Carta científico-clínica
Cicatriz hipértrofica y queloide después de la aplicación de imiquimod 5% crema. A propósito de 2 casos
Hypertrophic and Keloid Scars After the Application of 5% Imiquimod Cream: A Report of 2 Cases
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Se trata de un medicamento de uso habitual en la práctica clínica diaria, sin embargo no se han descrito hasta el momento casos de alteraciones de la cicatrización después de la aplicación de dicho fármaco.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos de cicatrización anormal aparecidos después del tratamiento con imiquimod al 5% en crema.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 32 años sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales médicos ni quirúrgicos de interés, que consultó por la presencia de una lesión en la región pectoral derecha de 2 años de evolución, tratada con antifúngicos por sospecha de micosis. En la exploración se objetivaba una placa eritemato-descamativa de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro compatible con enfermedad de Bowen, por lo que se decidió instaurar tratamiento con imiquimod 5% crema una vez al día de lunes a viernes durante 6 semanas. A los 60 días de haber iniciado el tratamiento el paciente presentaba en la zona tratada una lesión lineal sobreelevada, perlada y con telangiectasias en la superficie, rodeada de un halo de piel atrófica e hipopigmentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Ante tales hallazgos se decidió realizar una biopsia cutánea de la lesión para estudio histopatológico, que reveló que se trataba de un proceso inflamatorio crónico inespecífico focalmente granulomatoso, con fibrosis de aspecto cicatricial y ausencia de elementos neoplásicos malignos, descartando la presencia de un proceso tumoral y llegando al diagnóstico de cicatriz hipertrófica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides tópicos y bandas de silicona consiguió una disminución del prurito, aplanamiento de la lesión y disminución de las telangiectasias, pero persistencia de la hipocromía y atrofia a los 9 meses de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 71 años, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de dislipidemia, espondiloartrosis y polinosis. No refería antecedentes quirúrgicos previos. La paciente consultaba por una lesión perlada de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con queratosis central y telangiectasias gruesas a la dermatoscopia, localizada en la región pectoral izquierda, de 2 años de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se estableció el diagnóstico de carcinoma basocelular superficial y se pautó imiquimod al 5% crema una vez al día de lunes a viernes durante 6 semanas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos meses después se observó la presencia de una placa eritematosa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, infiltrada y ligeramente dolorosa, que contenía 3 elementos lineales ramificados de consistencia elástica, que sobrepasaban la zona inicial tumoral, llegándose al diagnóstico clínico de queloide después de la aplicación de imiquimod 5% crema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento con corticoides tópicos, a los 2 meses únicamente se consiguió disminuir el grado de eritema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crema de imiquimod al 5% está indicada en los condilomas acuminados, el carcinoma basocelular superficial (CBCs) y las queratosis actínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, su empleo fuera de ficha técnica en numerosos procesos dermatológicos ha demostrado resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios locales habituales son eritema, prurito, ardor, ulceración, erosión, descamación y costra, y dentro de los síntomas sistémicos más comunes se han descrito cefalea, fatiga, fiebre, malestar general, algias, náuseas, diarrea y artralgias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Imiquimod se ha sugerido como alternativa a la cirugía en zonas quirúrgicas complejas precisamente por los mejores resultados estéticos obtenidos. En este sentido, incluso se ha propuesto en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo, es preciso tener en cuenta la habitual inflamación asociada a la aplicación de imiquimod. Esta reacción inflamatoria, de intensidad y naturaleza variable, puede llegar a ser intensa hasta el punto de que en áreas anatómicas predispuestas (región pectoral, preesternal, clavicular, etc.) puede ocasionar una cicatriz hipertrófica o un queloide.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos presentados las lesiones estaban localizadas en la superficie anterior del tórax, área anatómica con tendencia natural a la cicatrización hipertrófica y al queloide; este factor debe ser tenido en cuenta a la hora de prescribir imiquimod en estas localizaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los pacientes descritos no contaban con antecedentes quirúrgicos ni traumáticos relevantes, por lo que no fue posible conocer su predisposición a la mala cicatrización; sin embargo, ambos presentaron una intensa inflamación en regiones con tendencia al queloide, lo cual parece justificar la evolución.