La epidermis está adelgazada y exhibe paraqueratosis. El infiltrado inflamatorio se encuentra rodeado por crestas epidérmicas elongadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LN de localización exclusivamente palmar es una forma poco frecuente. Aparece a una edad mayor que el presente en otras ubicaciones (media 37-52 años) y clínicamente se puede presentar como pápulas puntiformes, espículas queratósicas o hiperqueratosis palmar difusa con tendencia a la descamación y fisuración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. El diagnóstico diferencial clínico del LN palmar sería con la psoriasis, el eccema crónico y el eccema dishidrótico. La microscopia del LN palmar acostumbra a mostrar los hallazgos característicos del LN, aunque, en ocasiones, el infiltrado inflamatorio forma en la dermis superficial una banda más difusa. El LN palmar tiende a evolucionar de forma o crónica, siendo refractario a los tratamientos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ungueal se observa en menos del 10% de los casos de LN y a menudo asocia afectación palmar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las alteraciones que se presentan, onicorrexis, fragmentación distal de la lámina ungueal y depresiones irregulares son similares a las asociadas al liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de LN de afectación exclusivamente palmar. Las alteraciones ungueales que presentaba el paciente podrían ser secundarias al LN o la expresión de un liquen plano, hasta el momento, no presente en otras localizaciones.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentarios" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 533 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 81036 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 494 "Tamanyo" => 50252 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 625 "Tamanyo" => 205252 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Liquen nitidus. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 43 | 8 | 51 |
| 2024 Octubre | 446 | 56 | 502 |
| 2024 Septiembre | 334 | 22 | 356 |
| 2024 Agosto | 362 | 57 | 419 |
| 2024 Julio | 316 | 36 | 352 |
| 2024 Junio | 281 | 48 | 329 |
| 2024 Mayo | 247 | 47 | 294 |
| 2024 Abril | 241 | 27 | 268 |
| 2024 Marzo | 358 | 30 | 388 |
| 2024 Febrero | 463 | 43 | 506 |
| 2024 Enero | 552 | 28 | 580 |
| 2023 Diciembre | 596 | 25 | 621 |
| 2023 Noviembre | 677 | 30 | 707 |
| 2023 Octubre | 785 | 35 | 820 |
| 2023 Septiembre | 651 | 30 | 681 |
| 2023 Agosto | 646 | 9 | 655 |
| 2023 Julio | 650 | 36 | 686 |
| 2023 Junio | 627 | 20 | 647 |
| 2023 Mayo | 692 | 27 | 719 |
| 2023 Abril | 436 | 23 | 459 |
| 2023 Marzo | 583 | 26 | 609 |
| 2023 Febrero | 544 | 23 | 567 |
| 2023 Enero | 425 | 34 | 459 |
| 2022 Diciembre | 267 | 29 | 296 |
| 2022 Noviembre | 488 | 28 | 516 |
| 2022 Octubre | 450 | 39 | 489 |
| 2022 Septiembre | 386 | 59 | 445 |
| 2022 Agosto | 369 | 46 | 415 |
| 2022 Julio | 339 | 37 | 376 |
| 2022 Junio | 365 | 24 | 389 |
| 2022 Mayo | 373 | 42 | 415 |
| 2022 Abril | 395 | 31 | 426 |
| 2022 Marzo | 334 | 47 | 381 |
| 2022 Febrero | 302 | 27 | 329 |
| 2022 Enero | 368 | 33 | 401 |
| 2021 Diciembre | 282 | 41 | 323 |
| 2021 Noviembre | 321 | 38 | 359 |
| 2021 Octubre | 340 | 50 | 390 |
| 2021 Septiembre | 334 | 31 | 365 |
| 2021 Agosto | 390 | 35 | 425 |
| 2021 Julio | 353 | 29 | 382 |
| 2021 Junio | 283 | 30 | 313 |
| 2021 Mayo | 325 | 22 | 347 |
| 2021 Abril | 601 | 103 | 704 |
| 2021 Marzo | 327 | 14 | 341 |
| 2021 Febrero | 198 | 27 | 225 |
| 2021 Enero | 193 | 16 | 209 |
| 2020 Diciembre | 153 | 17 | 170 |
| 2020 Noviembre | 132 | 14 | 146 |
| 2020 Octubre | 122 | 27 | 149 |
| 2020 Septiembre | 108 | 14 | 122 |
| 2020 Agosto | 111 | 23 | 134 |
| 2020 Julio | 103 | 19 | 122 |
| 2020 Junio | 87 | 15 | 102 |
| 2020 Mayo | 81 | 32 | 113 |
| 2020 Abril | 111 | 27 | 138 |
| 2020 Marzo | 60 | 16 | 76 |
| 2020 Febrero | 5 | 13 | 18 |
| 2020 Enero | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Diciembre | 8 | 18 | 26 |
| 2019 Noviembre | 4 | 9 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Septiembre | 8 | 15 | 23 |
| 2019 Agosto | 6 | 24 | 30 |
| 2019 Julio | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Junio | 5 | 56 | 61 |
| 2019 Mayo | 7 | 183 | 190 |
| 2019 Abril | 2 | 110 | 112 |
| 2019 Marzo | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Febrero | 5 | 35 | 40 |
| 2019 Enero | 5 | 24 | 29 |
| 2018 Diciembre | 3 | 15 | 18 |
| 2018 Noviembre | 1 | 29 | 30 |
| 2018 Octubre | 6 | 23 | 29 |
| 2018 Septiembre | 5 | 12 | 17 |
| 2018 Agosto | 2 | 39 | 41 |
| 2018 Julio | 2 | 32 | 34 |
| 2018 Junio | 1 | 19 | 20 |
| 2018 Mayo | 3 | 29 | 32 |
| 2018 Abril | 2 | 25 | 27 |
| 2018 Marzo | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Febrero | 109 | 24 | 133 |
| 2018 Enero | 124 | 19 | 143 |
| 2017 Diciembre | 96 | 10 | 106 |
| 2017 Noviembre | 77 | 21 | 98 |
| 2017 Octubre | 81 | 24 | 105 |
| 2017 Septiembre | 65 | 30 | 95 |
| 2017 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Julio | 57 | 25 | 82 |
| 2017 Junio | 62 | 29 | 91 |
| 2017 Mayo | 74 | 26 | 100 |
| 2017 Abril | 71 | 38 | 109 |
| 2017 Marzo | 67 | 33 | 100 |
| 2017 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Octubre | 5 | 24 | 29 |
| 2016 Septiembre | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Mayo | 15 | 10 | 25 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2015 Noviembre | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Octubre | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2015 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Abril | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Marzo | 51 | 61 | 112 |
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