Vídeos de cirugía dermatológica
Técnica de infiltración de toxina botulínica en hiperhidrosis axilar
Botulinum Toxin Injection Technique for Axillary Hyperhidrosis
J. del Boz
, L. Padilla-España, J.M. Segura-Palacios
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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Actualmente tan solo tiene aprobada dicha indicación la toxina botulínica de tipo A (TBTA) comercializada como Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span>, que se presenta en forma de viales de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la indicación del procedimiento deberá realizarse una historia clínica y un examen físico, así como las pruebas complementarias específicas que sean necesarias para excluir posibles causas de hiperhidrosis secundaria, evitándose el tratamiento sintomático de la hiperhidrosis sin el diagnóstico y/o tratamiento de la enfermedad subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejoría clínica obtenida normalmente aparece durante la primera semana posterior a la inyección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La repetición de las infiltraciones de TB se podrá realizar cuando disminuya el efecto clínico de la inyección anterior y el especialista lo considere necesario, aunque no es recomendable antes de transcurrir 16 semanas desde la infiltración previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Descripción de la técnica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a la infiltración puede definirse el área hiperhidrótica axilar a tratar mediante la técnica del yodo-almidón (test de Minor). Se aplica antiséptico en el campo a tratar y se delimitan los cuadrantes a tratar. Para no precisar pintar los cuadrantes sobre la piel —y evitar el riesgo de que estos se difuminen por el sudor— puede usarse un apósito transparente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Con el fin de conseguir minimizar las molestias asociadas al procedimiento puede realizarse infiltración subcutánea de anestésico local. Otra opción puede ser la aplicación de un anestésico tópico previamente al comienzo del procedimiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vial de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades de TBTA se reconstituye mediante dilución con suero fisiológico 0,9% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); puede reconstituirse utilizando diferentes cantidades de suero, si bien lo más habitual es hacerlo diluyendo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc, con lo que obtendríamos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades por cada 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de dilución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan por norma general 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades por axila<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, infiltradas vía intradérmica utilizando una aguja estéril de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gauge, repartiéndose las infiltraciones de forma lo más equitativa posible en puntos del área hiperhidrótica separados por 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (según el tamaño del área a tratar). Habitualmente se infiltran 25 puntos por axila (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), inyectándose en cada punto 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>unidades)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Precauciones y contraindicaciones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe indicación aprobada para el uso de TBTA en el tratamiento de la HA en menores de 18 años ni en mujeres embarazadas o dando lactancia materna, al no existir datos suficientes sobre su seguridad y/o eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración de TBTA en pacientes con trastornos neuromusculares solo debe realizarse con extrema precaución y bajo estricta supervisión, ante el riesgo en estos de desarrollar debilidad muscular excesiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento estaría contraindicado en individuos con hipersensibilidad conocida a TBTA o a cualquiera de los excipientes de la formulación, en caso de que exista infección en algún punto de inyección propuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En teoría, el efecto de la TB se puede ver potenciado por los antibióticos aminoglucósidos o espectinomicina, o por otros fármacos que interfieran en la transmisión neuromuscular, como los agentes bloqueantes neuromusculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fluctuaciones del efecto clínico durante el uso repetido de TBTA pueden relacionarse con los distintos procedimientos de reconstitución del vial, intervalos de inyección y ligeras variaciones en los valores de potencia debidos al método biológico empleado para su síntesis. La formación de anticuerpos neutralizantes a la TBTA puede reducir la efectividad del tratamiento, recomendándose para minimizar el riesgo de formación de anticuerpos neutralizantes inyectar la mínima dosis eficaz con el máximo intervalo posible entre inyecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones de esta técnica son poco frecuentes (11% según ficha técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>) y en su gran mayoría transitorias y de escasa importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Como con cualquier inyección puede producirse infección, dolor, inflamación, parestesia, hipoestesia, hinchazón, edema, eritema y/o hemorragia/hematoma localizados (en muchos casos relacionados más con la infiltración previa de anestésico local)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor asociado al pinchazo con la aguja y/o ansiedad puede dar lugar a respuestas vasovagales. En casos excepcionales (0,7%) puede