Carta científico-clínica
Miasis cutánea no importada por Chrysomya bezziana
Autochthonous Cutaneous Myiasis Due to Chrysomya bezziana
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Las miasis cutáneas desde un punto de vista clínico se dividen en forunculares, migratorias y de las heridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Su incidencia es mayor en países tropicales con clima húmedo y cálido y con bajo nivel socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de miasis cutánea autóctona producida por <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana</span> (<span class="elsevierStyleItalic">C</span>. <span class="elsevierStyleItalic">bezziana</span>), especie que aparece de forma excepcional en Europa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 56 años de edad, con antecedentes personales de obesidad, consumo de alcohol ocasional, hipertensión arterial, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, asma extrínseco y portador de la mutación PT20210A en heterocigosis sin episodios previos de trombosis. Presentaba una úlcera vascular en la extremidad inferior izquierda de 10 meses de evolución. Fue derivado al servicio de urgencias desde su centro de salud tras detectarse la presencia de larvas vivas durante la realización de las curas locales de la úlcera. El paciente mantenía buen estado general y negaba viajes al extranjero, contacto reciente con animales o salidas al medio rural. A la exploración presentaba signos de linfedema crónico en ambos miembros inferiores. En la región gemelar izquierda se observaba una úlcera de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de superficie eritematosa, de aspecto mamelonado, friable y con exudación maloliente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Sobre la lesión se identificaron numerosas larvas móviles de díptero de color blanquecino y de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud, que se eliminaron mecánicamente y fueron remitidas al servicio de microbiología para su identificación. Se realizó lavado con suero fisiológico, cura oclusiva con vaselina pura no perfumada y se remitió al paciente al servicio de cirugía vascular. Las larvas extraídas fueron identificadas como pertenecientes a la especie <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> por su aspecto macroscópico y por observación al microscopio de bandas espinales no llamativas alrededor del cuerpo y el peritrema del espiráculo posterior abierto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de miasis cutáneas de las heridas en países desarrollados se ve condicionada por factores predisponentes como higiene insuficiente, edad avanzada, enfermedades psiquiátricas, alcoholismo, diabetes mellitus o enfermedad vascular oclusiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 3 especies que se identifican mundialmente con mayor frecuencia como productoras de esta forma de miasis son <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span> (gusano barrenador del Nuevo Mundo), <span class="elsevierStyleItalic">Chrysomya bezziana</span> (gusano barrenador del Viejo Mundo); ambas de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Calliphoridae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Wohlfahrtia magnifica</span> perteneciente a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophagidae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> En la mayor parte de las miasis no importadas descritas en España aparecen implicadas diversas especies de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Sarcophagidae</span> (mosca de la carne)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> se distribuye en las zonas tropicales y subtropicales de África, sudeste asiático, India y Oriente Medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Este parásito produce una forma obligada de miasis que afecta a diversos animales domésticos (ganado vacuno, equino y mascotas) y, en ocasiones, al hombre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Una hembra adulta es capaz de ovipositar cientos de huevos en los bordes de las heridas que, al cabo de unas 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, eclosionan dando lugar a un elevado número de larvas que se alimentan durante una semana de los tejidos del huésped. Luego caen al suelo y completan su ciclo biológico, transformándose en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En condiciones óptimas el ciclo biológico dura aproximadamente 20 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En el hombre <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> produce infestaciones de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tumores cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o cavidades (órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y ótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>) lo que conlleva una alta morbilidad. En casos graves los pacientes pueden presentar fiebre, sensación distérmica, dolores, sobreinfección bacteriana, leucocitosis con neutrofilia o hipereosinofilia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión del año 2000 de las 47 especies de dípteros responsables de miasis en España no aparecía <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En la literatura española solo hemos encontrado 3 casos de miasis humana por esta especie de díptero: uno de ellos corresponde a un varón español de 41 años con antecedentes personales de enolismo crónico y que desarrolló una miasis cutánea sobre lesiones ulcerativas crónicas en la extremidad inferior izquierda, secundarias a un cuadro de rabdomiólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; otro