Casos para el diagnóstico
Lesión pediculada de crecimiento lento
A Slow-Growing Pedunculated Lesion
M.T. López-Villaescusa
, F. de Manueles Marcos, L.J. Pérez García
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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La lesión era asintomática, nunca le había ocasionado sangrado y había experimentado un crecimiento lento y progresivo durante estos años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaba una tumoración excrecente, polipoide, de base ancha, no adherida a planos profundos. Presentaba una superficie friable, eritematosa y de aspecto carnoso, con una consistencia blanda al tacto. Tenía un tamaño de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia se observaba una superficie compuesta por múltiples estructuras sobresalientes, interconectadas en forma de panal de abeja, mostrando alguna estría blanquecina dispuesta radialmente y telangiectasias arboriformes finas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se palpaban adenopatías locorregionales, y el resto de la exploración física no mostró otras alteraciones significativas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico con hematoxilina-eosina (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) se observó una tumoración constituida por cordones finos y alargados de células basaloides, anastomosados entre sí y conectados con la epidermis, que se disponían formando un patrón reticular con crecimiento hacia la dermis, con un estroma fibroso y densamente celular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibroepitelioma de Pinkus.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante anestesia local se procedió a la exéresis quirúrgica de la lesión, con márgenes. Se realizó cierre directo por planos del defecto, sin complicaciones durante el acto quirúrgico. Tras 6 meses de seguimiento el paciente presenta una cicatriz no patológica, sin signos de recidiva local ni aparición de otras lesiones nuevas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibroepitelioma de Pinkus, descrito inicialmente en 1953 como tumor fibroepitelial premaligno de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, es una neoplasia benigna con diferenciación hacia células germinativas foliculares, que clásicamente se ha considerado una variante poco frecuente de carcinoma basocelular, debido a sus características histopatológicas que le dan entidad propia. Aparecen cordones epiteliales basaloides conectados entre sí y con la epidermis, recubiertos de infundíbulos foliculares preexistentes, adoptando un patrón fenestrado, con ocasionales islotes sólidos de carcinoma basocelular junto con estroma densamente fibrocitario y una rica red capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en ocasiones las características arquitecturales, la citología y el estroma hacen que este tumor sea más correcto considerarlo como una variante retiforme de tricoblastoma que como un carcinoma basocelular, sin llegar al grado de diferenciación folicular tan avanzado como el tricoblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparece en edades comprendidas entre los 40 y los 60 años, con una frecuencia similar en ambos sexos. La localización preferente es el tronco, con predilección por zonas no expuestas a diferencia del carcinoma basocelular, principalmente la zona lumbosacra, aunque puede asentar en cualquier localización anatómica, excepto en áreas cutáneas carentes de folículo piloso. Se manifiesta clínicamente como una lesión plana inicialmente, pero debido a su crecimiento progresivo y la escasa sintomatología puede evolucionar a lesiones tumorales de gran tamaño, como la de nuestro paciente. Tiene escasa agresividad y buen pronóstico, sin describirse metástasis a distancia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el patrón dermatoscópico de esta lesión, siendo características las telangiectasias arboriformes más elongadas y finas que en el carcinoma basocelular y las estriaciones blanquecinas debido al abundante estroma fibrovascular. Estas se corresponden con las estructuras en hojas de arce y ruedas de carro, de color marronáceo que aparecen en el carcinoma basocelular clásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión clínicamente puede plantear el diagnóstico diferencial con un carcinoma epidermoide, un melanoma amelanótico, una metástasis cutánea, un carcinoma de Merkel o un linfoma primario cutáneo difuso de células B grandes tipo pierna. Sin embargo, estos tumores son neoplasias cutáneas malignas que se caracterizan por un crecimiento rápido y un mal pronóstico, no concordante con la evolución clínica que ha seguido dicho tumor en nuestro paciente. Por ello, hay que hacer el diagnóstico diferencial con otras neoplasias benignas con diferenciación folicular menos frecuentes en las que el diagnóstico definitivo se establece después del estudio histopatológico, como el tricodiscoma solitario de gran tamaño, el tricoadenoma, el fibroadenoma y la variante siringofibroadenoma ecrino, así como con otros tumores como el tumor linfoepitelial cutáneo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-21" "fechaAceptado" => "2013-12-31" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1054 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 262144 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 801 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 150119 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 1267 "Tamanyo" => 380808 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fibroepithelioma of Pinkus induced by radiotherapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Octubre | 880 | 78 | 958 |
