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Desde entonces llev&#243; una vida mucho m&#225;s l&#225;nguida hasta su desaparici&#243;n como hospital en los a&#241;os 20 del siglo pasado&#46; Hoy d&#237;a el edificio est&#225; destinado a orfanato regentado por las Hermanas Mercedarias de la Caridad a las que agradecemos las facilidades que nos dieron para consultar los fondos documentales del hospital&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo nos ocuparemos de la fundaci&#243;n del hospital&#44; de los pacientes y sus cuidadores&#44; de las clases de ti&#241;as que conoc&#237;an y del tratamiento que empleaban&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fundacion del hospital</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza&#44; conocido popularmente como &#171;Hospital de la Ti&#241;a&#187;&#44; fue fundado por el caballero <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxiv</span> de Granada D&#46; Jos&#233; de la Calle y Heredia en un antiguo palacio &#225;rabe situado en el barrio granadino del Albayc&#237;n&#44; edificado en el primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xv</span>&#44; que perteneci&#243; al &#250;ltimo sult&#225;n Nazar&#237;&#44; el denominado Boabdil el Chico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos biogr&#225;ficos que poseemos de su fundador proceden de su testamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Naci&#243; muy probablemente en Granada&#44; en fecha desconocida pero que podr&#237;amos situar sobre 1600&#44; y morir&#225; en la misma ciudad el 16 de abril de 1676&#44; siendo enterrado en la capilla del Convento de Santa Isabel la Real&#46; Sabemos que fue diputado en Cortes y capit&#225;n de caballer&#237;a pesada en la Guerra de los Treinta A&#241;os&#46; En la batalla de L&#233;rida &#40;1642&#41; fue herido en el brazo derecho a consecuencia de lo cual le qued&#243; in&#250;til&#46; Hecho prisionero&#44; permaneci&#243; cautivo en Francia durante alg&#250;n tiempo&#46; No se cas&#243;&#44; ni se le conocen descendientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una l&#225;pida&#44; situada al fondo del zagu&#225;n que da acceso al edificio&#44; se sintetiza la idea del fundador sobre la asistencia al pobre y al enfermo&#44; relacionada con las &#171;obras de misericordia&#187;&#44; y que sin duda tiene mucha relaci&#243;n con la fundaci&#243;n del mismo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Obligaciones del amor&#58;</p></span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibir al pobre&#44; al mendigo y al peregrino&#59; alimentar al hambriento&#44; vestir al desnudo&#44; como obras de misericordia&#44; que todas te incumben&#46; Cuando el pobre pida&#44; no dudes en abrir tu mano&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#250; lector m&#237;o&#44; no aborrezcas al pobre&#44; y tan pronto como lo veas&#44; no lo abandones&#46; Ayuda al sarnoso&#44; al leproso&#44; al inmundo&#44; o al del aliento maloliente&#44; pues tambi&#233;n el brazo del amor as&#237; te lo exige&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su muerte&#44; D&#46; Jos&#233; de la Calle dispuso en su testamento que todos sus bienes se empleasen en la fundaci&#243;n y mantenimiento del hospital&#44; que deber&#237;a estar bajo el patrocinio de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pacientes y cuidadores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> del Hospital se establece atender a pacientes &#171;que lo estuviesen de enfermedades horrorosas y que causasen l&#225;stima y dolor a los fieles&#187;&#44; lo que muy posiblemente hizo centrar su atenci&#243;n en los problemas cut&#225;neos&#46; Por otra parte&#44; en el testamento del fundador se habla claramente de atender a los ti&#241;osos para &#171;que no anden por las calles assi ti&#241;osos como de otras enfermedades&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro estaba abierto a pacientes de cualquier procedencia&#44; aunque ten&#237;an preferencia los de Granada&#46; Por los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de enfermos</span> sabemos que recib&#237;a pacientes de toda Espa&#241;a y aun del extranjero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido hay una menci&#243;n expresa a los enfermos de origen franc&#233;s&#44; incluida en el testamento del fundador&#58; &#171;Les ssuplico &#91;a los patronos&#93; no excluyan los pobres de la nacion Francesa&#44; porque en ssus Reynos halle mucha caridad y la hizieron a los prisioneros que en aquel tiempo se hallaron en Francia&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n al paciente reca&#237;a sobre los enfermeros mayores&#44; var&#243;n y hembra&#44; que viv&#237;an en el hospital y se encargaban de hacer las curas&#44; ayudados por varios enfermeros menores&#46; Tambi&#233;n deber&#237;an conocer exactamente lo prescrito por el m&#233;dico&#58; &#171;que asista al m&#233;dico el enfermero mayor con otra tabla en que recepte el medico lo que ha de comer cada enfermo y a que ora&#187;&#46; A los pacientes hab&#237;a que vigilarlos estrechamente&#44; tarea encomendada a los enfermeros menores&#58; &#171;y no se an de apartar de dia ni de noche delas enfermerias por los casos fortuytos y repentinos que pueden ocurrrir&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La figura del m&#233;dico no parece ser tan fundamental&#44; pues solo deber&#225; acudir al hospital 2 veces al d&#237;a para visitar a los enfermos y&#44; razonablemente&#44; siempre en caso de urgencia&#46; Esto nos hace pensar que los pacientes pod&#237;an presentar otros problemas&#44; ya que si &#250;nicamente eran ti&#241;osos no ten&#237;a sentido que se les visitase ma&#241;ana y tarde&#46; Adem&#225;s&#44; el m&#233;dico&#44; en presencia del rector del Hospital&#44; examinaba a los pacientes que solicitaban acogerse al Hospital y&#44; tras el diagn&#243;stico&#44; redactaba la consiguiente papeleta de ingreso que deber&#237;an refrendar los patronos m&#225;s tarde&#46; En las nuevas constituciones&#44; que datan de 1805&#44; una adaptaci&#243;n de las primitivas a los nuevos tiempos&#44; y seguramente porque ya solo trataban a pacientes ti&#241;osos&#44; se establece que sus visitas tengan un car&#225;cter semanal&#44; precisamente el d&#237;a en el que se aplicaba el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras figuras que aparecen en las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> fundacionales son el capell&#225;n&#44; encargado de o&#237;r las confesiones que los pacientes deben hacer obligadamente al ingresar en el hospital&#59; el cirujano-barbero&#59; el boticario&#59; el despensero&#59; la cocinera&#59; la lavandera y el portero&#46; Sin duda&#44; un elevado n&#250;mero de sanitarios y ministros que&#44; junto con los patrones y el rector &#8212;todos ellos con sus correspondientes emolumentos&#8212; consum&#237;an la mayor parte de las rentas&#44; en detrimento de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de enfermos y la duraci&#243;n de los tratamientos no hay cuadros estad&#237;sticos&#44; pero s&#237; disponemos de todos los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de enfermos</span> del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> y de los de <span class="elsevierStyleItalic">gastos ordinarios y extraordinarios</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ellos conocemos que el mayor desembolso del hospital&#44; com&#250;n con el resto de los centros similares&#44; era costear la alimentaci&#243;n de los ingresados&#46; Debido a esto&#44; no estaba en disposici&#243;n de acoger a cuantos se presentasen a su puerta&#44; sino tan solo a los que pod&#237;a dar sustento&#46; Seg&#250;n nuestros c&#225;lculos&#44; utilizando los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de gastos</span>&#44; la media de pacientes ingresados habitualmente era de 50&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 1901 3 catedr&#225;ticos de la Facultad de Medicina granadina&#44; L&#243;pez-Pel&#225;ez Villegas&#44; de otorrinolaringolog&#237;a&#44; S&#225;nchez Aguilera&#44; de oftalmolog&#237;a y Vel&#225;zquez