Carta científico-clínica
Buenos resultados tras tratamiento con láser CO2 de leiomioma en el pezón
Successful Treatment of Leiomyoma of the Nipple With Carbon Dioxide Laser
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Hasta la fecha su tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no ha sido descrito en la literatura.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 33 años, sin antecedentes médicos de interés, que consultó por presentar una lesión cutánea localizada en el pezón izquierdo que había permanecido estable desde su aparición en la adolescencia. En la anamnesis la paciente refería leve dolor a la palpación y una importante repercusión estética, motivo por el cual solicitaba tratamiento. A la exploración se apreciaba una elongación del pezón izquierdo secundaria a la presencia de una lesión nodular, bien delimitada, de consistencia firme, del mismo color que el pezón, de aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y sin signos de retracción del pezón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El resto de la mama, así como la contralateral, no mostraron hallazgos significativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la lesión cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis hiperqueratósica con un incremento de la pigmentación de la capa basal. En la dermis destacaba la presencia de una tumoración dérmica mal delimitada, no encapsulada, formada por múltiples haces de músculo liso formados por células de núcleos ovoides y citoplasmas eosinófilos entrelazados entre sí (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A). No se apreciaban células atípicas ni mitosis. La tinción para la actina del músculo liso fue positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> B). Ante estos hallazgos clinicopatológicos se estableció el diagnóstico de leiomioma genital. Bajo anestesia local con mepivacaína al 2% se eliminó la lesión remanente con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Sharplan<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en modo desfocalizado con una irradiancia de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y spot 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Se trató la lesión en una sesión realizando de 5 a 8 pases, eliminando entre cada pase el tejido coagulado, hasta la destrucción macroscópica de la lesión. Tras una sesión de tratamiento gran parte de la lesión fue eliminada con muy buenos resultados estéticos y funcionales, sin recurrencias a los 20 meses del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los leiomiomas cutáneos son neoplasias benignas poco frecuentes. Se clasifican en 3 grupos en función de las fibras musculares a partir de las cuales se originan: el piloleiomioma, originado de las fibras musculares lisas del músculo erector del folículo piloso; el angioleiomioma, originado a partir de la lámina media de los vasos sanguíneos; y el leiomioma dártico o genital, que se origina de la musculatura lisa del escroto, la vulva, el pezón o la areola mamaria. Los leiomiomas genitales son el tipo menos frecuente, siendo los localizados en el pezón y/o la areola extremadamente raros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Los leiomiomas del pezón y la areola, descritos por primera vez en 1854 por Virchow, se presentan como lesiones nodulares solitarias, de pequeño tamaño, recubiertas de piel normal que excepcionalmente pueden causar retracción del pezón o extenderse hasta el tejido mamario subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Generalmente, las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque en raras ocasiones pueden producir dolor de forma espontánea o ante determinados estímulos como el frío, la presión o el estrés emocional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracterizan por ser tumores dérmicos no encapsulados, mal delimitados compuestos por fascículos de células fusiformes de citoplasmas eosinófilos amplios y núcleos elongados con extremos romos, dispuestos en un patrón entrelazado. Generalmente respeta la epidermis, dejando una zona libre de dermis entre ella y el tumor, siendo infrecuente la presencia de mitosis y atipias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los leiomiomas son positivos a vimentina, desmina y actina de músculo liso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe establecerse con la enfermedad de Paget, el fibroma, el adenoma del pezón, la linfadenosis cutánea benigna, el leiomiosarcoma de la areola, la adenomatosis erosiva del pezón y el hamartoma mioide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes modalidades de tratamiento. En aquellos casos en los que exista dolor asociado puede ser útil el empleo de antagonistas del calcio o antagonistas alfa-adrenérgicos que actuarían inhibiendo la contracción de las fibras musculares. Se han descrito casos anecdóticos tratados con crioterapia, nitroglicerina, hidrobromuro de hioscina, lidocaína y analgésicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Además del tratamiento médico se puede recurrir a la exéresis quirúrgica. Sin embargo, en ocasiones, la cirugía no está indicada, bien porque existen contraindicaciones por parte del paciente o porque las lesiones, como ocurría en nuestra paciente, se localizan en áreas que requieren un mejor resultado cosmético. El láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se ha descrito excepcionalmente en la literatura como tratamiento para los leiomiomas cutáneos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sin haberse descrito, hasta la fecha, ningún caso de leiomioma genital tratado con esta técnica. El láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> emite una luz en el espectro infrarrojo a una longitud de onda de 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm que es absorbida por el agua causando vaporización de la piel con necrosis coagulativa en la dermis remanente. Sus principales ventajas son la gran rapidez de acción, la selectividad y precisión de sus efectos, así como su gran especificidad sobre el daño tisular, que ocasiona una destrucción muy localizada y segura, con un mínimo daño de los tejidos próximos y mínima hemorragia, ya que produce una mayor coagulación. Como alternativa al láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> puede emplearse el láser de Erbio-YAG, que emite dentro del espectro de infrarrojo a una longitud de onda de 2.