Carta al Director
Melanoma dérmico solitario y estadio IIIC
Stage IIIC Solitary Dermal Melanoma
E. Piqué-Duran
Sección de Dermatología, Hospital Doctor José Molina Orosa, Arrecife, Lanzarote, Las Palmas, España
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En el mismo, los autores no indican específicamente cual es el estadio de su caso clínico, aunque dejan entrever que se trata de un estadio IV.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la patogenia en estos casos no está clara. Existen al respecto distintas hipótesis no excluyentes que pueden explicar la presencia de un nódulo solitario de melanoma en la dermis, y no todas ellas implican un origen primario en la dermis, por lo que es más correcto el término melanoma dérmico solitario (MDS).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible explicación para el MDS es que proceda de un primario cuyo componente juntural ha regresado completamente, o que se haya originado de un nevus melanocítico intradérmico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> o de una melanocitosis dérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También existe la posibilidad que derive de una célula melanocítica atrapada en la dermis en el proceso de embriogénesis o de los melanocitos de los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En todos estos supuestos se trataría de un tumor localizado (T1-4). Pero, también existe otra posibilidad: que se trate de una metástasis. En este caso podría tratarse de una metástasis a distancia, lo que clasificaría el tumor como M1a; también podría deberse a una metástasis en tránsito, lo que implicaría un N2c.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas disquisiciones se pueden traducir en una estadificación diferente según se considere, siempre y cuando, el estudio de extensión no haya demostrado afectación en otras localizaciones. De este modo, en los primeros casos T1-4a (nunca estará ulcerado un MDS) puede alcanzar hasta un estadio IIB cuando supera los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad; mientras que si fuera una metástasis a distancia debería considerarse un estadio IV, y si se tratara de una metástasis en tránsito se debería clasificar como un estadio IIIB. Lógicamente, este cambio de estadificación implica una actitud terapéutica muy dispar como queda reflejada en la literatura y que va desde la exéresis del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hasta la administración de quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no han sido estas reflexiones las que me han animado a escribir esta carta, sino que en la clasificación y estadificación vigente de la AJCC de 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se indica específicamente que los casos de nódulos dérmicos solitarios deben ser considerados como enfermedad regional. Lo que equivale a decir que deben ser clasificados como N2c, es decir, un estadio IIIB. Según esta clasificación un estadio III con T1-4 N2c M0 tiene una supervivencia del 69% a los 5 años, lo que es más o menos acorde con la supervivencia del 66% que halló Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en la serie más larga de MDS publicada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque probablemente no sea la mejor solución, hasta que tengamos unos conocimientos más claros sobre su patogenia, o sepamos discernir cual es el origen del MDS en cada caso, creo que deberíamos considerar a los nódulos solitarios de melanoma localizados en la dermis como enfermedad regional, clasificarlos como N2c y denominarlos melanoma dérmico solitario.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-10-22" "fechaAceptado" => "2013-12-06" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanoma dérmico primario: presentación de un caso y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 13 | 25 |
| 2024 Octubre | 45 | 31 | 76 |
| 2024 Septiembre | 51 | 20 | 71 |
| 2024 Agosto | 66 | 45 | 111 |
| 2024 Julio | 63 | 40 | 103 |
| 2024 Junio | 84 | 36 | 120 |
| 2024 Mayo | 50 | 29 | 79 |
| 2024 Abril | 46 | 17 | 63 |
| 2024 Marzo | 49 | 36 | 85 |
| 2024 Febrero | 47 | 25 | 72 |
| 2024 Enero | 33 | 21 | 54 |
| 2023 Diciembre | 46 | 24 | 70 |
| 2023 Noviembre | 45 | 28 | 73 |
| 2023 Octubre | 53 | 24 | 77 |
| 2023 Septiembre | 52 | 20 | 72 |
| 2023 Agosto | 39 | 21 | 60 |
| 2023 Julio | 57 | 34 | 91 |
| 2023 Junio | 41 | 24 | 65 |
| 2023 Mayo | 46 | 26 | 72 |
| 2023 Abril | 33 | 31 | 64 |
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| 2023 Febrero | 41 | 23 | 64 |
| 2023 Enero | 27 | 32 | 59 |
| 2022 Diciembre | 53 | 29 | 82 |
| 2022 Noviembre | 58 | 40 | 98 |
| 2022 Octubre | 44 | 39 | 83 |
| 2022 Septiembre | 50 | 52 | 102 |
| 2022 Agosto | 46 | 51 | 97 |
| 2022 Julio | 40 | 47 | 87 |
| 2022 Junio | 44 | 41 | 85 |
| 2022 Mayo | 36 | 44 | 80 |
| 2022 Abril | 49 | 33 | 82 |
| 2022 Marzo | 37 | 60 | 97 |
| 2022 Febrero | 34 | 34 | 68 |
| 2022 Enero | 49 | 36 | 85 |
| 2021 Diciembre | 36 | 38 | 74 |
| 2021 Noviembre | 45 | 46 | 91 |
| 2021 Octubre | 52 | 52 | 104 |
| 2021 Septiembre | 33 | 36 | 69 |
| 2021 Agosto | 78 | 23 | 101 |
| 2021 Julio | 50 | 26 | 76 |
| 2021 Junio | 47 | 29 | 76 |
| 2021 Mayo | 23 | 23 | 46 |
| 2021 Abril | 76 | 70 | 146 |
| 2021 Marzo | 73 | 23 | 96 |
| 2021 Febrero | 71 | 26 | 97 |
| 2021 Enero | 40 | 19 | 59 |
| 2020 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Septiembre | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Agosto | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Julio | 24 | 12 | 36 |
| 2020 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Mayo | 19 | 16 | 35 |
| 2020 Abril | 28 | 18 | 46 |
| 2020 Marzo | 21 | 19 | 40 |
| 2020 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 6 | 7 | 13 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Octubre | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Agosto | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Junio | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Abril | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Febrero | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Enero | 37 | 8 | 45 |
| 2016 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2016 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2016 Septiembre | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Agosto | 34 | 16 | 50 |
| 2016 Julio | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Junio | 8 | 17 | 25 |
| 2016 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Junio | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Mayo | 41 | 5 | 46 |
| 2015 Abril | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Marzo | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Febrero | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Enero | 16 | 10 | 26 |
| 2014 Diciembre | 17 | 8 | 25 |
| 2014 Noviembre | 17 | 10 | 27 |
| 2014 Octubre | 22 | 11 | 33 |
| 2014 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2014 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2014 Julio | 14 | 5 | 19 |
| 2014 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2014 Mayo | 19 | 21 | 40 |
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