de Castro&#44; de farmacolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; visitan el centro y el &#250;ltimo de ellos deja una referencia de la visita&#44; que aparece en 1904 en una revista m&#233;dica granadina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ninguno de los profesores era dermat&#243;logo&#44; lo que nos priva&#44; quiz&#225;s&#44; de una mayor precisi&#243;n&#46; Otra cosa hubiese sido que contasen con la presencia de Jos&#233; Pareja Garrido&#44; por entonces profesor de dermatolog&#237;a en dicha facultad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1892 son las Hermanas Mercedarias las que regentaban el Hospital&#44; y las curas las realizaban 2 enfermeras ayudadas del portero que actuaba como practicante&#46; Si era preciso recurrir al m&#233;dico se localizaba al Dr&#46; Juan Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; denominado por Vel&#225;zquez de Castro &#171;el anciano m&#233;dico del Albayc&#237;n&#187; que viv&#237;a en la cercana Placeta de los Porras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La &#250;ltima menci&#243;n que poseemos sobre el Hospital es que en el a&#241;o 1923 todav&#237;a atend&#237;a a ti&#241;osos&#44; seg&#250;n menciona el peri&#243;dico <span class="elsevierStyleItalic">La Alhambra</span> en su edici&#243;n del 31 de octubre de 1923&#46; No tenemos referencias posteriores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Las ti&#241;as</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las ti&#241;as que se trataban en el hospital es ya de finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> o principios del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; aunque no creemos que hubiese sido excesivamente distinto en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#46; Las recoge D&#241;a&#46; Rosal&#237;a L&#243;pez Perea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; una enfermera mayor del Hospital de la Ti&#241;a&#44; en un documento titulado <span class="elsevierStyleItalic">Metodo pr&#225;ctico y facil para curar las diferentes clases de ti&#241;a&#8217;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dicha enfermera clasifica las ti&#241;as en 4 clases&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 1&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93; una que se llama seca &#40;que es la peor&#41; pues algunos &#91;pacientes&#93; necesitan un a&#241;o para curarse &#243; mas&#44; estos son unos granos del grandor de la cabeza de un Alfiler de a ochabo&#44; esparcidos por toda la cabeza y desunidos unos de otros con un salitre blanco entre medias&#187;&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la descripci&#243;n indicada puede corresponder a la <span class="elsevierStyleItalic">tinea favus</span>&#44; que hab&#237;a sido denominada por Claudio Galeno en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> como <span class="elsevierStyleItalic">tinea lupinosa</span>&#44; por Ambrosio Par&#233; &#40;siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">tinea correosiva</span> y posteriormente por Anne Charles Lorry <span class="elsevierStyleItalic">tinea vera</span>&#44; y que se corresponde con el <span class="elsevierStyleItalic">porrigo lupinosa</span> de los autores ingleses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica de esta ti&#241;a es bastante caracter&#237;stica&#46; Suele comenzar con una descamaci&#243;n seca&#44; &#171;salitre blanco&#187; como indica el texto comentado&#44; y difusa en el cuero cabelludo&#44; que se sigue de una inflamaci&#243;n profunda del fol&#237;culo&#46; Esto se traduce en la formaci&#243;n de p&#250;stulas o &#171;granos del grandor de una cabeza de Alfiler de a ochabo&#187; y costras que se condensan formando unas masas de color amarillento que corresponden a la &#171;cazoleta f&#225;vica&#187;&#46; Efectivamente&#44; y tal como se indica&#44; su curaci&#243;n deb&#237;a ser muy lenta y dificultosa en aquellos tiempos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 2&#58; otra ti&#241;a se describe &#171;como especie de empeines&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi con toda seguridad corresponde a la forma de ti&#241;a conocida como ti&#241;a tonsurante o <span class="elsevierStyleItalic">herpes tonsurans apillitie</span> &#40;Cazenave&#44; 1840&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">herpes circinatus</span> &#40;Alibert&#44; 1841&#41;&#44; y actualmente denominada <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; t&#233;rmino que engloba a 3 formas diferentes&#46; La forma microsp&#243;rica que se manifiesta por una o varias placas peque&#241;as de alopecia&#44; con p&#225;pulas alrededor del orificio folicular donde se puede ver el pelo roto a 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de su salida&#46; La forma tricof&#237;tica consiste en una placa alop&#233;cica de mayor tama&#241;o&#44; con escamas y puntos negros&#44; consecuencia de la rotura del pelo en el orificio folicular&#46; La tercera forma de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> es el <span class="elsevierStyleItalic">favus</span>&#44; que es hoy excepcional en nuestro medio&#46; La respuesta al tratamiento es bastante mejor que la anterior&#44; como se pone de evidencia en el escrito que comentamos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 3&#58; una forma especificada como &#171;otra de pupulillas negras &#91;<span class="elsevierStyleItalic">&#8230;</span>&#93;&#187;</p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil identificar esta forma de ti&#241;a con la clasificaci&#243;n actual&#46; Podr&#237;a corresponder a una <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis tricof&#237;tica</span> o podr&#237;a tratarse simplemente de un proceso infeccioso del cuero cabelludo como el &#171;imp&#233;tigo&#187;&#46; Galeno lo incluy&#243; entre las ti&#241;as denomin&#225;ndola <span class="elsevierStyleItalic">tinea favosa</span>&#44; empleando el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">favus</span> de acuerdo con su m&#225;s pura etimolog&#237;a latina &#40;panal de miel&#41; y refiri&#233;ndose a las costras melic&#233;ricas t&#237;picas del imp&#233;tigo&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 4&#58; &#171;Otra hay blanca y pagiza&#44; pupas grandes de estas producen gotillas de ag&#252;illa y es la m&#225;s f&#225;cil de curar&#8230;&#187;</p></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece corresponder a una <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a inflamatoria</span> o <span class="elsevierStyleItalic">kerion</span>&#44; que Tilbury Fox consider&#243; como &#171;una tricoficia con inflamaci&#243;n secundaria a una contaminaci&#243;n bacteriana&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando dice &#171;que es la m&#225;s f&#225;cil de curar&#187; nos hace pensar que podr&#237;a tratarse simplemente de un imp&#233;tigo&#44; aunque con toda seguridad deber&#237;a tener m&#225;s lesiones en otras partes del cuerpo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s del documento varias veces citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sabemos que era usual que los pacientes contasen con al menos 4 a&#241;os de edad para comenzar el tratamiento de la ti&#241;a&#44; sin duda por la dureza extrema del mismo&#46; Aunque tambi&#233;n se indica que en ocasiones se hab&#237;a podido realizar antes&#44; a partir del a&#241;o de vida&#44; si bien precisaba de un cuidado extremo&#58; se har&#237;a mucho m&#225;s suavemente&#44; utilizando unos parches de pez de tama&#241;o m&#237;nimo&#44; dej&#225;ndolos enfriar antes de colocarlos y procurando preservar en todo momento la piel de la cabeza del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar el tratamiento se les cortaba el pelo al rape y se les untaba la cabeza con manteca de Flandes pura&#44; una manteca muy suave que se empleaba como emoliente&#44; sin apenas agua&#44; pero que deb&#237;a haber estado en ella al menos durante 15 d&#237;as&#44; a fin de eliminar toda la sal que habitualmente conten&#237;a&#46; Con esta medida se hac&#237;an desaparecer las