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que consult&#243; por la presencia de una lesi&#243;n en la regi&#243;n pectoral derecha de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; tratada con antif&#250;ngicos por sospecha de micosis&#46; En la exploraci&#243;n se objetivaba una placa eritemato-descamativa de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro compatible con enfermedad de Bowen&#44; por lo que se decidi&#243; instaurar tratamiento con imiquimod 5&#37; crema una vez al d&#237;a de lunes a viernes durante 6 semanas&#46; A los 60 d&#237;as de haber iniciado el tratamiento el paciente presentaba en la zona tratada una lesi&#243;n lineal sobreelevada&#44; perlada y con telangiectasias en la superficie&#44; rodeada de un halo de piel atr&#243;fica e hipopigmentada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Ante tales hallazgos se decidi&#243; realizar una biopsia cut&#225;nea de la lesi&#243;n para estudio histopatol&#243;gico&#44; que revel&#243; que se trataba de un proceso inflamatorio cr&#243;nico inespec&#237;fico focalmente granulomatoso&#44; con fibrosis de aspecto cicatricial y ausencia de elementos neopl&#225;sicos malignos&#44; descartando la presencia de un proceso tumoral y llegando al diagn&#243;stico de cicatriz hipertr&#243;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides t&#243;picos y bandas de silicona consigui&#243; una disminuci&#243;n del prurito&#44; aplanamiento de la lesi&#243;n y disminuci&#243;n de las telangiectasias&#44; pero persistencia de la hipocrom&#237;a y atrofia a los 9 meses de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B y C&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 a&#241;os&#44; sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de dislipidemia&#44; espondiloartrosis y polinosis&#46; No refer&#237;a antecedentes quir&#250;rgicos previos&#46; La paciente consultaba por una lesi&#243;n perlada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; con queratosis central y telangiectasias gruesas a la dermatoscopia&#44; localizada en la regi&#243;n pectoral izquierda&#44; de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de carcinoma basocelular superficial y se paut&#243; imiquimod al 5&#37; crema una vez al d&#237;a de lunes a viernes durante 6 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses despu&#233;s se observ&#243; la presencia de una placa eritematosa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; infiltrada y ligeramente dolorosa&#44; que conten&#237;a 3 elementos lineales ramificados de consistencia el&#225;stica&#44; que sobrepasaban la zona inicial tumoral&#44; lleg&#225;ndose al diagn&#243;stico cl&#237;nico de queloide despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de imiquimod 5&#37; crema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento con corticoides t&#243;picos&#44; a los 2 meses &#250;nicamente se consigui&#243; disminuir el grado de eritema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crema de imiquimod al 5&#37; est&#225; indicada en los condilomas acuminados&#44; el carcinoma basocelular superficial &#40;CBCs&#41; y las queratosis act&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su empleo fuera de ficha t&#233;cnica en numerosos procesos dermatol&#243;gicos ha demostrado resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios locales habituales son eritema&#44; prurito&#44; ardor&#44; ulceraci&#243;n&#44; erosi&#243;n&#44; descamaci&#243;n y costra&#44; y dentro de los s&#237;ntomas sist&#233;micos m&#225;s comunes se han descrito cefalea&#44; fatiga&#44; fiebre&#44; malestar general&#44; algias&#44; n&#225;useas&#44; diarrea y artralgias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imiquimod se ha sugerido como alternativa a la cirug&#237;a en zonas quir&#250;rgicas complejas precisamente por los mejores resultados est&#233;ticos obtenidos&#46; En este sentido&#44; incluso se ha propuesto en el tratamiento de cicatrices hipertr&#243;ficas y queloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es preciso tener en cuenta la habitual inflamaci&#243;n asociada a la aplicaci&#243;n de imiquimod&#46; Esta reacci&#243;n inflamatoria&#44; de intensidad y naturaleza variable&#44; puede llegar a ser intensa hasta el punto de que en &#225;reas anat&#243;micas predispuestas &#40;regi&#243;n pectoral&#44; preesternal&#44; clavicular&#44; etc&#46;&#41; puede ocasionar una cicatriz hipertr&#243;fica o un queloide&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos presentados las lesiones estaban localizadas en la superficie anterior del t&#243;rax&#44; &#225;rea anat&#243;mica con tendencia natural a la cicatrizaci&#243;n hipertr&#243;fica y al queloide&#59; este factor debe ser tenido en cuenta a la hora de prescribir imiquimod en estas localizaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los pacientes descritos no contaban con antecedentes quir&#250;rgicos ni traum&#225;ticos relevantes&#44; por lo que no fue posible conocer su predisposici&#243;n a la mala cicatrizaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; ambos presentaron una intensa inflamaci&#243;n en regiones con tendencia al queloide&#44; lo cual parece justificar la evoluci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Cicatriz hipértrofica y queloide después de la aplicación de imiquimod 5% crema. A propósito de 2 casos
Hypertrophic and Keloid Scars After the Application of 5% Imiquimod Cream: A Report of 2 Cases
A. Márquez Garcíaa,
Autor para correspondencia
