Casos para el diagnóstico
Placa abollonada en surco nasogeniano
Nodular Plaque in the Nasolabial Fold
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También había padecido una queilitis actínica y una enfermedad de Bowen en el antebrazo derecho.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultaba en esta ocasión por una placa pruriginosa en surco nasogeniano derecho de 4 meses de evolución y de rápido crecimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba una placa eritematosa bien delimitada constituida por papulonódulos confluentes amarillentos que le conferían un aspecto abollonado, de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Contactaba con la cicatriz de la cirugía previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico mostraba una epidermis algo acantósica, con hiperqueratosis ortoqueratósica, con una marcada elastosis solar. La dermis papilar y reticular superficial contenía grandes estructuras quísticas de pared fina con queratina basófila hojaldrada en su interior. Las glándulas sebáceas eran escasas e hipoplásicas. Por debajo de los quistes se observaba la cicatriz de la cirugía previa. Entre quiste y cicatriz se observaban en algunas zonas la presencia de cordones epiteliales irregulares, pero sin atipias, que fueron interpretados como reactivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Placa comedoniana actínica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente falleció poco después de la consulta por causas no relacionadas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1980, Eastern y Martin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieron 5 pacientes bajo el epígrafe de placas actínicas comedonianas. Desde entonces se han descrito 3 casos aislados más<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. En 2003, Morgan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describieron con el título <span class="elsevierStyleItalic">Múltiples quistes foliculares tipo infundibular con vello y elastosis solar de las orejas</span>, 3 casos con placas unilaterales localizadas en el hélix, que a nuestro juicio cumplen criterios para incluirlos en el mismo grupo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos corresponden a varones de edad avanzada, con un daño solar importante y antecedentes de cáncer cutáneo no melanoma y/o queratosis actínicas. Todos los casos mostraban placas únicas con presencia de nódulos o quistes y de poros dilatados, tenían una tonalidad azulada, amarillenta o eritematosa, probablemente dependiendo del tipo de lesión predominante. La extremidad superior era la localización más frecuente aunque también se han descrito en la cara y en el hélix. Desde el punto de vista histopatológico mostraban una marcada elastosis solar, con una epidermis adelgazada o acantósica, en ocasiones con disqueratosis moderada. En todos los casos se observaban comedones y dilataciones foliculares, con disminución de glándulas sebáceas, mientras que las ecrinas estaban preservadas. En uno de los casos se describe que las lesiones parecían invaginaciones del epitelio, como ocurría en nuestro caso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La placa actínica comedoniana se considera una variante localizada de síndrome de Favre-Racouchot por su semejanza clínica e histopatológica. Sin embargo, en el síndrome de Favre-Racouchot las lesiones son bilaterales y localizadas en el área periorbicular y las sienes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínica e histopatológicamente debe distinguirse de un nevus comedoniano. Sin embargo, este suele estar presente en el nacimiento o aparecer en la infancia, y con frecuencia presentan una distribución lineal. Desde el punto de vista histopatológico, también debe diferenciarse de la fase residual del granuloma del arrecife de coral, una infección crónica por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, si bien lo habitual es que presente el antecedente de una infección previa en la zona. A pesar de que en ocasiones pueden observarse disqueratosis en la placa comedoniana actínica, su distinción con una queratosis actínica no suele ofrecer dudas. A destacar en nuestro caso es su semejanza clínica con un carcinoma basocelular, que fue el diagnóstico de sospecha.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha intentado tratamiento sin éxito con cirugía, corticoterapia tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y derivados de vitamina A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso de tetraciclinas solo mejoró el aspecto inflamatorio de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito la resolución de algún caso después de la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 599 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 129375 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 278525 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción hematoxilina-eosina (100×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actinic comedonal plaque" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2024 Octubre | 58 | 44 | 102 |
