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seguido del tronco y de las extremidades&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente es como una lesi&#243;n subcut&#225;nea&#44; de consistencia firme y superficie lobulada&#44; desplazable&#44; recubierta de piel de color normal&#44; a veces eritematosa o azulada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El &#171;signo de la tienda de campa&#241;a&#187; es caracter&#237;stico de esta lesi&#243;n y se refiere a la palpaci&#243;n de la consistencia firme y lobulada cuando se tensa la piel suprayacente entre los dedos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito tambi&#233;n el &#171;signo de la arruga o raya en la piel&#187; como la formaci&#243;n de una arruga o pliegue que se forma cuando se aprieta ligeramente sobre los m&#225;rgenes del tumor con ambos pulgares de forma perpendicular a las l&#237;neas de tensi&#243;n de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Generalmente el pilomatricoma se presenta en forma de lesi&#243;n &#250;nica&#44; y aunque no se ha descrito un patr&#243;n hereditario definido&#44; existen casos familiares descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En un 2-3&#44;5&#37; de casos&#44; seg&#250;n las series&#44; existen 2 o m&#225;s pilomatricomas en un mismo paciente&#59; estos casos se denominan m&#250;ltiples y se describen con mayor frecuencia en pacientes con otras enfermedades sist&#233;micas y cuadros sindr&#243;micos diversos&#44; de tal manera que se consideran marcadores indirectos de los mismos&#46; A pesar de su frecuencia es un tumor cl&#237;nicamente infradiagnosticado&#44; y el diagn&#243;stico diferencial se realiza con numerosas lesiones cut&#225;neas tanto benignas &#40;quiste epidermoide y dermoide&#44; adenopat&#237;a&#44; granuloma a cuerpo extra&#241;o&#44; molusco contagioso&#44; xantogranuloma&#44; tumores anexiales y subcut&#225;neos&#41; como malignas &#40;carcinoma basocelular&#44; melanoma&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La descripci&#243;n histol&#243;gica inicial del pilomatricoma la realiz&#243; Highman en 1944&#44; con su descripci&#243;n de las &#171;c&#233;lulas sombra o fantasma&#187;&#44; que son c&#233;lulas que pierden los n&#250;cleos y son caracter&#237;sticas de esta lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es un tumor bien delimitado que se caracteriza por la mezcla de un componente epitelial de c&#233;lulas basaloides y de c&#233;lulas sombra en el centro de la lesi&#243;n&#44; y un componente mesenquimal formado por c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; en muchas ocasiones se observan focos de calcificaci&#243;n y m&#225;s raras veces osificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n es histol&#243;gico&#44; pero puede apoyarse preoperatoriamente por pruebas de imagen que avalen la sospecha cl&#237;nica&#44; especialmente por la ecograf&#237;a de partes blandas&#46; Con la ecograf&#237;a el tumor se ve como un n&#243;dulo hiperecoico o isoecoico con refuerzo perif&#233;rico y sombra posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En algunos casos se han utilizado tambi&#233;n la tomograf&#237;a computarizada y la resonancia magn&#233;tica&#46; El papel de la punci&#243;n aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; es controvertido&#44; debido a la alta probabilidad de falsos positivos&#44; que seg&#250;n la mayor&#237;a de autores depende de la experiencia de la persona que realice la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilomatricoma es un tumor benigno por definici&#243;n&#44; pero se han descrito casos de malignizaci&#243;n e incluso aparici&#243;n de met&#225;stasis&#44; aunque se piensa que estos casos eran primariamente malignos&#44; es decir&#44; carcinomas pilomatricales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; pero no existe consenso en cuanto a los m&#225;rgenes de escisi&#243;n&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica ni la edad recomendadas para su realizaci&#243;n&#46; No se han descrito remisiones espont&#225;neas&#44; y hasta en un 3-4&#37; de los casos se producen recidivas tras la cirug&#237;a&#44; aunque se asume que se trata de casos con extirpaci&#243;n incompleta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar la incidencia de pilomatricomas solitarios y m&#250;ltiples en nuestro hospital&#44; al apreciar de forma subjetiva una elevada incidencia&#46; Como objetivo secundario nos planteamos describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y ecogr&#225;ficas de estas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pilomatricomas extirpados quir&#250;rgicamente en el Hospital Universitario de Fuenlabrada a partir de la base de datos de anatom&#237;a patol&#243;gica del centro&#44; durante el periodo comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2012&#46; Dicho hospital atiende a un &#225;rea de 250&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron&#58; edad de aparici&#243;n&#44; sexo&#44; localizaci&#243;n&#44; s&#237;ntomas asociados&#44; traumatismo previo reconocible&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico prequir&#250;rgico&#44; enfermedades asociadas&#44; n&#250;mero de casos m&#250;ltiples y familiares y sus posibles asociaciones&#44; caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas e histol&#243;gicas&#44; tratamiento quir&#250;rgico y t&#233;cnica anest&#233;sica utilizada y complicaciones posteriores&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron un total de 261 pilomatricomas extirpados quir&#250;rgicamente a 239 pacientes&#46; La mayor&#237;a de los casos &#40;83&#44;68&#37;&#41; pertenec&#237;an al servicio de dermatolog&#237;a&#59; el resto fueron valorados e intervenidos en otros servicios del hospital&#58; 34 &#40;14&#44;23&#37;&#41; en el servicio de cirug&#237;a general&#44; 4 &#40;1&#44;67&#37;&#41; en el servicio de otorrinolaringolog&#237;a y uno &#40;0&#44;42&#37;&#41; en el servicio de oftalmolog&#237;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 239 pacientes recogidos 120 eran mujeres &#40;50&#44;21&#37;&#41; y 119 varones &#40;49&#44;79&#37;&#41;&#46; La edad al diagn&#243;stico oscil&#243; entre 1 y 83 a&#241;os&#44; con una media de 26&#44;4 a&#241;os&#46; Un 46&#44;03&#37; de los pacientes ten&#237;a una edad igual o inferior a 16 a&#241;os&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente de las lesiones fue la cabeza y el cuello &#40;49&#44;81&#37; de casos&#41;&#44; seguida de las extremidades superiores &#40;24&#44;52&#37;&#41;&#44; el tronco &#40;15&#44;32&#37;&#41; y las extremidades inferiores &#40;9&#44;58&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La forma cl&#237;nica de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente fue como un n&#243;dulo subcut&#225;neo firme&#44; que era asintom&#225;tico en el 82&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico preoperatorio fue de pilomatricoma en el 54&#44;4&#37; de los casos&#59; el siguiente diagn&#243;stico cl&#237;nico m&#225;s frecuente fue el quiste epid&#233;rmico &#40;26&#44;44&#37;&#41;&#46; Se consideraron otros muchos diagn&#243;sticos cl&#237;nicos&#44; tanto benignos como malignos&#44; cuya especificaci&#243;n y n&#250;mero de casos quedan recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Cincuenta y nueve de los 239 pacientes ten&#237;an otras enfermedades que se recogen a continuaci&#243;n&#58; otras dermatosis en 16 pacientes &#40;m&#250;ltiples nevus melanoc&#237;ticos y lesiones pigmentadas en seguimiento en 5 pacientes&#44; acn&#233; en 2 casos&#44; carcinoma basocelular en 2 casos&#44; psoriasis&#44; acantosis nigricans&#44; liquen plano&#44; liquen escleroso genital&#44; lipomatosis m&#250;ltiple&#44; nevus seb&#225;ceo y verrugas vulgares m&#250;ltiples&#41;&#59; tumores malignos en 10 pacientes &#40;c&#225;ncer de mama en 2 casos&#44; melanoma&#44; feocromocitoma&#44; c&#225;ncer de colon&#44; endometrio&#44; c&#233;rvix&#44; pr&#243;stata&#44; p&#225;ncreas e h&#237;gado&#41;&#59; enfermedad cardiovascular en 9 pacientes &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia venosa cr&#243;nica&#44; estenosis a&#243;rtica&#44; arteritis de la temporal&#44; hipertensi&#243;n arterial y diabetes&#41;&#44; trastornos endocrinol&#243;gicos en 7 casos &#40;hipotiroidismo&#44; talla baja&#44; obesidad m&#243;rbida&#44; s&#237;ndrome del ovario poliqu&#237;stico&#44; pubarquia precoz&#44; s&#237;ndrome de sobrecrecimiento e hiperandrogenismo&#41;&#44; enfermedad respiratoria en 6 pacientes &#40;asma&#44; s&#237;ndrome de apnea obstructiva del sue&#241;o o enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#41;&#44; enfermedad de Steinert en 3 pacientes&#44; enfermedades del aparato digestivo en 2 pacientes &#40;hepatopat&#237;a y enfermedad celiaca&#41;&#44; trastorno de d&#233;ficit de atenci&#243;n con hiperactividad en 2 pacientes y casos aislados de s&#237;ncopes vasovagales&#44; migra&#241;as&#44; artrosis y quistes renales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Siete pacientes recordaban un traumatismo previo en el lugar de aparici&#243;n del tumor&#44; en concreto 2 de ellos refer&#237;an traumatismo con la punta de un lapicero&#44; uno picadura y uno vacunaci&#243;n previa&#46; Se registraron 20 casos de pilomatricomas m&#250;ltiples &#40;8&#44;39&#37; de los casos&#41;&#58; un paciente con 4 pilomatricomas&#44; 4 pacientes con 3 pilomatricomas y 15 pacientes con 2 pilomatricomas cada uno&#59; el &#250;nico paciente que presentaba 4 pilomatricomas se encontraba en estudio por un s&#237;ndrome de sobrecrecimiento y adem&#225;s ten&#237;a una hermana a la cual