Carta científico-clínica
Tratamiento con aprepitant del prurito refractario secundario a linfoma cutáneo de células T
Aprepitant in the Treatment of Refractory Pruritus Secondary to Cutaneous T-Cell Lymphoma
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El aprepitant, un antiemético antagonista de la sustancia P, ha sido utilizado en el manejo del prurito refractario con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 años, fumadora y con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), usuaria de oxígeno domiciliario. En agosto de 2011 consultó por lesiones cutáneas de 5 meses de evolución, que refería como muy pruriginosas. Las lesiones consistían en placas y nódulos con áreas necróticas, distribuidas en la cabeza, el tronco y las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La biopsia mostró una epidermis acantótica y parcialmente necrótica, permeada por linfocitos de morfología atípica y un marcado epidermotropismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El estudio inmunohistoquímico resultó positivo para CD3, CD7, CD8, TIA1 y Ki67 (50%) y negativo para CD4, CD5, CD56, TCRβF1, CD79a, CD20, sin presencia de ARN del EBV. Las serologías de HTLV I/II y <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fueron negativas. El estudio de extensión fue negativo. Considerando los datos anteriores se concluyó el diagnóstico de linfoma cutáneo primario de células T citotóxico agresivo. La paciente recibió tratamiento con múltiples esquemas antitumorales —ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona (CHOP), bexaroteno, gemcitabina más oxaliplatino, alemtuzumab y ciclofosfamida, adriamicina liposonal no pegilada, vincristina, prednisona (COMP)— sin lograr controlar la progresión de la enfermedad ni el prurito asociado a esta. Para el tratamiento sintomático del prurito recibió una crema que contenía acetónido de triamcinolona al 0,1% una vez al día, asociada a cetirizina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada mañana y dexclorfeniramina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada noche, sin obtener mejoría. Posteriormente se cambió a clobetasol crema al 0,05% una vez al día, asociado a bilastina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada mañana y desclorfeniramina 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada noche. Por la persistencia del prurito (escala verbal numérica 10/10) se decidió prescribir aprepitant como uso compasivo. Tras iniciar aprepitant en esquema de 3 días consecutivos —con dosis de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg el primer día, 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg el segundo día y tercer día— cada 2 semanas tuvo una importante mejoría sintomática (escala verbal numérica 3/10), lo que le permitió mejorar su calidad de vida de manera importante hasta su fallecimiento a los 13 meses del diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sustancia P es un potente inductor de prurito. Actúa mediante la activación del receptor de neuroquinina 1, presente en los queratinocitos, los mastocitos y en las neuronas del ganglio sensitivo y del asta dorsal. El aprepitant inhibe el efecto de la sustancia P mediante el bloqueo del receptor de neuroquinina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Actuaría impidiendo la propagación de señales en fibras C a nivel periférico —inhibiendo la liberación de factor de crecimiento nervioso por parte de queratinocitos— o bloqueando la transmisión de señales en el asta dorsal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En 2009 Duval et al. describieron 3 pacientes con prurito secundario síndrome de Sézary en los que el aprepitant fue utilizado a dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día de forma continua, siendo eficaz en el control del prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Posteriormente Booken et al. publicaron 5 casos de pacientes con prurito secundario a linfoma cutáneo de células T eritrodérmico tratados con esquema de 3 días cada 2 semanas (125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg día 1, 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg días 2 y 3), con mejoría del prurito en 4 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente, Torres et al. publicaron 2 casos de pacientes con prurito secundario a síndrome de Sézary tratados con dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, siendo eficaz en ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por último, Ladizinski et al. describieron por primera vez la eficacia del aprepitant en un paciente con linfoma cutáneo de células T no eritrodérmico, en un esquema de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día 3 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Asimismo, el aprepitant ha sido utilizado con buenos resultados en pacientes con prurito crónico secundario a dermatitis atópica y a prurigo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en pacientes con prurito secundario a tumores sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en pacientes con prurito inducido por erlotinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El aprepitant tiene un buen perfil de seguridad farmacológico. Es importante recordar que tiene la capacidad de inhibir al CYP3A4, por lo que debe ser evitado en pacientes en tratamiento con pimozida, terfenadina, astemizol y cisaprida. Además puede producir elevación de transaminasas, por lo que debe usarse con cautela en casos de insuficiencia hepática. Como efectos secundarios frecuentes puede producir hipo, astenia, estreñimiento, cefalea y anorexia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos querido mostrar este caso en que el aprepitant fue eficaz en el tratamiento del prurito refractario secundario a linfoma cutáneo de células T, permitiendo mejorar de manera importante la calidad de vida de la paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1111 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 206668 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas y tumores en el tronco.