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&#40;DEM&#41; de un sujeto&#44; que ser&#237;a definida como la dosis de radiaci&#243;n ultravioleta B &#40;UVB&#41; necesaria para producir un eritema perceptible a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Adem&#225;s se pueden determinar reacciones an&#243;malas a luz ultravioleta A &#40;UVA&#41; y luz visible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento&#44; que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> puede parecer sencillo&#44; se complica sobremanera si tenemos en cuenta que en el resultado de esta DEM van a interferir&#44; adem&#225;s de la subjetividad del observador&#44; factores tan variopintos como el lugar de la piel elegido para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; la edad&#44; la temperatura ambiente&#44; el grado de pigmentaci&#243;n y por supuesto el fototipo cut&#225;neo&#46; Adem&#225;s&#44; sujetos con el mismo fototipo pueden tener DEM distintas&#44; posiblemente dependiendo de los otros factores comentados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pormenores dificultan establecer si un sujeto que cl&#237;nicamente presenta fotosensibilidad tiene una DEM disminuida en el caso de no conocer las cifras previas de la misma en situaci&#243;n de normalidad&#46; Es m&#225;s&#44; se ha constatado que hasta un 68&#37; de pacientes con fotosensibilidad pueden presentar una DEM normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que confiere a esta cifra un valor relativo en dermatosis tan prevalentes como la erupci&#243;n polimorfa lum&#237;nica &#40;EPL&#41; o en las menos frecuentes eczema fotoal&#233;rgico o prurigo act&#237;nico &#40;PA&#41;&#46; En otras fotodermatosis como la urticaria solar &#40;US&#41; el fototest se convierte&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; en una verdadera prueba de provocaci&#243;n&#44; y lo que realizamos en estos casos es una lectura inmediata buscando la dosis urticarial m&#237;nima &#40;DUM&#41; en cada una de las longitudes de onda testadas&#46; En la dermatitis act&#237;nica cr&#243;nica &#40;DAC&#41; la disminuci&#243;n de la DEM es un criterio diagn&#243;stico&#44; y su constataci&#243;n supondr&#237;a un gran apoyo en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por si esto no fuera ya suficiente inconveniente para la interpretaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#44; todos aquellos que nos dedicamos a la Fotobiolog&#237;a hemos asistido con cierta perplejidad e inquietud durante las reuniones de trabajo del Grupo Espa&#241;ol de Fotobiolog&#237;a &#40;GEF&#41; a presentaciones en las que los resultados del fototest mostraban valores de DEM totalmente discordantes&#46; Incluso en algunos casos las cifras eran ofrecidas en tiempo &#40;segundos&#41; en lugar de hacerlo en dosis&#46; Aun en los casos en los que la medida de la DEM era dada en unidades de energ&#237;a por unidad de superficie &#40;milijulios &#91;mJ&#93; cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span>&#41;&#44; los resultados de la DEM entre los diferentes grupos de trabajo pod&#237;an tener variaciones tan amplias como 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span> para sujetos de un mismo fototipo te&#243;rico&#46; Algo incomprensible si tenemos en cuenta que la mayor parte de fuentes de luz empleadas en los distintos servicios son similares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este planteamiento&#44; y dado que en la literatura espa&#241;ola y anglosajona no exist&#237;an referencias consensuadas&#44; en el a&#241;o 2010 surgi&#243; dentro del GEF la necesidad de emprender un proyecto com&#250;n que nos permitiera unificar criterios&#46; El GEF es un grupo de trabajo en el seno de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; de car&#225;cter multidisciplinar&#44; donde conviven y trabajan codo con codo desde hace casi 25 a&#241;os bi&#243;logos&#44; f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos&#44; farmac&#233;uticos&#44; metere&#243;logos&#44; astr&#243;nomos y dermat&#243;logos&#46; Esto permite abordar un mismo problema desde diferentes puntos de vista&#44; y siempre por expertos en la materia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso de nuestro proyecto fue recabar informaci&#243;n sobre la metodolog&#237;a del fototest que cada Unidad de Fotobiolog&#237;a llevaba a cabo&#46; En total han participado 9 centros hospitalarios y en &#233;l han colaborado f&#237;sicos&#44; metere&#243;logos y bi&#243;logos que han puesto a nuestra disposici&#243;n sus conocimientos y su tiempo&#44; as&#237; como sus dispositivos t&#233;cnicos&#46; Todos hemos ahondado en la comprensi&#243;n de nuestros equipos emisores de luz&#44; que son b&#225;sicamente simuladores solares de arco de xen&#243;n y luces fluorescentes emisoras de UVB de