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Esta recuperaci&#243;n del sonido se realiza de nuevo por el transductor que ha emitido la onda&#44; y se traduce en un voltaje que genera diferentes im&#225;genes en un monitor&#46; Los par&#225;metros m&#225;s b&#225;sicos a tener en cuenta cuando se realizan ecograf&#237;as son la frecuencia a la que se emite el ultrasonido y la profundidad a la que este llega&#46; En otras especialidades&#44; como en Ginecolog&#237;a o en Cirug&#237;a General&#44; los ec&#243;grafos utilizan frecuencias bajas con grandes profundidades para visualizar v&#237;sceras internas&#46; En el caso de la Dermatolog&#237;a se requieren frecuencias altas &#40;en torno a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; con bajas profundidades &#40;en torno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; para observar con nitidez las estructuras superficiales&#46; El modo B o balance de blancos es el modo en el que se observan las im&#225;genes en diversas tonalidades de blancos&#44; grises y negros&#46; Complementario a este modo se encuentra el modo doppler con sus variantes&#46; Este &#250;ltimo modo muestra en 2 colores &#40;azul y rojo&#41; los cambios que experimenta el ultrasonido cuando choca contra estructuras que se mueven con una determinada velocidad&#44; como son los hemat&#237;es dentro de los vasos sangu&#237;neos&#46; A su vez&#44; por las diferentes ondas recogidas con el modo doppler pulsado se puede saber si los vasos son arteriales o venosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica r&#225;pida&#44; segura y eficaz cuando se adquiere la suficiente experiencia&#44; y puede ser un perfecto complemento a la exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2013 nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a goza de un sistema de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n &#40;SonoScape S20 Exp&#47;S20 Pro&#47;s20&#47;S15&#41; y de un protocolo espec&#237;fico para la organizaci&#243;n de una consulta de ecograf&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Desde cualquier consulta de dermatolog&#237;a del servicio &#40;consultas generales&#44; oncol&#243;gica&#44; pedi&#225;trica&#44; etc&#46;&#41; se remiten diariamente todos aquellos pacientes que son subsidiarios de la realizaci&#243;n de esta prueba &#40;pacientes que van a ser introducidos en el quir&#243;fano&#44; pacientes a los que se va a realizar una biopsia de una lesi&#243;n dudosa&#44; pacientes pedi&#225;tricos con tumores o lesiones vasculares a filiar&#44; pacientes en seguimiento por enfermedad inflamatoria o de otra &#237;ndole en quienes se quiera valorar la respuesta a un tratamiento y&#47;o actividad de la enfermedad&#44; etc&#46;&#41;&#46; El dermat&#243;logo encargado cada d&#237;a de la consulta de ecograf&#237;a dermatol&#243;gica toma im&#225;genes cl&#237;nicas y ecogr&#225;ficas &#40;tanto en modo B como en doppler&#41; de la afecci&#243;n a estudio y estas &#250;ltimas son volcadas al sistema inform&#225;tico hospitalario&#46; De esta manera&#44; cualquier dermat&#243;logo desde cualquier consulta o quir&#243;fano del hospital puede acceder a estas im&#225;genes y valorar al paciente de una forma m&#225;s completa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la consulta de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica en concreto&#44; son remitidos diariamente todos aquellos pacientes con lesiones vasculares a filiar&#44; lesiones qu&#237;sticas o tumorales que puedan plantear dudas con respecto a su diagn&#243;stico y&#47;o manejo terap&#233;utico&#44; cuerpos extra&#241;os y enfermedad inflamatoria en la que se quiera valorar la presencia o ausencia de actividad de la misma&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de lesiones vasculares en pacientes pedi&#225;tricos la ecograf&#237;a puede complementar la cl&#237;nica y contribuir al diagn&#243;stico diferencial entre hemangiomas infantiles y malformaciones arteriovenosas o venosas&#46; Con el modo B los hemangiomas