costras ti&#241;osas&#59; y se le untaba todos los d&#237;as&#44; hasta que quedase toda la cabeza limpia de costras&#46; De ese modo ya se les pod&#237;an colocar los &#171;parches&#187;&#44; y si el cuero cabelludo no quedaba completamente limpio se lavaba la cabeza con agua de malvas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se les colocaban en la piel de la cabeza varias tiras&#44; de 4 dedos de ancho&#44; los llamados &#171;parches&#187;&#44; que conten&#237;an pez negra caliente&#44; bastante diluida&#44; cubierta con papel de estraza&#46; Se procuraba que quedasen bien adheridos&#44; comenzando desde la frente hacia atr&#225;s&#46; La pez se usaba sola en verano&#44; pero en el invierno o cuando hac&#237;a m&#225;s fr&#237;o era preciso a&#241;adir un cuarter&#243;n de sebo muy troceado para 12 libras de pez&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una periodicidad no mayor a los 8 d&#237;as se le arrancaban los parches&#44; lo que se hac&#237;a entre 2 personas&#44; un enfermero menor y el enfermero o enfermera mayor&#46; Con esto se depilaba radicalmente la cabeza del paciente&#44; y si quedaba alg&#250;n cabello aislado se extra&#237;a con sumo cuidado con unas pinzas&#46; Posteriormente&#44; le limpiaban el cuero cabelludo con &#171;un trapo usado&#187;&#44; es decir&#44; suavizado por el uso&#46; Al poco tiempo se proced&#237;a a colocar nuevas tiras de pez&#44; alternando con manteca de Flandes&#44; que se levantar&#237;an en la pr&#243;xima cura&#46; Y as&#237; sucesivamente durante meses&#44; hasta que se considerara erradicada la ti&#241;a&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No era infrecuente que apareciesen determinadas complicaciones&#44; sobre todo en los casos de ti&#241;as de mucho tiempo de evoluci&#243;n&#46; Las hemorragias de las heridas producidas en el cuero cabelludo se resta&#241;aban con un ap&#243;sito en forma de cabezal que conten&#237;a vinagre aguado &#40;2 partes de vinagre y una de agua&#41;&#44; pero si continuaba sangrando se aplicar&#237;a otro m&#225;s de aguardiente&#46; Solventado el problema&#44; se colocar&#237;an los habituales parches con pez&#44; aunque procurando hacerlo en menor n&#250;mero&#44; dada la mayor debilidad de la piel&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">borbujas</span> y los granos se trataban con el mismo procedimiento&#46; Para eliminar la &#171;caspa&#187; se usaba el ung&#252;ento negro confeccionado a base de &#171;aceite bien tostado&#44; con el que se fr&#237;en las ra&#237;ces de malvas&#44; manteca y pez negra del centro&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la ti&#241;a era a&#250;n incipiente podr&#237;a bastar un tratamiento menos agresivo sin usar los parches de pez&#46; Estos casos se trataban con vinagre diluido&#44; manteca de Flandes y agua de malvas&#46; En cambio&#44; si la cura con los parches de pez y la manteca de Flandes no era efectiva hab&#237;a que emplear este otro tratamiento&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si esto no se consigue con los parches&#44; se deber&#225; parar &#243; no continuar con ellos&#44; aplicandoles unos fomentos de agua de malvas tivias y despues untarles con unguento blanco &#91;&#8230;&#93; con el que se les untara todos los dias de cura&#44; poniendo un papel de estraza&#44; siempre que se hagan las curas&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">modus operandi</span> para preparar el ung&#252;ento blanco es este&#58; &#171;Se pone una cazuela nueva en la lumbre&#44; y se le echa una libra de aceite&#44; muchas ra&#237;ces de malvas y una vez bien fritas se sacan&#44; y se le echa dos onzas de cera&#44; cuando est&#225; derretida se aparta&#44; y con un palito de las propias malvas se mueve sin parar&#44; y cuando est&#233; tibio se le a&#241;ade dos cuartos de polvos de albayalde y se mueve hasta que este cuajado&#187;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ti&#241;a denominada &#171;seca&#187;&#44; reputada en el escrito como la m&#225;s dif&#237;cil de curar&#44; exig&#237;a otro tratamiento&#44; que seg&#250;n se indica&#44; era producto del empirismo&#44; es decir&#44; la propia experiencia de la autora&#46; Este consist&#237;a en alternar el uso de la pez&#44; el vinagre y la exposici&#243;n al aire&#46; De este modo se pasaba de necesitar un a&#241;o para curarla a tan un solo un mes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de aparecer la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a corporis</span> se tratar&#237;a con manteca de Flandes &#250;nicamente&#44; colocando encima un papel de estraza&#46; Y si apareciesen gusanos en la cabeza hab&#237;a que sacarlos con unas pinzas&#44; y lavar las &#250;lceras con agua en la que se hubiese hervido ajenjo &#8212;desde anta&#241;o conocido como verm&#237;fugo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8212; para matar los que quedasen&#46; Posteriormente se usar&#225; el agua del citado cocimiento a modo de fomento&#46; Una vez secado el cuero cabelludo con un trapo&#44; se le echaban &#171;polvos de pino bastos&#187; y se les colocaba encima un parche con pez&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida adyuvante se purgaba a los pacientes en cada una de las lunas menguantes&#44; lo que nos parece una reminiscencia de la medicina gal&#233;nica&#44; que indicaba purgar o sangrar peri&#243;dicamente para eliminar los humores corruptos causantes de las distintas enfermedades&#46; Debemos decir que&#44; con el paso del tiempo&#44; m&#225;s de 2 siglos&#44; no parece que hubiesen cambiado en absoluto los tratamientos en el hospital granadino&#46; As&#237; puede deducirse de lo escrito sobre la visita realizada al hospital por 3 profesores de la Facultad de Medicina&#46; Esto es lo que se recoge sobre la cura seguida con los 13 ni&#241;os que estaban recluidos all&#237; en ese tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Todos los martes se les aplica a los enfermitos sobre el pelo un casquete de pez y sebo&#44; cuya formula tenemos&#44; el cual es arrancado con fuerza todos los s&#225;bados &#91;&#8230;&#46;&#93;&#187; &#171;da pena tener que producirles tan horribles dolores &#91;&#8230;&#93;&#187; &#171;despu&#233;s se les cura esmeradamente con manteca de Flandes purificada &#91;&#8230;&#93;&#187; &#171;toda clase de ba&#241;os les hace da&#241;o &#91;&#8230;&#93;&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y con respecto a su duraci&#243;n&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93;nos manifest&#243; que este era largo&#44; que a lo menos duraba cinco meses&#46; Que por lo regular tardaban un a&#241;o o a&#241;o y medio en curarse&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una nota al pie de p&#225;gina del art&#237;culo citado se indica como comentario que&#44; por lo menos&#44; 25 a&#241;os antes Eug&#233;ne Guibout admit&#237;a haber abandonado el m&#233;todo del casquete&#44; por &#171;b&#225;rbaro&#44; doloroso y poco eficaz&#187;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el libro de Olavide&#44; publicado entre 1871 y 1873&#44; se dedican las l&#225;minas 1 y 2 del Grupo Dermatosis Phito-Parasitarias a la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a favosa</span> y propone el siguiente tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Cataplasma emoliente en la cabeza y despu&#233;s de ca&#237;das las costras&#44; lavatorio jabonoso por la ma&#241;ana&#46; Depilaci&#243;n con pinza&#46; Aplicaci&#243;n de una soluci&#243;n de sublimado y por la noche de una pomada de sublimado &#40;6 gramos por onza de manteca&#41;&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#225;minas 6 y 7 las dedica a la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a o herpes tonsurante</span> que las trata de esta forma&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Toques varias veces al d&#237;a de una soluci&#243;n formada por 6 gramos de sublimado y una onza de agua destilada&#46; Depilaci&#243;n de la tonsura y un cent&#237;metro alrededor&#46; Sustituir la soluci&#243;n por una pomada de sublimado &#40;6 gramos por onza&#41;&#46; En caso de aparici&#243;n