Casos para el diagnóstico
Mácula equimótica sobre lesión pigmentada tras traumatismo
Ecchymotic Macule on a Pigmented Lesion Following Trauma
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Según refieren los familiares la lesión la presentaba desde hacía años y tras un traumatismo aumentó de tamaño y adquirió un color violáceo. El paciente tan solo aquejaba molestias con el roce.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se objetivó una mácula pigmentada localizada en la región escapular izquierda, de una tonalidad eritemato-violácea que le confería un aspecto contusiforme con puntos equimóticos en el área central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Los hallazgos dermatoscópicos más característicos fueron áreas que simulaban un patrón reticular fino marrón claro en la periferia y un patrón pseudolacunar de fondo con vasos trombosados en el área central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia-<span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de la lesión evidenciándose vasos dilatados irregulares en la dermis superficial, con presencia de células endoteliales prominentes sobre la luz vascular adoptando una morfología en tachuela. Además se objetivó una ligera hiperplasia epidérmica con hiperpigmentación de la capa basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico se completó con técnicas de inmunohistoquímica que mostraron positividad del anticuerpo D2-40 en las células endoteliales que tapizaban los vasos de la lesión, un anticuerpo que marca la podoplanina y que es específico del endotelio linfático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma hemosiderótico en diana (hemangioma de células en tachuela).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le informó del resultado histológico y de la benignidad de la lesión a la familia, por lo que se decidió actitud expectante.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma hemosiderótico en diana (HHD) es una lesión vascular que suele aparecer en adultos jóvenes localizándose en el tronco y en las extremidades. Clínicamente suele manifestarse como una lesión papulosa violácea con halo eritemato-parduzco que puede expandirse periódicamente y desaparecer, con persistencia de la pápula central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La dermatoscopia es una herramienta no invasiva útil en el diagnóstico de la lesión, apoyado sobre una minuciosa anamnesis, ya que se postula que el HHD puede aparecer como consecuencia de traumatismos previos sobre hemangiomas pre-existentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso presentado el paciente reconoció haber tenido un antecedente traumático previo, y a la dermatoscopia se identificó una lesión no palpable con una red de pigmento sobre una mácula eritematosa de aspecto pseudo-lacunar con presencia de puntos equimóticos en el área central sugestivos de vasos trombosados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado tan solo 7 casos de HHD con hallazgos dermatoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>, la mayoría en adultos jóvenes en los que se han descrito como lesiones en diana con patrón lacunar central palpable y halo eritemato-violáceo. Tan solo en 2 casos se describe un retículo pigmentado fino en la periferia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> que histológicamente se ha correlacionado con el depósito de hemosiderina en la dermis media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero también con una hiperplasia epidérmica lentiginosa con elongación de las crestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta última opción parece ser la más acertada, ya que la presencia de depósitos de hemosiderina en la dermis se traduciría en áreas y/o puntos azul-grises en la dermatoscopia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su etiología no existe unanimidad al respecto; Franke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> defienden un origen linfático con positividad para el anticuerpo D2-40, tal y como ocurrió en nuestro caso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial habría que plantearlo fundamentalmente con otras lesiones vasculares como el sarcoma de Kaposi en placa (especialmente variante linfangiomatosa) o el linfangioma adquirido progresivo, lesiones de estirpe melanocitaria como el nevus melanocítico y otros tumores benignos como el dermatofibroma o lesiones inflamatorias como picaduras de insecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser una lesión benigna sin ninguna repercusión clínica no precisa tratamiento. La dermatoscopia y la historia clínica suelen ser herramientas útiles para llegar a un diagnóstico certero, pero en caso de duda o por motivos estéticos la exéresis de la lesión sería el tratamiento definitivo, no habiéndose descrito recidivas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentarios" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 103240 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 368 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 138392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2024 Octubre | 158 | 53 | 211 |
