Casos para el diagnóstico
Lesiones axilares después de tratamiento de depilación con luz pulsada intensa
Lesions in the Axilla After Hair Removal Using Intense Pulsed Light
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Refería que las lesiones habían comenzado después de 3 sesiones de fotodepilación con luz pulsada intensa (IPL) en las axilas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba abundantes pápulas milimétricas color piel-amarillentas foliculares agrupadas de forma simétrica en ambas axilas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea demostró glándulas apocrinas con conductos dilatados rodeadas de un infiltrado inflamatorio similar al existente alrededor del infundíbulo folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este infiltrado inflamatorio se componía principalmente de células de citoplasma amplio, claro, con microgránulos de lípidos, que correspondía a histiocitos xantomizados, lo que se denomina xantomatosis perifolicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). También se objetivó espongiosis en el conducto excretor de la glándula apocrina y un tapón queratósico en el infundíbulo folicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Fox-Fordyce axilar después de tratamiento de depilación con IPL.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realizó tratamiento con tretinoína al 0,05% crema por las noches, con cierta mejoría del cuadro, pero sin llegar a la resolución completa del mismo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Fox-Fordyce (EFF) o miliaria apocrina es una entidad poco frecuente que fue descrita por Fox y Fordyce en 1902 y se caracteriza por una alteración crónica de las glándulas sudoríparas apocrinas. Clínicamente se manifiesta por la aparición simétrica de pápulas milimétricas color piel o amarillentas localizadas en las áreas de distribución de las glándulas sudoríparas apocrinas, como las axilas, las areolas mamarias, el área anogenital y umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta principalmente a mujeres pospuberales y los síntomas tienden a resolverse con la menopausia, el uso de anticonceptivos orales o el embarazo. Su patogenia consiste en una alteración de la queratinización infundibular, con la consecuente obstrucción ductal apocrina y dilatación glandular apocrina. Se piensa que esto está condicionado por factores hormonales y por factores mecánicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado 2 casos de enfermedad de Fox-Fordyce axilar inducidos por láser de depilación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Los sistemas de depilación, tanto láser como IPL, se basan en el fenómeno de fotodermólisis selectiva, que consiste en que la melanina del folículo piloso absorbe la luz emitida por estos sistemas y la transforma en calor, con el consecuente daño en el tejido folicular, y como resultado la pérdida del pelo. La estrecha relación temporal entre estos mecanismos de depilación y la aparición de la EFF sugiere la posibilidad de que estos procedimientos induzcan un daño en el infundíbulo folicular, alterando la maduración de los queratinocitos infundibulares e iniciando la cascada patogénica de la EFF.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos histopatológicos que describen la EFF son muy variados; existen unos tradicionales como la dilatación-hiperqueratosis del infundíbulo folicular, la espongiosis del epitelio infundibular y el infiltrado linfocitario e histiocitario perianexial; y otros descritos más recientes entre los que destaca la xantomatosis perifolicular. Últimamente se ha definido la xantomatosis perifolicular como un claro marcador consistente y específico de la enfermedad de Fox-Fordyce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, sobre todo axilar. La explicación patogénica para esta xantomatosis perifolicular se basa en que la obstrucción folicular determinaría la retención y posterior extravasación de material apocrino rico en lípidos, que sería fagocitado por los macrófagos, adoptando esta apariencia xantomatosa. La presencia de estos macrófagos espumosos en la dermis perifolicular contribuye a la elevación de las lesiones y les otorga esa coloración amarillenta tan característica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la EFF en general es poco satisfactorio; se ha propuesto tratamiento con corticoides tópicos e intralesionales, retinoides tópicos y sistémicos, antibióticos tópicos como la clindamicina, anticonceptivos orales, pimecrolimus tópico y una técnica modificada de liposucción para los casos más recalcitrantes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 103400 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 312458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 673 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 336611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Fox-Fordyce" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2024 Octubre | 493 | 44 | 537 |