tambi&#233;n se le extirp&#243; un pilomatricoma&#46; Otros 2 de los casos m&#250;ltiples correspond&#237;an a pacientes con enfermedad de Steinert ya conocida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y uno ten&#237;a un carcinoma de endometrio como enfermedades asociadas&#46; Tres de los pacientes a los que se les extirp&#243; un pilomatricoma en nuestro hospital aportaban informe anatomopatol&#243;gico de un pilomatricoma previo extirpado en otro centro y en otra localizaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a de partes blandas a 57 de las 261 lesiones &#40;21&#44;84&#37;&#41;&#44; la cual present&#243; im&#225;genes compatibles con pilomatricoma en 48 casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y result&#243; inespec&#237;fica o no compatible en 9 casos&#46; Desde el punto de vista histol&#243;gico la gran mayor&#237;a de los casos presentaban las caracter&#237;sticas propias de los pilomatricomas previamente descritas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#59; se registraron 5 quistes h&#237;bridos &#40;quiste epid&#233;rmico y pilomatricoma en la misma pieza&#41;&#44; un caso de pilomatricoma anetod&#233;rmico&#44; que fue diagnosticado preoperatoriamente&#44; un caso de osificaci&#243;n&#44; un pilomatricoma con queratosis seborreica acant&#243;sica y un quiste folicular con &#225;reas de tipo tricolemal-epid&#233;rmico y pilomatricoma&#46; No ha habido ning&#250;n caso de carcinoma pilomatrical&#44; ni &#225;reas de malignizaci&#243;n en ninguna de las lesiones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70&#44;88&#37; de los pilomatricomas &#40;185 tumores&#41; se extirparon con anestesia local y el 29&#44;12&#37; &#40;76 tumores&#41; se extirparon con una combinaci&#243;n de anestesia local y general o sedaci&#243;n&#44; con resultado de muerte en un paciente por complicaciones de la anestesia&#46; Como complicaciones posquir&#250;rgicas hubo un caso de cicatriz hipertr&#243;fica y otro de dehiscencia de la herida quir&#250;rgica que no precisaron actuaci&#243;n posterior&#46; Hasta la fecha no se han descrito recidivas&#59; un solo paciente precis&#243; reintervenci&#243;n en una lesi&#243;n de ala nasal que hab&#237;a sido eliminada de forma incompleta mediante curetaje por sospecha cl&#237;nica de molusco contagioso&#44; por lo que se le realiz&#243; posteriormente la escisi&#243;n completa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1880 Malherbe y Chanantais describieron un grupo de tumores que originalmente pensaban que derivaban de la gl&#225;ndula seb&#225;cea y que denominaron &#171;epiteliomas calcificantes&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Posteriormente&#44; en 1961&#44; Forbis y Helwig estudiaron 228 casos de este mismo tumor&#44; y concluyeron que deriva de la matriz del pelo&#44; proponiendo el t&#233;rmino de &#171;pilomatrixoma&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pilomatricoma es un tumor cut&#225;neo muy frecuente&#44; tanto que llama la atenci&#243;n el gran n&#250;mero de casos infradiagnosticados descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las series coinciden en la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica como un n&#243;dulo subcut&#225;neo firme&#44; la localizaci&#243;n m&#225;s frecuente en la cabeza y el cuello&#44; la predilecci&#243;n por el sexo femenino y la aparici&#243;n en las 2 primeras d&#233;cadas de la vida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una forma cl&#237;nica especial denominada anetod&#233;rmica descrita por Cordiviola en 1943<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; que consiste en una tumoraci&#243;n subcut&#225;nea firme con una piel suprayacente plegada y adelgazada&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se recogen los estudios publicados sobre pilomatricomas que recogen m&#225;s de 100 tumores&#46; La serie m&#225;s amplia que existe es la de Moehlenbeck et al&#46;&#44; que data del a&#241;o 1973&#59; el trabajo recoge un total de 1&#46;569 pilomatricomas&#44; 170 de los cuales son aportados por los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los datos recogidos en nuestra serie de pacientes coinciden con lo publicado por otros autores en relaci&#243;n con la localizaci&#243;n de las lesiones&#44; pues tambi&#233;n son m&#225;s frecuentes en la cabeza y el cuello&#46; Por el contrario&#44; nosotros no hemos encontrado diferencias en cuanto al sexo&#46; Otra excepci&#243;n en este sentido es la serie de Guinot-Moya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; quienes encuentran una ligera predilecci&#243;n de estos tumores por el sexo masculino&#46; Algunos trabajos recogen el antecedente previo de un traumatismo reconocible &#8212;hasta en un 9&#37;&#8212; en la zona de aparici&#243;n posterior del pilomatricoma&#44; como