Carta científico-clínica
Exantema fijo medicamentoso por etoricoxib con tolerancia a celecoxib. Utilidad de las pruebas epicutáneas
Fixed Drug Eruption Due to Etoricoxib in a Patient With Tolerance to Celecoxib: The Value of Patch Testing
E. Gómez de la Fuente
, A. Pampín Franco, D. Caro Gutiérrez, J.L. López Estebaranz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
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Se ha visto implicado en diversas reacciones cutáneas, habiéndose descrito como causa poco frecuente de exantema fijo medicamentoso. A continuación presentamos un nuevo caso confirmado mediante pruebas epicutáneas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 32 años, sin antecedentes alergológicos de interés, que acudió a nuestra consulta para la valoración de una placa eritematosa en la cara cubital de la mano izquierda, de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con sensación de prurito y dolor. La lesión había involucionado dejando una ligera pigmentación residual. Refería otros 2 episodios previos similares en la misma localización en los últimos 3 meses. La paciente había tomado diversos analgésicos en los episodios de dolor causados por una hernia de disco. Dichos fármacos eran ibuprofeno, el cual había vuelto a tomar tras la última reacción cutánea sin problemas, y etoricoxib, que había comenzado a tomar desde hacía 3 meses. Dos meses después del último episodio se realizaron pruebas epicutáneas sobre la piel normal con la batería estándar del Grupo español de investigación en dermatitis de contacto y alergia cutánea (GEIDAC), una batería de AINE (Martitor<span class="elsevierStyleSup">®</span>) con celecoxib y con etoricoxib (ambos al 10% en vaselina) con resultados negativos. Además se parcheó etoricoxib al 10% en la piel lesional obteniéndose resultados positivos (++) a las 48 y 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Posteriormente se parcheó celecoxib en piel con lesión previa con resultados negativos, procediéndose después a la administración controlada de celecoxib oral sin objetivarse ninguna reacción adversa durante la provocación, ni posteriormente cuando lo ha tomado de forma pautada a las dosis habituales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El etoricoxib combina una alta actividad antiinflamatoria con un buen perfil de seguridad. Al igual que otros fármacos de su misma familia, como el celecoxib, se ha implicado en diversas reacciones cutáneas, aunque de forma mucho menos frecuente. Se han descrito casos asociados a urticaria/angioedema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pustulosis exantemática generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, eritema exudativo multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, necrólisis epidérmica tóxica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y exantema fijo medicamentoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El exantema fijo medicamentoso es una reacción cutánea poco frecuente en la que se han implicado numerosos fármacos, estando los AINE entre los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Con el desarrollo de los AINE inhibidores de la cox 2 se han descrito asimismo exantemas fijos secundarios a dichos fármacos, aunque en el caso del etoricoxib solo hay 6 casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>. El diagnóstico se realiza por la historia clínica y las lesiones cutáneas características: una o varias lesiones eritematosas bien delimitadas, en ocasiones con afectación de mucosas, que se inician poco tiempo después de la ingesta del fármaco causal y que típicamente recidivan en la misma localización al reintroducir el agente responsable. Sin embargo, el diagnóstico etiológico en ocasiones se complica, pues el paciente puede estar tomando numerosos fármacos o puede haber tomado algún medicamento de forma inadvertida o que no recuerde. En estos casos la provocación oral es el patrón oro para realizar el diagnóstico, pero no está exento de riesgos, en ocasiones graves. Por ello las pruebas epicutáneas constituyen una alternativa válida, pues es un método diagnóstico seguro y no invasivo. Dichas pruebas deben realizarse, transcurridas al menos 6 semanas de la resolución del cuadro, sobre la piel sana y la piel de la lesión previa, que es donde suelen obtenerse los resultados positivos, siendo excepcional la positividad en piel sana. La sensibilidad de la prueba es variable en función de la concentración, vehículo utilizado, zona afectada, pero sobre todo en función de la sustancia testada. En un estudio retrospectivo realizado sobre 52 pacientes se objetivó una reacción positiva en 21 pacientes (40%), en todos únicamente en la piel afectada previamente y todos excepto uno únicamente con AINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La negatividad de la prueba no excluye el diagnóstico ni la implicación del fármaco sospechoso, pero cuando es positiva confirma el diagnóstico, evitando la provocación oral y sus riesgos asociados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la imputabilidad se vio confirmada con la prueba del parche. Otra molécula farmacológicamente similar, como el