| 2024 Septiembre | 740 | 58 | 798 |
| 2024 Agosto | 717 | 66 | 783 |
| 2024 Julio | 550 | 52 | 602 |
| 2024 Junio | 493 | 59 | 552 |
| 2024 Mayo | 467 | 48 | 515 |
| 2024 Abril | 468 | 54 | 522 |
| 2024 Marzo | 529 | 63 | 592 |
| 2024 Febrero | 533 | 67 | 600 |
| 2024 Enero | 589 | 48 | 637 |
| 2023 Diciembre | 320 | 41 | 361 |
| 2023 Noviembre | 486 | 52 | 538 |
| 2023 Octubre | 487 | 35 | 522 |
| 2023 Septiembre | 545 | 42 | 587 |
| 2023 Agosto | 530 | 39 | 569 |
| 2023 Julio | 509 | 69 | 578 |
| 2023 Junio | 534 | 60 | 594 |
| 2023 Mayo | 538 | 74 | 612 |
| 2023 Abril | 406 | 46 | 452 |
| 2023 Marzo | 426 | 48 | 474 |
| 2023 Febrero | 362 | 40 | 402 |
| 2023 Enero | 316 | 50 | 366 |
| 2022 Diciembre | 242 | 35 | 277 |
| 2022 Noviembre | 431 | 61 | 492 |
| 2022 Octubre | 427 | 62 | 489 |
| 2022 Septiembre | 454 | 91 | 545 |
| 2022 Agosto | 293 | 70 | 363 |
| 2022 Julio | 261 | 71 | 332 |
| 2022 Junio | 229 | 38 | 267 |
| 2022 Mayo | 285 | 49 | 334 |
| 2022 Abril | 185 | 60 | 245 |
| 2022 Marzo | 246 | 51 | 297 |
| 2022 Febrero | 183 | 48 | 231 |
| 2022 Enero | 251 | 76 | 327 |
| 2021 Diciembre | 159 | 73 | 232 |
| 2021 Noviembre | 268 | 61 | 329 |
| 2021 Octubre | 305 | 99 | 404 |
| 2021 Septiembre | 196 | 83 | 279 |
| 2021 Agosto | 228 | 90 | 318 |
| 2021 Julio | 180 | 91 | 271 |
| 2021 Junio | 185 | 75 | 260 |
| 2021 Mayo | 181 | 53 | 234 |
| 2021 Abril | 424 | 133 | 557 |
| 2021 Marzo | 230 | 66 | 296 |
| 2021 Febrero | 158 | 56 | 214 |
| 2021 Enero | 123 | 50 | 173 |
| 2020 Diciembre | 117 | 46 | 163 |
| 2020 Noviembre | 140 | 63 | 203 |
| 2020 Octubre | 110 | 69 | 179 |
| 2020 Septiembre | 111 | 60 | 171 |
| 2020 Agosto | 125 | 64 | 189 |
| 2020 Julio | 103 | 60 | 163 |
| 2020 Junio | 95 | 48 | 143 |
| 2020 Mayo | 109 | 70 | 179 |
| 2020 Abril | 110 | 61 | 171 |
| 2020 Marzo | 114 | 60 | 174 |
| 2020 Febrero | 11 | 73 | 84 |
| 2020 Enero | 3 | 55 | 58 |
| 2019 Diciembre | 11 | 60 | 71 |
| 2019 Noviembre | 4 | 67 | 71 |
| 2019 Octubre | 0 | 81 | 81 |
| 2019 Septiembre | 5 | 67 | 72 |
| 2019 Agosto | 4 | 43 | 47 |
| 2019 Julio | 4 | 54 | 58 |
| 2019 Junio | 6 | 62 | 68 |
| 2019 Mayo | 6 | 223 | 229 |
| 2019 Abril | 4 | 119 | 123 |
| 2019 Marzo | 0 | 44 | 44 |
| 2019 Febrero | 2 | 44 | 46 |
| 2019 Enero | 2 | 40 | 42 |
| 2018 Diciembre | 2 | 22 | 24 |
| 2018 Noviembre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Octubre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Septiembre | 4 | 33 | 37 |
| 2018 Agosto | 1 | 118 | 119 |
| 2018 Julio | 0 | 56 | 56 |
| 2018 Junio | 0 | 59 | 59 |
| 2018 Mayo | 5 | 67 | 72 |
| 2018 Abril | 3 | 44 | 47 |
| 2018 Marzo | 8 | 39 | 47 |
| 2018 Febrero | 82 | 33 | 115 |
| 2018 Enero | 80 | 20 | 100 |
| 2017 Diciembre | 67 | 32 | 99 |
| 2017 Noviembre | 76 | 26 | 102 |
| 2017 Octubre | 78 | 24 | 102 |
| 2017 Septiembre | 62 | 33 | 95 |
| 2017 Agosto | 84 | 39 | 123 |
| 2017 Julio | 69 | 24 | 93 |
| 2017 Junio | 81 | 31 | 112 |
| 2017 Mayo | 69 | 32 | 101 |
| 2017 Abril | 61 | 12 | 73 |
| 2017 Marzo | 79 | 30 | 109 |
| 2017 Febrero | 111 | 32 | 143 |
| 2017 Enero | 72 | 33 | 105 |
| 2016 Diciembre | 62 | 15 | 77 |
| 2016 Noviembre | 76 | 15 | 91 |
| 2016 Octubre | 92 | 24 | 116 |
| 2016 Septiembre | 8 | 17 | 25 |
| 2016 Agosto | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Julio | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2016 Mayo | 14 | 22 | 36 |
| 2016 Abril | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Febrero | 13 | 11 | 24 |
| 2016 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2015 Diciembre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Noviembre | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Octubre | 17 | 15 | 32 |
| 2015 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2015 Agosto | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Julio | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Junio | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Mayo | 44 | 8 | 52 |
| 2015 Abril | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Febrero | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Enero | 11 | 10 | 21 |
| 2014 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2014 Noviembre | 22 | 8 | 30 |
| 2014 Octubre | 45 | 30 | 75 |
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