una picadura de insecto&#44; una vacuna&#44; etc&#46; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span></a>&#44; pero teniendo en cuenta la incidencia de este tumor este hecho puede ser casual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado previamente&#44; a pesar de ser un tumor muy frecuente&#44; el diagn&#243;stico preoperatorio oscila entre el 6 y el 29&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19</span></a>&#46; Esta diferencia podr&#237;a estar relacionada con el hecho de que la mayor&#237;a de las series est&#225;n publicadas en revistas no dermatol&#243;gicas&#46; La sospecha diagn&#243;stica preoperatoria en nuestra serie&#44; un 54&#44;4&#37;&#44; se puede considerar elevada en comparaci&#243;n con lo publicado&#44; lo que probablemente se debe a que la mayor&#237;a de los pacientes fueron valorados de forma inicial en nuestro servicio&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportaci&#243;n al diagn&#243;stico preoperatorio de la ecograf&#237;a de partes blandas cada vez es m&#225;s notable&#46; La serie de Solivetti et al&#46; recoge un total de 124 pilomatricomas&#44; de los que un 25&#44;8&#37; tienen hecha ecograf&#237;a previa&#46; El tumor se ve como un n&#243;dulo hiperecoico o isoecoico con refuerzo perif&#233;rico y sombra posterior&#44; diferenciando hasta 5 patrones ecogr&#225;ficos caracter&#237;sticos del pilomatricoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo que reconocen la ecograf&#237;a como una prueba importante para el diagn&#243;stico preoperatorio&#46; En nuestra serie se realiz&#243; ecograf&#237;a de partes blandas al 21&#44;84&#37; de las lesiones&#44; y se encontraron im&#225;genes compatibles con pilomatricoma en 48 de las mismas &#8212;un 84&#44;21&#37; del total de lesiones estudiadas&#8212; mientras que result&#243; inespec&#237;fica o no compatible en 9 casos&#59; esto puede estar en relaci&#243;n con la experiencia del m&#233;dico y la heterogeneidad de criterios&#44; al no estar todas las ecograf&#237;as realizadas e informadas por el mismo radi&#243;logo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente la mayor&#237;a de las lesiones eran tumores subepid&#233;rmicos bien delimitados compuestos por una mezcla de c&#233;lulas basaloides y c&#233;lulas sombra&#44; y por c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas sin atipias&#44; con un componente variable de calcificaci&#243;n&#46; Aunque no es frecuente&#44; se han descrito casos de quistes h&#237;bridos que contienen uno o m&#225;s elementos de la unidad piloseb&#225;cea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; en estos casos existe un componente mixto variable en el que se aprecia la transici&#243;n entre las 2 zonas&#44; concepto diferente al de coexistencia o colisi&#243;n de tumores&#46; La osificaci&#243;n&#44; la variante anetod&#233;rmica y la existencia de quistes h&#237;bridos son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;20</span></a>&#44; hallazgos de la literatura que coinciden con lo recogido en nuestra serie&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia m&#225;s alta de casos m&#250;ltiples en las series recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> corresponde a Moehlenbeck&#44; que da una cifra del 3&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; y es menor en el resto de estudios&#46; En nuestra serie se registraron un 8&#44;39&#37; de casos m&#250;ltiples&#44; uno de ellos con 4 lesiones y con un familiar de primer grado tambi&#233;n con un pilomatricoma confirmado&#46; Los casos m&#250;ltiples de pilomatricoma de han descrito en la distrofia miot&#243;nica o enfermedad de Steinert&#44; el s&#237;ndrome de Gardner&#44; el s&#237;ndrome de Turner&#44; el s&#237;ndrome de Sotos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; el s&#237;ndrome de Rubinstein-Taybi&#44; el carcinoma medular de tiroides y la sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; y m&#225;s recientemente casos aislados de algunas trisom&#237;as&#44; glioblastoma cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; enfermedad celiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; d&#233;ficit de 21-hidroxilasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y s&#237;ndrome de Kabuki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Desde el punto de vista etiopatog&#233;nico diversos estudios han demostrado que existen mutaciones en la v&#237;a de la beta-catenina&#44; una prote&#237;na de se&#241;alizaci&#243;n implicada en el desarrollo del fol&#237;culo piloso&#44; y que dichas alteraciones favorecen el desarrollo de este tumor y de otros tumores anexiales&#46; Estas mutaciones pueden afectar de forma conjunta a otros genes relacionados con el c&#225;ncer&#44; y as&#237; explicar la mayor incidencia de tumores malignos en los pacientes