de una reacci&#243;n irritativa se tratar&#225; con toques de aceite de enebro&#187;&#46;</p></span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alimentaci&#243;n y medidas higi&#233;nicas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al escrito de Rosal&#237;a L&#243;pez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observamos que la alimentaci&#243;n diaria de los pacientes era &#250;nicamente puchero&#44; es decir garbanzos&#44; carne y tocino&#44; la comida m&#225;s habitual en la Espa&#241;a de el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#46; Se les recomendaba que&#44; una vez que hab&#237;a desaparecido el problema&#44; y pensamos que con mucha m&#225;s raz&#243;n mientras durase el tratamiento&#44; se abstuvieran del pescado azul&#44; de &#171;cosas de caba&#241;a&#187; &#40;entendemos que ser&#237;an leche y queso&#44; en especial el curado&#41;&#44; fruta de pelo &#40;seguramente melocotones y albaricoques&#41;&#44; uvas&#44; higos frescos y secos&#44; cualquier picante&#44; habas&#44; coles&#44; r&#225;banos y de todo lo que fuese &#171;fogoso&#187;&#44; y que pensamos se refiere a cualquier excitante&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas diet&#233;ticas responden a conceptos vigentes desde la medicina gal&#233;nica cl&#225;sica&#58; abstenci&#243;n de leche y queso curado&#46; Las frutas y verduras deb&#237;an evitarse ya que contienen una excesiva humedad y la humedad era considerada nociva para los ti&#241;osos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay especificadas tambi&#233;n algunas medidas de precauci&#243;n para los 3 meses posteriores a la desaparici&#243;n de la ti&#241;a&#44; considerados de &#171;cuarentena&#187;&#58; &#171;los pacientes permanecer&#237;an pelados muy corto&#59; se lavar&#225;n la cabeza todos los d&#237;as con vinagre aguado&#44; o bien con agua de malvas&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Y si la cabeza criaba ro&#241;a &#171;se limpiar&#237;a con papel de estraza y aceite&#44; y despu&#233;s solo con papel&#44; hasta que quedase seco el casco&#187;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a evitar la humedad&#44; por el motivo antes aducido&#44; se les proh&#237;be que mojen la cabeza y pies incluso durante un a&#241;o tras su curaci&#243;n&#46; Si en este tiempo le saliese caspa&#44; deber&#225;n ponerse en la cabeza <span class="elsevierStyleItalic">ung&#252;ento negro</span>&#44; del que el hospital les prove&#237;a antes de su alta&#46; Y si les saliesen algunos granos en la cabeza &#171;colorados y con puntillas blancas&#44; deber&#225;n ser arrancados a la contra con la ra&#237;z del pelo y estrujar bien la sangre&#46; Luego se lavar&#225; la cabeza con vinagre aguado y se les esparcer&#225; por el cuero cabelludo el ung&#252;ento de Alderete&#187;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">modus operandi</span> para preparar el ung&#252;ento de Alderete tambi&#233;n se describe&#58; &#171;Se toman dos barriles de aceite con cuatro libras cada uno&#59; en uno se echa flor de sabuco muy picada&#44; se mantiene hasta que la flor ocupe la mitad del aceite&#46; En el otro la misma porci&#243;n de rosas&#44; se tapan&#44; y se mantienen al sol durante un a&#241;o&#44; al menos&#46; Se ponen en una cazuela&#44; se le agrega un cuarter&#243;n de sosa&#46; Se aparta y estando tibio se le a&#241;ade cuatro onzas de flor de azufre y tres de cardenillo&#59; se mueve con una mano hasta que quede cuajado del todo&#187;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otras medidas complementarias se recomendaba una escrupulosa limpieza&#44; tanto de la ropa como del cuerpo de los pacientes&#44; aunque se les prohib&#237;an los ba&#241;os&#46; En realidad&#44; vemos que estos no conven&#237;an a ninguna de las enfermedades de la piel que se describen en el <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;todo</span> comentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; herpes&#44; sarna&#44; apostemas&#44; llagas&#44; etc&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#243;ximo a dar por finalizado el internamiento y &#171;echarlos a la calle&#187;&#44; como se dice muy gr&#225;ficamente&#44; era preciso hacer las comprobaciones necesarias&#44; pues de no ser as&#237;&#44; se expon&#237;an a que el paciente tuviese que volver&#46; Una vez hecho esto&#44; era habitual que el hospital les facilitase alguna prenda de vestir y sobre todo un par de alpargatas con suela de esparto&#44; pues muchos de los enfermos llegaban andando desde poblaciones muy lejanas&#46; Recordamos el caso de un paciente que&#44; procedente de Sevilla&#44; las tra&#237;a completamente destrozadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Comentarios</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante m&#225;s de 2 siglos y medio&#44; desde 1680 a 1920&#44; aproximadamente&#44; el Hospital de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza de Granada&#44; m&#225;s conocido como &#171;Hospital de la Ti&#241;a&#187;&#44; ofreci&#243; una asistencia que podr&#237;amos calificar de &#171;especializada&#187; a enfermos ti&#241;osos venidos desde muchos lugares&#44; sobre todo el Reino de Granada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecieron 4 clases de ti&#241;as y arbitraron para cada una de ellas un tratamiento basado en la depilaci&#243;n del cuero cabelludo&#44; ayud&#225;ndose de otros medios diversos&#46; Con ello consiguieron curar a sus pacientes&#44; aunque en un plazo de tiempo relativamente largo&#46; Igualmente&#44; acordaron una serie de medidas sobre la alimentaci&#243;n y la higiene corporal&#44; y consignaron determinados supuestos sobre la conducta a seguir en la convalecencia&#44; que posiblemente ahorrar&#237;a reingresos de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; la presencia tan temprana de un hospital &#171;monogr&#225;fico&#187; no se tradujo en estudios sobre la enfermedad que conllevaran una mejora de conocimientos y un tratamiento m&#225;s r&#225;pido&#44; menos cruento y m&#225;s eficaz&#44; especialmente cuando a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> el nivel de saberes sobre las ti&#241;as ya era muy bueno&#46; Aducimos&#44; al menos&#44; 2 posibles explicaciones al hecho apuntado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n del hospital se centr&#243; siempre en ejercer la caridad con el pr&#243;jimo enfermo&#44; y la forma de hacerlo&#44; por deseo expreso de su fundador&#44; fue el mantener a los pacientes apartados de la sociedad&#44; para que no ofendiesen a la vista con su aspecto tan penoso&#46; Cumplido esto&#44; alimentados y vestidos&#44; es muy posible que otros objetivos&#44; como pudiera ser el de su curaci&#243;n&#44; fuesen algo mucho m&#225;s secundario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como figura en las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> de este hospital privado&#44; pr&#225;cticamente inamovibles a lo largo del tiempo&#44; la asistencia directa a los pacientes ti&#241;osos estuvo siempre a cargo del personal auxiliar&#44; enfermeros mayores y enfermeros menores&#46; El papel de los m&#233;dicos se limit&#243; a diagnosticar a los pacientes&#44; requisito imprescindible para su entrada en el centro&#44; tratar las enfermedades generales o&#44; en todo caso&#44; salir al paso de las complicaciones ocurridas durante las curas a los ti&#241;osos&#46; Ello dificult&#243;&#44; seguramente&#44; que aquellos dedicaran una mayor atenci&#243;n al problema que nos ocupa&#44; si bien creemos que&#44; sin duda&#44; pudieron hacer bastante m&#225;s al respecto&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Historia y Humanidades en Dermatología
El «Hospital de la Tiña»: Una señera institución granadina (1679-1923)
The Tinea Hospital in Granada, 1679–1923: An Institution With a Long History
F. Girón, C. Lozano, S. Serrano-Ortega
Autor para correspondencia
Historia de la Medicina y Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Facultad de Medicina, Universidad de Granada, Granada, España