banda ancha&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha procedido a la calibraci&#243;n de todos los equipos pr&#225;cticamente de forma simult&#225;nea en todos los centros implicados&#44; procedimiento cuya necesidad ya hace a&#241;os reclamaban algunas voces dentro del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En concreto&#44; los simuladores solares son equipos sencillos&#44; pero muy sensibles&#44; de tal modo que la simple manipulaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica puede alterar la disposici&#243;n de los sistemas de espejos que conducen la luz hacia el punto de salida&#46; Cada fuente de iluminaci&#243;n se ha caracterizado espectralmente mediante un espectrofotorradi&#243;metro&#44; para conocer la irradiancia eritem&#225;tica &#40;capacidad de producir eritema&#41; de cada longitud de onda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento ha servido para identificar la ra&#237;z de las discrepancias en las dosis de radiaci&#243;n utilizadas por los diferentes grupos&#44; generalizando el concepto de &#171;ponderaci&#243;n del efecto eritem&#225;tico&#187;&#44; concepto poco o nada conocido para los dermat&#243;logos&#44; pero utilizado por f&#237;sicos y bi&#243;logos y que tiene en cuenta la capacidad de producir eritema de cada una de las longitudes de onda de la fuente de iluminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha definido la metodolog&#237;a de la t&#233;cnica del fototest&#44; identificando la regi&#243;n anat&#243;mica ideal&#44; el di&#225;metro de la zona irradiada&#44; la distancia de separaci&#243;n entre las zonas radiadas&#44; los tiempos de lectura y&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia previa&#44; se han dise&#241;ado series de dosis exploratorias para aquellos que emplean simulador solar y para los que emplean equipos UVB de banda ancha&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes del proyecto han realizado fototest a poblaci&#243;n sana espa&#241;ola&#44; con el objetivo principal de tipificar las variaciones de los umbrales de radiaci&#243;n ultravioleta capaces de inducir eritema en los principales fototipos cut&#225;neos&#44; y de unificar las dosis y las unidades de medida para todos aquellos que realicen fototest&#46; Adem&#225;s&#44; se ha tratado de establecer un punto de corte&#44; por debajo del cual los valores indiquen fotosensibilidad&#44; sobre todo en los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; poblaci&#243;n mayoritaria del estudio&#44; y que con toda probabilidad representa el grueso de la poblaci&#243;n que habita en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha permitido adem&#225;s abrir la discusi&#243;n sobre la utilidad de esta prueba en dermatosis como la EPL o el PA&#44; dado el alto porcentaje de normalidad recogido en la literatura y en la experiencia de aquellos que la practican con asiduidad&#46; En estos casos quiz&#225; estuviera indicado realizar pruebas de provocaci&#243;n &#40;varias dosis de DEM repetidas en la misma localizaci&#243;n durante varios d&#237;as&#41;&#44; aunque tampoco son relevantes en todos&#44; consumen tiempo del paciente y del personal sanitario y su pr&#225;ctica est&#225; m&#225;s que cuestionada en nuestro pa&#237;s entre los diferentes grupos que practican la fotobiolog&#237;a&#46; En el diagn&#243;stico de estas afecciones ser&#237;a m&#225;s relevante&#44; a mi entender&#44; disponer de una biopsia de las lesiones cut&#225;neas y&#44; en el caso de la EPL&#44; de una inmunofluorescencia directa y t&#237;tulos de autoanticuerpos circulantes&#44; con el fin prioritario de descartar un lupus eritematoso&#46; No ocurrir&#237;a lo mismo para otras dermatosis como la US&#44; DAC y en algunos casos de fotosensibilidad sist&#233;mica por f&#225;rmacos&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; la disminuci&#243;n de la DEM cuando el paciente ingiere el f&#225;rmaco sospechoso ser&#237;a tambi&#233;n de gran ayuda en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del proyecto&#44; en definitiva&#44; que pronto ver&#225;n la luz en estas mismas p&#225;ginas&#44; permitir&#225;n una met&#243;dica en el trabajo para todos aquellos que realicen el fototest&#44; siendo especialmente valiosos para aquellos que se inicien en la t&#233;cnica&#46; Si a esto le sumamos la reciente publicaci&#243;n del trabajo que va a sentar las bases de la nueva bater&#237;a europea de fotoal&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; con nutrida participaci&#243;n espa&#241;ola&#44; podemos afirmar que la Fotobiolog&#237;a cl&#237;nica camina con paso firme hacia su estandarizaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Artículo de opinión
Proyecto dosis eritematosa mínima (DEM): en busca del consenso en la técnica del fototest