ana_marquez54@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, T. Ojeda Vilaa, L. Ferrándiza, J.J. Ríos Martínb
a Unidad de Gestión Clínica de Dermatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El imiquimod 5&#37; es un f&#225;rmaco aprobado por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; para el tratamiento t&#243;pico de los condilomas acuminados&#44; queratosis act&#237;nicas y carcinomas basocelulares&#46; Se trata de un medicamento de uso habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#44; sin embargo no se han descrito hasta el momento casos de alteraciones de la cicatrizaci&#243;n despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de dicho f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos de cicatrizaci&#243;n anormal aparecidos despu&#233;s del tratamiento con imiquimod al 5&#37; en crema&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 32 a&#241;os sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales m&#233;dicos ni quir&#250;rgicos de inter&#233;s&#44; que consult&#243; por la presencia de una lesi&#243;n en la regi&#243;n pectoral derecha de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; tratada con antif&#250;ngicos por sospecha de micosis&#46; En la exploraci&#243;n se objetivaba una placa eritemato-descamativa de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro compatible con enfermedad de Bowen&#44; por lo que se decidi&#243; instaurar tratamiento con imiquimod 5&#37; crema una vez al d&#237;a de lunes a viernes durante 6 semanas&#46; A los 60 d&#237;as de haber iniciado el tratamiento el paciente presentaba en la zona tratada una lesi&#243;n lineal sobreelevada&#44; perlada y con telangiectasias en la superficie&#44; rodeada de un halo de piel atr&#243;fica e hipopigmentada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Ante tales hallazgos se decidi&#243; realizar una biopsia cut&#225;nea de la lesi&#243;n para estudio histopatol&#243;gico&#44; que revel&#243; que se trataba de un proceso inflamatorio cr&#243;nico inespec&#237;fico focalmente granulomatoso&#44; 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No refer&#237;a antecedentes quir&#250;rgicos previos&#46; La paciente consultaba por una lesi&#243;n perlada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; con queratosis central y telangiectasias gruesas a la dermatoscopia&#44; localizada en la regi&#243;n pectoral izquierda&#44; de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de carcinoma basocelular superficial y se paut&#243; imiquimod al 5&#37; crema una vez al d&#237;a de lunes a viernes durante 6 semanas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses despu&#233;s se observ&#243; la presencia de una placa eritematosa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; infiltrada y ligeramente dolorosa&#44; que conten&#237;a 3 elementos lineales ramificados de consistencia el&#225;stica&#44; que sobrepasaban la zona inicial tumoral&#44; lleg&#225;ndose al diagn&#243;stico cl&#237;nico de queloide despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de imiquimod 5&#37; crema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento con corticoides t&#243;picos&#44; a los 2 meses &#250;nicamente se consigui&#243; disminuir el grado de eritema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crema de imiquimod al 5&#37; est&#225; indicada en los condilomas acuminados&#44; el carcinoma basocelular superficial &#40;CBCs&#41; y las queratosis act&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; su empleo fuera de ficha t&#233;cnica en numerosos procesos dermatol&#243;gicos ha demostrado resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios locales habituales son eritema&#44; prurito&#44; ardor&#44; ulceraci&#243;n&#44; erosi&#243;n&#44; descamaci&#243;n y costra&#44; y dentro de los s&#237;ntomas sist&#233;micos m&#225;s comunes se han descrito cefalea&#44; fatiga&#44; fiebre&#44; malestar general&#44; algias&#44; n&#225;useas&#44; diarrea y artralgias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imiquimod se ha sugerido como alternativa a la cirug&#237;a en zonas quir&#250;rgicas complejas precisamente por los mejores resultados est&#233;ticos obtenidos&#46; En este sentido&#44; incluso se ha propuesto en el tratamiento de cicatrices hipertr&#243;ficas y queloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es preciso tener en cuenta la habitual inflamaci&#243;n asociada a la aplicaci&#243;n de imiquimod&#46; Esta reacci&#243;n inflamatoria&#44; de intensidad y naturaleza variable&#44; puede llegar a ser intensa hasta el punto de que en &#225;reas anat&#243;micas predispuestas &#40;regi&#243;n pectoral&#44; preesternal&#44; clavicular&#44; etc&#46;&#41; puede ocasionar una cicatriz hipertr&#243;fica o un queloide&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos presentados las lesiones estaban localizadas en la superficie anterior del t&#243;rax&#44; &#225;rea anat&#243;mica con tendencia natural a la cicatrizaci&#243;n hipertr&#243;fica y al queloide&#59; este factor debe ser tenido en cuenta a la hora de prescribir imiquimod en estas localizaciones&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los pacientes descritos no contaban con antecedentes quir&#250;rgicos ni traum&#225;ticos relevantes&#44; por lo que no fue posible conocer su predisposici&#243;n a la mala cicatrizaci&#243;n&#59; sin embargo&#44; ambos presentaron una intensa inflamaci&#243;n en regiones con tendencia al queloide&#44; lo cual parece justificar la evoluci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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