con pilomatricomas m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos de nuestros pacientes ten&#237;an s&#237;ndrome de Steinert o distrofia miot&#243;nica&#59; la asociaci&#243;n con s&#237;ndromes de sobrecrecimiento no sindr&#243;micos y con carcinoma de endometrio que presentaban otros 2 de nuestros pacientes con lesiones m&#250;ltiples no ha sido descrita previamente en la literatura&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n del pilomatricoma solitario con otras enfermedades no ha sido estudiada previamente&#46; En nuestra serie de pacientes hemos encontrado principalmente otras enfermedades cut&#225;neas&#44; tumores malignos y enfermedad cardiovascular&#46; La elevada incidencia de estos tumores y de las enfermedades referidas hace dif&#237;cil establecer una relaci&#243;n entre ambos m&#225;s all&#225; de la pura coincidencia&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del pilomatricoma es quir&#250;rgico&#44; pero no existe consenso en cuanto a la edad de realizaci&#243;n &#40;en el caso de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#41;&#44; la t&#233;cnica y los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos adecuados&#46; Nuestros pacientes fueron sometidos a cirug&#237;a mediante escisi&#243;n quir&#250;rgica simple sin m&#225;rgenes&#46; La elecci&#243;n de la t&#233;cnica anest&#233;sica se realiz&#243; en funci&#243;n de criterios cl&#237;nicos del paciente&#44; como antecedentes de enfermedades previas&#44; medicaci&#243;n concomitante y edad&#44; y de caracter&#237;sticas del tumor como la localizaci&#243;n y el tama&#241;o&#46; Hay que destacar el caso de una paciente pedi&#225;trica con una lesi&#243;n con aumento de tama&#241;o progresivo y con ecograf&#237;a no concluyente&#44; que falleci&#243; por complicaciones anest&#233;sicas en el postoperatorio inmediato&#46; Las complicaciones posquir&#250;rgicas tampoco hab&#237;an sido recogidas antes en la literatura&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales del trabajo se derivan de su dise&#241;o retrospectivo&#44; lo cual conlleva una falta de homogeneidad en la recogida de datos cl&#237;nicos&#44; ya que en muchos pacientes no se refleja por ejemplo el antecedente traum&#225;tico&#44; cosa que puede ocurrir por omisi&#243;n o por no preguntarlo en la anamnesis&#44; al ser muchos los facultativos implicados&#46; Por otro lado la incidencia de pilomatricomas est&#225; subestimada&#44; ya que hay pacientes en seguimiento por este diagn&#243;stico cl&#237;nico que no han sido intervenidos y que por el dise&#241;o del estudio no han sido incluidos en el mismo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el nuestro es el estudio retrospectivo que recoge el mayor n&#250;mero de pacientes en nuestro pa&#237;s y uno de los que comunican una mayor incidencia&#44; teniendo en cuenta el n&#250;mero de a&#241;os estudiados y la poblaci&#243;n atendida que corresponde a un &#225;rea de influencia de 250&#46;000 habitantes&#46; Tambi&#233;n queremos destacar el elevado porcentaje de pacientes con pilomatricomas m&#250;ltiples y con realizaci&#243;n de ecograf&#237;a preoperatoria&#46; Hasta donde nosotros sabemos este es el primer estudio en el que se recogen los datos correspondientes a las enfermedades asociadas&#44; el tratamiento quir&#250;rgico y la t&#233;cnica anest&#233;sica utilizada y las complicaciones posteriores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pilomatricoma es la segunda neoformaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente en la infancia y la juventud&#44; con un amplio diagn&#243;stico diferencial&#46; El objetivo principal del estudio fue determinar la incidencia de pilomatricomas en nuestro hospital y sus caracter&#237;sticas en relaci&#243;n con&#58; edad&#44; sexo&#44; localizaci&#243;n&#44; s&#237;ntomas&#44; traumatismo previo&#44; diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; enfermedades asociadas&#44; casos m&#250;ltiples&#44; caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas&#44; tratamiento quir&#250;rgico y t&#233;cnica anest&#233;sica y complicaciones posteriores&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron de forma retrospectiva los pilomatricomas extirpados quir&#250;rgicamente en nuestro hospital de enero de 2004 a diciembre de 2012 a partir de la base de datos de anatom&#237;a patol&#243;gica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 261 pilomatricomas en 239 pacientes&#44; 120 eran mujeres y 119 varones de edades comprendidas entre 1 y 83 a&#241;os&#44; con una media de 26&#44;4 a&#241;os&#46; La forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente fue como un n&#243;dulo firme&#44; subcut&#225;neo&#44; asintom&#225;tico en el 82&#37; de los casos&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s frecuente fue la cabeza y el