Carta científico-clínica
Micosis fungoide unilesional: 3 formas clínicas de presentación
Unilesional Mycosis Fungoides: 3 different clinical presentations
M.M. Otero Rivas
, P. Sánchez Sambucety, L.M. Valladares Narganes, M.Á. Rodríguez Prieto
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Asistencial Universitario de León, León, España
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Conocida como una de las entidades simuladoras en Dermatología, entre sus numerosas presentaciones clínicas se encuentra la forma unilesional, descrita por primera vez por Russell y Chu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos distintas formas clínicas de presentación de esta entidad: una placa eritematodescamativa, una lesión de aspecto purpúrico y una tumoración de consistencia elástica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente n.° 1 es una mujer de 75 años con antecedentes personales de hipotiroidismo, adenocarcinoma de endometrio, quiste ovárico, hipertensión arterial, cataratas y síndrome bipolar. Realizaba tratamiento con levotiroxina sódica, lamotrigina, venlafaxina y carbonato de litio. Desde hacía medio año presentaba en la zona interescapular una placa eritematosa, redondeada, con una fina escama, de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió realizar una biopsia cutánea en la que se observó un importante infiltrado en banda linfocitario con células atípicas, que mostraban un marcado epidermotropismo. Las tinciones inmunohistoquímicas resultaron positivas para linfocitos CD4. El reordenamiento genético mostró un resultado monoclonal para TCR γ y β. El estudio de extensión practicado con analítica, citometría de flujo y radiografía de tórax resultó negativos. Con el diagnóstico de micosis fungoide unilesional (MFU) se decidió tratamiento local con corticoterapia tópica (propionato de clobetasol al 0,05% en pomada 2 veces al día durante 2 meses) y helioterapia. En sucesivas revisiones, a lo largo de 16 meses de seguimiento, la paciente presentó una hiperpigmentación postinflamatoria sin datos de recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n.° 2 es un varón de 60 años en tratamiento con valsartán por hipertensión arterial. Desde hacía más de un año presentaba en la zona lumbosacra una placa purpúrica, asintomática, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. La biopsia cutánea mostró, bajo una epidermis ortoqueratósica un infiltrado linfocitario atípico, dispuesto en banda, mezclado con numerososos eritrocitos extravasados. El infiltrado presentaba un claro epidermotropismo, encontrándose abundantes linfocitos con halo permeando la epidermis. La inmunohistoquímica reveló que se trataba de linfocitos CD4+, sin pérdida de otros marcadores T (CD3+, CD5+, CD7+). Se practicó, como en el caso anterior, un estudio de extensión que resultó negativo, siendo diagnosticado de micosis fungoide unilesional purpúrica. No se realizó estudio de clonalidad. Se decidió realizar tratamiento local con propionato de clobetasol al 0,05% en pomada diario durante 2 meses y seguimiento clínico. La lesión se resolvió completamente, sin recidiva en 12 meses de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente n.° 3 es una mujer de 53 años, sin antecedentes personales de interés. Consultó por la aparición de una tumoración carnosa, de consistencia elástica al tacto, asintomática y localizada en el hombro izquierdo. La biopsia cutánea reveló un infiltrado de linfocitos atípico a lo largo de la unión dermoepidérmica y del epitelio folicular, con epidermotropismo y foliculotropismo. La inmunohistoquímica puso de manifiesto positividad para CD20 y CD4, sin pérdida de otros marcadores T. El estudio de extensión confirmó que se trataba de una enfermedad localizada, y el diagnóstico final fue de MFU foliculotropa con intenso infiltrado B acompañante. La lesión era monoclonal para TCRy y b. Dado que el foliculotropismo es un factor de mal pronóstico para la terapéutica tópica de lesiones de micosis fungoide se optó por realizar una escisión con margen de la misma. No ha habido recidivas en 12 meses de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de una entidad, la MFU, bien definida en la literatura, pero que pasa frecuentemente desapercibida en la clínica diaria por lo discreto de su presentación. Se caracteriza por una lesión única con una extensión inferior al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de la superficie corporal total. Su clínica es tan heterogénea como la de la forma clásica, hallándose recogidas en la literatura variantes purpúricas, hipopigmentadas, foliculotropas, en parches eritematodescamativos, granulomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otras. Los datos histopatológicos son, sin embargo, del todo superponibles a los de la variante clásica. Su baja carga tumoral condiciona su excelente pronóstico, con solo 2 casos de progresión a estadios tumorales descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en 2 variantes foliculotropas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus diagnósticos diferenciales se hallan la forma de micosis fungoide tipo Woringer- Kolopp o reticulosis pagetoide, la hiperplasia linfoide cutánea de células T, el linfoma cutáneo pleomórfico de células