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 731 "Ancho" => 1176 "Tamanyo" => 256392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20. Epidermis acantótica con importante infiltrado pagetoide de linfocitos de morfología atípica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EAV: escala analógica visual.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Esquema de aprepitant \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAV (0-10)Pretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAV (0-10)Postratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duval et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7, 8, 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2, 3, 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Booken et al.<span class="elsevierStyleSup">6</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, 80<span class="elsevierStyleHsp" 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8, 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2, 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ladizinski et al.<span class="elsevierStyleSup">8</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día 3 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab559685.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos publicados de prurito secundario a linfoma cutáneo tratados con aprepitant</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of life and psychological distress in patients with cutaneous 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 163 | 42 | 205 |
| 2024 Septiembre | 176 | 21 | 197 |
| 2024 Agosto | 175 | 41 | 216 |
| 2024 Julio | 177 | 28 | 205 |
| 2024 Junio | 216 | 59 | 275 |
| 2024 Mayo | 171 | 47 | 218 |
| 2024 Abril | 158 | 27 | 185 |
| 2024 Marzo | 160 | 28 | 188 |
| 2024 Febrero | 162 | 30 | 192 |
| 2024 Enero | 176 | 35 | 211 |
| 2023 Diciembre | 151 | 19 | 170 |
| 2023 Noviembre | 151 | 46 | 197 |
| 2023 Octubre | 140 | 21 | 161 |
| 2023 Septiembre | 137 | 30 | 167 |
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| 2023 Julio | 136 | 49 | 185 |
| 2023 Junio | 121 | 22 | 143 |
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| 2023 Marzo | 108 | 36 | 144 |
| 2023 Febrero | 143 | 18 | 161 |
| 2023 Enero | 87 | 40 | 127 |
| 2022 Diciembre | 105 | 33 | 138 |
| 2022 Noviembre | 136 | 36 | 172 |
| 2022 Octubre | 108 | 43 | 151 |
| 2022 Septiembre | 137 | 39 | 176 |
| 2022 Agosto | 139 | 57 | 196 |
| 2022 Julio | 100 | 63 | 163 |
| 2022 Junio | 73 | 34 | 107 |
| 2022 Mayo | 85 | 45 | 130 |
| 2022 Abril | 91 | 40 | 131 |
| 2022 Marzo | 76 | 59 | 135 |
| 2022 Febrero | 58 | 27 | 85 |
| 2022 Enero | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Diciembre | 56 | 42 | 98 |
| 2021 Noviembre | 66 | 48 | 114 |
| 2021 Octubre | 93 | 62 | 155 |
| 2021 Septiembre | 88 | 56 | 144 |
| 2021 Agosto | 62 | 49 | 111 |
| 2021 Julio | 70 | 49 | 119 |
| 2021 Junio | 85 | 54 | 139 |
| 2021 Mayo | 114 | 38 | 152 |
| 2021 Abril | 163 | 68 | 231 |
| 2021 Marzo | 106 | 29 | 135 |
| 2021 Febrero | 87 | 35 | 122 |
| 2021 Enero | 74 | 28 | 102 |
| 2020 Diciembre | 51 | 31 | 82 |
| 2020 Noviembre | 65 | 25 | 90 |
| 2020 Octubre | 71 | 24 | 95 |
| 2020 Septiembre | 61 | 11 | 72 |
| 2020 Agosto | 44 | 23 | 67 |
| 2020 Julio | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Junio | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Mayo | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Abril | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Marzo | 42 | 24 | 66 |
| 2020 Febrero | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Diciembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Junio | 7 | 1 | 8 |
| 2019 Mayo | 2 | 19 | 21 |
| 2019 Abril | 26 | 28 | 54 |
| 2019 Marzo | 6 | 19 | 25 |
| 2019 Febrero | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Enero | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Diciembre | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Noviembre | 16 | 15 | 31 |
| 2018 Octubre | 24 | 13 | 37 |
| 2018 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Agosto | 1 | 11 | 12 |
| 2018 Julio | 1 | 15 | 16 |
| 2018 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Febrero | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Enero | 65 | 18 | 83 |
| 2017 Diciembre | 83 | 18 | 101 |
| 2017 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2017 Octubre | 64 | 17 | 81 |
| 2017 Septiembre | 36 | 37 | 73 |
| 2017 Agosto | 38 | 24 | 62 |
| 2017 Julio | 54 | 22 | 76 |
| 2017 Junio | 44 | 41 | 85 |
| 2017 Mayo | 43 | 25 | 68 |
| 2017 Abril | 42 | 23 | 65 |
| 2017 Marzo | 42 | 44 | 86 |
| 2017 Febrero | 97 | 36 | 133 |
| 2017 Enero | 35 | 32 | 67 |
| 2016 Diciembre | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Noviembre | 53 | 34 | 87 |
| 2016 Octubre | 67 | 45 | 112 |
| 2016 Septiembre | 120 | 27 | 147 |
| 2016 Agosto | 1 | 26 | 27 |
| 2016 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Mayo | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 9 | 30 | 39 |
| 2016 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Enero | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Diciembre | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Octubre | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Julio | 68 | 12 | 80 |
| 2015 Junio | 45 | 14 | 59 |
| 2015 Mayo | 47 | 16 | 63 |
| 2015 Abril | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Marzo | 31 | 10 | 41 |
| 2015 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2014 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2014 Noviembre | 25 | 7 | 32 |
| 2014 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2014 Septiembre | 34 | 25 | 59 |
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