| 2024 Septiembre | 153 | 33 | 186 |
| 2024 Agosto | 133 | 64 | 197 |
| 2024 Julio | 121 | 42 | 163 |
| 2024 Junio | 116 | 39 | 155 |
| 2024 Mayo | 96 | 50 | 146 |
| 2024 Abril | 106 | 29 | 135 |
| 2024 Marzo | 74 | 37 | 111 |
| 2024 Febrero | 100 | 51 | 151 |
| 2024 Enero | 148 | 28 | 176 |
| 2023 Diciembre | 104 | 39 | 143 |
| 2023 Noviembre | 136 | 41 | 177 |
| 2023 Octubre | 148 | 60 | 208 |
| 2023 Septiembre | 139 | 39 | 178 |
| 2023 Agosto | 108 | 22 | 130 |
| 2023 Julio | 132 | 41 | 173 |
| 2023 Junio | 196 | 38 | 234 |
| 2023 Mayo | 185 | 33 | 218 |
| 2023 Abril | 92 | 31 | 123 |
| 2023 Marzo | 132 | 39 | 171 |
| 2023 Febrero | 136 | 25 | 161 |
| 2023 Enero | 91 | 33 | 124 |
| 2022 Diciembre | 112 | 45 | 157 |
| 2022 Noviembre | 230 | 48 | 278 |
| 2022 Octubre | 181 | 57 | 238 |
| 2022 Septiembre | 172 | 55 | 227 |
| 2022 Agosto | 145 | 69 | 214 |
| 2022 Julio | 120 | 62 | 182 |
| 2022 Junio | 94 | 70 | 164 |
| 2022 Mayo | 95 | 49 | 144 |
| 2022 Abril | 83 | 50 | 133 |
| 2022 Marzo | 69 | 58 | 127 |
| 2022 Febrero | 85 | 36 | 121 |
| 2022 Enero | 109 | 56 | 165 |
| 2021 Diciembre | 71 | 51 | 122 |
| 2021 Noviembre | 96 | 48 | 144 |
| 2021 Octubre | 117 | 64 | 181 |
| 2021 Septiembre | 78 | 61 | 139 |
| 2021 Agosto | 62 | 43 | 105 |
| 2021 Julio | 60 | 48 | 108 |
| 2021 Junio | 55 | 47 | 102 |
| 2021 Mayo | 42 | 50 | 92 |
| 2021 Abril | 198 | 90 | 288 |
| 2021 Marzo | 129 | 48 | 177 |
| 2021 Febrero | 94 | 58 | 152 |
| 2021 Enero | 57 | 31 | 88 |
| 2020 Diciembre | 58 | 35 | 93 |
| 2020 Noviembre | 48 | 39 | 87 |
| 2020 Octubre | 41 | 38 | 79 |
| 2020 Septiembre | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Agosto | 59 | 37 | 96 |
| 2020 Julio | 76 | 26 | 102 |
| 2020 Junio | 60 | 32 | 92 |
| 2020 Mayo | 53 | 50 | 103 |
| 2020 Abril | 59 | 36 | 95 |
| 2020 Marzo | 58 | 46 | 104 |
| 2020 Febrero | 6 | 23 | 29 |
| 2020 Enero | 3 | 20 | 23 |
| 2019 Diciembre | 7 | 20 | 27 |
| 2019 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Septiembre | 1 | 23 | 24 |
| 2019 Agosto | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Julio | 8 | 33 | 41 |
| 2019 Junio | 10 | 56 | 66 |
| 2019 Mayo | 9 | 167 | 176 |
| 2019 Abril | 2 | 112 | 114 |
| 2019 Marzo | 3 | 26 | 29 |
| 2019 Febrero | 2 | 24 | 26 |
| 2019 Enero | 3 | 20 | 23 |
| 2018 Diciembre | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Noviembre | 2 | 19 | 21 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Agosto | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Julio | 0 | 8 | 8 |
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| 2018 Mayo | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Abril | 2 | 18 | 20 |
| 2018 Marzo | 2 | 13 | 15 |
| 2018 Febrero | 63 | 15 | 78 |
| 2018 Enero | 77 | 17 | 94 |
| 2017 Diciembre | 78 | 14 | 92 |
| 2017 Noviembre | 39 | 15 | 54 |
| 2017 Octubre | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Septiembre | 45 | 27 | 72 |
| 2017 Agosto | 43 | 17 | 60 |
| 2017 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Junio | 45 | 31 | 76 |
| 2017 Mayo | 60 | 19 | 79 |
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| 2017 Marzo | 55 | 27 | 82 |
| 2017 Febrero | 83 | 21 | 104 |
| 2017 Enero | 51 | 12 | 63 |
| 2016 Diciembre | 45 | 20 | 65 |
| 2016 Noviembre | 67 | 27 | 94 |
| 2016 Octubre | 85 | 49 | 134 |
| 2016 Septiembre | 71 | 33 | 104 |
| 2016 Agosto | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Julio | 10 | 16 | 26 |
| 2016 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Mayo | 10 | 16 | 26 |
| 2016 Abril | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2015 Diciembre | 17 | 5 | 22 |
| 2015 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Octubre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Agosto | 6 | 7 | 13 |
| 2015 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2015 Junio | 59 | 5 | 64 |
| 2015 Mayo | 66 | 13 | 79 |
| 2015 Abril | 40 | 4 | 44 |
| 2015 Marzo | 51 | 8 | 59 |
| 2015 Febrero | 40 | 17 | 57 |
| 2015 Enero | 25 | 3 | 28 |
| 2014 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Noviembre | 38 | 20 | 58 |
| 2014 Octubre | 54 | 9 | 63 |
| 2014 Septiembre | 42 | 26 | 68 |
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