T medianas/pequeñas CD4+ y la recientemente descrita proliferación acral indolente CD8+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Todas ellas son entidades que necesitan una estrecha correlación clínico patológica, siendo obligatoria la realización de técnicas inmunohistoquímicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar, además de una estadificación inicial para despistar formas paucisintomáticas de linfoma cutáneo de células T, un seguimiento clínico adecuado con exámenes cutáneos periódicos para descartar la posible evolución a una micosis fungoide clásica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje terapéutico de la MFU es variado. Siempre ha de tratase con intención curativa con una terapia dirigida a la piel. El tratamiento radioterápico con dosis fraccionadas es el más avalado en la literatura hasta la fecha, bien tolerado y con pocos efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La escisión quirúrgica se plantea como una alternativa razonable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento tópico abarca desde la corticoterapia potente hasta los inhibidores de la calcineurina, el imiquimod, la carmustina o las mostazas nitrogenadas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión presentamos 3 casos de MFU, una entidad clinicopatológica frecuentemente infradiagnosticada. A pesar de su excelente pronóstico es necesario realizar un adecuado estudio de extensión y seguimiento para descartar la progresión a formas más extensas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1664 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 830911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Placa eritematosa interescapular. B. La biopsia cutánea revela un infiltrado linfocitario en banda con epidermotropismo claro (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4). Se observan linfocitos con halo permeando la misma. (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). C y D. 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Observamos que el infiltrado linfocitario está compuesto en su práctica totalidad de linfocitos CD4+ que acompañan a los folículos pilosos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Ally et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Micosis fungoide unilesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Woringer Kolopp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperplasia linfoide cutánea de células T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Linfoma cutáneo pleomórfico de células T CD4 medianas/pequeñas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Proliferación acral indolente CD8+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placa eritematosa solitaria en tórax o abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placa acral violácea e hiperqueratósica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo solitario. Idiopática/secundario a fármacos, artrópodos, vacunación, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placa o tumor en cuello, cara o tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulo solitario en la cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado linfoide atípico con epidermotropismo marcado. Puede existir afectación anexial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperplasia psoriasiforme de la epidermis. Células linfoides atípicas con epidermotropismo desproporcionado. Pocas células linfoides en la dermis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos variantes: una micosis fungoide-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> y otra nodular. Presencia de mayor número de células histiocitoides. No epidermotropismo (forma nodular) o menos intenso. No pérdida de marcadores T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado nodular de células T pequeñas con menos del 30% de las mismas de tamaño grande. Puede afectar el tejido celular subcutáneo. Epidermotropismo poco frecuente. Existen casos con numerosas células B acompañantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado linfocitario monomorfo en la dermis. Menos del 5% de células grandes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenotipo más común \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD4+, CD8- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD8+, CD4-. Algún caso CD8-, CD4- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micosis fungoide-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>: CD4+,CD8-. Patrón nodular: CD4+ con población CD8+ y CD20+ acompañante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD4+, CD8- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CD8+, CD4- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clonalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR monoclonal en la mayoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR monoclonal en la mayoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR policlonal habitualmente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR monoclonal en la mayoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TCR monoclonal en la mayoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia, cirugía, terapéutica tópica (corticoterapia, imiquimod, mostazas