cuello &#40;49&#44;81&#37;&#41;&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico preoperatorio fue acertado en el 54&#44;4&#37;&#46; Cincuenta y nueve pacientes ten&#237;an otras enfermedades y 7 recordaban traumatismo previo en la zona&#46; Se registraron 17 casos m&#250;ltiples&#44; uno familiar&#44; y 2 en pacientes con enfermedad de Steinert&#46; En 57 lesiones se realiz&#243; ecograf&#237;a de partes blandas&#44; con im&#225;genes compatibles con pilomatricoma en 48&#46; Ciento ochenta y cinco pilomatricomas se extirparon con anestesia local y 76 con anestesia local y general&#46; Como complicaciones posquir&#250;rgicas hubo un caso de cicatriz hipertr&#243;fica y otro de dehiscencia&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El nuestro es el estudio retrospectivo que recoge el mayor n&#250;mero de casos en nuestro pa&#237;s y uno de los que comunica mayor incidencia de casos&#46; Adem&#225;s&#44; se estudian variables no recogidas en otras series&#46;</p>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pilomatricoma is the second most common skin tumor in childhood and youth and it has a broad differential diagnosis&#46; The main objective of the present study was to determine the incidence of pilomatricomas in our hospital and to analyze the following variables&#58; patient age and sex&#44; tumor site&#44; symptoms&#44; previous trauma&#44; clinical diagnosis&#44; associated diseases&#44; number of cases of multiple tumors&#44; ultrasound findings&#44; anesthetic and surgical techniques&#44; and postoperative complications&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a retrospective study of the pilomatricomas surgically excised between January 2004 and December 2012 and registered in the database of the pathology department of our hospital&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found 261 pilomatricomas in 239 patients &#40;120 female and 119 male&#41; between 1 and 83 years of age &#40;mean age&#44; 26&#46;4 years&#41;&#46; The most common presentation was as a firm subcutaneous nodule&#44; which was asymptomatic in 82&#37; of cases&#46; Tumors most commonly affected the head and neck &#40;49&#46;81&#37;&#41;&#46; Preoperative diagnosis was correct in 54&#46;4&#37; of cases&#44; concomitant diseases were present in 59 cases&#44; and 7 patients reported a history of trauma in the area of the tumor&#46; There were 17 cases of multiple tumors&#44; 1 case in a patient with familial disease and 2 in patients with Steinert disease&#46; Soft-tissue ultrasound was performed on 57 lesions&#59; images were compatible with pilomatricoma in 48 cases&#46; Tumor excision was performed under local anesthesia in 185 cases and under local and general anesthesia in 76&#46; The postoperative complications were hypertrophic scarring and wound dehiscence &#40;1 case each&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a retrospective study with the largest series recorded in Spain and with one of the highest incidences&#46; In addition&#44; we report on variables not described in other studies&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cabeza y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Extremidades superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Extremidades inferiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No recogido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pilomatricoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quiste epid&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quiste tricolemal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Granuloma a cuerpo extra&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Molusco contagioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatofibroma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Xantogranuloma juvenil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leishmaniasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No referido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades o lesiones cut&#225;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos endocrinol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades respiratorias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de Steinert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedades digestivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TDAH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;os recogida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mohlenbeck<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pirouzmanesh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Julian et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Guinot-Moya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">O¿Connor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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