Dermatoscopia práctica
La raíz del problema
The Root of the Problem
P. Zaballos Diego
Servicio de Dermatología, Hospital de Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España
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El primer caso fue diagnosticado clínicamente de tumor maligno con un amplio diagnóstico diferencial y el segundo se diagnosticó, previamente al examen dermatoscópico, de queratosis seborreica atípica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluación dermatoscópica de la parte más exofítica del primer caso vemos predominantemente escamas y costras hemorrágicas que impiden ver con claridad las estructuras subyacentes. Sin embargo, se aprecian estructuras que ya pueden evidenciar el diagnóstico, como son la presencia de un patrón vascular polimorfo-atípico y un área rojo-lechosa en la parte derecha (a las 3:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). También existe una zona homogénea azulada en el centro de la lesión que podría interpretarse como velo-azul gris o simplemente pudiera ser el resultado del sangrado tumoral; difícil de asegurar. En estos casos es importante intentar ver la base de la lesión. Para ello, realizamos la fotografía dermatoscópica rotando inferiormente la cámara en contacto con el tumor para apreciar la base del tumor que vemos en la parte superior de la imagen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 2</a>a o <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a). En esta área se ve claramente un retículo pigmentado que es la estructura dermatoscópica por excelencia de las lesiones melanocíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De tal manera, que tras evaluar la base y considerando el resto de la semiología dermatoscópica podemos asegurar que nos encontramos ante un melanoma invasivo, diagnóstico que fue confirmado por el patólogo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen dermatoscópica del segundo caso es muy abigarrada y confusa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 2</a>b). Podemos apreciar un área extensa con escamas, queratosis, algún tapón córneo y algún posible quiste de milium que en principio orientan hacia una queratosis seborreica, diagnóstico de sospecha sin la dermatoscopia. Sin embargo, también apreciamos unas estructuras homogéneas grisáceas con vascularización atípica en su interior, que no son características de las queratosis seborreicas, y una probable área rojo-lechosa en el área inferior derecha de la imagen (a las 4-5:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Además, existen agregados de glóbulos marrón oscuros atípicos en algunas áreas (por ejemplo, a las 9:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Sin embargo, el dato que permitió dar con el diagnóstico dermatoscópico fue de nuevo la evaluación de la base de la lesión. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>b, además de agregados de glóbulos atípicos y un posible velo azul-gris, podemos apreciar proyecciones en la periferia, que es uno de los parámetros más característicos de las lesiones melanocíticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La lesión tumoral fue extirpada con el diagnóstico de melanoma nodular verrucoso, diagnóstico que confirmó el patólogo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, en aquellas lesiones muy exofíticas que presentan una gran superposición de estructuras que pueden llevar a confusión y ser difíciles de interpretar, puede ser muy útil evaluar las estructuras dermatoscópicas de la base de la lesión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1425 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 758093 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Mujer de 45 años que presenta tumor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro localizado en la región preauricular izquierda. Evolución: 2 años. B. Varón de 50 años que presenta esta lesión exofílitica verrucosa de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm localizada en oreja izquierda. 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 70 | 48 | 118 |
| 2024 Septiembre | 85 | 32 | 117 |
| 2024 Agosto | 89 | 49 | 138 |
| 2024 Julio | 65 | 28 | 93 |
| 2024 Junio | 66 | 34 | 100 |
| 2024 Mayo | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Abril | 68 | 21 | 89 |
| 2024 Marzo | 57 | 38 | 95 |
| 2024 Febrero | 60 | 30 | 90 |
| 2024 Enero | 67 | 27 | 94 |
| 2023 Diciembre | 69 | 13 | 82 |
| 2023 Noviembre | 69 | 26 | 95 |
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| 2023 Septiembre | 55 | 30 | 85 |
| 2023 Agosto | 62 | 18 | 80 |
| 2023 Julio | 91 | 42 | 133 |
| 2023 Junio | 76 | 19 | 95 |
| 2023 Mayo | 73 | 24 | 97 |
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| 2023 Febrero | 67 | 16 | 83 |
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| 2022 Diciembre | 53 | 30 | 83 |
| 2022 Noviembre | 80 | 33 | 113 |
| 2022 Octubre | 79 | 78 | 157 |
| 2022 Septiembre | 67 | 48 | 115 |
| 2022 Agosto | 103 | 61 | 164 |
| 2022 Julio | 81 | 40 | 121 |
| 2022 Junio | 95 | 35 | 130 |
| 2022 Mayo | 128 | 32 | 160 |
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| 2022 Marzo | 71 | 42 | 113 |
| 2022 Febrero | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Enero | 81 | 47 | 128 |
| 2021 Diciembre | 42 | 38 | 80 |
| 2021 Noviembre | 72 | 47 | 119 |
| 2021 Octubre | 60 | 52 | 112 |
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| 2021 Agosto | 64 | 26 | 90 |
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| 2021 Junio | 48 | 28 | 76 |
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| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 37 | 2 | 39 |
| 2018 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Octubre | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Agosto | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Mayo | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Enero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Noviembre | 29 | 16 | 45 |
| 2016 Octubre | 41 | 19 | 60 |
| 2016 Septiembre | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2016 Junio | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Noviembre | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Octubre | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Junio | 40 | 3 | 43 |
| 2015 Mayo | 45 | 11 | 56 |
| 2015 Abril | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2015 Febrero | 31 | 9 | 40 |
| 2015 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Noviembre | 34 | 10 | 44 |
| 2014 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2014 Septiembre | 46 | 38 | 84 |
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