infantiles se ven como lesiones isoecoicas m&#225;s o menos definidas&#46; Las malformaciones arteriovenosas o venosas suelen tener una peor definici&#243;n&#44; y se manifiestan en forma de tractos anecoicos con &#225;reas lacunares en cuyo seno se pueden encontrar estructuras hiperecoicas &#40;flebolitos en las malformaciones venosas&#41;&#46; Con el modo doppler pulsado se puede identificar si un hemangioma est&#225; en fase de crecimiento &#40;abundantes canales con onda arterial&#41; o en fase involutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de las malformaciones arteriovenosas&#44; el doppler muestra ondas de pulso arterial combinadas con otras de pulso venoso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo ilustrativo recientemente descrito de la utilidad de la ecograf&#237;a cut&#225;nea en las lesiones vasculares es en el diagn&#243;stico de malformaciones m&#225;s complejas&#44; como son las del s&#237;ndrome de malformaciones capilares y malformaciones arteriovenosas asociadas a mutaciones en el gen RASA1&#46; Se consideran de gran ayuda para el diagn&#243;stico de este s&#237;ndrome la presencia de 3 o m&#225;s malformaciones capilares de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; en forma macular o papular&#44; redonda u oval&#44; que muestren un halo blanquecino y&#47;o flujo arterial con el doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al estudio de lesiones tumorales en pacientes pedi&#225;tricos&#44; la ecograf&#237;a puede ser de gran utilidad en el diagn&#243;stico diferencial de tumores en la cola de la ceja o en la l&#237;nea media de la cara&#44; ya que permite diferenciar entre pilomatrixomas &#40;peque&#241;as tumoraciones constituidas por un halo hipoecoico con zonas hiperecoicas correspondientes a calcificaciones que generan una sombra ac&#250;stica posterior muy caracter&#237;stica&#41;&#44; quistes epid&#233;rmicos &#40;las lesiones intactas se ven como tumoraciones hipoecoicas de bordes netos con un contenido de aspecto m&#225;s o menos grumoso&#44; que al ser homog&#233;neas producen un refuerzo posterior y sombras oblicuas laterales&#44; y que en alg&#250;n caso pueden mostrar el conducto de drenaje a la superficie o punctum&#59; las lesiones inflamadas muestran un aumento de vascularizaci&#243;n alrededor&#41; y quistes dermoides &#40;lesiones hipoecoicas&#44; muy bien delimitadas&#44; adheridas a planos profundos y que no suelen dejar refuerzo posterior&#41;&#46; En este &#250;ltimo caso aporta&#44; adem&#225;s&#44; informaci&#243;n acerca de comunicaciones con el sistema nervioso central&#44; as&#237; como de remodelaci&#243;n &#243;sea que requiera intervenci&#243;n por neurocirug&#237;a&#46; De nuevo&#44; hay que decir que la cl&#237;nica siempre orienta el diagn&#243;stico&#44; y que ante lesiones dudosas&#44; la ecograf&#237;a se debe acompa&#241;ar de otras pruebas de imagen que contribuyan al diagn&#243;stico definitivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es tambi&#233;n de gran utilidad en el estudio de aquellas lesiones tumorales que surgen en el contexto de pacientes afectos de genodermatosis&#44; como es el caso de la neurofibromatosis&#46; Esta t&#233;cnica permite delimitar las lesiones y orientar la cirug&#237;a&#44; que en casos de neurofibromas plexiformes &#40;lesiones hipoecoicas en periferia &#8211;zona mixomatosa&#8211; y con centro hiperecoico &#8211;tejido fibrocol&#225;geno&#8211;&#41; puede ser de gran complejidad y requerir una intervenci&#243;n conjunta con otras especialidades&#44; como Cirug&#237;a Pl&#225;stica y&#47;o Traumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las enfermedades inflamatorias en la infancia&#44; una de las m&#225;s invalidantes por su progresi&#243;n&#44; por sus posibles secuelas y en muchos casos por la ausencia de respuesta al tratamiento es la morfea&#46; Inicialmente Wortsman et al&#46;&#44; y m&#225;s tarde Lott y Girardi&#44; demostraron la utilidad de la ecograf&#237;a cut&#225;nea en la determinaci&#243;n