The Minimal Erythema Dose (MED) Project: In Search of Consensus on Photopatch Testing
A. Pérez-Ferriols
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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&#40;DEM&#41; de un sujeto&#44; que ser&#237;a definida como la dosis de radiaci&#243;n ultravioleta B &#40;UVB&#41; necesaria para producir un eritema perceptible a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Adem&#225;s se pueden determinar reacciones an&#243;malas a luz ultravioleta A &#40;UVA&#41; y luz visible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento&#44; que <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> puede parecer sencillo&#44; se complica sobremanera si tenemos en cuenta que en el resultado de esta DEM van a interferir&#44; adem&#225;s de la subjetividad del observador&#44; factores tan variopintos como el lugar de la piel elegido para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#44; la edad&#44; la temperatura ambiente&#44; el grado de pigmentaci&#243;n y por supuesto el fototipo cut&#225;neo&#46; Adem&#225;s&#44; sujetos con el mismo fototipo pueden tener DEM distintas&#44; posiblemente dependiendo de los otros factores comentados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos pormenores dificultan establecer si un sujeto que cl&#237;nicamente presenta fotosensibilidad tiene una DEM disminuida en el caso de no conocer las cifras previas de la misma en situaci&#243;n de normalidad&#46; Es m&#225;s&#44; se ha constatado que hasta un 68&#37; de pacientes con fotosensibilidad pueden presentar una DEM normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que confiere a esta cifra un valor relativo en dermatosis tan prevalentes como la erupci&#243;n polimorfa lum&#237;nica &#40;EPL&#41; o en las menos frecuentes eczema fotoal&#233;rgico o prurigo act&#237;nico &#40;PA&#41;&#46; En otras fotodermatosis como la urticaria solar &#40;US&#41; el fototest se convierte&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; en una verdadera prueba de provocaci&#243;n&#44; y lo que realizamos en estos casos es una lectura inmediata buscando la dosis urticarial m&#237;nima &#40;DUM&#41; en cada una de las longitudes de onda testadas&#46; En la dermatitis act&#237;nica cr&#243;nica &#40;DAC&#41; la disminuci&#243;n de la DEM es un criterio diagn&#243;stico&#44; y su constataci&#243;n supondr&#237;a un gran apoyo en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por si esto no fuera ya suficiente inconveniente para la interpretaci&#243;n de esta t&#233;cnica&#44; todos aquellos que nos dedicamos a la Fotobiolog&#237;a hemos asistido con cierta perplejidad e inquietud durante las reuniones de trabajo del Grupo Espa&#241;ol de Fotobiolog&#237;a &#40;GEF&#41; a presentaciones en las que los resultados del fototest mostraban valores de DEM totalmente discordantes&#46; Incluso en algunos casos las cifras eran ofrecidas en tiempo &#40;segundos&#41; en lugar de hacerlo en dosis&#46; Aun en los casos en los que la medida de la DEM era dada en unidades de energ&#237;a por unidad de superficie &#40;milijulios &#91;mJ&#93; cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span>&#41;&#44; los resultados de la DEM entre los diferentes grupos de trabajo pod&#237;an tener variaciones tan amplias como 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;2</span> para sujetos de un mismo fototipo te&#243;rico&#46; Algo incomprensible si tenemos en cuenta que la mayor parte de fuentes de luz empleadas en los distintos servicios son similares&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este planteamiento&#44; y dado que en la literatura espa&#241;ola y anglosajona no exist&#237;an referencias consensuadas&#44; en el a&#241;o 2010 surgi&#243; dentro del GEF la necesidad de emprender un proyecto com&#250;n que nos permitiera unificar criterios&#46; El GEF es un grupo de trabajo en el seno de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; de car&#225;cter multidisciplinar&#44; donde conviven y trabajan codo con codo desde hace casi 25 a&#241;os bi&#243;logos&#44; f&#237;sicos&#44; qu&#237;micos&#44; farmac&#233;uticos&#44; metere&#243;logos&#44; astr&#243;nomos y dermat&#243;logos&#46; Esto permite abordar un mismo problema desde diferentes puntos de vista&#44; y siempre por expertos en la materia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso de nuestro proyecto fue recabar informaci&#243;n sobre la metodolog&#237;a del fototest que cada Unidad de Fotobiolog&#237;a llevaba a cabo&#46; En total han participado 9 centros hospitalarios y en &#233;l han colaborado f&#237;sicos&#44; metere&#243;logos y bi&#243;logos que han puesto a nuestra disposici&#243;n sus conocimientos y su tiempo&#44; as&#237; como sus dispositivos t&#233;cnicos&#46; Todos hemos ahondado en la comprensi&#243;n de nuestros equipos emisores de luz&#44; que son b&#225;sicamente