originarse debilidad muscular transitoria en el miembro superior. Además, en un 4,5% de los pacientes puede producirse exceso de sudoración en áreas no tratadas (y sin hiperhidrosis previa) de hasta un mes de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han notificado raramente reacciones de hipersensibilidad graves y/o inmediatas que incluyen anafilaxia, enfermedad del suero, urticaria, edema de tejidos blandos y disnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración de TB como tratamiento de la hiperhidrosis axilar es un procedimiento sencillo, relativamente rápido de realizar y habitualmente inocuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Con este se consigue un alto grado de satisfacción por parte de la gran mayoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transitoriedad de su efecto y el coste del vial de TB suponen sus principales limitaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción de la técnica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Precauciones y contraindicaciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1327 "Ancho" => 1990 "Tamanyo" => 780034 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material necesario.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 152940 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">División de la axila en cuadrantes, en cuyo centro se situarán los puntos de infiltración.</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 43197211 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ficha técnica Botox® [consultado 14 Ene 2014]. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 444 | 40 | 484 |
| 2024 Octubre | 3221 | 245 | 3466 |
| 2024 Septiembre | 3001 | 193 | 3194 |
| 2024 Agosto | 2795 | 194 | 2989 |
| 2024 Julio | 2958 | 194 | 3152 |
| 2024 Junio | 2502 | 219 | 2721 |
| 2024 Mayo | 2588 | 302 | 2890 |
| 2024 Abril | 2724 | 199 | 2923 |
| 2024 Marzo | 2732 | 190 | 2922 |
| 2024 Febrero | 2416 | 169 | 2585 |
| 2024 Enero | 2781 | 187 | 2968 |
| 2023 Diciembre | 2456 | 261 | 2717 |
| 2023 Noviembre | 2775 | 225 | 3000 |
| 2023 Octubre | 2698 | 193 | 2891 |
| 2023 Septiembre | 2642 | 192 | 2834 |
| 2023 Agosto | 2537 | 130 | 2667 |
| 2023 Julio | 2882 | 210 | 3092 |
| 2023 Junio | 3042 | 217 | 3259 |
| 2023 Mayo | 3226 | 185 | 3411 |
| 2023 Abril | 2369 | 181 | 2550 |
| 2023 Marzo | 2693 | 186 | 2879 |
| 2023 Febrero | 2381 | 183 | 2564 |
| 2023 Enero | 1792 | 133 | 1925 |
| 2022 Diciembre | 1461 | 114 | 1575 |
| 2022 Noviembre | 2713 | 159 | 2872 |
| 2022 Octubre | 2269 | 148 | 2417 |
| 2022 Septiembre | 2318 | 164 | 2482 |
| 2022 Agosto | 1842 | 168 | 2010 |
| 2022 Julio | 1590 | 165 | 1755 |
| 2022 Junio | 1460 | 184 | 1644 |
| 2022 Mayo | 1567 | 244 | 1811 |
| 2022 Abril | 1375 | 208 | 1583 |
| 2022 Marzo | 1311 | 168 | 1479 |
| 2022 Febrero | 1029 | 138 | 1167 |
| 2022 Enero | 947 | 168 | 1115 |
| 2021 Diciembre | 967 | 150 | 1117 |
| 2021 Noviembre | 1015 | 136 | 1151 |
| 2021 Octubre | 1212 | 182 | 1394 |
| 2021 Septiembre | 924 | 166 | 1090 |
| 2021 Agosto | 762 | 207 | 969 |
| 2021 Julio | 920 | 162 | 1082 |
| 2021 Junio | 1017 | 191 | 1208 |
| 2021 Mayo | 996 | 207 | 1203 |
| 2021 Abril | 1584 | 424 | 2008 |
| 2021 Marzo | 712 | 210 | 922 |
| 2021 Febrero | 424 | 140 | 564 |
| 2021 Enero | 349 | 120 | 469 |
| 2020 Diciembre | 367 | 140 | 507 |
| 2020 Noviembre | 349 | 98 | 447 |
| 2020 Octubre | 247 | 68 | 315 |
| 2020 Septiembre | 257 | 63 | 320 |
| 2020 Agosto | 234 | 90 | 324 |
| 2020 Julio | 274 | 104 | 378 |
| 2020 Junio | 288 | 118 | 406 |
| 2020 Mayo | 182 | 104 | 286 |
| 2020 Abril | 134 | 55 | 189 |
| 2020 Marzo | 196 | 68 | 264 |
| 2020 Febrero | 16 | 91 | 107 |
| 2020 Enero | 6 | 53 | 59 |
| 2019 Diciembre | 38 | 40 | 78 |
| 2019 Noviembre | 7 | 60 | 67 |
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| 2019 Septiembre | 27 | 84 | 111 |
| 2019 Agosto | 6 | 104 | 110 |
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| 2019 Mayo | 27 | 307 | 334 |
| 2019 Abril | 52 | 186 | 238 |
| 2019 Marzo | 8 | 107 | 115 |
| 2019 Febrero | 5 | 53 | 58 |
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| 2018 Diciembre | 27 | 56 | 83 |
| 2018 Noviembre | 11 | 80 | 91 |
| 2018 Octubre | 30 | 43 | 73 |
| 2018 Septiembre | 10 | 99 | 109 |
| 2018 Agosto | 1 | 252 | 253 |
| 2018 Julio | 5 | 150 | 155 |
| 2018 Junio | 9 | 124 | 133 |
| 2018 Mayo | 5 | 142 | 147 |
| 2018 Abril | 6 | 99 | 105 |
| 2018 Marzo | 72 | 80 | 152 |
| 2018 Febrero | 377 | 67 | 444 |
| 2018 Enero | 370 | 64 | 434 |
| 2017 Diciembre | 302 | 57 | 359 |
| 2017 Noviembre | 306 | 86 | 392 |
| 2017 Octubre | 309 | 57 | 366 |
| 2017 Septiembre | 220 | 77 | 297 |
| 2017 Agosto | 177 | 61 | 238 |
| 2017 Julio | 209 | 101 | 310 |
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| 2017 Abril | 199 | 104 | 303 |
| 2017 Marzo | 230 | 97 | 327 |
| 2017 Febrero | 347 | 129 | 476 |
| 2017 Enero | 143 | 73 | 216 |
| 2016 Diciembre | 156 | 45 | 201 |
| 2016 Noviembre | 221 | 76 | 297 |
| 2016 Octubre | 178 | 132 | 310 |
| 2016 Septiembre | 289 | 192 | 481 |
| 2016 Agosto | 240 | 120 | 360 |
| 2016 Julio | 93 | 54 | 147 |
| 2016 Junio | 8 | 19 | 27 |
| 2016 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Enero | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Octubre | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Agosto | 13 | 1 | 14 |
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| 2015 Febrero | 55 | 7 | 62 |
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| 2014 Diciembre | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Noviembre | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Octubre | 75 | 8 | 83 |
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| 2014 Junio | 153 | 31 | 184 |
| 2014 Mayo | 19 | 17 | 36 |
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