de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Posteriormente&#44; esta t&#233;cnica tambi&#233;n ha sido empleada para medir la respuesta a tratamientos no convencionales&#44; como el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en esta enfermedad en concreto hay que decir que globalmente la ecograf&#237;a cut&#225;nea no ha sido validada de forma definitiva&#44; y por tanto&#44; debe ser una herramienta complementaria a la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes adultos la ecograf&#237;a muestra una gran utilidad cuando hay antecedentes oncol&#243;gicos&#46; En pacientes con antecedentes personales de melanoma u otra neoplasia cut&#225;nea con alta capacidad de met&#225;stasis &#40;carcinoma de Merkel o carcinoma epidermoide&#41; esta t&#233;cnica puede ser de gran ayuda cuando se desarrollan lesiones subcut&#225;neas que ponen en alerta al cl&#237;nico&#46; La presencia de una lesi&#243;n hipoecoica bien delimitada&#44; con refuerzo posterior&#44; sombra lateral y escasa vascularizaci&#243;n &#40;normalmente alrededor de la lesi&#243;n&#41; indicar&#225; el diagn&#243;stico de un quiste epid&#233;rmico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Si&#44; por el contrario&#44; esta lesi&#243;n hipoecoica muestra abundante vascularizaci&#243;n &#40;en el interior de la lesi&#243;n&#41;&#44; orientar&#225; m&#225;s el diagn&#243;stico hacia una met&#225;stasis cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Si se encuentra una tumoraci&#243;n bien delimitada hiperecoica o bandas hiperecoicas en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s probable ser&#225; el de un lipoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecogr&#225;fica del carcinoma basocelular es una lesi&#243;n hipoecoica con puntos hiperecoicos en su interior&#46; Estos puntos parece que son la traducci&#243;n ecogr&#225;fica de estructuras anatomopatol&#243;gicas &#40;calcificaciones&#44; quistes c&#243;rneos&#44; agrupaciones de c&#233;lulas paraquerat&#243;sicas&#44; c&#233;lulas apopt&#243;ticas o necrosis en los nidos celulares&#41;&#44; y suelen ser bastante indicativos de carcinoma basocelular&#44; si bien tambi&#233;n se han descrito en alg&#250;n caso de melanoma&#46; Ushara et al&#46; estudiaron ecogr&#225;ficamente 29 carcinomas basocelulares y 56 melanomas&#44; y describieron 4 patrones basados en estos puntos hiperecoicos&#58; A&#41; m&#250;ltiples puntos hiperecoicos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 puntos&#47;lesi&#243;n&#41;&#59; B&#41; puntos hiperecoicos aislados &#40;3-5 puntos por lesi&#243;n&#41;&#59; C&#41; m&#250;ltiples puntos de ecogenicidad moderada&#44; y D&#41; puntos aislados de ecogenicidad moderada&#46; Un 48&#37; de los carcinomas basocelulares mostraron el patr&#243;n A&#44; un 24&#37; el patr&#243;n B&#44; un 10&#37; el patr&#243;n C y un 17&#37; el patr&#243;n D&#46; Solo 3 casos de melanoma mostraron puntos hiperecoicos&#44; y estos se distribuyeron siguiendo un patr&#243;n de tipo D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la imagen ecogr&#225;fica del carcinoma basocelular es bastante caracter&#237;stica&#44; esta t&#233;cnica puede ser de gran ayuda para el diagn&#243;stico de lesiones tumorales que pueden plantear dudas &#40;por ejemplo&#44; carcinomas basocelulares pigmentados con melanomas nodulares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; En alg&#250;n caso tambi&#233;n se ha visto que esta t&#233;cnica&#44; asimismo&#44; puede delimitar la lesi&#243;n hasta el punto de poder discernir si en zonas como la nariz o la oreja hay infiltraci&#243;n del cart&#237;lago &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de tumores benignos como lipomas localizados en la l&#237;nea media &#40;frente&#44; nuca y espalda&#41;&#44; la ecograf&#237;a puede indicar su posici&#243;n superficial&#44; intramuscular o submuscular&#44; contribuyendo de nuevo a una mejor programaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; contando con la ayuda del anestesista cuando se