simuladores solares de arco de xen&#243;n y luces fluorescentes emisoras de UVB de banda ancha&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha procedido a la calibraci&#243;n de todos los equipos pr&#225;cticamente de forma simult&#225;nea en todos los centros implicados&#44; procedimiento cuya necesidad ya hace a&#241;os reclamaban algunas voces dentro del grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En concreto&#44; los simuladores solares son equipos sencillos&#44; pero muy sensibles&#44; de tal modo que la simple manipulaci&#243;n para la realizaci&#243;n de la t&#233;cnica puede alterar la disposici&#243;n de los sistemas de espejos que conducen la luz hacia el punto de salida&#46; Cada fuente de iluminaci&#243;n se ha caracterizado espectralmente mediante un espectrofotorradi&#243;metro&#44; para conocer la irradiancia eritem&#225;tica &#40;capacidad de producir eritema&#41; de cada longitud de onda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este procedimiento ha servido para identificar la ra&#237;z de las discrepancias en las dosis de radiaci&#243;n utilizadas por los diferentes grupos&#44; generalizando el concepto de &#171;ponderaci&#243;n del efecto eritem&#225;tico&#187;&#44; concepto poco o nada conocido para los dermat&#243;logos&#44; pero utilizado por f&#237;sicos y bi&#243;logos y que tiene en cuenta la capacidad de producir eritema de cada una de las longitudes de onda de la fuente de iluminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha definido la metodolog&#237;a de la t&#233;cnica del fototest&#44; identificando la regi&#243;n anat&#243;mica ideal&#44; el di&#225;metro de la zona irradiada&#44; la distancia de separaci&#243;n entre las zonas radiadas&#44; los tiempos de lectura y&#44; bas&#225;ndonos en la experiencia previa&#44; se han dise&#241;ado series de dosis exploratorias para aquellos que emplean simulador solar y para los que emplean equipos UVB de banda ancha&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes del proyecto han realizado fototest a poblaci&#243;n sana espa&#241;ola&#44; con el objetivo principal de tipificar las variaciones de los umbrales de radiaci&#243;n ultravioleta capaces de inducir eritema en los principales fototipos cut&#225;neos&#44; y de unificar las dosis y las unidades de medida para todos aquellos que realicen fototest&#46; Adem&#225;s&#44; se ha tratado de establecer un punto de corte&#44; por debajo del cual los valores indiquen fotosensibilidad&#44; sobre todo en los fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; poblaci&#243;n mayoritaria del estudio&#44; y que con toda probabilidad representa el grueso de la poblaci&#243;n que habita en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha permitido adem&#225;s abrir la discusi&#243;n sobre la utilidad de esta prueba en dermatosis como la EPL o el PA&#44; dado el alto porcentaje de normalidad recogido en la literatura y en la experiencia de aquellos que la practican con asiduidad&#46; En estos casos quiz&#225; estuviera indicado realizar pruebas de provocaci&#243;n &#40;varias dosis de DEM repetidas en la misma localizaci&#243;n durante varios d&#237;as&#41;&#44; aunque tampoco son relevantes en todos&#44; consumen tiempo del paciente y del personal sanitario y su pr&#225;ctica est&#225; m&#225;s que cuestionada en nuestro pa&#237;s entre los diferentes grupos que practican la fotobiolog&#237;a&#46; En el diagn&#243;stico de estas afecciones ser&#237;a m&#225;s relevante&#44; a mi entender&#44; disponer de una biopsia de las lesiones cut&#225;neas y&#44; en el caso de la EPL&#44; de una inmunofluorescencia directa y t&#237;tulos de autoanticuerpos circulantes&#44; con el fin prioritario de descartar un lupus eritematoso&#46; No ocurrir&#237;a lo mismo para otras dermatosis como la US&#44; DAC y en algunos casos de fotosensibilidad sist&#233;mica por f&#225;rmacos&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; la disminuci&#243;n de la DEM cuando el paciente ingiere el f&#225;rmaco sospechoso ser&#237;a tambi&#233;n de gran ayuda en el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del proyecto&#44; en definitiva&#44; que pronto ver&#225;n la luz en estas mismas p&#225;ginas&#44; permitir&#225;n una met&#243;dica en el trabajo para todos aquellos que realicen el fototest&#44; siendo especialmente valiosos para aquellos que se inicien en la t&#233;cnica&#46; Si a esto le sumamos la reciente publicaci&#243;n del trabajo que va a sentar las bases de la nueva bater&#237;a europea de fotoal&#233;rgenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; con nutrida participaci&#243;n espa&#241;ola&#44; podemos afirmar que la Fotobiolog&#237;a cl&#237;nica camina con paso firme hacia su estandarizaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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