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Desde entonces llev&#243; una vida mucho m&#225;s l&#225;nguida hasta su desaparici&#243;n como hospital en los a&#241;os 20 del siglo pasado&#46; Hoy d&#237;a el edificio est&#225; destinado a orfanato regentado por las Hermanas Mercedarias de la Caridad a las que agradecemos las facilidades que nos dieron para consultar los fondos documentales del hospital&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo nos ocuparemos de la fundaci&#243;n del hospital&#44; de los pacientes y sus cuidadores&#44; de las clases de ti&#241;as que conoc&#237;an y del tratamiento que empleaban&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fundacion del hospital</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza&#44; conocido popularmente como &#171;Hospital de la Ti&#241;a&#187;&#44; fue fundado por el caballero <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxiv</span> de Granada D&#46; Jos&#233; de la Calle y Heredia en un antiguo palacio &#225;rabe situado en el barrio granadino del Albayc&#237;n&#44; edificado en el primer tercio del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xv</span>&#44; que perteneci&#243; al &#250;ltimo sult&#225;n Nazar&#237;&#44; el denominado Boabdil el Chico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos biogr&#225;ficos que poseemos de su fundador proceden de su testamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Naci&#243; muy probablemente en Granada&#44; en fecha desconocida pero que podr&#237;amos situar sobre 1600&#44; y morir&#225; en la misma ciudad el 16 de abril de 1676&#44; siendo enterrado en la capilla del Convento de Santa Isabel la Real&#46; Sabemos que fue diputado en Cortes y capit&#225;n de caballer&#237;a pesada en la Guerra de los Treinta A&#241;os&#46; En la batalla de L&#233;rida &#40;1642&#41; fue herido en el brazo derecho a consecuencia de lo cual le qued&#243; in&#250;til&#46; Hecho prisionero&#44; permaneci&#243; cautivo en Francia durante alg&#250;n tiempo&#46; No se cas&#243;&#44; ni se le conocen descendientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una l&#225;pida&#44; situada al fondo del zagu&#225;n que da acceso al edificio&#44; se sintetiza la idea del fundador sobre la asistencia al pobre y al enfermo&#44; relacionada con las &#171;obras de misericordia&#187;&#44; y que sin duda tiene mucha relaci&#243;n con la fundaci&#243;n del mismo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Obligaciones del amor&#58;</p></span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recibir al pobre&#44; al mendigo y al peregrino&#59; alimentar al hambriento&#44; vestir al desnudo&#44; como obras de misericordia&#44; que todas te incumben&#46; Cuando el pobre pida&#44; no dudes en abrir tu mano&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">T&#250; lector m&#237;o&#44; no aborrezcas al pobre&#44; y tan pronto como lo veas&#44; no lo abandones&#46; Ayuda al sarnoso&#44; al leproso&#44; al inmundo&#44; o al del aliento maloliente&#44; pues tambi&#233;n el brazo del amor as&#237; te lo exige&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su muerte&#44; D&#46; Jos&#233; de la Calle dispuso en su testamento que todos sus bienes se empleasen en la fundaci&#243;n y mantenimiento del hospital&#44; que deber&#237;a estar bajo el patrocinio de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pacientes y cuidadores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> del Hospital se establece atender a pacientes &#171;que lo estuviesen de enfermedades horrorosas y que causasen l&#225;stima y dolor a los fieles&#187;&#44; lo que muy posiblemente hizo centrar su atenci&#243;n en los problemas cut&#225;neos&#46; Por otra parte&#44; en el testamento del fundador se habla claramente de atender a los ti&#241;osos para &#171;que no anden por las calles assi ti&#241;osos como de otras enfermedades&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El centro estaba abierto a pacientes de cualquier procedencia&#44; aunque ten&#237;an preferencia los de Granada&#46; Por los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de enfermos</span> sabemos que recib&#237;a pacientes de toda Espa&#241;a y aun del extranjero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido hay una menci&#243;n expresa a los enfermos de origen franc&#233;s&#44; incluida en el testamento del fundador&#58; &#171;Les ssuplico &#91;a los patronos&#93; no excluyan los pobres de la nacion Francesa&#44; porque en ssus Reynos halle mucha caridad y la hizieron a los prisioneros que en aquel tiempo se hallaron en Francia&#187;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n al paciente reca&#237;a sobre los enfermeros mayores&#44; var&#243;n y hembra&#44; que viv&#237;an en el hospital y se encargaban de hacer las curas&#44; ayudados por varios enfermeros menores&#46; Tambi&#233;n deber&#237;an conocer exactamente lo prescrito por el m&#233;dico&#58; &#171;que asista al m&#233;dico el enfermero mayor con otra tabla en que recepte el medico lo que ha de comer cada enfermo y a que ora&#187;&#46; A los pacientes hab&#237;a que vigilarlos estrechamente&#44; tarea encomendada a los enfermeros menores&#58; &#171;y no se an de apartar de dia ni de noche delas enfermerias por los casos fortuytos y repentinos que pueden ocurrrir&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La figura del m&#233;dico no parece ser tan fundamental&#44; pues solo deber&#225; acudir al hospital 2 veces al d&#237;a para visitar a los enfermos y&#44; razonablemente&#44; siempre en caso de urgencia&#46; Esto nos hace pensar que los pacientes pod&#237;an presentar otros problemas&#44; ya que si &#250;nicamente eran ti&#241;osos no ten&#237;a sentido que se les visitase ma&#241;ana y tarde&#46; Adem&#225;s&#44; el m&#233;dico&#44; en presencia del rector del Hospital&#44; examinaba a los pacientes que solicitaban acogerse al Hospital y&#44; tras el diagn&#243;stico&#44; redactaba la consiguiente papeleta de ingreso que deber&#237;an refrendar los patronos m&#225;s tarde&#46; En las nuevas constituciones&#44; que datan de 1805&#44; una adaptaci&#243;n de las primitivas a los nuevos tiempos&#44; y seguramente porque ya solo trataban a pacientes ti&#241;osos&#44; se establece que sus visitas tengan un car&#225;cter semanal&#44; precisamente el d&#237;a en el que se aplicaba el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras figuras que aparecen en las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> fundacionales son el capell&#225;n&#44; encargado de o&#237;r las confesiones que los pacientes deben hacer obligadamente al ingresar en el hospital&#59; el cirujano-barbero&#59; el boticario&#59; el despensero&#59; la cocinera&#59; la lavandera y el portero&#46; Sin duda&#44; un elevado n&#250;mero de sanitarios y ministros que&#44; junto con los patrones y el rector &#8212;todos ellos con sus correspondientes emolumentos&#8212; consum&#237;an la mayor parte de las rentas&#44; en detrimento de los pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de enfermos y la duraci&#243;n de los tratamientos no hay cuadros estad&#237;sticos&#44; pero s&#237; disponemos de todos los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de enfermos</span> del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> y de los de <span class="elsevierStyleItalic">gastos ordinarios y extraordinarios</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por ellos conocemos que el mayor desembolso del hospital&#44; com&#250;n con el resto de los centros similares&#44; era costear la alimentaci&#243;n de los ingresados&#46; Debido a esto&#44; no estaba en disposici&#243;n de acoger a cuantos se presentasen a su puerta&#44; sino tan solo a los que pod&#237;a dar sustento&#46; Seg&#250;n nuestros c&#225;lculos&#44; utilizando los <span class="elsevierStyleItalic">Libros de gastos</span>&#44; la media de pacientes ingresados habitualmente era de 50&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En julio de 1901 3 catedr&#225;ticos de la Facultad de Medicina granadina&#44; L&#243;pez-Pel&#225;ez Villegas&#44; de otorrinolaringolog&#237;a&#44; S&#225;nchez Aguilera&#44; de oftalmolog&#237;a y Vel&#225;zquez de Castro&#44; de farmacolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; visitan el centro y el &#250;ltimo de ellos deja una referencia de la visita&#44; que aparece en 1904 en una revista m&#233;dica granadina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ninguno de los profesores era dermat&#243;logo&#44; lo que nos priva&#44; quiz&#225;s&#44; de una mayor precisi&#243;n&#46; Otra cosa hubiese sido que contasen con la presencia de Jos&#233; Pareja Garrido&#44; por entonces profesor de dermatolog&#237;a en dicha facultad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1892 son las Hermanas Mercedarias las que regentaban el Hospital&#44; y las curas las realizaban 2 enfermeras ayudadas del portero que actuaba como practicante&#46; Si era preciso recurrir al m&#233;dico se localizaba al Dr&#46; Juan Gonz&#225;lez Rodr&#237;guez&#44; denominado por Vel&#225;zquez de Castro &#171;el anciano m&#233;dico del Albayc&#237;n&#187; que viv&#237;a en la cercana Placeta de los Porras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La &#250;ltima menci&#243;n que poseemos sobre el Hospital es que en el a&#241;o 1923 todav&#237;a atend&#237;a a ti&#241;osos&#44; seg&#250;n menciona el peri&#243;dico <span class="elsevierStyleItalic">La Alhambra</span> en su edici&#243;n del 31 de octubre de 1923&#46; No tenemos referencias posteriores&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Las ti&#241;as</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripci&#243;n de las ti&#241;as que se trataban en el hospital es ya de finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> o principios del <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#44; aunque no creemos que hubiese sido excesivamente distinto en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>&#46; Las recoge D&#241;a&#46; Rosal&#237;a L&#243;pez Perea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; una enfermera mayor del Hospital de la Ti&#241;a&#44; en un documento titulado <span class="elsevierStyleItalic">Metodo pr&#225;ctico y facil para curar las diferentes clases de ti&#241;a&#8217;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Dicha enfermera clasifica las ti&#241;as en 4 clases&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 1&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93; una que se llama seca &#40;que es la peor&#41; pues algunos &#91;pacientes&#93; necesitan un a&#241;o para curarse &#243; mas&#44; estos son unos granos del grandor de la cabeza de un Alfiler de a ochabo&#44; esparcidos por toda la cabeza y desunidos unos de otros con un salitre blanco entre medias&#187;&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la descripci&#243;n indicada puede corresponder a la <span class="elsevierStyleItalic">tinea favus</span>&#44; que hab&#237;a sido denominada por Claudio Galeno en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> como <span class="elsevierStyleItalic">tinea lupinosa</span>&#44; por Ambrosio Par&#233; &#40;siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">tinea correosiva</span> y posteriormente por Anne Charles Lorry <span class="elsevierStyleItalic">tinea vera</span>&#44; y que se corresponde con el <span class="elsevierStyleItalic">porrigo lupinosa</span> de los autores ingleses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica de esta ti&#241;a es bastante caracter&#237;stica&#46; Suele comenzar con una descamaci&#243;n seca&#44; &#171;salitre blanco&#187; como indica el texto comentado&#44; y difusa en el cuero cabelludo&#44; que se sigue de una inflamaci&#243;n profunda del fol&#237;culo&#46; Esto se traduce en la formaci&#243;n de p&#250;stulas o &#171;granos del grandor de una cabeza de Alfiler de a ochabo&#187; y costras que se condensan formando unas masas de color amarillento que corresponden a la &#171;cazoleta f&#225;vica&#187;&#46; Efectivamente&#44; y tal como se indica&#44; su curaci&#243;n deb&#237;a ser muy lenta y dificultosa en aquellos tiempos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 2&#58; otra ti&#241;a se describe &#171;como especie de empeines&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi con toda seguridad corresponde a la forma de ti&#241;a conocida como ti&#241;a tonsurante o <span class="elsevierStyleItalic">herpes tonsurans apillitie</span> &#40;Cazenave&#44; 1840&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">herpes circinatus</span> &#40;Alibert&#44; 1841&#41;&#44; y actualmente denominada <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; t&#233;rmino que engloba a 3 formas diferentes&#46; La forma microsp&#243;rica que se manifiesta por una o varias placas peque&#241;as de alopecia&#44; con p&#225;pulas alrededor del orificio folicular donde se puede ver el pelo roto a 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de su salida&#46; La forma tricof&#237;tica consiste en una placa alop&#233;cica de mayor tama&#241;o&#44; con escamas y puntos negros&#44; consecuencia de la rotura del pelo en el orificio folicular&#46; La tercera forma de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> es el <span class="elsevierStyleItalic">favus</span>&#44; que es hoy excepcional en nuestro medio&#46; La respuesta al tratamiento es bastante mejor que la anterior&#44; como se pone de evidencia en el escrito que comentamos&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 3&#58; una forma especificada como &#171;otra de pupulillas negras &#91;<span class="elsevierStyleItalic">&#8230;</span>&#93;&#187;</p></span></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil identificar esta forma de ti&#241;a con la clasificaci&#243;n actual&#46; Podr&#237;a corresponder a una <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis tricof&#237;tica</span> o podr&#237;a tratarse simplemente de un proceso infeccioso del cuero cabelludo como el &#171;imp&#233;tigo&#187;&#46; Galeno lo incluy&#243; entre las ti&#241;as denomin&#225;ndola <span class="elsevierStyleItalic">tinea favosa</span>&#44; empleando el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">favus</span> de acuerdo con su m&#225;s pura etimolog&#237;a latina &#40;panal de miel&#41; y refiri&#233;ndose a las costras melic&#233;ricas t&#237;picas del imp&#233;tigo&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo 4&#58; &#171;Otra hay blanca y pagiza&#44; pupas grandes de estas producen gotillas de ag&#252;illa y es la m&#225;s f&#225;cil de curar&#8230;&#187;</p></span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece corresponder a una <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a inflamatoria</span> o <span class="elsevierStyleItalic">kerion</span>&#44; que Tilbury Fox consider&#243; como &#171;una tricoficia con inflamaci&#243;n secundaria a una contaminaci&#243;n bacteriana&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; cuando dice &#171;que es la m&#225;s f&#225;cil de curar&#187; nos hace pensar que podr&#237;a tratarse simplemente de un imp&#233;tigo&#44; aunque con toda seguridad deber&#237;a tener m&#225;s lesiones en otras partes del cuerpo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s del documento varias veces citado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sabemos que era usual que los pacientes contasen con al menos 4 a&#241;os de edad para comenzar el tratamiento de la ti&#241;a&#44; sin duda por la dureza extrema del mismo&#46; Aunque tambi&#233;n se indica que en ocasiones se hab&#237;a podido realizar antes&#44; a partir del a&#241;o de vida&#44; si bien precisaba de un cuidado extremo&#58; se har&#237;a mucho m&#225;s suavemente&#44; utilizando unos parches de pez de tama&#241;o m&#237;nimo&#44; dej&#225;ndolos enfriar antes de colocarlos y procurando preservar en todo momento la piel de la cabeza del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para iniciar el tratamiento se les cortaba el pelo al rape y se les untaba la cabeza con manteca de Flandes pura&#44; una manteca muy suave que se empleaba como emoliente&#44; sin apenas agua&#44; pero que deb&#237;a haber estado en ella al menos durante 15 d&#237;as&#44; a fin de eliminar toda la sal que habitualmente conten&#237;a&#46; Con esta medida se hac&#237;an desaparecer las costras