prev&#233; que la cirug&#237;a va a ser larga y&#47;o requiere de sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; tras 9 meses de experiencia en nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a con la ecograf&#237;a dermatol&#243;gica&#44; hemos comprobado que es una herramienta muy &#250;til&#44; inocua y r&#225;pida&#44; que en algunos casos puede evitar la realizaci&#243;n de biopsias previamente a la introducci&#243;n del paciente en el quir&#243;fano&#46; Hay que decir que todav&#237;a quedan por validar muchos diagn&#243;sticos&#44; como es el caso anteriormente mencionado de la morfea&#44; y que a medida que los dermat&#243;logos adquiramos una mayor experiencia en su manejo mejorar&#225; su capacidad diagn&#243;stica&#46; Adem&#225;s&#44; en un futuro&#44; a la ecograf&#237;a se le podr&#225;n a&#241;adir otras t&#233;cnicas complementarias&#44; como la termograf&#237;a&#44; que aporten un paso m&#225;s a la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span>"
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
Incorporación de la ecografía en Dermatología
The Use of Ultrasound Imaging in Dermatology
B. Echeverría-Garcíaa,
Autor para correspondencia
begoecheverria2@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Borbujoa, F. Alfagemeb
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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Esta recuperaci&#243;n del sonido se realiza de nuevo por el transductor que ha emitido la onda&#44; y se traduce en un voltaje que genera diferentes im&#225;genes en un monitor&#46; Los par&#225;metros m&#225;s b&#225;sicos a tener en cuenta cuando se realizan ecograf&#237;as son la frecuencia a la que se emite el ultrasonido y la profundidad a la que este llega&#46; En otras especialidades&#44; como en Ginecolog&#237;a o en Cirug&#237;a General&#44; los ec&#243;grafos utilizan frecuencias bajas con grandes profundidades para visualizar v&#237;sceras internas&#46; En el caso de la Dermatolog&#237;a se requieren frecuencias altas &#40;en torno a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41; con bajas profundidades &#40;en torno a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; para observar con nitidez las estructuras superficiales&#46; El modo B o balance de blancos es el modo en el que se observan las im&#225;genes en diversas tonalidades de blancos&#44; grises y negros&#46; Complementario a este modo se encuentra el modo doppler con sus variantes&#46; Este &#250;ltimo modo muestra en 2 colores &#40;azul y rojo&#41; los cambios que experimenta el ultrasonido cuando choca contra estructuras que se mueven con una determinada velocidad&#44; como son los hemat&#237;es dentro de los vasos sangu&#237;neos&#46; A su vez&#44; por las diferentes ondas recogidas con el modo doppler pulsado se puede saber si los vasos son arteriales o venosos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica r&#225;pida&#44; segura y eficaz cuando se adquiere la suficiente experiencia&#44; y puede ser un perfecto complemento a la exploraci&#243;n f&#237;sica del paciente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio de 2013 nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a goza de un sistema de ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n &#40;SonoScape S20 Exp&#47;S20 Pro&#47;s20&#47;S15&#41; y de un protocolo espec&#237;fico para la organizaci&#243;n de una consulta de ecograf&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Desde cualquier consulta de dermatolog&#237;a del servicio &#40;consultas generales&#44; oncol&#243;gica&#44; pedi&#225;trica&#44; etc&#46;&#41; se remiten diariamente todos aquellos pacientes que son subsidiarios de la realizaci&#243;n de esta prueba &#40;pacientes que van a ser introducidos en el quir&#243;fano&#44; pacientes a los que se va a realizar una biopsia de una lesi&#243;n dudosa&#44; pacientes pedi&#225;tricos con tumores o lesiones vasculares a filiar&#44; pacientes en seguimiento por enfermedad inflamatoria o de otra &#237;ndole en quienes se