| 2024 Septiembre | 492 | 41 | 533 |
| 2024 Agosto | 541 | 62 | 603 |
| 2024 Julio | 610 | 50 | 660 |
| 2024 Junio | 588 | 70 | 658 |
| 2024 Mayo | 592 | 45 | 637 |
| 2024 Abril | 623 | 42 | 665 |
| 2024 Marzo | 583 | 74 | 657 |
| 2024 Febrero | 780 | 44 | 824 |
| 2024 Enero | 700 | 65 | 765 |
| 2023 Diciembre | 695 | 67 | 762 |
| 2023 Noviembre | 726 | 75 | 801 |
| 2023 Octubre | 675 | 60 | 735 |
| 2023 Septiembre | 698 | 74 | 772 |
| 2023 Agosto | 708 | 95 | 803 |
| 2023 Julio | 704 | 105 | 809 |
| 2023 Junio | 734 | 38 | 772 |
| 2023 Mayo | 797 | 49 | 846 |
| 2023 Abril | 703 | 49 | 752 |
| 2023 Marzo | 730 | 33 | 763 |
| 2023 Febrero | 603 | 43 | 646 |
| 2023 Enero | 539 | 67 | 606 |
| 2022 Diciembre | 429 | 61 | 490 |
| 2022 Noviembre | 686 | 59 | 745 |
| 2022 Octubre | 706 | 70 | 776 |
| 2022 Septiembre | 822 | 82 | 904 |
| 2022 Agosto | 680 | 67 | 747 |
| 2022 Julio | 523 | 58 | 581 |
| 2022 Junio | 472 | 40 | 512 |
| 2022 Mayo | 471 | 54 | 525 |
| 2022 Abril | 386 | 69 | 455 |
| 2022 Marzo | 356 | 75 | 431 |
| 2022 Febrero | 310 | 54 | 364 |
| 2022 Enero | 371 | 61 | 432 |
| 2021 Diciembre | 279 | 65 | 344 |
| 2021 Noviembre | 245 | 58 | 303 |
| 2021 Octubre | 201 | 71 | 272 |
| 2021 Septiembre | 187 | 69 | 256 |
| 2021 Agosto | 143 | 58 | 201 |
| 2021 Julio | 108 | 48 | 156 |
| 2021 Junio | 123 | 36 | 159 |
| 2021 Mayo | 128 | 38 | 166 |
| 2021 Abril | 237 | 136 | 373 |
| 2021 Marzo | 165 | 60 | 225 |
| 2021 Febrero | 110 | 39 | 149 |
| 2021 Enero | 119 | 36 | 155 |
| 2020 Diciembre | 91 | 31 | 122 |
| 2020 Noviembre | 59 | 31 | 90 |
| 2020 Octubre | 45 | 42 | 87 |
| 2020 Septiembre | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Agosto | 40 | 28 | 68 |
| 2020 Julio | 48 | 17 | 65 |
| 2020 Junio | 38 | 21 | 59 |
| 2020 Mayo | 44 | 45 | 89 |
| 2020 Abril | 30 | 23 | 53 |
| 2020 Marzo | 21 | 26 | 47 |
| 2020 Febrero | 3 | 6 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Diciembre | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Noviembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Junio | 1 | 44 | 45 |
| 2019 Mayo | 2 | 152 | 154 |
| 2019 Abril | 1 | 82 | 83 |
| 2019 Marzo | 5 | 22 | 27 |
| 2019 Febrero | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Enero | 5 | 13 | 18 |
| 2018 Diciembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Noviembre | 7 | 12 | 19 |
| 2018 Octubre | 23 | 8 | 31 |
| 2018 Septiembre | 3 | 16 | 19 |
| 2018 Agosto | 1 | 58 | 59 |
| 2018 Julio | 0 | 33 | 33 |
| 2018 Junio | 0 | 35 | 35 |
| 2018 Mayo | 3 | 42 | 45 |
| 2018 Abril | 1 | 39 | 40 |
| 2018 Marzo | 4 | 25 | 29 |
| 2018 Febrero | 69 | 31 | 100 |
| 2018 Enero | 62 | 36 | 98 |
| 2017 Diciembre | 91 | 22 | 113 |
| 2017 Noviembre | 52 | 27 | 79 |
| 2017 Octubre | 66 | 25 | 91 |
| 2017 Septiembre | 59 | 34 | 93 |
| 2017 Agosto | 54 | 31 | 85 |
| 2017 Julio | 42 | 28 | 70 |
| 2017 Junio | 55 | 32 | 87 |
| 2017 Mayo | 46 | 52 | 98 |
| 2017 Abril | 27 | 38 | 65 |
| 2017 Marzo | 39 | 29 | 68 |
| 2017 Febrero | 30 | 53 | 83 |
| 2017 Enero | 16 | 32 | 48 |
| 2016 Diciembre | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Noviembre | 7 | 17 | 24 |
| 2016 Octubre | 6 | 21 | 27 |
| 2016 Septiembre | 0 | 49 | 49 |
| 2016 Agosto | 1 | 26 | 27 |
| 2016 Julio | 11 | 14 | 25 |
| 2016 Junio | 19 | 22 | 41 |
| 2016 Mayo | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2016 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Enero | 16 | 21 | 37 |
| 2015 Diciembre | 15 | 1 | 16 |
| 2015 Noviembre | 11 | 14 | 25 |
| 2015 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Septiembre | 10 | 20 | 30 |
| 2015 Agosto | 14 | 27 | 41 |
| 2015 Julio | 77 | 25 | 102 |
| 2015 Junio | 29 | 18 | 47 |
| 2015 Mayo | 34 | 25 | 59 |
| 2015 Abril | 24 | 12 | 36 |
| 2015 Marzo | 41 | 19 | 60 |
| 2015 Febrero | 55 | 83 | 138 |
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