ti&#241;osas&#59; y se le untaba todos los d&#237;as&#44; hasta que quedase toda la cabeza limpia de costras&#46; De ese modo ya se les pod&#237;an colocar los &#171;parches&#187;&#44; y si el cuero cabelludo no quedaba completamente limpio se lavaba la cabeza con agua de malvas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se les colocaban en la piel de la cabeza varias tiras&#44; de 4 dedos de ancho&#44; los llamados &#171;parches&#187;&#44; que conten&#237;an pez negra caliente&#44; bastante diluida&#44; cubierta con papel de estraza&#46; Se procuraba que quedasen bien adheridos&#44; comenzando desde la frente hacia atr&#225;s&#46; La pez se usaba sola en verano&#44; pero en el invierno o cuando hac&#237;a m&#225;s fr&#237;o era preciso a&#241;adir un cuarter&#243;n de sebo muy troceado para 12 libras de pez&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una periodicidad no mayor a los 8 d&#237;as se le arrancaban los parches&#44; lo que se hac&#237;a entre 2 personas&#44; un enfermero menor y el enfermero o enfermera mayor&#46; Con esto se depilaba radicalmente la cabeza del paciente&#44; y si quedaba alg&#250;n cabello aislado se extra&#237;a con sumo cuidado con unas pinzas&#46; Posteriormente&#44; le limpiaban el cuero cabelludo con &#171;un trapo usado&#187;&#44; es decir&#44; suavizado por el uso&#46; Al poco tiempo se proced&#237;a a colocar nuevas tiras de pez&#44; alternando con manteca de Flandes&#44; que se levantar&#237;an en la pr&#243;xima cura&#46; Y as&#237; sucesivamente durante meses&#44; hasta que se considerara erradicada la ti&#241;a&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No era infrecuente que apareciesen determinadas complicaciones&#44; sobre todo en los casos de ti&#241;as de mucho tiempo de evoluci&#243;n&#46; Las hemorragias de las heridas producidas en el cuero cabelludo se resta&#241;aban con un ap&#243;sito en forma de cabezal que conten&#237;a vinagre aguado &#40;2 partes de vinagre y una de agua&#41;&#44; pero si continuaba sangrando se aplicar&#237;a otro m&#225;s de aguardiente&#46; Solventado el problema&#44; se colocar&#237;an los habituales parches con pez&#44; aunque procurando hacerlo en menor n&#250;mero&#44; dada la mayor debilidad de la piel&#46; Las <span class="elsevierStyleItalic">borbujas</span> y los granos se trataban con el mismo procedimiento&#46; Para eliminar la &#171;caspa&#187; se usaba el ung&#252;ento negro confeccionado a base de &#171;aceite bien tostado&#44; con el que se fr&#237;en las ra&#237;ces de malvas&#44; manteca y pez negra del centro&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la ti&#241;a era a&#250;n incipiente podr&#237;a bastar un tratamiento menos agresivo sin usar los parches de pez&#46; Estos casos se trataban con vinagre diluido&#44; manteca de Flandes y agua de malvas&#46; En cambio&#44; si la cura con los parches de pez y la manteca de Flandes no era efectiva hab&#237;a que emplear este otro tratamiento&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si esto no se consigue con los parches&#44; se deber&#225; parar &#243; no continuar con ellos&#44; aplicandoles unos fomentos de agua de malvas tivias y despues untarles con unguento blanco &#91;&#8230;&#93; con el que se les untara todos los dias de cura&#44; poniendo un papel de estraza&#44; siempre que se hagan las curas&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">modus operandi</span> para preparar el ung&#252;ento blanco es este&#58; &#171;Se pone una cazuela nueva en la lumbre&#44; y se le echa una libra de aceite&#44; muchas ra&#237;ces de malvas y una vez bien fritas se sacan&#44; y se le echa dos onzas de cera&#44; cuando est&#225; derretida se aparta&#44; y con un palito de las propias malvas se mueve sin parar&#44; y cuando est&#233; tibio se le a&#241;ade dos cuartos de polvos de albayalde y se mueve hasta que este cuajado&#187;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ti&#241;a denominada &#171;seca&#187;&#44; reputada en el escrito como la m&#225;s dif&#237;cil de curar&#44; exig&#237;a otro tratamiento&#44; que seg&#250;n se indica&#44; era producto del empirismo&#44; es decir&#44; la propia experiencia de la autora&#46; Este consist&#237;a en alternar el uso de la pez&#44; el vinagre y la exposici&#243;n al aire&#46; De este modo se pasaba de necesitar un a&#241;o para curarla a tan un solo un mes&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de aparecer la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a corporis</span> se tratar&#237;a con manteca de Flandes &#250;nicamente&#44; colocando encima un papel de estraza&#46; Y si apareciesen gusanos en la cabeza hab&#237;a que sacarlos con unas pinzas&#44; y lavar las &#250;lceras con agua en la que se hubiese hervido ajenjo &#8212;desde anta&#241;o conocido como verm&#237;fugo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#8212; para matar los que quedasen&#46; Posteriormente se usar&#225; el agua del citado cocimiento a modo de fomento&#46; Una vez secado el cuero cabelludo con un trapo&#44; se le echaban &#171;polvos de pino bastos&#187; y se les colocaba encima un parche con pez&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida adyuvante se purgaba a los pacientes en cada una de las lunas menguantes&#44; lo que nos parece una reminiscencia de la medicina gal&#233;nica&#44; que indicaba purgar o sangrar peri&#243;dicamente para eliminar los humores corruptos causantes de las distintas enfermedades&#46; Debemos decir que&#44; con el paso del tiempo&#44; m&#225;s de 2 siglos&#44; no parece que hubiesen cambiado en absoluto los tratamientos en el hospital granadino&#46; As&#237; puede deducirse de lo escrito sobre la visita realizada al hospital por 3 profesores de la Facultad de Medicina&#46; Esto es lo que se recoge sobre la cura seguida con los 13 ni&#241;os que estaban recluidos all&#237; en ese tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Todos los martes se les aplica a los enfermitos sobre el pelo un casquete de pez y sebo&#44; cuya formula tenemos&#44; el cual es arrancado con fuerza todos los s&#225;bados &#91;&#8230;&#46;&#93;&#187; &#171;da pena tener que producirles tan horribles dolores &#91;&#8230;&#93;&#187; &#171;despu&#233;s se les cura esmeradamente con manteca de Flandes purificada &#91;&#8230;&#93;&#187; &#171;toda clase de ba&#241;os les hace da&#241;o &#91;&#8230;&#93;&#187;&#46;</p></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y con respecto a su duraci&#243;n&#58; &#171;&#91;&#8230;&#93;nos manifest&#243; que este era largo&#44; que a lo menos duraba cinco meses&#46; Que por lo regular tardaban un a&#241;o o a&#241;o y medio en curarse&#187;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una nota al pie de p&#225;gina del art&#237;culo citado se indica como comentario que&#44; por lo menos&#44; 25 a&#241;os antes Eug&#233;ne Guibout admit&#237;a haber abandonado el m&#233;todo del casquete&#44; por &#171;b&#225;rbaro&#44; doloroso y poco eficaz&#187;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el libro de Olavide&#44; publicado entre 1871 y 1873&#44; se dedican las l&#225;minas 1 y 2 del Grupo Dermatosis Phito-Parasitarias a la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a favosa</span> y propone el siguiente tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Cataplasma emoliente en la cabeza y despu&#233;s de ca&#237;das las costras&#44; lavatorio jabonoso por la ma&#241;ana&#46; Depilaci&#243;n con pinza&#46; Aplicaci&#243;n de una soluci&#243;n de sublimado y por la noche de una pomada de sublimado &#40;6 gramos por onza de manteca&#41;&#46;&#187;</p></span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las l&#225;minas 6 y 7 las dedica a la <span class="elsevierStyleItalic">ti&#241;a o herpes tonsurante</span> que las trata de esta forma&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Toques varias veces al d&#237;a de una soluci&#243;n formada por 6 gramos de sublimado y una onza de agua destilada&#46; Depilaci&#243;n de la tonsura y un cent&#237;metro alrededor&#46; Sustituir la soluci&#243;n por una pomada de sublimado &#40;6 gramos por onza&#41;&#46; En caso de aparici&#243;n de una