es el de una mujer española de 65 años con una miasis ótica, en la que no se especifica el antecedente de viaje reciente al extranjero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y otro es el de un varón español de 54 años con una miasis sobre un carcinoma epidermoide de laringe supraglótico que se manifestaba con una masa tumoral en la cara anterior del cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los movimientos migratorios internacionales y el cambio climático son algunas de las causas que explicarían, al menos de forma parcial, por qué esta especie de díptero se puede identificar en países que no corresponden a su hábitat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de miasis cutánea sobre una úlcera y en la que identificó <span class="elsevierStyleItalic">C. bezziana</span> como agente causal. En nuestro conocimiento, supone el segundo caso de miasis cutánea no importada por esta especie de díptero. Queremos llamar la atención sobre esta entidad poco frecuente y sobre la importancia de la correcta conservación e identificación de las larvas como práctica clínica habitual, dado que probablemente en la actualidad exista cierto grado de infranotificación de este tipo de afección.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1111 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 386356 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en región gemelar izquierda de superficie eritematosa, de aspecto mamelonado y con exudación abundante. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
| 2024 Octubre | 187 | 43 | 230 |
| 2024 Septiembre | 197 | 36 | 233 |
| 2024 Agosto | 143 | 61 | 204 |
| 2024 Julio | 150 | 31 | 181 |
| 2024 Junio | 171 | 33 | 204 |
| 2024 Mayo | 126 | 56 | 182 |
| 2024 Abril | 117 | 37 | 154 |
| 2024 Marzo | 98 | 41 | 139 |
| 2024 Febrero | 120 | 29 | 149 |
| 2024 Enero | 85 | 26 | 111 |
| 2023 Diciembre | 86 | 28 | 114 |
| 2023 Noviembre | 162 | 34 | 196 |
| 2023 Octubre | 112 | 57 | 169 |
| 2023 Septiembre | 86 | 42 | 128 |
| 2023 Agosto | 105 | 48 | 153 |
| 2023 Julio | 132 | 74 | 206 |
| 2023 Junio | 89 | 28 | 117 |
| 2023 Mayo | 117 | 34 | 151 |
| 2023 Abril | 82 | 29 | 111 |
| 2023 Marzo | 89 | 44 | 133 |
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| 2022 Diciembre | 90 | 37 | 127 |
| 2022 Noviembre | 116 | 57 | 173 |
| 2022 Octubre | 112 | 63 | 175 |
| 2022 Septiembre | 122 | 62 | 184 |
| 2022 Agosto | 116 | 53 | 169 |
| 2022 Julio | 107 | 66 | 173 |
| 2022 Junio | 82 | 57 | 139 |
| 2022 Mayo | 104 | 82 | 186 |
| 2022 Abril | 73 | 38 | 111 |
| 2022 Marzo | 82 | 63 | 145 |
| 2022 Febrero | 91 | 36 | 127 |
| 2022 Enero | 100 | 63 | 163 |
| 2021 Diciembre | 62 | 47 | 109 |
| 2021 Noviembre | 68 | 44 | 112 |
| 2021 Octubre | 63 | 58 | 121 |
| 2021 Septiembre | 61 | 38 | 99 |
| 2021 Agosto | 87 | 52 | 139 |
| 2021 Julio | 63 | 59 | 122 |
| 2021 Junio | 69 | 44 | 113 |
| 2021 Mayo | 30 | 37 | 67 |
| 2021 Abril | 120 | 108 | 228 |
| 2021 Marzo | 84 | 34 | 118 |
| 2021 Febrero | 69 | 48 | 117 |
| 2021 Enero | 54 | 29 | 83 |
| 2020 Diciembre | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Noviembre | 42 | 26 | 68 |
| 2020 Octubre | 35 | 32 | 67 |
| 2020 Septiembre | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Agosto | 50 | 34 | 84 |
| 2020 Julio | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Junio | 45 | 26 | 71 |
| 2020 Mayo | 40 | 28 | 68 |
| 2020 Abril | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Marzo | 42 | 30 | 72 |
| 2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Enero | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Diciembre | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Julio | 4 | 12 | 16 |
| 2019 Junio | 6 | 10 | 16 |
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| 2019 Abril | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Febrero | 4 | 7 | 11 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Octubre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
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| 2018 Febrero | 50 | 21 | 71 |
| 2018 Enero | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Diciembre | 41 | 24 | 65 |
| 2017 Noviembre | 49 | 29 | 78 |
| 2017 Octubre | 49 | 22 | 71 |
| 2017 Septiembre | 45 | 25 | 70 |
| 2017 Agosto | 41 | 23 | 64 |
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| 2017 Mayo | 35 | 31 | 66 |
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| 2017 Marzo | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Febrero | 32 | 13 | 45 |
| 2017 Enero | 32 | 20 | 52 |
| 2016 Diciembre | 48 | 47 | 95 |
| 2016 Noviembre | 74 | 35 | 109 |
| 2016 Octubre | 83 | 49 | 132 |
| 2016 Septiembre | 56 | 17 | 73 |
| 2016 Agosto | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Julio | 43 | 8 | 51 |
| 2016 Junio | 9 | 11 | 20 |
| 2016 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Marzo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Enero | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
| 2015 Octubre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2015 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Julio | 42 | 9 | 51 |
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| 2015 Mayo | 52 | 11 | 63 |
| 2015 Abril | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Marzo | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Febrero | 30 | 10 | 40 |
| 2015 Enero | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
| 2014 Octubre | 28 | 8 | 36 |
| 2014 Septiembre | 14 | 16 | 30 |
| 2014 Agosto | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Julio | 17 | 3 | 20 |
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