| 2024 Septiembre | 66 | 35 | 101 |
| 2024 Agosto | 80 | 70 | 150 |
| 2024 Julio | 78 | 35 | 113 |
| 2024 Junio | 77 | 36 | 113 |
| 2024 Mayo | 73 | 36 | 109 |
| 2024 Abril | 67 | 24 | 91 |
| 2024 Marzo | 52 | 33 | 85 |
| 2024 Febrero | 57 | 29 | 86 |
| 2024 Enero | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Diciembre | 62 | 14 | 76 |
| 2023 Noviembre | 52 | 32 | 84 |
| 2023 Octubre | 47 | 25 | 72 |
| 2023 Septiembre | 84 | 29 | 113 |
| 2023 Agosto | 74 | 15 | 89 |
| 2023 Julio | 87 | 32 | 119 |
| 2023 Junio | 93 | 20 | 113 |
| 2023 Mayo | 106 | 25 | 131 |
| 2023 Abril | 82 | 24 | 106 |
| 2023 Marzo | 90 | 24 | 114 |
| 2023 Febrero | 77 | 26 | 103 |
| 2023 Enero | 68 | 30 | 98 |
| 2022 Diciembre | 78 | 48 | 126 |
| 2022 Noviembre | 103 | 38 | 141 |
| 2022 Octubre | 62 | 37 | 99 |
| 2022 Septiembre | 48 | 46 | 94 |
| 2022 Agosto | 61 | 65 | 126 |
| 2022 Julio | 63 | 51 | 114 |
| 2022 Junio | 49 | 40 | 89 |
| 2022 Mayo | 66 | 35 | 101 |
| 2022 Abril | 53 | 45 | 98 |
| 2022 Marzo | 65 | 54 | 119 |
| 2022 Febrero | 61 | 31 | 92 |
| 2022 Enero | 66 | 46 | 112 |
| 2021 Diciembre | 71 | 37 | 108 |
| 2021 Noviembre | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Octubre | 60 | 64 | 124 |
| 2021 Septiembre | 54 | 36 | 90 |
| 2021 Agosto | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Julio | 49 | 21 | 70 |
| 2021 Junio | 46 | 34 | 80 |
| 2021 Mayo | 45 | 27 | 72 |
| 2021 Abril | 96 | 74 | 170 |
| 2021 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Febrero | 67 | 22 | 89 |
| 2021 Enero | 46 | 26 | 72 |
| 2020 Diciembre | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Noviembre | 19 | 18 | 37 |
| 2020 Octubre | 19 | 21 | 40 |
| 2020 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Agosto | 30 | 20 | 50 |
| 2020 Julio | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Junio | 35 | 24 | 59 |
| 2020 Mayo | 34 | 29 | 63 |
| 2020 Abril | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Marzo | 26 | 22 | 48 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 8 | 15 | 23 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 4 | 35 | 39 |
| 2019 Junio | 7 | 54 | 61 |
| 2019 Mayo | 5 | 178 | 183 |
| 2019 Abril | 2 | 55 | 57 |
| 2019 Marzo | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Febrero | 2 | 20 | 22 |
| 2019 Enero | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Octubre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Julio | 0 | 5 | 5 |
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| 2018 Mayo | 3 | 21 | 24 |
| 2018 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Marzo | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Febrero | 66 | 7 | 73 |
| 2018 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Diciembre | 64 | 12 | 76 |
| 2017 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2017 Octubre | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Septiembre | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Julio | 17 | 16 | 33 |
| 2017 Junio | 37 | 17 | 54 |
| 2017 Mayo | 29 | 23 | 52 |
| 2017 Abril | 30 | 19 | 49 |
| 2017 Marzo | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Febrero | 15 | 10 | 25 |
| 2017 Enero | 17 | 23 | 40 |
| 2016 Diciembre | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Octubre | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Septiembre | 1 | 10 | 11 |
| 2016 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Julio | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Junio | 10 | 24 | 34 |
| 2016 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Abril | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Marzo | 13 | 2 | 15 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2015 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Septiembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Julio | 35 | 9 | 44 |
| 2015 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2015 Mayo | 38 | 25 | 63 |
| 2015 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Marzo | 42 | 30 | 72 |
| 2015 Febrero | 57 | 72 | 129 |
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