reacci&#243;n irritativa se tratar&#225; con toques de aceite de enebro&#187;&#46;</p></span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alimentaci&#243;n y medidas higi&#233;nicas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo al escrito de Rosal&#237;a L&#243;pez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observamos que la alimentaci&#243;n diaria de los pacientes era &#250;nicamente puchero&#44; es decir garbanzos&#44; carne y tocino&#44; la comida m&#225;s habitual en la Espa&#241;a de el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#46; Se les recomendaba que&#44; una vez que hab&#237;a desaparecido el problema&#44; y pensamos que con mucha m&#225;s raz&#243;n mientras durase el tratamiento&#44; se abstuvieran del pescado azul&#44; de &#171;cosas de caba&#241;a&#187; &#40;entendemos que ser&#237;an leche y queso&#44; en especial el curado&#41;&#44; fruta de pelo &#40;seguramente melocotones y albaricoques&#41;&#44; uvas&#44; higos frescos y secos&#44; cualquier picante&#44; habas&#44; coles&#44; r&#225;banos y de todo lo que fuese &#171;fogoso&#187;&#44; y que pensamos se refiere a cualquier excitante&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas diet&#233;ticas responden a conceptos vigentes desde la medicina gal&#233;nica cl&#225;sica&#58; abstenci&#243;n de leche y queso curado&#46; Las frutas y verduras deb&#237;an evitarse ya que contienen una excesiva humedad y la humedad era considerada nociva para los ti&#241;osos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay especificadas tambi&#233;n algunas medidas de precauci&#243;n para los 3 meses posteriores a la desaparici&#243;n de la ti&#241;a&#44; considerados de &#171;cuarentena&#187;&#58; &#171;los pacientes permanecer&#237;an pelados muy corto&#59; se lavar&#225;n la cabeza todos los d&#237;as con vinagre aguado&#44; o bien con agua de malvas&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Y si la cabeza criaba ro&#241;a &#171;se limpiar&#237;a con papel de estraza y aceite&#44; y despu&#233;s solo con papel&#44; hasta que quedase seco el casco&#187;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a evitar la humedad&#44; por el motivo antes aducido&#44; se les proh&#237;be que mojen la cabeza y pies incluso durante un a&#241;o tras su curaci&#243;n&#46; Si en este tiempo le saliese caspa&#44; deber&#225;n ponerse en la cabeza <span class="elsevierStyleItalic">ung&#252;ento negro</span>&#44; del que el hospital les prove&#237;a antes de su alta&#46; Y si les saliesen algunos granos en la cabeza &#171;colorados y con puntillas blancas&#44; deber&#225;n ser arrancados a la contra con la ra&#237;z del pelo y estrujar bien la sangre&#46; Luego se lavar&#225; la cabeza con vinagre aguado y se les esparcer&#225; por el cuero cabelludo el ung&#252;ento de Alderete&#187;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">modus operandi</span> para preparar el ung&#252;ento de Alderete tambi&#233;n se describe&#58; &#171;Se toman dos barriles de aceite con cuatro libras cada uno&#59; en uno se echa flor de sabuco muy picada&#44; se mantiene hasta que la flor ocupe la mitad del aceite&#46; En el otro la misma porci&#243;n de rosas&#44; se tapan&#44; y se mantienen al sol durante un a&#241;o&#44; al menos&#46; Se ponen en una cazuela&#44; se le agrega un cuarter&#243;n de sosa&#46; Se aparta y estando tibio se le a&#241;ade cuatro onzas de flor de azufre y tres de cardenillo&#59; se mueve con una mano hasta que quede cuajado del todo&#187;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otras medidas complementarias se recomendaba una escrupulosa limpieza&#44; tanto de la ropa como del cuerpo de los pacientes&#44; aunque se les prohib&#237;an los ba&#241;os&#46; En realidad&#44; vemos que estos no conven&#237;an a ninguna de las enfermedades de la piel que se describen en el <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;todo</span> comentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#58; herpes&#44; sarna&#44; apostemas&#44; llagas&#44; etc&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pr&#243;ximo a dar por finalizado el internamiento y &#171;echarlos a la calle&#187;&#44; como se dice muy gr&#225;ficamente&#44; era preciso hacer las comprobaciones necesarias&#44; pues de no ser as&#237;&#44; se expon&#237;an a que el paciente tuviese que volver&#46; Una vez hecho esto&#44; era habitual que el hospital les facilitase alguna prenda de vestir y sobre todo un par de alpargatas con suela de esparto&#44; pues muchos de los enfermos llegaban andando desde poblaciones muy lejanas&#46; Recordamos el caso de un paciente que&#44; procedente de Sevilla&#44; las tra&#237;a completamente destrozadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Comentarios</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante m&#225;s de 2 siglos y medio&#44; desde 1680 a 1920&#44; aproximadamente&#44; el Hospital de Nuestra Se&#241;ora del Pilar de Zaragoza de Granada&#44; m&#225;s conocido como &#171;Hospital de la Ti&#241;a&#187;&#44; ofreci&#243; una asistencia que podr&#237;amos calificar de &#171;especializada&#187; a enfermos ti&#241;osos venidos desde muchos lugares&#44; sobre todo el Reino de Granada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecieron 4 clases de ti&#241;as y arbitraron para cada una de ellas un tratamiento basado en la depilaci&#243;n del cuero cabelludo&#44; ayud&#225;ndose de otros medios diversos&#46; Con ello consiguieron curar a sus pacientes&#44; aunque en un plazo de tiempo relativamente largo&#46; Igualmente&#44; acordaron una serie de medidas sobre la alimentaci&#243;n y la higiene corporal&#44; y consignaron determinados supuestos sobre la conducta a seguir en la convalecencia&#44; que posiblemente ahorrar&#237;a reingresos de los pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; la presencia tan temprana de un hospital &#171;monogr&#225;fico&#187; no se tradujo en estudios sobre la enfermedad que conllevaran una mejora de conocimientos y un tratamiento m&#225;s r&#225;pido&#44; menos cruento y m&#225;s eficaz&#44; especialmente cuando a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> el nivel de saberes sobre las ti&#241;as ya era muy bueno&#46; Aducimos&#44; al menos&#44; 2 posibles explicaciones al hecho apuntado&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misi&#243;n del hospital se centr&#243; siempre en ejercer la caridad con el pr&#243;jimo enfermo&#44; y la forma de hacerlo&#44; por deseo expreso de su fundador&#44; fue el mantener a los pacientes apartados de la sociedad&#44; para que no ofendiesen a la vista con su aspecto tan penoso&#46; Cumplido esto&#44; alimentados y vestidos&#44; es muy posible que otros objetivos&#44; como pudiera ser el de su curaci&#243;n&#44; fuesen algo mucho m&#225;s secundario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como figura en las <span class="elsevierStyleItalic">constituciones</span> de este hospital privado&#44; pr&#225;cticamente inamovibles a lo largo del tiempo&#44; la asistencia directa a los pacientes ti&#241;osos estuvo siempre a cargo del personal auxiliar&#44; enfermeros mayores y enfermeros menores&#46; El papel de los m&#233;dicos se limit&#243; a diagnosticar a los pacientes&#44; requisito imprescindible para su entrada en el centro&#44; tratar las enfermedades generales o&#44; en todo caso&#44; salir al paso de las complicaciones ocurridas durante las curas a los ti&#241;osos&#46; Ello dificult&#243;&#44; seguramente&#44; que aquellos dedicaran una mayor atenci&#243;n al problema que nos ocupa&#44; si bien creemos que&#44; sin duda&#44; pudieron hacer bastante m&#225;s al respecto&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 18 15 33
2024 Octubre 134 43 177
2024 Septiembre 147 34 181
2024 Agosto 152 64 216
2024 Julio 132 29 161
2024 Junio 124 39 163
2024 Mayo 102 34 136
2024 Abril 121 62 183
2024 Marzo 130 61 191
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2021 Noviembre 83 54 137
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2021 Mayo 65 45 110
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2018 Noviembre 2 2 4
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