celecoxib, estructuralmente es distinta, pues pertenece a la familia de las sulfonamidas, mientras que el etoricoxib es una bipiridina sustituida. Por ello el resultado negativo tras la prueba epicutánea con celecoxib permitió realizar posteriormente una prueba de provocación oral, permitiendo una alternativa terapéutica segura. Este caso ilustra la utilidad de estas pruebas en el estudio de ciertas reacciones adversas medicamentosas, como el exantema fijo medicamentoso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 95622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prueba epicutánea positiva con etoricoxib al 10% vaselina en la zona previamente afectada por el exantema fijo medicamentoso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Selective immediate hypersensitivity to etoricoxib" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 49 | 8 | 57 |
| 2024 Octubre | 463 | 52 | 515 |
| 2024 Septiembre | 364 | 36 | 400 |
| 2024 Agosto | 456 | 66 | 522 |
| 2024 Julio | 408 | 47 | 455 |
| 2024 Junio | 459 | 39 | 498 |
| 2024 Mayo | 346 | 39 | 385 |
| 2024 Abril | 386 | 25 | 411 |
| 2024 Marzo | 304 | 31 | 335 |
| 2024 Febrero | 313 | 42 | 355 |
| 2024 Enero | 268 | 33 | 301 |
| 2023 Diciembre | 251 | 28 | 279 |
| 2023 Noviembre | 290 | 33 | 323 |
| 2023 Octubre | 207 | 26 | 233 |
| 2023 Septiembre | 134 | 28 | 162 |
| 2023 Agosto | 205 | 29 | 234 |
| 2023 Julio | 170 | 48 | 218 |
| 2023 Junio | 168 | 31 | 199 |
| 2023 Mayo | 203 | 37 | 240 |
| 2023 Abril | 223 | 18 | 241 |
| 2023 Marzo | 163 | 42 | 205 |
| 2023 Febrero | 155 | 55 | 210 |
| 2023 Enero | 180 | 44 | 224 |
| 2022 Diciembre | 87 | 41 | 128 |
| 2022 Noviembre | 116 | 42 | 158 |
| 2022 Octubre | 106 | 58 | 164 |
| 2022 Septiembre | 144 | 53 | 197 |
| 2022 Agosto | 130 | 82 | 212 |
| 2022 Julio | 102 | 59 | 161 |
| 2022 Junio | 112 | 42 | 154 |
| 2022 Mayo | 84 | 47 | 131 |
| 2022 Abril | 79 | 36 | 115 |
| 2022 Marzo | 72 | 54 | 126 |
| 2022 Febrero | 83 | 34 | 117 |
| 2022 Enero | 144 | 68 | 212 |
| 2021 Diciembre | 81 | 58 | 139 |
| 2021 Noviembre | 102 | 38 | 140 |
| 2021 Octubre | 116 | 61 | 177 |
| 2021 Septiembre | 91 | 53 | 144 |
| 2021 Agosto | 92 | 77 | 169 |
| 2021 Julio | 108 | 76 | 184 |
| 2021 Junio | 97 | 50 | 147 |
| 2021 Mayo | 98 | 46 | 144 |
| 2021 Abril | 136 | 114 | 250 |
| 2021 Marzo | 114 | 40 | 154 |
| 2021 Febrero | 74 | 33 | 107 |
| 2021 Enero | 65 | 28 | 93 |
| 2020 Diciembre | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Noviembre | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Octubre | 40 | 37 | 77 |
| 2020 Septiembre | 53 | 24 | 77 |
| 2020 Agosto | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Julio | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Junio | 38 | 32 | 70 |
| 2020 Mayo | 40 | 35 | 75 |
| 2020 Abril | 32 | 27 | 59 |
| 2020 Marzo | 25 | 33 | 58 |
| 2020 Febrero | 9 | 18 | 27 |
| 2020 Enero | 4 | 17 | 21 |
| 2019 Diciembre | 5 | 22 | 27 |
| 2019 Noviembre | 3 | 14 | 17 |
| 2019 Octubre | 1 | 11 | 12 |
| 2019 Septiembre | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Julio | 5 | 22 | 27 |
| 2019 Junio | 4 | 27 | 31 |
| 2019 Mayo | 5 | 148 | 153 |
| 2019 Abril | 2 | 74 | 76 |
| 2019 Marzo | 3 | 20 | 23 |
| 2019 Febrero | 7 | 20 | 27 |
| 2019 Enero | 4 | 16 | 20 |
| 2018 Diciembre | 2 | 11 | 13 |
| 2018 Noviembre | 37 | 16 | 53 |
| 2018 Octubre | 64 | 3 | 67 |
| 2018 Septiembre | 7 | 9 | 16 |
| 2018 Agosto | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2018 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 20 | 22 |
| 2018 Febrero | 53 | 10 | 63 |
| 2018 Enero | 103 | 11 | 114 |
| 2017 Diciembre | 45 | 12 | 57 |
| 2017 Noviembre | 34 | 18 | 52 |
| 2017 Octubre | 53 | 19 | 72 |
| 2017 Septiembre | 53 | 22 | 75 |
| 2017 Agosto | 33 | 26 | 59 |
| 2017 Julio | 30 | 27 | 57 |
| 2017 Junio | 44 | 21 | 65 |
| 2017 Mayo | 44 | 31 | 75 |
| 2017 Abril | 52 | 22 | 74 |
| 2017 Marzo | 62 | 37 | 99 |
| 2017 Febrero | 53 | 40 | 93 |
| 2017 Enero | 26 | 21 | 47 |
| 2016 Diciembre | 37 | 22 | 59 |
| 2016 Noviembre | 42 | 23 | 65 |
| 2016 Octubre | 79 | 23 | 102 |
| 2016 Septiembre | 107 | 50 | 157 |
| 2016 Agosto | 46 | 20 | 66 |
| 2016 Julio | 42 | 22 | 64 |
| 2016 Junio | 10 | 22 | 32 |
| 2016 Mayo | 6 | 15 | 21 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Enero | 5 | 21 | 26 |
| 2015 Diciembre | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Noviembre | 7 | 29 | 36 |
| 2015 Octubre | 5 | 24 | 29 |
| 2015 Septiembre | 3 | 13 | 16 |
| 2015 Agosto | 3 | 5 | 8 |
| 2015 Julio | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Junio | 40 | 6 | 46 |
| 2015 Mayo | 60 | 12 | 72 |
| 2015 Abril | 25 | 15 | 40 |
| 2015 Marzo | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2015 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2014 Diciembre | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2014 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2014 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2014 Agosto | 10 | 8 | 18 |
| 2014 Julio | 22 | 8 | 30 |
| 2014 Junio | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Mayo | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Abril | 14 | 12 | 26 |
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