quiera valorar la respuesta a un tratamiento y&#47;o actividad de la enfermedad&#44; etc&#46;&#41;&#46; El dermat&#243;logo encargado cada d&#237;a de la consulta de ecograf&#237;a dermatol&#243;gica toma im&#225;genes cl&#237;nicas y ecogr&#225;ficas &#40;tanto en modo B como en doppler&#41; de la afecci&#243;n a estudio y estas &#250;ltimas son volcadas al sistema inform&#225;tico hospitalario&#46; De esta manera&#44; cualquier dermat&#243;logo desde cualquier consulta o quir&#243;fano del hospital puede acceder a estas im&#225;genes y valorar al paciente de una forma m&#225;s completa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la consulta de Dermatolog&#237;a Pedi&#225;trica en concreto&#44; son remitidos diariamente todos aquellos pacientes con lesiones vasculares a filiar&#44; lesiones qu&#237;sticas o tumorales que puedan plantear dudas con respecto a su diagn&#243;stico y&#47;o manejo terap&#233;utico&#44; cuerpos extra&#241;os y enfermedad inflamatoria en la que se quiera valorar la presencia o ausencia de actividad de la misma&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de lesiones vasculares en pacientes pedi&#225;tricos la ecograf&#237;a puede complementar la cl&#237;nica y contribuir al diagn&#243;stico diferencial entre hemangiomas infantiles y malformaciones arteriovenosas o venosas&#46; Con el modo B los hemangiomas infantiles se ven como lesiones isoecoicas m&#225;s o menos definidas&#46; Las malformaciones arteriovenosas o venosas suelen tener una peor definici&#243;n&#44; y se manifiestan en forma de tractos anecoicos con &#225;reas lacunares en cuyo seno se pueden encontrar estructuras hiperecoicas &#40;flebolitos en las malformaciones venosas&#41;&#46; Con el modo doppler pulsado se puede identificar si un hemangioma est&#225; en fase de crecimiento &#40;abundantes canales con onda arterial&#41; o en fase involutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el caso de las malformaciones arteriovenosas&#44; el doppler muestra ondas de pulso arterial combinadas con otras de pulso venoso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro ejemplo ilustrativo recientemente descrito de la utilidad de la ecograf&#237;a cut&#225;nea en las lesiones vasculares es en el diagn&#243;stico de malformaciones m&#225;s complejas&#44; como son las del s&#237;ndrome de malformaciones capilares y malformaciones arteriovenosas asociadas a mutaciones en el gen RASA1&#46; Se consideran de gran ayuda para el diagn&#243;stico de este s&#237;ndrome la presencia de 3 o m&#225;s malformaciones capilares de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; 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y que en alg&#250;n caso pueden mostrar el conducto de drenaje a la superficie o punctum&#59; las lesiones inflamadas muestran un aumento de vascularizaci&#243;n alrededor&#41; y quistes dermoides &#40;lesiones hipoecoicas&#44; muy bien delimitadas&#44; adheridas a planos profundos y que no suelen dejar refuerzo posterior&#41;&#46; En este &#250;ltimo caso aporta&#44; adem&#225;s&#44; informaci&#243;n acerca de comunicaciones con el sistema nervioso central&#44; as&#237; como de remodelaci&#243;n &#243;sea que requiera intervenci&#243;n por neurocirug&#237;a&#46; De nuevo&#44; hay que decir que la cl&#237;nica siempre orienta el diagn&#243;stico&#44; y que ante lesiones dudosas&#44; la ecograf&#237;a se debe acompa&#241;ar de otras pruebas de imagen que contribuyan al diagn&#243;stico definitivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es tambi&#233;n de gran utilidad en el estudio de aquellas lesiones tumorales que surgen en el contexto de pacientes afectos de genodermatosis&#44; como es el caso de la neurofibromatosis&#46; Esta t&#233;cnica permite delimitar las lesiones y orientar la cirug&#237;a&#44; que en casos de neurofibromas plexiformes &#40;lesiones hipoecoicas en periferia &#8211;zona mixomatosa&#8211; y con centro hiperecoico &#8211;tejido fibrocol&#225;geno&#8211;&#41; puede ser de gran complejidad y requerir una