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y es capaz de vaporizar la piel en límites de penetración inferiores a los del láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Este produce un bajo daño térmico en los tejidos subyacentes debido a su elevado coeficiente de absorción del agua. Sin embargo, esta eficaz absorción limita la transmisión de calor a los estratos profundos y, por tanto, puede existir riesgo de hemorragia durante el acto operatorio al no producirse la coagulación por insuficiente conducción térmica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos un caso de una entidad poco frecuente en la que el tratamiento con láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado unos resultados cosméticos muy satisfactorios, y creemos que esta técnica puede ser considerada como una buena alternativa terapéutica en aquellos casos en los que no es posible o está contraindicada la cirugía.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 141946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión cutánea localizada en el pezón izquierdo de la paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1636 "Ancho" => 2480 "Tamanyo" => 1189912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Octubre | 92 | 59 | 151 |
| 2024 Septiembre | 83 | 28 | 111 |
| 2024 Agosto | 90 | 59 | 149 |
| 2024 Julio | 104 | 32 | 136 |
| 2024 Junio | 119 | 39 | 158 |
| 2024 Mayo | 89 | 41 | 130 |
| 2024 Abril | 103 | 33 | 136 |
| 2024 Marzo | 105 | 33 | 138 |
| 2024 Febrero | 98 | 33 | 131 |
| 2024 Enero | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Diciembre | 112 | 9 | 121 |
| 2023 Noviembre | 109 | 27 | 136 |
| 2023 Octubre | 111 | 28 | 139 |
| 2023 Septiembre | 92 | 23 | 115 |
| 2023 Agosto | 79 | 21 | 100 |
| 2023 Julio | 108 | 33 | 141 |
| 2023 Junio | 76 | 23 | 99 |
| 2023 Mayo | 96 | 20 | 116 |
| 2023 Abril | 72 | 23 | 95 |
| 2023 Marzo | 55 | 31 | 86 |
| 2023 Febrero | 71 | 22 | 93 |
| 2023 Enero | 74 | 35 | 109 |
| 2022 Diciembre | 81 | 31 | 112 |
| 2022 Noviembre | 87 | 48 | 135 |
| 2022 Octubre | 102 | 42 | 144 |
| 2022 Septiembre | 68 | 52 | 120 |
| 2022 Agosto | 82 | 70 | 152 |
| 2022 Julio | 80 | 47 | 127 |
| 2022 Junio | 75 | 35 | 110 |
| 2022 Mayo | 155 | 44 | 199 |
| 2022 Abril | 112 | 40 | 152 |
| 2022 Marzo | 118 | 55 | 173 |
| 2022 Febrero | 94 | 35 | 129 |
| 2022 Enero | 126 | 39 | 165 |
| 2021 Diciembre | 112 | 51 | 163 |
| 2021 Noviembre | 116 | 46 | 162 |
| 2021 Octubre | 115 | 45 | 160 |
| 2021 Septiembre | 100 | 48 | 148 |
| 2021 Agosto | 87 | 24 | 111 |
| 2021 Julio | 66 | 27 | 93 |
| 2021 Junio | 120 | 42 | 162 |
| 2021 Mayo | 84 | 38 | 122 |
| 2021 Abril | 157 | 75 | 232 |
| 2021 Marzo | 144 | 37 | 181 |
| 2021 Febrero | 98 | 18 | 116 |
| 2021 Enero | 71 | 24 | 95 |
| 2020 Diciembre | 101 | 16 | 117 |
| 2020 Noviembre | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Octubre | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Septiembre | 60 | 15 | 75 |
| 2020 Agosto | 49 | 27 | 76 |
| 2020 Julio | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Junio | 48 | 25 | 73 |
| 2020 Mayo | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Abril | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Marzo | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Febrero | 9 | 7 | 16 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2019 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Julio | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Junio | 5 | 12 | 17 |
| 2019 Mayo | 6 | 33 | 39 |
| 2019 Abril | 2 | 26 | 28 |
| 2019 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 5 | 7 |
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| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 69 | 4 | 73 |
| 2018 Enero | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Diciembre | 76 | 8 | 84 |
| 2017 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Octubre | 41 | 7 | 48 |
| 2017 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Agosto | 50 | 5 | 55 |
| 2017 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Junio | 44 | 16 | 60 |
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| 2017 Marzo | 28 | 29 | 57 |
| 2017 Febrero | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Enero | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Noviembre | 69 | 15 | 84 |
| 2016 Octubre | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Septiembre | 129 | 8 | 137 |
| 2016 Agosto | 81 | 13 | 94 |
| 2016 Julio | 49 | 11 | 60 |
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| 2016 Mayo | 5 | 6 | 11 |
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| 2016 Marzo | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Enero | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2015 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Julio | 217 | 2 | 219 |
| 2015 Junio | 189 | 3 | 192 |
| 2015 Mayo | 213 | 7 | 220 |
| 2015 Abril | 219 | 3 | 222 |
| 2015 Marzo | 225 | 3 | 228 |
| 2015 Febrero | 207 | 3 | 210 |
| 2015 Enero | 178 | 6 | 184 |
| 2014 Diciembre | 173 | 1 | 174 |
| 2014 Noviembre | 163 | 6 | 169 |
| 2014 Octubre | 294 | 3 | 297 |
| 2014 Septiembre | 189 | 3 | 192 |
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| 2014 Julio | 167 | 3 | 170 |
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| 2014 Febrero | 83 | 4 | 87 |
| 2014 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2013 Diciembre | 48 | 12 | 60 |
| 2013 Noviembre | 1 | 7 | 8 |
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