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 532 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 97220 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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Persistencia de la lesión, con características similares pero con menor grado de eritema.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Topical imiquimod: A review of its use in the management of anogenital warts, actinic keratoses, basal cell carcinoma and other skin lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. Wagstaff" 1 => "C.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 38 | 6 | 44 |
| 2024 Octubre | 457 | 85 | 542 |
| 2024 Septiembre | 467 | 85 | 552 |
| 2024 Agosto | 528 | 126 | 654 |
| 2024 Julio | 614 | 88 | 702 |
| 2024 Junio | 627 | 89 | 716 |
| 2024 Mayo | 612 | 112 | 724 |
| 2024 Abril | 665 | 64 | 729 |
| 2024 Marzo | 645 | 85 | 730 |
| 2024 Febrero | 603 | 78 | 681 |
| 2024 Enero | 830 | 61 | 891 |
| 2023 Diciembre | 675 | 45 | 720 |
| 2023 Noviembre | 689 | 81 | 770 |
| 2023 Octubre | 750 | 72 | 822 |
| 2023 Septiembre | 906 | 66 | 972 |
| 2023 Agosto | 461 | 37 | 498 |
| 2023 Julio | 510 | 107 | 617 |
| 2023 Junio | 509 | 80 | 589 |
| 2023 Mayo | 672 | 74 | 746 |
| 2023 Abril | 545 | 59 | 604 |
| 2023 Marzo | 487 | 72 | 559 |
| 2023 Febrero | 484 | 55 | 539 |
| 2023 Enero | 383 | 63 | 446 |
| 2022 Diciembre | 350 | 73 | 423 |
| 2022 Noviembre | 401 | 113 | 514 |
| 2022 Octubre | 426 | 87 | 513 |
| 2022 Septiembre | 524 | 105 | 629 |
| 2022 Agosto | 502 | 104 | 606 |
| 2022 Julio | 450 | 88 | 538 |
| 2022 Junio | 465 | 101 | 566 |
| 2022 Mayo | 500 | 100 | 600 |
| 2022 Abril | 388 | 97 | 485 |
| 2022 Marzo | 484 | 100 | 584 |
| 2022 Febrero | 380 | 56 | 436 |
| 2022 Enero | 429 | 84 | 513 |
| 2021 Diciembre | 440 | 97 | 537 |
| 2021 Noviembre | 472 | 91 | 563 |
| 2021 Octubre | 688 | 94 | 782 |
| 2021 Septiembre | 427 | 89 | 516 |
| 2021 Agosto | 351 | 83 | 434 |
| 2021 Julio | 403 | 114 | 517 |
| 2021 Junio | 347 | 93 | 440 |
| 2021 Mayo | 329 | 66 | 395 |
| 2021 Abril | 579 | 90 | 669 |
| 2021 Marzo | 319 | 94 | 413 |
| 2021 Febrero | 224 | 78 | 302 |
| 2021 Enero | 208 | 56 | 264 |
| 2020 Diciembre | 172 | 71 | 243 |
| 2020 Noviembre | 192 | 60 | 252 |
| 2020 Octubre | 128 | 57 | 185 |
| 2020 Septiembre | 168 | 41 | 209 |
| 2020 Agosto | 146 | 67 | 213 |
| 2020 Julio | 150 | 83 | 233 |
| 2020 Junio | 138 | 81 | 219 |
| 2020 Mayo | 130 | 83 | 213 |
| 2020 Abril | 93 | 68 | 161 |
| 2020 Marzo | 84 | 65 | 149 |
| 2020 Febrero | 8 | 82 | 90 |
| 2020 Enero | 9 | 83 | 92 |
| 2019 Diciembre | 4 | 40 | 44 |
| 2019 Noviembre | 6 | 20 | 26 |
| 2019 Octubre | 5 | 35 | 40 |
| 2019 Septiembre | 1 | 29 | 30 |
| 2019 Agosto | 4 | 24 | 28 |
| 2019 Julio | 4 | 23 | 27 |
| 2019 Junio | 7 | 58 | 65 |
| 2019 Mayo | 6 | 181 | 187 |
| 2019 Abril | 4 | 78 | 82 |
| 2019 Marzo | 3 | 18 | 21 |
| 2019 Febrero | 3 | 22 | 25 |
| 2019 Enero | 7 | 18 | 25 |
| 2018 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Octubre | 9 | 3 | 12 |
| 2018 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2018 Agosto | 2 | 38 | 40 |
| 2018 Julio | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Mayo | 3 | 17 | 20 |
| 2018 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Marzo | 6 | 12 | 18 |
| 2018 Febrero | 116 | 19 | 135 |
| 2018 Enero | 155 | 19 | 174 |
| 2017 Diciembre | 118 | 18 | 136 |
| 2017 Noviembre | 114 | 39 | 153 |
| 2017 Octubre | 88 | 28 | 116 |
| 2017 Septiembre | 92 | 32 | 124 |
| 2017 Agosto | 75 | 15 | 90 |
| 2017 Julio | 67 | 16 | 83 |
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| 2017 Mayo | 72 | 36 | 108 |
| 2017 Abril | 60 | 73 | 133 |
| 2017 Marzo | 36 | 48 | 84 |
| 2017 Febrero | 70 | 115 | 185 |
| 2017 Enero | 37 | 32 | 69 |
| 2016 Diciembre | 45 | 18 | 63 |
| 2016 Noviembre | 43 | 22 | 65 |
| 2016 Octubre | 74 | 39 | 113 |
| 2016 Septiembre | 2 | 31 | 33 |
| 2016 Agosto | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Julio | 4 | 12 | 16 |
| 2016 Junio | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Marzo | 5 | 29 | 34 |
| 2016 Febrero | 3 | 28 | 31 |
| 2016 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Diciembre | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Octubre | 13 | 36 | 49 |
| 2015 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Agosto | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2015 Junio | 20 | 26 | 46 |
| 2015 Mayo | 41 | 18 | 59 |
| 2015 Abril | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Marzo | 14 | 14 | 28 |
| 2015 Febrero | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2014 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2014 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2014 Octubre | 37 | 25 | 62 |
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