intervenci&#243;n conjunta con otras especialidades&#44; como Cirug&#237;a Pl&#225;stica y&#47;o Traumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las enfermedades inflamatorias en la infancia&#44; una de las m&#225;s invalidantes por su progresi&#243;n&#44; por sus posibles secuelas y en muchos casos por la ausencia de respuesta al tratamiento es la morfea&#46; Inicialmente Wortsman et al&#46;&#44; y m&#225;s tarde Lott y Girardi&#44; demostraron la utilidad de la ecograf&#237;a cut&#225;nea en la determinaci&#243;n de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Posteriormente&#44; esta t&#233;cnica tambi&#233;n ha sido empleada para medir la respuesta a tratamientos no convencionales&#44; como el imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en esta enfermedad en concreto hay que decir que globalmente la ecograf&#237;a cut&#225;nea no ha sido validada de forma definitiva&#44; y por tanto&#44; debe ser una herramienta complementaria a la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes adultos la ecograf&#237;a muestra una gran utilidad cuando hay antecedentes oncol&#243;gicos&#46; En pacientes con antecedentes personales de melanoma u otra neoplasia cut&#225;nea con alta capacidad de met&#225;stasis &#40;carcinoma de Merkel o carcinoma epidermoide&#41; esta t&#233;cnica puede ser de gran ayuda cuando se desarrollan lesiones subcut&#225;neas que ponen en alerta al cl&#237;nico&#46; La presencia de una lesi&#243;n hipoecoica bien delimitada&#44; con refuerzo posterior&#44; sombra lateral y escasa vascularizaci&#243;n &#40;normalmente alrededor de la lesi&#243;n&#41; indicar&#225; el diagn&#243;stico de un quiste epid&#233;rmico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Si&#44; por el contrario&#44; esta lesi&#243;n hipoecoica muestra abundante vascularizaci&#243;n &#40;en el interior de la lesi&#243;n&#41;&#44; orientar&#225; m&#225;s el diagn&#243;stico hacia una met&#225;stasis cut&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Si se encuentra una tumoraci&#243;n bien delimitada hiperecoica o bandas hiperecoicas en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; el diagn&#243;stico m&#225;s probable ser&#225; el de un lipoma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen ecogr&#225;fica del carcinoma basocelular es una lesi&#243;n hipoecoica con puntos hiperecoicos en su interior&#46; Estos puntos parece que son la traducci&#243;n ecogr&#225;fica de estructuras anatomopatol&#243;gicas &#40;calcificaciones&#44; quistes c&#243;rneos&#44; agrupaciones de c&#233;lulas paraquerat&#243;sicas&#44; c&#233;lulas apopt&#243;ticas o necrosis en los nidos celulares&#41;&#44; y suelen ser bastante indicativos de carcinoma basocelular&#44; si bien tambi&#233;n se han descrito en alg&#250;n caso de melanoma&#46; Ushara et al&#46; estudiaron ecogr&#225;ficamente 29 carcinomas basocelulares y 56 melanomas&#44; y describieron 4 patrones basados en estos puntos hiperecoicos&#58; A&#41; m&#250;ltiples puntos hiperecoicos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 puntos&#47;lesi&#243;n&#41;&#59; B&#41; puntos hiperecoicos aislados &#40;3-5 puntos por lesi&#243;n&#41;&#59; C&#41; m&#250;ltiples puntos de ecogenicidad moderada&#44; y D&#41; puntos aislados de ecogenicidad moderada&#46; Un 48&#37; de los carcinomas basocelulares mostraron el patr&#243;n A&#44; un 24&#37; el patr&#243;n B&#44; un 10&#37; el patr&#243;n C y un 17&#37; el patr&#243;n D&#46; Solo 3 casos de melanoma mostraron puntos hiperecoicos&#44; y estos se distribuyeron siguiendo un patr&#243;n de tipo D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que la imagen ecogr&#225;fica del carcinoma basocelular es bastante caracter&#237;stica&#44; esta t&#233;cnica puede ser de gran ayuda para el diagn&#243;stico de lesiones tumorales que pueden plantear dudas &#40;por ejemplo&#44; carcinomas basocelulares pigmentados con melanomas nodulares&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A&#41;&#46; En alg&#250;n caso tambi&#233;n se ha visto que esta