nitrogenadas, carmustina, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia, cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retirada del estímulo desencadenante, cirugía, corticoterapia tópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radioterapia adyuvante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia, cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pronóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso indolente, pronóstico favorable con casos de recurrencia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso indolente, pronóstico favorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favorable, desaparecen tras cese de estímulo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso generalmente indolente, con recurrencias locales. Casos de desaparición espontánea descritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recurrencia local en algunos casos. No extensión sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab493213.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales diagnósticos diferenciales de la micosis fungoide unilesional</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pagetoid reticulosis and solitary mycosis fungoides: distinct clinicopathological entities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.R. Jones" 1 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Octubre | 180 | 56 | 236 |
| 2024 Septiembre | 142 | 49 | 191 |
| 2024 Agosto | 160 | 115 | 275 |
| 2024 Julio | 149 | 67 | 216 |
| 2024 Junio | 165 | 51 | 216 |
| 2024 Mayo | 142 | 50 | 192 |
| 2024 Abril | 130 | 31 | 161 |
| 2024 Marzo | 124 | 34 | 158 |
| 2024 Febrero | 101 | 39 | 140 |
| 2024 Enero | 97 | 34 | 131 |
| 2023 Diciembre | 115 | 35 | 150 |
| 2023 Noviembre | 124 | 38 | 162 |
| 2023 Octubre | 139 | 26 | 165 |
| 2023 Septiembre | 129 | 42 | 171 |
| 2023 Agosto | 115 | 42 | 157 |
| 2023 Julio | 134 | 56 | 190 |
| 2023 Junio | 119 | 48 | 167 |
| 2023 Mayo | 132 | 98 | 230 |
| 2023 Abril | 113 | 46 | 159 |
| 2023 Marzo | 112 | 55 | 167 |
| 2023 Febrero | 133 | 38 | 171 |
| 2023 Enero | 105 | 30 | 135 |
| 2022 Diciembre | 107 | 35 | 142 |
| 2022 Noviembre | 115 | 74 | 189 |
| 2022 Octubre | 109 | 70 | 179 |
| 2022 Septiembre | 149 | 63 | 212 |
| 2022 Agosto | 109 | 68 | 177 |
| 2022 Julio | 95 | 59 | 154 |
| 2022 Junio | 107 | 54 | 161 |
| 2022 Mayo | 122 | 54 | 176 |
| 2022 Abril | 145 | 49 | 194 |
| 2022 Marzo | 88 | 61 | 149 |
| 2022 Febrero | 97 | 35 | 132 |
| 2022 Enero | 157 | 43 | 200 |
| 2021 Diciembre | 98 | 58 | 156 |
| 2021 Noviembre | 111 | 71 | 182 |
| 2021 Octubre | 111 | 70 | 181 |
| 2021 Septiembre | 117 | 56 | 173 |
| 2021 Agosto | 127 | 44 | 171 |
| 2021 Julio | 146 | 43 | 189 |
| 2021 Junio | 176 | 74 | 250 |
| 2021 Mayo | 100 | 56 | 156 |
| 2021 Abril | 123 | 53 | 176 |
| 2021 Marzo | 98 | 35 | 133 |
| 2021 Febrero | 70 | 34 | 104 |
| 2021 Enero | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Diciembre | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Noviembre | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Octubre | 45 | 39 | 84 |
| 2020 Septiembre | 48 | 4 | 52 |
| 2020 Agosto | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Julio | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Mayo | 29 | 23 | 52 |
| 2020 Abril | 26 | 19 | 45 |
| 2020 Marzo | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2020 Enero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Diciembre | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Noviembre | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Mayo | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Abril | 2 | 13 | 15 |
| 2019 Marzo | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 18 | 19 |
| 2018 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2018 Enero | 45 | 11 | 56 |
| 2017 Diciembre | 73 | 11 | 84 |
| 2017 Noviembre | 96 | 9 | 105 |
| 2017 Octubre | 64 | 13 | 77 |
| 2017 Septiembre | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Agosto | 46 | 17 | 63 |
| 2017 Julio | 53 | 15 | 68 |
| 2017 Junio | 57 | 19 | 76 |
| 2017 Mayo | 38 | 15 | 53 |
| 2017 Abril | 26 | 22 | 48 |
| 2017 Marzo | 32 | 25 | 57 |
| 2017 Febrero | 40 | 13 | 53 |
| 2017 Enero | 37 | 17 | 54 |
| 2016 Diciembre | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Noviembre | 84 | 28 | 112 |
| 2016 Octubre | 144 | 31 | 175 |
| 2016 Septiembre | 220 | 24 | 244 |
| 2016 Agosto | 165 | 15 | 180 |
| 2016 Julio | 76 | 8 | 84 |
| 2016 Junio | 6 | 5 | 11 |
| 2016 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Noviembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Octubre | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2015 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2015 Julio | 48 | 10 | 58 |
| 2015 Junio | 47 | 7 | 54 |
| 2015 Mayo | 58 | 7 | 65 |
| 2015 Abril | 44 | 7 | 51 |
| 2015 Marzo | 50 | 6 | 56 |
| 2015 Febrero | 29 | 14 | 43 |
| 2015 Enero | 37 | 22 | 59 |
| 2014 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2014 Noviembre | 25 | 10 | 35 |
| 2014 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2014 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2014 Julio | 33 | 9 | 42 |
| 2014 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Mayo | 37 | 31 | 68 |
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