t&#233;cnica&#44; asimismo&#44; puede delimitar la lesi&#243;n hasta el punto de poder discernir si en zonas como la nariz o la oreja hay infiltraci&#243;n del cart&#237;lago &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de tumores benignos como lipomas localizados en la l&#237;nea media &#40;frente&#44; nuca y espalda&#41;&#44; la ecograf&#237;a puede indicar su posici&#243;n superficial&#44; intramuscular o submuscular&#44; contribuyendo de nuevo a una mejor programaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; contando con la ayuda del anestesista cuando se prev&#233; que la cirug&#237;a va a ser larga y&#47;o requiere de sedaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; tras 9 meses de experiencia en nuestro Servicio de Dermatolog&#237;a con la ecograf&#237;a dermatol&#243;gica&#44; hemos comprobado que es una herramienta muy &#250;til&#44; inocua y r&#225;pida&#44; que en algunos casos puede evitar la realizaci&#243;n de biopsias previamente a la introducci&#243;n del paciente en el quir&#243;fano&#46; Hay que decir que todav&#237;a quedan por validar muchos diagn&#243;sticos&#44; como es el caso anteriormente mencionado de la morfea&#44; y que a medida que los dermat&#243;logos adquiramos una mayor experiencia en su manejo mejorar&#225; su capacidad diagn&#243;stica&#46; Adem&#225;s&#44; en un futuro&#44; a la ecograf&#237;a se le podr&#225;n a&#241;adir otras t&#233;cnicas complementarias&#44; como la termograf&#237;a&#44; que aporten un paso m&#225;s a la precisi&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 7 18
2024 Octubre 185 46 231
2024 Septiembre 187 28 215
2024 Agosto 187 59 246
2024 Julio 184 40 224
2024 Junio 203 47 250
2024 Mayo 207 32 239
2024 Abril 188 51 239
2024 Marzo 237 29 266
2024 Febrero 344 40 384
2024 Enero 578 40 618
2023 Diciembre 363 24 387
2023 Noviembre 543 55 598
2023 Octubre 480 38 518
2023 Septiembre 458 26 484
2023 Agosto 453 20 473
2023 Julio 483 39 522
2023 Junio 452 30 482
2023 Mayo 458 26 484
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2023 Marzo 500 41 541
2023 Febrero 453 28 481
2023 Enero 444 43 487
2022 Diciembre 334 24 358
2022 Noviembre 476 62 538
2022 Octubre 453 64 517
2022 Septiembre 540 71 611
2022 Agosto 423 90 513
2022 Julio 465 61 526
2022 Junio 379 37 416
2022 Mayo 432 56 488
2022 Abril 357 63 420
2022 Marzo 443 87 530
2022 Febrero 359 44 403
2022 Enero 337 59 396
2021 Diciembre 274 58 332
2021 Noviembre 332 49 381
2021 Octubre 294 69 363
2021 Septiembre 249 37 286
2021 Agosto 238 31 269
2021 Julio 166 34 200
2021 Junio 177 41 218
2021 Mayo 189 36 225
2021 Abril 378 130 508
2021 Marzo 243 23 266
2021 Febrero 151 32 183
2021 Enero 134 31 165
2020 Diciembre 116 41 157
2020 Noviembre 131 17 148
2020 Octubre 108 14 122
2020 Septiembre 67 18 85
2020 Agosto 56 24 80
2020 Julio 62 17 79
2020 Junio 49 24 73
2020 Mayo 50 35 85
2020 Abril 44 25 69
2020 Marzo 41 26 67
2020 Febrero 6 2 8
2020 Enero 4 4 8
2019 Diciembre 10 5 15
2019 Noviembre 5 0 5
2019 Octubre 2 8 10
2019 Septiembre 5 4 9
2019 Agosto 5 8 13
2019 Julio 6 9 15
2019 Junio 8 14 22
2019 Mayo 13 26 39
2019 Abril 12 23 35
2019 Marzo 5 11 16
2019 Febrero 10 17 27
2019 Enero 10 3 13
2018 Diciembre 1 0 1
2018 Noviembre 4 4 8
2018 Octubre 6 2 8
2018 Septiembre 8 3 11
2018 Agosto 0 8 8
2018 Julio 0 7 7
2018 Junio 0 6 6
2018 Mayo 0 4 4
2018 Abril 0 5 5
2018 Marzo 22 2 24
2018 Febrero 93 7 100
2018 Enero 123 5 128
2017 Diciembre 87 8 95
2017 Noviembre 71 6 77
2017 Octubre 69 8 77
2017 Septiembre 56 4 60
2017 Agosto 59 7 66
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2017 Febrero 93 5 98
2017 Enero 45 6 51
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2016 Septiembre 1 10 11
2016 Agosto 0 6 6
2016 Julio 8 3 11
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2015 Noviembre 11 1 12
2015 Octubre 13 4 17
2015 Septiembre 14 6 20
2015 Agosto 14 0 14
2015 Julio 26 3 29
2015 Junio 15 3 18
2015 Mayo 16 5 21
2015 Abril 7 4 11
2015 Marzo 15 13 28
2015 Febrero 40 22 62
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